Príprava ranu prvej pomoci

Vlasy sú ďalším zdrojom kontaminácie sa po- epilácia im bránia vstupu na ranu pre uzavretie. Frekvencia výskytu infekcie po ošetrení pokožky alebo nebezpečného holiaci strojček (s chirurgické príprave rán) výrazne vyššia ako po elektrickom odstraňovač vlasov.

Zvyšujúci sa infekčné komplikácie v dôsledku takéhoto prípravku, pravdepodobne v dôsledku traumy na koži počas holenia. Poškodené ostrie žiletky vlasové folikuly poskytujú prístup a zodpovedajúce substrát pre baktérie. Chirurgické rezy holiaci strojček chĺpky priamo od povrchu kože, takže jej zníženie, a teraz, keď sa odstrániť chĺpky, môžeme použiť iba túto metódu.

Vlasy slúžiť ako dôležitý podklad pre presné porovnanie roztrhané tkaniva. To platí najmä pre obočie, kde je nepresné porovnanie okraje rany môže veľmi sťažujú následná korekcia chýb.

Pri dezinfekcii kože v okolí rany antiseptický nesmie klesnúť na povrchu rany. Existujú dve skupiny dezinfekčné prípravky obsahujúce chlórhexidín alebo jodoform, ktoré majú určitú účinnosť proti širokému spektru mikroorganizmov a potláčajú bakteriálne proliferáciu. Výhody antiseptikum nie je nainštalovaný pred druhou. Hoci sú tieto lieky znižujú koncentráciu baktérií na koži neporušené, sa zdá, že porušujú ochranu rany a prispieva k rozvoju infekcie rany. Preto, aby sa zabránilo náhodnému uvoľneniu antiseptík v rane.

Pri čistení rany odstráni tkanivo, vysoko kontaminovanej pôdy frakcie, potencuje rozvoj infekcie a rastu baktérií, ako aj neživých tkanív vyreže, zníženie hojenie schopnosť odolávať infekcii. Odumretých tukové, svalové a kožné tkanivo v podstate rovnomerne prispievajú k bakteriálnej infekcii rany.

Neživotaschopné mäkkých tkanív zvýši početnosť infekcie, priaznivé prostredie pre zvýšenie rastu anaeróbnych mikroorganizmov a inhibícia fagocytózy. Presné vymedzenie hraníc nonviable tkaniva (predovšetkým svalová) zostáva aj naďalej výzvou. Životaschopnosť svalov môže byť identifikovaný svojim kontrakcie a krvácania, rovnako ako jeho farbu a konzistenciu. Tieto klinické indikátory životaschopnosti svalov najväčšia nádej na posúdenie ujmy v 4-5 dní po primárnej chirurgickej liečbe.

Životaschopnosť koža je hodnotená oveľa jednoduchšie. Po 24 hodinách po zranení sa často objavuje jasnú demarkačnú čiaru medzi devitalizovanej a živé kože. V prípade kožných rán s čerstvým neistým vhodným deliacu čiaru rozdelenie odhad tkanivové intravenóznou injekciou fluoresceínu. Čoskoro farbenie fluoresceínom poškodeného tkaniva je znakom jej životaschopnosť.

Niekedy možno pozorovať aktívne krvácanie z distálneho okraja dermis, čo ukazuje životaschopnosť tkaniva.

V určitých anatomických oblastiach (napr na kmeni) úplná debridement rán poskytuje širokú excíziu kože a hlboké tkaniva. Mäkké tkanivá nie sú zvyčajne obsahovať špecializované štruktúry (ako nervov alebo šliach), ktoré vykonávajú dôležité fyzikálne vlastnosti. Silne znečistené rany s rozsiahlymi vážne chyby v takých oblastiach môžu byť prevedené na čisté cez rozsiahly excíziu tkaniva.

primeranosť chirurgickej liečby je možné overiť pevne zasunutím rany gázy alebo navíja farbenie povrchu biologickej farbivo. Kompletné vyrezanie stien rany na hranici zdravého tkaniva sa posudzuje jednotne impregnované gázové tampóny s krvou alebo modrej farbe. Prešitie kožné okraje rany k jej excíziu môže minimalizovať mechanické šírenia kontaminácie v intaktné tkanive.

Vykonávať kompletný excíziu vysoko kontaminovanej tkaniva v rane, obsahujúci nervy a šľachy, je prakticky nemožné. V takýchto prípadoch znázornených hojenie prúd výplachu pod vysokým tlakom, s následnou excíziou všetkých nonviable tkaniva explicitne. Osobitné problémy vznikajú v súvislosti s selektívnej debridement neživé tkanivá (fascie, šľachy, tuku, atď) k vážnemu zraneniu kisti- ale je ich excízia nevyhnutné pre prevenciu infekčných komplikácií.

Výnimkou zo všeobecného pravidla radikálnej debridement s odstránenie všetkého devitalizovaného tkaniva, je tkanivo, ktoré vykonávať dôležité fyziologické funkcie (bez ohľadu na ich životaschopnosť). Tieto textílie ako tvrdé plienky, fascie a šľachy, môžete uložiť ako voľné štepy keby okamžite schovať životaschopné kožný štep na nohe. V priebehu liečebného procesu rastú do štepu z okolitých buniek tkaniva. Ak takáto tkanivo môže byť chirurgicky vyčistiť, by mali byť ponechané v rane.

Po debridement rany výbere uzatváracím metódy závisí od stupňa znečistenia a množstva nenapravených devitalizovaného tkanív. Často sa povrch rany, kontaminované veľkým množstvom hnisu a stolicu zostáva mnoho baktérií, aj napriek pomerne agresívnych čistiacich tkanív. Infekčné komplikácie možno minimalizovať s oneskoreným uzatváranie rán. Vzhľadom k tomu, hojenie rán zvyšuje odolnosť proti infekciám, ktorý umožňuje zatvorenie 4. deň po poranení bez strachu z následného infekcie.

Keď strelné rany guľky, ktoré majú vysokú energiu, tam je rozsiahle poškodenie tkaniva. Presné posúdenie rozsahu škody bezprostredne po zranení je veľmi ťažké. V takýchto prípadoch je nutné znížiť ranu široko, aby sa odstránili neživých tkanív a cudzích telies, sa zabránilo poškodeniu hlavných krvných ciev a nervov a na odstránenie pretlaku v rane, čo môže byť v dôsledku edému alebo pomalé krvácanie do pohybového väzivového skríň. Metódou voľby je otvorený ošetrenie rán.

Rany výsledné tupé poranenie alebo trauma strely s nízkou spotrebou energie, zvyčajne obsahujú ľahko rozpoznateľný nonviable tkaniva. Chirurgická liečba pre mechanické čistenie a použitie antibiotík je zvyčajne možné uzavretie rany alebo primárne šitie jeho hrany, alebo dodávajúceho alebo bez klapky.

Po chirurgickom ošetrení kože a tkaniva, ktorá často zostáva významným defekt mäkkých tkanív, ktorá zabraňuje porovnanie okraje rany. Tam je významný statický napnutie kože na okrajoch ošetrovaných rán. Liečenie dochádza v týchto prípadoch k vytvoreniu širokej jazvu.

Na čistenie rany cudzích častíc a baktérie materiálu, ktoré sú držané na povrchu v dôsledku priľnavosti, sa uchyľovať k ich mechanické odstránenie. Existujú dva hlavné spôsoby: liečba kvapalinového lúča a priame kontaktnú expozíciu.

Keď sa navíja vyplachovací tekutiny lúč zameraný na častice cudzích látok v rane. Veľkosť hydraulických síl je funkciou relatívnej rýchlosti a konfigurácia častíc. Ak je platné, rovnaká tryska čistenie, cudzie častice s menšou čelnej ploche dochádza k minimálnej rázovú silu než častice podobnú konfiguráciu, ale s väčšou plochou. Z tohto dôvodu pre čistenie rán veľkých cudzích telies vyžadovať výrazne nižší hydraulickej trysky tlak kvapaliny, než aby sa odstránili malé častice a baktérie.

So zvyšujúcou sa rýchlosťou pracieho efektu trysky je podstatne zvýšená a hydraulické sily pôsobiace na častice v rane. Najjednoduchší a najvýhodnejší spôsob, ako zvýšiť rýchlosť tryskové je zvýšiť tlak v injekčnej striekačke a zvýšenie vnútorný priemer ihly alebo katétra.

Tlak prúdu kvapaliny prichádzajúce z 35 ml injekčnej striekačky cez ihlu № 19 je výstup 563 g / cm. Takéto vysokotlakové a viac sa považujú za zavlažovania "vysoký"A tlak pod touto úrovňou je označovaný ako "chudobný", Pri vysokom tlaku, čistí ranu od malých cudzích telies, častíc a baktérií krajinu, potenciálne nebezpečné pre infekciu. S zavlažovanie prúdom nízkotlakového (aj pri použití veľké objemy tekutiny) jemných častíc (zložiek v pôde, mikrobiálnej orgánov) sa neodstránia z rany, ale to je ľahko vymyjú veľké častice (napr., Fragmenty mŕtve tkaniva).

Napriek výhodám vysokotlakové zavlažovanie, proti rutinné použitie tejto metódy je predložila niekoľko námietok k cieľu. Jedným často vznášať námietky je, že cudzie telesá, ktoré sú na povrchu rany, môže Diseminovaná hlbšie do rany s vysokotlakovým zavlažovania. Na základe nedávnych štúdií, ako je strach, na základe zjavne neopodstatnené. Ak je vysoký tlak umývanie baktérie zostávajú na povrchu rany, aj keď zavlažovanie roztok uvádza ich do hlbších vrstiev tkaniva.

Avšak obavy vzhľadom na to, že vysoký tlak zavlažovanie môže narušiť ochranu tkanív, je úplne oprávnené. Zavlažovanie s rozprašovacou alebo injekčnej tkanivo poškodí, čo sa rana citlivejšie na pokusné infekciu. Z tohto dôvodu, zavlažovanie za vysokého tlaku by mala byť vyhradená pre prípady silnom znečistení rany, kde sa výhody použitia tejto metódy je lepší ako jeho možným negatívnym dôsledkom.

V klinickej praxi zavlažovania pod vysokým tlakom pomocou najlepších dostupných nástrojov: № plastové ihly 19 (alebo katéter), pripojiteľný k injekčnej striekačke 35 ml kapacity (obr 162,2.). Sterilný roztok elektrolytov (typicky 1000 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) sa privádza cez jednocestný ventil pripojený k valcu injekčnej striekačky za použitia štandardného plastového potrubia pre intravenóznu infúziu. Špička ihly pripojené k injekčnej striekačke naplnené fyziologickým roztokom, bola umiestnená kolmo (a tak blízko, ako je to možné), na povrchu rany, a s maximálnym tlakom sila ovocie na pieste.

Príkladom priamej mechanické čistenie kontaminovaných rán je použiť hubu. Hoci táto metóda je veľmi účinný pri odstraňovaní baktérií z rany, poranenia tkaniva (pri čistení), rana oslabuje schopnosť odolávať infekcii a umožňuje zostávajúce baktérie spôsobujú zápal. Veľké póry huby sú viac abrazívne schopnosť a spôsobiť viac škody na rane než jemné póry hubou. Pridanie premývacie kvapaliny na netoxickú povrchovo aktívne látky (poloxamér 188) a za použitia hubou s malými pórmi minimalizuje poškodenie tkaniva pri liečbe rán, poskytuje zároveň dostatočne efektívne mechanické čistenie.

Poloxamer 188 sa odkazuje na skupiny blokových kopolymérov, uvedené pluronievymi polyoly. Na rozdiel od iných dostupných riešení tohto typu účinnej povrchovo aktívne látky, aby neškodné, ktoré možno použiť na umývanie rany neobezbolennoy bez nepohodlie pre pacienta. To ukazuje jeho jasnú výhodu oproti iným chirurgický čistiacich roztokov, ktoré spôsobujú značnú bolesť, keď je v kontakte s poškodenia tkaniva. Toxické účinky a alergické reakcie sú veľmi zriedkavé. Poloxamer 188 sa nemení ranu odolnosť voči infekcii, nemá žiadny vplyv na jeho uzdravenie a bunkové zložky krvi. Avšak, to nemá antibakteriálne účinky.

Vplyv na rany alebo chirurgické riešenie gibiklena Betadine antiseptickým roztokom spôsobuje bolesť alebo podráždenie a narúša ochranu tkaniva, čo je priaznivé pre vznik infekcie. Podľa nášho názoru sú toxické čistiace roztoky by mal byť nahradený bezpečné a účinné povrchovo aktívne látky (v súlade s slávny výrok: "Rana by mal dostať len jedno riešenie, ktoré lekár môže bezpečne umyť oči").

Uviesť do rany fragmenty cudzích telies musia byť odstránené tak rýchlo, ako je to možné. Ich odstránenie vyžaduje použitie lokálnej alebo regionálnej anestézii. Cudzie častice sa odstránia z väčšiny rán kefa s prírodnými štetinami impregnovanými poloxamér 188. V prípade, prenikli hlboko do hrúbky dermálnej vrstvy oddelené cudzie telesá, je, alebo vyrezanie extrakt (každý jednotlivo) možno použiť skalpel № 11. operačného mikroskopu zlepšuje vizualizáciu cudzích častíc , ktorý zaisťuje rýchle a dôkladné udalenie- použitý s tenkými chirurgických nástrojov: očné klieští s čeľusťami 0,1 mm (pre zachytenie okraja kože), skalpel № 67 (pre odstraňovanie častíc hĺbka rany), skalpel № 65 (pre excíziu určitých častíc) a ďalšie.

Uzavretie rany sa vykonáva sshivaniem- je použitý samostatne pre tento monofil (8-0) syntetický neabsorbovateľné priadze. Vyčistené rana je ponechaná otvorená gázou tamponiruyut jemne mriežkový (typ I), impregnovaného bacitracínu. Antibiotiká sú priradené každých 6 hodín po dobu 3-4 dní pred kým gáza by sa nemala odchýliť od self-healing epidermis podkladovej vrstvy. Ak častice cudzích látok nie je ihneď odstrániť, keď sa chirurgická liečba, ich detekcia a extrakcia z hlbších vrstiev dermis následne nemožné, čo vedie k vzniku trvalej traumatické tetovanie.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Delež v družabnih omrežjih: