Resuscitačné pre bolesť v krku: diagnózy pacienta

Bolesť v krku má nekonečný zoznam príčinných faktorov, vrátane degeneratívnych ochorení, infekcie, novotvary, vrodených vád, zápalové (aseptické) kĺbových ochorení krčnej chrbtice a psychogénne stresu.

Zhodnotenie pacienta prichádzajúci do ED s príznakmi bolesti v krku, na základe znalosti anatomických rysov krčnej chrbtice, rovnako ako anamnézy začiatku choroby. Ako je známe, krčná chrbtica sa skladá zo 7 pozvonkov- piatej, šiestej a siedmej stavce majú rovnaký tvar a veľkosť, pričom prvé (Atlas) a druhý (epifora) majú odlišnú štruktúru. Stavce Spodná tretina krčnej chrbtice, sú vzájomne spojené prostredníctvom svojich horných a dolných kĺbov procesov, ktoré poskytuje obmedzené otáčanie a bočné flexie krku. Atlanta (CI) podporuje kondyly z tylový kosti a druhého krčného stavca (CII). Jeho dolná sustavchikov podobný tým zvyšku krčných stavcov. Zub epistrofeya a stabilizuje horizontálne väz poskytnúť rotačný pohyb medzi CI a CII. Priečne procesy krčných stavcov, okrem CII majú ktorý diery prostredníctvom stavcov ciev.

Krčné svaly sú rozdelené do siedmich fasciálnych priestorov (lietadla), ktoré zvyčajne poskytujú bezbolestná ohýbací pohyb svalov skupine jeden vzhľadom k druhému. Hemoragickej petechie a opuch vyskytujúce sa v rovnakých fasciálnych priestorov v dôsledku akútneho poranenia môže mať za následok obmedzenie pohybu a s tým súvisiace vznik bolesti a opuchy v krku.

Stabilný, ale pohyblivý spoločne s krčnej chrbtice, má oba väzivového a disku zlúčeniny. Vzhľadom k určité štrukturálne vlastnosti týchto jednotiek sú menej náchylné na výhrez v porovnaní s bedrovou diskami. Krčná mobilita chrbtica je pripísať jeho zaťaženie hmotnosť nie je tak veľký, nucleus pulposus medzistavcové platničky veľmi odsunutý vpredu, a vláknitá krúžok za posilniť počas zadného pozdĺžneho väziva.

Osem párové miechové korene von cez krčnej medzistavcové otvory medzi hornej a spodnej časti nôh, iné ako dve horné koreňa. U koreňov miechy krčnej chrbtice po jedinečné: viac ako 50% pacientov ventrálnej a dorzálnej korene idú oddelene medzistavcových otvorov. V takých prípadoch, izolovaný stimulácia chrbtovej (citlivé) koreňa v zadnej časti chrbticového kanála môže spôsobiť osteofytov iba zmyslovým postihnutím. Podobne, stimulácia ventrálnej (motora) koreňového degeneratívne disku môžu spôsobiť progresívne bezbolestné slabosť niektorých svalových skupín.

Nervy stavcov dutín, odbočujúce od miechových miechy, znovu vstúpiť medzistavcové foramen poskytnúť zmyslové inervácie chrbticového kanála pripojeného zariadenia (SEC). Vpredu inervujú zadnú pozdĺžny väz, zadné a - žltý väz, meningeálnej membrány a zodpovedajúcich nádob. Tieto vzostupné a zostupné vetvy inervujú medzistavcových kĺbov, poskytujúce polohovú vnímanie.

Krčná miechy je obklopený mozgovomiechového moku a ležiace bočne pripojený k jeho dura dvadsiatich ozubených väzov. Dura mater, je zase pripevnený k kraniálnu okraju veľkých otvorov tylový kosti, a v rozmedzí od chrbticového kanála je chránený pred zranením epidurálnej tukového tkaniva.

histórie

Určité diagnostické úvahy o príčinách bolesti v hrdle sa často vyskytujú v procese detailného rozboru anamnézy. Vo väčšine prípadov pacienti môžu identifikovať príčinu bolesti alebo jeho pohybu alebo zhoršiť určité postavenie. V úrazoch sú dôležité nasledovné informácie: stav pacienta v čase úrazu súvisiacich travmy- zranenia hlavy, krku alebo litsa- používanie bezpečnostných pásov vo avtomashine- použitia bezpečnostných zariadení sporte- združených zlomenín končatín alebo trupu, rovnako ako kontuzii- strate vedomia alebo výskytu kŕče.

Okrem toho je potrebné objasniť okolnosti, za ktorých došlo k zraneniu pred jej choroby, prítomnosť ďalších zrážacích faktorov. V neposlednom rade je dôležité objasniť, či je pacient urobil vyhlásenie k súdnym orgánom.

Rovnako ako v každom inom prípade, je potrebné poznamenať pacienta vek, povolanie, prítomnosť bežných ochorení, charakter bolesti a jej distribúciu. Je tiež nutné zistiť prítomnosť špecifických neurologické príznaky, vrátane končatín svalová slabosť, poruchy koordinácie, senzorické poruchy a poruchy zvierača a sexuálnych porúch. Registrovaní ťažkosti pacienta na porušovanie zrak, sluch, vestibulárny, označený faryngální-hrtana príznaky. A konečne, diagnostická hodnota môže mať výsledky predchádzajúceho prieskumu (v prezentácii pacienta), ako aj reakcia sa bude konať skôr ako liekovej terapie a fyzikálnej terapie v nedávnej minulosti.

Video: Prvá pomoc pri infarkte myokardu

prieskum pacienta

Vyšetrenie pacienta môže začať s posúdením schopnosťou pohybu krk flexie. bolesti krčnej chrbtice môže viesť k upevneniu hlavu na plece pri zmene polohy tela. Pohyblivosť je definovaná ako hrdla, keď je aktívny a pasívny pohyb, vrátane flexia normálny (bradu, rameno) a bočné ohýbanie (ucho na rameno). Ak dôjde k lokalizovaný unilaterálna bolesti krčnej chrbtice pri pohybe hlavou na stranu, znamená to, dráždivosť medzistavcových kĺbov. Ak jednostranná bolesť vyžarujúca do ramena alebo ramene (podpísať prúdiacej), znamená to, že prítomnosť hlavného priečinka.

Kontralaterálny bolesti krku naznačuje primárne léziu šliach, svalov alebo za prítomnosti zdroja nepohodlie, pretože tieto štruktúry reagujú na preťahovanie. Je nutné vyhodnotiť pohyb ramenného kĺbu únosu ako v ruke, a keď sa predklonila. Všetky tieto pohyby krku a ramien v normálnej dokonale symetrické a bezbolestné. Poruchy rytmické pohyby ramena alebo lopatkou a rebrové kĺbu ako asymetriu v pohybe krku, ukazujú na prítomnosť lokálnej anomálie.

Pohmat v nastaviteľnom krčnej trojuholník supraklavikulární jamky a karotidové vaskulárne zväzku môže identifikovať uzol hypertrofiu lymfy alebo zväčšenie štítnej žľazy alebo slinné žľazy. Počúvaním karotidové artérie a podklíčkové hluk sa môže stanoviť, ktorá je v prvom prípade je spojená s možným nedostatkom cerebrálna cirkulácia, a v druhom prípade - s poškodením v hrudnej alebo ukradnúť syndróm.

Topograficky prvý krčný stavec umiestnený bezprostredne za mandibulárnej uhla, a jeho priečny výbežok - uprostred čiarou spájajúcou spodnej uhol čeľuste s mastoid otrostkom- hyoidní umiestnené vpredu od SOC, chrupavky štítnej žľazy hrtanu - na C4. Poloha cricoid chrupavka zodpovedá projekčné C6.

Symptomatická neuralgia tylový nerv možno reprodukovať silný lisovaním vo vybraní okcipitální kosti, čo spôsobuje necitlivosť pokožky hlavy alebo pocit pálenia v tylový nervu. Ťažké diagnostikovať príznaky dysfunkcie čeľustného kĺbu môže byť inštalovaný v prípade bolesti alebo krepitácie o tomto kĺbu, často v kombinácii s hmatateľné "slabosť" sval spánkový na postihnutej strane v jame pod lícne oblúk.

Diagnosticky informačné a rôzne spôsoby lisovanie a pretiahnutie krčnej chrbtice. Patrí medzi ne zvisle orientovaným tlakom na lebke alebo krčných bočným pohybu flexia, ktoré reprodukujú koreňové symptómy, ako aj vertikálne ťažnou hlavou smerom nahor pre zníženie tlaku na miechu a korene zodpovedajúce medzistavcových kĺbov v krčnej oblasti, čo znižuje bolesť. Pre zníženie zaťaženia chrbtice v oblasti krčnej pacienta môže poskytnúť určitú nosné rameno (na opačnej strane), jeho umiestnenie na hlavu.

Bolesti chrbta, prvá pomoc pre bolesti chrbta, bolesti chrbta, Kožík OV, chiropraktika, osteopatia Moskva: Video

Posúdenie miery nepohodlie krku a bolesti nemožno považovať za kompletný bez skúmania ramena a paže. Obojstranné bolesti v horných končatinách, samozrejme spojená s radiculopthia C6. Anomálie je lokalizovaný do ramena a spôsobuje bolesť a crepitus ovplyvňuje ramenný kĺb a hrudníka noklyuchichny alebo akromioklavikulárního kĺbu. Biceps zápal šliach alebo burzitída akútnej subdeltovidny môže prejaviť ako kapsulitida v spojení s, a bez neho. V každom z týchto prípadov môže byť určená lokalizovaná bolesť. Avšak, v niektorých prípadoch, syndróm sa môže prejaviť subdeltovidnogo bolesť burzitída odráža v mieste pripojenia do deltového svalu (deltový hrboľov v) v hornej tretine bočné plochy ramena.

Útlm pulz s pasívnym radiálnym osadením únosu (najmä v kombinácii s hlukom priestoru podklíčkové tepny alebo podklíčkové alebo v supraklavikulární fossa na príznaky pozadí replikácie) môžu naznačovať hrudný syndróm.

Na záver, prieskum uzatvára posúdenie neurologického stavu. To môže byť ľahko viditeľné známky svalovej atrofie alebo fascikulácie. Zmiznutie reflexu s triceps zahŕňa chrbtice patológie v C7, a strata reflexov s biceps - koreňového syndrómu C5-C6. Najviac výhodné manuálne testovanie s recepciou "odpor" Pri posudzovaní svalovú silu a jej porovnanie a na druhej strane. Triceps testované odradiť pacientov nútená predĺženie pažu v lakti sustave- s lekárom ruka kryje bližší pacienta na zápästie, a pacient sa snažia ohnúť v lakti. Hladké a asymetrické vykonávanie testu s symptóm "dať" To naznačuje, že došlo k porušeniu na úrovni C7-C8, v zadnej časti miechy alebo v oblasti radiálneho nervu.

Podobne, ďalšie svalové skupinu- skúmané za účelom stanovenia ich slabosť je spojená s klinickými nálezmi a symptomatických ťažkostí pacienta. Neuroanatomical posúdenie vám umožní jasne určiť ako lokalizáciu a závažnosť lézií.

Nevyhnutným doplnkom prieskumu je tiež prehmatanie periférnych nervov. Keď koreň lézie na C5-C6 často existuje jasný citlivosť cez brachiálneho plexu v Erba supraklavikulární fossa, vzhľadom k tomu, koreňovej lézie na úrovni 8-TI zvyčajne prejavený bolestivosť cez distálnej časti lakťového nervu v ramene. porušenie syndrómy periférnych nervov v kombinácii s kladným znamienkom Tinel bicie nástroje na postihnutú oblasť, rovnako ako svalová slabosť v vyžarujúce bolesti distálnej môže dôjsť v proximálnej časti. Prvé prejavy týchto syndrómov môže byť bolesť v krku a ramien. Tak, syndróm porušenie strednej nerv v karpálneho kanála sa môže prejaviť bolesť v ramene, a syndrómy porušenie lakťového nervu v lakťovej jamke - nepohodlie v strede spodnej hrany čepele.

Najviac ťažké posúdiť zmyslové príznaky bolesti alebo dyzestézia, najmä v neprítomnosti súčasne podávaných motorických porúch. Je to veľmi častý prípad, kedy radiculopathies krčnej chrbtice. Samostatné usporiadanie senzorických a motorických koreňov (miecha) na úrovni medzistavcových otvorov v krčnej chrbtice viac, ktorá môže zahŕňať koreň motora, a to napriek výraznými senzorických symptómov.

Veľký význam v diagnostike jasný obraz topografie dermatomu, sclerotome alebo myotomie pre distribúciu podráždenie miechových koreňov. Oveľa dráždivosti krčnej korene bez svalovej slabosti, ktorý je zvyčajne stanovený v triceps svalu (radiálny nerv C 7-C 8) v a pronator teres svalu (stredná nerv 6 C 7) sa môžu objaviť len v tom zmysle, nepohodlie mediálneho okraja listu (vo svojej strednej tretine) alebo myotome po prúde od príslušného žiarenia do hrudníka, podpazušia alebo triceps.

Intenzívna bolesť v prsné svaly môžu simulovať infarkt nastáva, keď miokarda- tento nepríjemný pocit v oblasti hrudníka spôsobuje podozrenie na malígne lézie. Jedinou známkou podráždenie na úrovni chrbtice v priebehu C7 dermatomu môže byť znížená citlivosť alebo brnenie v prostredný prst príslušného kefy.

Skoré prejavy myelopatii na krčnej miechy môže byť odhalená len vtedy, keď ich cielené vyhľadávanie. Hyperreflexia Hoffmann reflex v prítomnosti horných končatín v kombinácii s bolesťou v krku, zahŕňa lézie lokalizácia nad C5. Neprítomnosť povrchových abdominálna koža reflexy v kombinácii s hyperreflexia dolných končatín, príznak pohybu extensor z palca a zapojenie zvierača ukazuje, progresívne cervikálny stenózy alebo nediagnostikovaný epidurálnej metastáz.

kontrola X-ray

RTG krčnej chrbtice nevyhnutne zahŕňa fotografovanie na šikmom. Röntgenový by mala byť v poriadku zub epistrofeya viditeľné, dolnej krčnej a hornej hrudnej stavec. Ak máte podozrenie, že nestabilita krčných stavcov je účelné pre získanie snímok v pozícii flexie a extenzie. Ani CT alebo NMR štúdia preukázala, informatívne krčnej myelografiu v diagnostike cervikálnej radiculopthia alebo myelopatie.

Avšak, významná výhoda CT a MRI je jeho non-invazívnej, zatiaľ čo Myelografia vykonávať len v prípade dôvodného podozrenia na poškodenie, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok.

elektromyografické štúdie

Elektromyografické štúdie je užitočné pri potvrdení prítomnosti štrukturálneho neurologické patológie, vo zdokonalenie úrovne a rozsahu poškodenia, rovnako ako pri predvídaní a objektivizácie rehabilitačných prostriedkov. Elektromyografia (EMG), a stanovenie rýchlosti nervov sú užitočné najmä v tých prípadoch, keď sa počiatočné prejavy choroby sprevádzané značne výrazné a jasne postupné motorické funkcie obličiek, alebo ak existuje neistota, pokiaľ ide o úroveň neurologické lézie.

Príliš často symptómy pozorované v oblasti krčnej radiculitis sprevádzané periférne mononeuropatia končatín, ktoré môžu komunikovať s cervikálnou radiculopthia alebo zase slúžia ako zrážacie faktor bolesti krku.

Bohužiaľ, pokiaľ ide o syndrómy progresívnej svalovou slabosťou, akútna vznikajúce zmeny EMG boli pozorované u asi 2 týždne po nástupe klinických príznakov, hoci skutočný stav inervácie motorovej jednotky a rýchlosti nervu možno sledovať v reálnom čase do 3 dní po tom, čo choroba skorých prejavoch , EMG odhalí motorické dysfunkcie. V prípade, že lézie má vplyv len na zmyslové koreň a koreň motora zostáva intaktné, myogram môže byť normálne.

Stanovenie evokovaných potenciálov v oblasti krčnej miechy najužitočnejší pri identifikácii myelopatie v odbore a syndrómy hrudnej prívod. Asymetrické alebo oneskorené reakcie na krčnej alebo mozgovej úrovni v reakcii na stimuláciu distálnych horných a dolných končatín, v každom prípade, to môže byť diagnostické hodnoty.

MM Pa Ban

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno