Núdzová pomoc k Reye syndrómu u detí

Video: Dlhšie stlačenie tkaniva. Traumatická amputácia - Emergency - Doctor Komárovský

U pacientov s nekomatoznyh Reye syndrómu v kroku I alebo II sa vykonáva udržiavaciu liečbu intravenóznou tekutiny (10% dextróza) a pozorovanie v nemocničnom prostredí. Liečba pacientov kómy je zameraný na prevenciu (alebo odstránenie) možných fatálne komplikácie, ako je zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Keď Reye syndróm bolo niekoľko prípadov porušenia prietrže báze mozgu, aj napriek výrazné opuchy a sploštenie mozgových vĺn. Treba dodať, že poškodenie neurónov je pomerne obratimym- neurónové nekrózy pri pitve malý.

Zvýšený vnútrolebečný tlak očakáva v prítomnosti CT-prehliadnutiu štrbinovej komory a dokumentovaná pomocou ICP monitora (epidurálna alebo subarachnoidálne senzor alebo intraventrikulárne katéter). S vnútrolebečný tlak katéter je prenášaný zo snímača pre zaznamenávanie Device pridávanie sa katéter umožňuje odber vzoriek jednostupňové CSF. Táto metóda je výhodná v mnohých centrách, ale zavedenie katétra prináša určité ťažkosti vzhľadom k malej veľkosti mozgových komôr. Okrem toho je jeho použitie je spojené so zvýšeným rizikom krvácania a infekcie.

Hlavným cieľom tohto kroku je udržať vnútrolebečného tlaku pri teplote pod 15 kPa. Prietok krvi mozgom je často narušená na jeseň mozgového perfúzneho tlaku pod 50 Pa. Cerebrálnej perfúzny tlak sa rovná strednej arteriálny tlak mínus vnútrolebečný tlak.

nižšie sú činnosti vykonávané so zvýšením vnútrolebečného tlaku a potreby zaistiť adekvátnu prekrvenie mozgu.

1. hlavy pacienta by sa mala zvýšiť o 30 °, čo zaisťuje dostatočný venóznej odtok z mozgu a znižuje jeho vasogenic opuch.

2. Pre udržanie pCO 2 v rozsahu 20 až 25 kPa môžu byť použité intubáciu a riadené vetranie respirátora. To zaisťuje optimálne vazokonstrikciu a znižuje vnútrolebečné objem znížením prietoku krvi. Ďalej RS02 redukcie (menej ako 20 torr) sa môže príliš znížiť prietok krvi mozgom a viesť k cerebrálnej anoxie.

3. Mali použitie svalovej relaxácie za použitia pancuronium bromid (0,1 - 0,2 mg / kg) pre uľahčenie mechanickej ventilácie a varovania zvýšeného vnútrolebečného tlaku spojeného s fyzickou aktivitou.

4. Furosemid môže podávať perorálne v dávke 12 mg / kg za deň v rozdelených dávkach každej 6-8 ch možné intramuskulárne alebo intravenózne podanie (0,5 až 1,0 mg / kg denne) v rozdelených dávkach každé maximálna dávka 2 CH - 80 mg. Presný mechanizmus účinku furosemidu nie je celkom jasné. Oslávila svoje bezprostredné účinky: veľkosť zrenice po niekoľkých minútach po podaní klesá. K tomu dochádza pred svojím diuretickým účinkom.

5. Manitol môžu byť podávané ako bolus 1-2 g / kg intravenózne počas 30-60 minút. Je tiež možné priradenie manitol kontinuálna infúzia v dávke 12 g / kg za hodinu (alebo 13 g / h na 1,73 m). Cieľom kontinuálne infúziou manitolu je udržiavať v sére osmolalitu 310 mOsm. Alternatívne, podávanie je orálne podávanie manitolu glycerolu v dávke 12 g / kg každých 4-6 hodín. Avšak, to môže spôsobiť podráždenie gastrointestinálneho traktu. Glycerol molekula je menší, ako je manitol, takže sa môžu podieľať na oxidatívny fosforylácie.

6. Dexametazón sa zvyčajne podáva v dávke 0,25-0,5 mg za deň (v rozdelených dávkach každých 4-6 hodín). Dávka lieku môže byť zvýšená na 1 mg / kg za deň. Teoreticky, mechanizmus účinku dexametazónu je stabilizovať cievne membránu a zabraňuje úniku kvapaliny. Ale ako opuchu mozgu spojené s CP na cytotoxické skôr než sa poškodenie ciev, nie je jasné, ako účinnosť dexametazónu manifestu. Predpokladá sa, že je spojená so stabilizáciou intracelulárnych membrán alebo sa znížením produkcie mozgovomiechového moku.

7. Fenobarbitalovaya kóma môže byť spôsobené intravenóznym podaním lieku:. Prvého bolusom 3-5 mg / kg, a následne 2,5 mg / kg každé 2 hodiny je potrebná koncentrácia kontrolné sérum fenobarbital ju udržiavať na úrovni 3,5 mg / dl. Predpokladá sa, že fenobarbital znižuje prietok krvi mozgom a intenzity metabolických procesov v mozgu. Jeho použitie je vyhradené pre deti, ktoré majú zvýšený vnútrolebečný tlak nemôžu byť znížená inými spôsobmi.

8. Ak ventilácia Použitie pretlaku sa očakáva v hodnotách koncového expiračná tlak by mal byť minimálny, aby sa zabránilo porušeniu mozgovej žilového návratu. To by nemalo byť príliš aktívny vykonávať fyzioterapiu, pretože to zvyšuje vnútrolebečný tlak. Vzťahovať len nepatrné vibrácie a sania, vám umožní odstrániť slizničnej kongescií a uľahčiť ventiláciu.

Okrem zvýšenej monitorovanie vnútrolebečného tlaku u detí s Reye syndrómu je možné vykonať rad ďalších terapeutických opatrení.

1. Fluidná terapia. S ohľadom na adekvátnu liečbu tekutín žiadny konsenzus. Bez ohľadu na spôsob, že je potrebné zachovať diurézy aspoň na 0,5 ml / kg za hodinu, aby sa zabránilo renálnej ne¬ dostatok.

2. Použitie hypertonického roztoku glukózy. odporúča podanie hypertonického roztoku glukózy (10 až 15%) pri metabolickej substrát. Môžete ďalej rozšíriť vymenovanie inzulínu v pomere 1 jednotka na 5 g glukózy, ale u väčšiny pacientov, zdá sa, že tam je hyperinzulinémie, a oni nepotrebujú exogénny inzulín. Inzulín pomáha znížiť hladinu voľných mastných kyselín, stimuluje aktivitu lipoproteínovej lipázy.

3. Porušenie koagulácie. Vitamín K používa pre korekciu koagulopatie (5 mg intravenózne alebo intramuskulárne každých 12 hodín). Možno použitie čerstvej zmrazenej plazmy v dávke 5 ml / kg, a to najmä v prípade, poskytuje pre akékoľvek invazívne postupy, ako je pečeňové biopsia alebo kanyly subarachnoidálneho priestoru.

4. CVP línie. O zriadení centrálnej venózny katéter odporúča monitorovať CVP u pacientov s reštriktívnym tekutiny. HPC by sa mala udržiavať v rozmedzí od 4 do 6 cm vodného stĺpca vyhnúť obličkové komplikácie spojené s dehydratáciou.

5. prevencia tvorby vredov. Pacienti s Reye syndrómom majú riziko krvácania do zažívacieho traktu a k vzniku vredov. Gastrointestinálne krvácanie zhoršuje koexistujúce koagulopatie. Možno, že zavedenie antacíd nasogastrickou sondou alebo liečbu s cimetidínom.

6. čriev sterilizácie. Pre zníženie črevnej mikroflóry a amoniak produkt môže byť použitý neomycín (500 mg nasogastrickou sondou každých 6 hodín) alebo laktulózy.

Doplnkové činnosti vykonávané s variabilite výsledkov zahŕňa výmenu (plné) transfúziu (odstránenie krvi s jeho zámenou za krátku dobu, s fyziologickým roztokom), peritoneálnej dialýzy (60% mortality) a výmenné transfúziu čerstvým giparinizirovannoy krvou. Žiadna z týchto metód sa ukázala výhody.

komplikácie

Dve ďalšie komplikácie, ktoré sa môžu objaviť v Reye syndrómu, sú zlyhania obličiek a pankreasu. Aj keď sú obličky sa často nachádzajú poškodenie, zlyhanie obličiek je neobvyklá komplikácie. Pozorované zmeny sú obmedzené na obličkových kanálikov a sú reverzibilné, takže deti obličiek, zomrelo na CP sa používajú na transplantáciu. V troch prípadoch zlyhanie obličiek Reye syndróm, ktoré boli popísané v literatúre, u pacientov sa uskutočnila, a koagulopatia, a zlyhanie obličiek je veľmi podobný hemolyticko-uremický syndróm.

Pankreatitída vyskytuje syndrómu asi 1 z 25 prípadov Reye- ochorenia sa môže vyvinúť akútna hemoragickej pankreatitídy. Poslovia nástupu akútnej pankreatitídy u týchto pacientov môže byť hypertenzia, hyperkalciémia a nestabilita hladiny glukózy v krvi. Úloha steroidov v provokovať zápal pankreasu je nejasný. U niektorých pacientov s CP môže byť genetická predispozícia k vývoju pankreatitídy.

Pľúca môžu byť aj niektoré odchýlky zistené v priebehu zahusťovanie alveolárneho steny a alveolárna-kapilárnej jednotky, ale zrejme nespôsobuje symptómy.

výplňový materiál fázy

Doba trvania bezvedomia je veľmi variabilný, ale zvyčajne je uložený na 24-96 hodín. Niektoré deti však zostal v bezvedomí po dobu niekoľkých týždňov.

Ukončenie opatrení zameraných na reguláciu intrakraniálneho tlaku, je možné len po intrakraniálny tlak sa udržuje na úrovni 15-20 Pa po dobu 24 hodín. Ak sa intrakraniálny tlak zvyšuje, by sa mala predĺžiť podporné opatrenia.

Ventilácia môže byť znížená, čo zlepší pCO 2 na 5 mm Hg každých 4-6 hodín až do jeho normalizácie parametrov.
Po dosiahnutí tejto úrovne podávanie pancuronium bromid môže byť ukončená.
Bolus manitol sa môže vykonávať v dlhších intervaloch: prvý, každých 8 hodín, každých 12 hodín, a potom sa 1 krát za deň.
kortikosteroid dávka znížiť o 50% za deň.
Umelá ventilácia môže byť prerušená.
Katéter alebo kanyla (pre vnútrolebečné meranie tlaku) sa odstráni.
Zavedenie sedatív môže byť ukončená.
Prestane podávanie glukózy a kyslíka.

Video: zadržiavanie dychu kúzlo - Emergency - Doktor Komárovský

výhľad

Prognóza Reye syndrómu výrazne uluchshilsya- podľa Centra pre kontrolu chorôb, úmrtnosť v SR znížila z priemerných 40% v roku 1973 na 25% v roku 1981. To však neplatí pre deti mladšie ako 1 rok a detí hospitalizovaných na V. krok superlattice. Rovnako ako u ostatných detí, prognóza, pokiaľ ide o ich prežitie, a normalizácia neurologického stavu možno považovať za vynikajúce, napriek vážnym poruchám na začiatku štúdie. Včasné rozpoznanie CP a včasné vhodnej liečby sú základom pre úspešný výsledok ochorení u týchto detí.

K. Berkowitz

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno