Prvá pomoc do doby vyhorenia toxémie a septického toxémie

hlavnými úlohami

Prvoradým cieľom intenzívnu terapiu v druhom a treťom období vyhorenia ochorenia sú: prevencie a liečenia anémie, detoxikácia, nároky na údržbu, proteínové dokončenie náklady na energiu, k normalizácii porušovaniu rovnováhy vody elektrolytu, rovnako ako respiračné a metabolické poruchy.

Potreba detoxikačná terapia spálil o rozlohe hlbokej popáleniny viac ako 7-10% povrchu tela postihnutého s povrchom horí viac ako 15- 20% povrchu tela.

Pre vykonanie intravenóznu infúznu katéter je žiaduce jedna z veľkých ciev. Katéter môže byť zdrojom sepsa, takže je nutné, aby 5-7 dní, aby sa odstránili, a, ak je to nutné kateterizovat inej žily. Ak narazíte na bolesť pri zavádzaní liekov alebo iné znaky zápalu katétra je predmetom okamžité odstránenie.

u popálenín Celkom kvapalné transfúziu, by mala byť 1,5-2 litrov za deň a obsahujú nízkomolekulárne Dextrany, ako je krv, plazma, roztoky solí a glukózy. V ťažkej intoxikácie s vysokým azotémiu použitého spôsobu diurézy. Celková transfúziu kvapalina je 2,5 až 3 litre denne.

Výrazný detoxikačný účinok majú nízkomolekulárne Dextrany - gemodez, reopoligljukin. Prispievajú k odblokovanie retikuloendoteliálneho systému, viažu toxíny a zlepšiť ich vykonávanie prostredníctvom bariéry obličiek. Tieto látky účelné podávať denne alebo každý druhý deň. Detoxikačný efekt majú albumín a proteínové lieky, ktoré sú zvlášť vhodné na použitie u detí.

S 3-5-teho dňa u popálenín nutné transfúziu krvi pacienta. transfúzia krvi preukázaná u pacientov s hlbokými popáleninami viac ako 10% povrchu tela. Vzhľadom k potlačeniu krvotvorby by mala byť krvnej transfúzie začal bez čakania na rozvoj závažnej anémie - s poklesom hemoglobínu pod 120 g / l. Krv sa transfúzie po 2-3 dni, 500 ml.

strata krvi

Osobitnú starostlivosť je nutné kompenzovať stratu krvi s rozsiahlymi nekrektomii. S ohľadom na riziká spojené s transfúziou uložené krvi a závažné zmeny parenchymálnych orgánov, čo vedie u pacientov s popáleninami (nízkeho pH v krvi hemolyzované bunky a mikro-agregáty červených krviniek), je vhodné použiť čerstvú krv (heparín malotsitratnuyu) krv alebo krv s trvanlivosťou nie viac ako 2 -3 dní.

Odporúčame zavolať darcu priamo do nemocnice na plot malotsitratnoy alebo heparinizovanej krvi. Deti s zlučiteľnosti skupiny a Rh faktoru vhodné transfúziu krvi z rodičov. Pre boj s anémie lieky sa používajú tiež železo (železo laktát, železo-lek) a vitamín B12 (400 &gama-obdeň).

Treba mať na pamäti, že nepotiahnuté štepy popálenín sú významným zdrojom odparovanie kvapaliny, ako aj strata energie, bielkovín a elektrolytov. Preto pri príprave rána plastov dostatočné postarať sa o zavedení do telovej proteínu tekutín a elektrolytov.

Pre boj s Hypoproteinémia, ktorá je stále rastúci u pacientov s hlbokými rozsiahlych popálenín, je nutné naliať natívny a suchý plazma 500 až 750 ml za 2-3 dni. Indikácie pre transfúzie proteínových prípravkov je zníženie celkového proteínu pod 6 g%.

Hypokaliémia a metabolická alkalóza

Dôležitým problémom pri liečbe pacientov s popáleninami sa na liečbu hypokaliémii a sprievodný metabolické alkalóze. Aplikovaná intravenózne podanie roztoku chloridu draselného sú priradené lieky draslíka a stravy bohatej na draslík. Predisponujúce k rozvoju momentov pri vyhorení metabolické poruchy alkalóza sú strata iónov draslíka, ktorý sa vyskytuje pri deštrukcii tkaniva a strata vodíkových iónov v opakované vracanie.

Metabolická alkalóza sprevádza, spravidla intracelulárnej acidózy, ktorý sa vyvíja v dôsledku uvoľnenia iónových draslíkových buniek a ich nahradenie vodíkových iónov. Pri vedení pretrvávajúcej metabolickej alkalóze pozoroval určité hodnoty v alkalickom prostredí zvýšenie afinity hemoglobínu ku kyslíku, čo vedie k tkanivovej hypoxie a ďalšie zvýšenie intracelulárnu acidózy.

Prevencia a liečba metabolickej alkalózy na základe normalizácie výmeny plynov a hemodynamiky. Rozhodujúci nedostatočné kompenzácie má draselné ióny. V niektorých prípadoch môže byť účinným inhibítorom karboagidrazy diakarba účel v dávke 0,25-0,5 g počas 1-2 dní. Určenie diakarba najvhodnejšie v prípadoch, keď je metabolická alkalóza nie sú kompenzované respiračné acidóza, alebo, ak je sprevádzaná respiračné alkalóze (znížená pCO2).

Táto možnosť metabolickej alkalózy, nasleduje respiračné alkalózu je najviac nepriaznivé, pretože dekompenzácia - pH krvi posun do zásaditej - sa najrýchlejšie rozvíja. Najčastejšie je kompenzácia metabolickej alkalóza respiračné acidóza v dôsledku oneskorenia v tele CO2 - hyperkapnia.

Spoľahlivý prostriedok korekcia metabolickej alkalózy vyjadrená (BE + 12 alebo viac), je zavedenie do žily 0,1 N roztoku kyseliny chlorovodíkovej (0,36% roztok kyseliny chlorovodíkovej je 5% roztok glukózy). Pre výpočet množstva kyseliny chlorovodíkovej, alkalóze nevyhnutné pre korekciu možno použiť nasledujúci vzorec:

X = x 1/3 (kg) telesnej hmotnosti,

kde X - miliekvivalentov množstvo kyseliny chlorovodíkovej;
BE - bázický prebytok (mmol / l).

Príklad 6

hmotnosti pacienta 60 kg. EE = + 15.

X = 60/3 x 15 = 300 mekv HCI.

Pre správnu použitá alkalóze používané v laboratórnej praxe fiksanal (koncentrovanej kyseliny chlorovodíkovej). Jedna fľaša obsahuje 100 meq fiksanala HCl. Obsah ampulky opatrne rozpustí v 1000 ml použitého 5% roztok glukózy tak, aby roztok decinormálního HCl. V 500 ml roztoku obsahuje 50 meq kyseliny chlorovodíkovej. Roztok sa naleje do centrálnej žily. Oprava by mala byť nepatrne pod kontrolou acidobázickej rovnováhy.

Dôležitým spôsobom, ako bojovať proti akejkoľvek poruchy metabolizmu acidobázická je normalizácia oxidačných procesov v bunkách - priradenie vo veľkých dávkach kyseliny askorbovej, a vitamíny B1, B2, kyselinu nikotínovú.

shock pľúc

V uplynulých rokoch, termín "šok pľúc" sa rozšíril v klinickej praxi. Jednou z príčin "šoková pľúca", význam je kladený na porušenie mikrocirkulácie v pľúcnom obehu, vypnutie prúdu veľkého množstva dutín tvorby mikroatelektazov, krvácanie a hyalínových membrány, čo vedie k výraznému zníženiu hodnoty kyslíka difúziou cez bunkovú membránu, arteriovenózna posunovacie krvi v pľúcnom obehu, bez jej okysličovanie - porušenie ventilácia-perfúzie vzťahov.

Maľovanie "šok pľúc"

Maľovanie "šok pľúc" sa vyvíja v mnohých prípadoch v období akútneho vyhorenia toxémie. Charakteristickým rysom vzhľadu "šokové pľúca" je nízky obsah kyslíka v arteriálnej krvi na nedostatok zvýšenie PaO2 pri vdýchnutí 100% napätia kyslíka a znižuje oxid uhličitý (pCO 2), výsledný kompenzačné na hypoxii a tachypnoe.

Znížená napätie arteriálnej (pCO 2) nižší ako 60 mm Hg. v., ktoré nemožno získať pomocou kyslíkovej terapii je indikáciou pre preklad pacienta na mechanickú ventiláciou. V neprítomnosti stanovenie krvných plynov Diagnostika akútneho respiračného zlyhania v horenia ochorenia by mala byť založená na klinických údajoch: Sharp dýchavice (respiračné frekvencia 40 za minútu alebo viac) zapojených do dýchacích pomocný dýchacích svalov, nosové zalešťování, cyanóza. Dôležitá je pacient v bezvedomí.

Duševné rozčúlení alebo zmätenosť naznačuje závažné hypoxii. V poslednej dobe, s preukázanou účinnosťou "šoková pľúca" s predĺženým mechanickou ventiláciu so zvyškovým pretlakom dýchanie (5-10 cm vodného stĺpca), a uskutočniteľnosti určenie veľkých dávok glukokortikoidov hormónov (300-500 mg prednizolónu) antifermental prípravkov.

S rozsiahlymi popáleninami na 7-10 dní, budeme aj naďalej vymenovanie heparín 2,5-5 tisíc. 4-6x denne pomocou antiagregancií diuretiká, steroidy.

Lokálna liečba popálenín, založené na našej klinike v aplikácii obväzov s cestovinami Seppo a chemických kúpeľov s oxidačných činidiel, umožňuje nám v mnohých prípadoch robiť bez antibiotík. Antibiotiká sú vhodné menovať od prvého dňa pri súčasnom infekcie dýchacích ciest u detí s 3 dni - v prípade rozsiahlych hlbokých popálenín, a neskôr - až do vývoja septických komplikácií. Vzhľadom k tomu, antibiotiká sú výhodné formulácie s vyššou aktivity vzhľadom k vybranej mikroflóru a menšie toxicitou.

Otázka primeranej výživy pacientov s popáleninami je veľmi dôležité, najmä v časoch toxémie a septického toxémie. V súčasnej dobe, početné štúdie ukázali, že parenterálnej výživa so zlepšenými hydrolyzátov bielkovín s kompletnou sadou esenciálnych aminokyselín, 10% a 20% roztoky glukózy inzulínu, mastných emulzií pozadí cieľovej anabolické lieky (Retabolilum, Nerobolum), je schopný poskytnúť pacientovho tela dusíkom a energie, zníženie alebo prevenciu rôzne komplikácie spojené s vyčerpaním tela.

popálenín metódou AI Seppo

Podľa našich pozorovaní, lokálnu liečbu popálenín metódou AI Seppo, zníženie intoxikácie, umožňuje skorý prechod na plnú enterálnej výživy. Avšak, keď rozsiahle hlboké popáleniny na 10 a viac dní, okrem enterálnej výživa, parenterálnej používame. Aby mohli byť vytvorené z nedostatku dusíka použité proteínové hydrolyzáty (kazeín, gidrolizina) a v prítomnosti - roztoky syntetických aminokyselín - aminozol, Aminona, alvezin.

Pre pokrytie energetické potreby a dodávať telu esenciálne mastné kyseliny, tukové emulzie, naliať - Lipofundin a Intralipid. Použitie glukózy podporuje pokrytie energetické potreby organizmu a má výrazný účinok azotsohranyayuschy. Je vhodné aplikovať súčasne infúzie tukovej emulzie, aminokyselinové zloženie a 20% roztok glukózy a draslíka intravenóznej inzulínu 3, spájať ich pred vstupom do žily.

Tuková emulzia žiaduce pridať 0,5-1 ml heparínu roztoku. Termín transfúzie - 6-8 hodín. Dávka inzulínu, kedy je potrebné zvýšiť glukózy transfúznu roztoky. V literatúre existujú dôkazy o vhodnosti u popálenín veľkých dávok inzulínu (200-300 jednotiek. Denne) s koncentrovanými roztokmi glukózy na základe anabolické účinky inzulínu.

Mimoriadne dôležitá je ďalšia rúrka kŕmenie, ktorá umožňuje relatívne malé množstvo potravy, ktorú pacient vstupuje dostatočné množstvo živín. Prostriedok pre enterálnej výživy zmesou zahŕňajú rastlinný olej a maslo, vajíčka, med, kyslú smotanu, a tak ďalej.

Sľubný spôsob pre liečbu pacientov s ťažkým horieť v období je toxémie hrudnej potrubia kanalizácie, nasledovaný lymphosorption substitučnú alebo lymfatických pacienta prípravky a plazmový albumín. Naše skúsenosti drenáž hrudnej potrubia k záveru, že vyššie uvedený postup sa s výhodou robí vopred, bez toho aby čakal na hlbokú zmenu homeostázy, po dobu 5-6 hodín horenia ochorenia.

V literatúre existujú aj dôkazy o účinnosti horenia toxémie a septikov toxémie sedenie oksigenobaroterapii, hemosorpce.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno