Pohotovostná lekárska starostlivosť na popáleniny

V Spojených štátoch každý rok asi 2 milióny ľudí dostávajú liečbu popálenín. Z nich 100,000 mať život ohrozujúce popálenia vyžadujúce hospitalizáciu a 20.000 zomiera buď priamo ako dôsledok spaľovania, alebo preto, že jej komplikácie. Straty na životoch počas požiarov, ročný počet, čo je 750 000 dochádza v dôsledku zranenia inhalačných alebo v dôsledku priameho pôsobenia ohňa (57%).

Popáleniny v dôsledku pôsobenia tepla alebo ohňa sú často spájané s zapálenia nevyhnutné opotrebenia. Využitie dreva v kachliach alebo krbov a ohrievačov petrolej pre vykurovanie bytov prispieva požiarnej frekvenciu a pridružené popálenia. Aby bolo možné kontrolovať situáciu v niektorých štátoch, schválil zákon o povinnom inštalácii všetkých domácností detektory dymu, a niektoré miestne úrady vyhlásený za nezákonné používanie ohrievačov petrolej.

patofyziológie

Scorch je dôsledkom vysokej teploty na kožu a tkanivám. V závislosti na hĺbke poškodenie tkaniva sú tri stupne popáleniny. Keď stupeň kože popáleniny III zasiahla celú hrúbku, ktorá zvyčajne vyžaduje kožné plasty. V prípade popálenia stupňa I a II, nie všetky ovplyvnené vrstvy kože a hojenie prebieha bez chirurgického zákroku. Avšak, v prípade infekcie popálenín II Stupeň je možné zahĺbenie III stupeň progresie odumretie tkaniva. Burns sú klasifikované ako vzhľadom k lokalizácii, plochy lézie, veku, a vplyv prítomnosť komplikujúcich faktorov (napr, chronické ochorenia, iné trauma).

Zo všetkých týchto faktorov, z ktorých najdôležitejšie, pokiaľ ide o vplyv na chorobnosť a úmrtnosť je vek obete a výskytom lézií, zvlášť keď horenia III stupňa. Americká asociácia pre liečbu popálenín spáliť klasifikácie vyvinuté lézie (tab. 1).

Tabuľka 1. Klasifikácia vyhorenia závažnosti lézie

rozsiahle popáleniny

25 % povrchu tela (alebo viac)
Porážka funkčne dôležitých oblastiach ruky, tvár, nohy, alebo hrádze
elektrina porážka
inhalačné poškodenie
vedľajšie škody
Heavy predchádzajúcej choroby

miernej burn

Z 15 až 25% povrchu tela
Žiadne komplikácie alebo porucha ruky, tvár, nohy alebo hrádze
Neexistencia zásahu elektrickým prúdom, inhalačných a úrazov alebo závažným ochorením predchádzajúcim

malý horieť

15% povrchu tela (alebo menej)
Absencia lézií tvár, ruky, nohy, alebo hrádze
Nedostatok elektrickým prúdom, zranenia inhalácie, ťažká predchádzajúce choroby alebo komplikácií

Oblasť horieť u dospelých bola stanovená s použitím "typicky deväť" (Obr. 1). Oblasť ovplyvnená povrchných a hlbokých popálenín, sú označené odlišne. Hlavy a krku je 9% povrchu tela (FR), horné končatiny a kefou - 9% dolnej končatiny a nohy -18%. Predné povrch kmeňa od kľúčnej kosti k lonovej kosti je 18% a jej zadná plocha z dna krku k dolnému koncu sedacie zložiť -18%. Rozkroku je 1% TP.

Tak, pacient s horenia predným povrchu trupu (18%), rozkrokový (1%) a kruhový horieť ľavej stehennej kosti (9%), celková plocha poškodenia 28% TP.

Obr. 1. nariadenia "deväť"

Ak chcete zistiť vypaľovanie oblasť u dojčiat a malých detí s použitím Lund a Browder diagramu (obr. 2), výpočet sa vykoná s prihliadnutím na veku obete. Napríklad, v oblasti hlavy dospelého Fr je 9%, a novorodenca - 18%.

Obr. 2. Classic karta Lund a Browder.

V rovnakej schéma môže byť poznamenané, a ďalšie súvisiace zranenia: zlomeniny, odreniny, tržné rany a pod Takýto systém je neoddeliteľnou súčasťou histórie tohto ochorenia ...

Hĺbka popálenia závisí na stupni deštrukcie tkaniva. Keď som spáliť nízky stupeň poškodenia tkaniva pozorovanej degradácie vonkajšej vrstvy epidermis, začervenanie kože, mierny opuch a bolestivosť. Liečenie sa zvyčajne objavuje do 7 dní od typického deskvamácia kože.

Keď stupeň II horí poškodenia tkanív sa vzťahuje na dermis bez ovplyvnenia, však, vlasové folikuly, mazové a potné žľazy. Tieto náhodné štruktúry pokryté proliferáciu epitelu, ktorá sa vyskytuje pri zatváraní kožné lézie. Epitelizácia z popálenín je obvykle pozorovaná v 14-21 deň. stupeň popálenín II sa vyznačujú prítomnosťou bublín, rovnako ako červené alebo belavé dávkach len bolestivé na dotyk. Keď si zlomíte bubliny vystavení vlhký jasne červený povrch.

Keď stupeň kože popáleniny III má perlovo biely vo farbe alebo úplne spálený. Vzhľadom k zničeniu všetkých vrstiev kože, vrátane nervov, popálené oblasti necitlivé na bolesť alebo dotyk. Spoľahlivým ukazovateľom miery popáleniny III - Identifikačné priesvitný kožné venóznej cievy thrombosed. Vzhľadom k úplnej likvidácii všetkých vrstiev kože, ako hojenie horí iba dochádza počas transplantácie alebo kožný štep pre vytvorenie drsného jazvy.

Burns doručeným požiaru v uzavretom priestore, alebo spaľovanie toxických chemických alebo plastového materiálu, môže byť sprevádzaná lézií horných a dolných dýchacích ciest. Klinické príznaky tejto lézie sú tvár horieť, prítomnosť spálené vlasy na tvári alebo v nosovej priechody a hlienu obsahujúcich sadze, rovnako ako syndrómu respiračnej tiesne, alebo piskot. V dôsledku vdychovanie pár alebo chemikálií môže dôjsť priedušnice a bronchiálna edém, ulcerácia sliznice alebo bronchospazmu. Prítomnosť chemických látok vo vdychovanom dyme obvykle vedie k porážke pľúcnych mechúrikov. Opuch a narušenie integrity alveolárna-kapilárnej membrány spôsobuje rozvoj hypoxie alebo pľúcny edém.

prvá pomoc

tiesňové služby musia mať špecializované obvody (alebo karty), ktorých cieľom je vyhodnotiť závažnosť a zložitosť popálenín. Je pravidlom, že všetky veľké popáleniny pri teplote vypaľovaní stredu. Jedinci s miernou a nekomplikovaným popálenia môžu byť liečené v všeobecnej nemocnice, kde sú nevyhnutné podmienky implementácie týchto pacientov, alebo poslaný do horieť centra. Drobné popáleniny môžu byť liečené na pohotovosti v nemocnici alebo na klinike.

Ak je počiatočná vyšetrenia postihnutého stavom jeho odhadovanú dýchacích ciest, dýchanie a krvný obeh, a potom identifikuje skryté škody. Po tom, zabaliť pacienta čisté, suché listy. Masti alebo krémy by nemal byť aplikovaný, rany kontaminácie by sa mali obmedziť na minimum.

Ľadu v každom prípade byť umiestnené priamo na vypaľovanie povrchu, pretože Kholodova poškodenie môže zväčšiť hĺbku rany vypaľovanie. Malá plocha popáleniny močového mechúra môže byť pokrytá ľadovou vodou a nasýteným roztokom chloridu sodného. S využitím rozsiahlych popálenín bubliny s chladeným roztokom chloridu sodného môže viesť k podchladeniu, čo je úplne nežiaduce. Rozhodnutie o intravenóznych tekutín a bolesti lieky brať pohotovostných služieb personálu po konzultácii s lekárskym dohľadom lekára. Tieto rozhodnutia ovplyvní načasovanie postihnutého dopravy.

Počas transportu by mali všetky obete prijímať kyslík. Okrem toho by malo zabezpečiť kontrolu telesnej teploty a dýchania, vitálnych funkcií a úroveň vedomia pacienta. V meste pacienta môžu byť zaslané priamo do centra popálenín, ak vypálenie vyžaduje špecializovanú liečbu. V predmestskej oblasti alebo vidiecke oblasti je pacient transportovaný najprv na najbližšej pohotovosť, ktorá je schopná stabilizovať popálenín. Následne sa vykoná hospitalizáciu v regionálnom vyhorenia centre v prípade potreby.

Liečba v pohotovosti

Ihneď po príchode na pohotovosť sa odhaduje dýchacích ciest a dýchanie a krvný obeh. Je nevyhnutné, aby uskutočnila prieskum s cieľom identifikovať skryté poškodenia. V prípade podozrenia na poškodenie pľúc v dôsledku dymom alebo v prítomnosti ťažkých popálenín tváre, čo môže viesť k napučaniu a obštrukcie horných dýchacích ciest, je nutná tracheálnej intubácie. Je potrebné vziať do úvahy stupeň napúčania a obštrukciou. Intubácia lepšie držať v ranom období, než opuch eliminovať anatomické orientačné body v hrtane, čo je náročný proces. Úmrtnosť pacientov podstupujúcich núdzové tracheostomie, výrazne lepšie než komplikácií pri tracheálnej intubácii.

Na posúdenie funkcie pľúcnych mechúrikov je nevyhnutné získať röntgen hrudníka a výsledky analýzy krvných plynov. Stav priedušnice a priedušiek sa odhaduje na bronchoskopia. Hypoxia eliminovaný kŕmenie intubácia kyslíka vo vysokej koncentrácii a mechanickú ventiláciu s kladnou úroveň tlaku sa časté sledovanie arteriálnych krvných plynov. Tiež určuje úroveň karboxyhemoglobínu. Katéter je vložený do periférnej žily. Zvyčajne nie je nutné, ktoré stanovuje centrálna žilový katéter v počiatočnej fáze resuscitácie, ale je nutné zavedenie katétra shirokoprosvetnogo (№ 18 alebo viac), pretože poskytuje rýchlu dodávku tekutiny do krvného riečišťa.

Scorch sprevádzaná vazodilatáciu a plazmové odtoku cez všetky kapiláry z poškodených tkanív, čo vedie k zníženiu objem plazmy. Rozsiahle popáleniny, tým väčšia je strata intravaskulárneho objemu. Tak, skorá liečba zahŕňa podávanie dostatočné množstvo Ringerovho laktátu obnoviť cirkulujúceho objemu plazmy. Na liečbu popálenín šoku navrhla niekoľko obvodov tekutiny (tabuľka. 2).

Tabuľka 2. Súčasné liečebné režimy horieť šok v priebehu prvých 24 hodín

driving Parkland

Vstup do 4 ml Ringerovho laktátu na 1 kg telesnej hmotnosti percent urobiť chybu s ozhoga- polovica tohto množstva sa podáva v priebehu prvých 8 hodín po popálení, a zvyšok - v nasledujúcich 16 hodinách

vodičské Brooke

Zaviesť 3 ml Ringerovho laktátu na 1 kg telesnej hmotnosti, podávaná plošných percent ozhoga- polovica tohto množstva sa podáva v priebehu prvých 8 hodín po popálení, a zvyšok - v nasledujúcich 16 hodinách

Odporúčaný režim kvapaliny

Zaviesť 4,2 ml Ringerovho laktátu na 1 kg telesnej hmotnosti percent urobiť chybu s ozhoga- polovica tohto množstva sa podáva v priebehu prvých 8 hodín po popálení, a zvyšok - v nasledujúcich 16 hodinách

V roku 1978, National Institutes of Health konferenciu venovanú liečbe popálenín, ktoré boli publikované v novembrovom čísle časopisu Journal of Trauma (1979). Na konferencii infúziou boli odporúčané, ktoré sú uvedené v nasledujúcej tabuľke. 2. Pre počiatočné resuscitácii pacientov s popáleninami odporúča Ringer laktát riešenie.

U pacientov s miernym alebo rozsiahlych popálenín namontovaný katéter mechúr a každú hodinu monitoruje diurézu. Množstvo vstrekovanej kvapaliny intravenózne riadený tak, aby ju udržiavať na úrovni 30-50 ml / h pre dospelých a 1 ml / kg za hodinu pre deti s hmotnosťou nižšou ako 30 kg.

Pri určovaní plochu postihnutú u pacientov s rozsiahlymi popáleninami veľmi dôležité udržanie tepla (v dôsledku rýchleho rozvoja hypotermia).

malé dávky morfínu (2,4 mg) bol podávaný intravenózne na zníženie bolesti a úzkosti, pokiaľ nie je kontraindikované vzhľadom k prítomnosti iných zranení, ako je poranenie hlavy alebo brucha. Vyhnúť sa intramuskulárne prípravky (s výnimkou proti tetanu profylaxiu), z dôvodu ich nedostatočnej a nerovnomerné absorpcie svalov u pacientov v šoku.

U všetkých pacientov s popáleninami vnútrosvalovo podávané 0,5 ml toxoidu tetanu. V prípade pochybností, pokiaľ ide o predchádzajúce imunizáciou podávané vnútrosvalovo na protiľahlej koniec 250 IU ľudského antitetanického hyperimúnneho globulín. Pacienti s drobné popáleniny (v prítomnosti dôvery v požiadavky na výkon) a môže mať druhá dávka (0,5 ml) toxoid tetanu po 2 týždňoch.

Vzhľadom k tomu, v šoku dochádza u gastroparézy sprievodnú nepriechodnosti čriev, pacienti so stredne ťažkou až rozsiahlymi popáleninami léziami musí zadať nazogastrickou sondou. Dekompresie žalúdka, aby sa zabránilo jeho prasknutiu nutne vykonáva pred pacientovi vzduchu evakuáciou.

Profylaktické podávanie antibiotík vo väčšine popáleninami strediskách nie sú v súčasnej dobe praktikuje vzhľadom k rýchlemu rozvoju bakteriálnej rezistencie.

Vykonávajú laboratórne skúšky, vrátane kompletnej krvný obraz, analýzy moču a stanovenie elektrolytov v sére, glukózy v krvi, urea, kreatinín, krvných plynov a karboxyhemoglobínu.

Čistenie sa vykonáva pomocou horieť hojenie jeho jemné pranie toaletné mydlo alebo detergent. Odstránené fragmenty epidermis, manipuláciu a otvoril veľké bubliny. V poslednej dobe bolo preukázané, v ich tekutý obsah prítomných vazokonstrikčných látok potencujúci tkanivovej ischémii. Z tohto dôvodu, cystická tekutina musí byť odstránená, akonáhle je to možné.

Po vyčistení rany s použitím lokálneho antibiotika, napríklad sulfadiazín strieborný. Liek sa nanáša v tenkej vrstve na postihnuté miesto. Uzavrieť rany sa aplikuje gáza lisovania.

Kruhový spáliť ruky alebo nohy sprevádzané opuchmi tkanív pod chrasty, ktoré by mohli narušiť prekrvenie rúk alebo nôh. Pre stanovenie prítomnosti pulzu v končatinách veľmi užitočné Doppler vzorky. V prípade oslabenia alebo neprítomnosti impulzu v distálnych tepien môže potrebovať necrotomy. Rez je vedený cez krusty na podkožné tukové vrstvy. Necrotomy môžu byť vytvorené na vonkajšom alebo vnútornom povrchu hornej alebo dolnej končatiny, a ak je to potrebné, aby aj naďalej chrbta ruky alebo nohy (v tvare písmena Y štrbina forma). Jeden taký prenášací úsek začína od membrány medzi prvý a druhý kolík, a druhý - medzi štvrtou a piatou prsty. Rezy na prstoch sa obvykle nevykonáva ani v prítomnosti ťažkých popálenín.

Keď sa kruhová popálenina na hrudi môže dôjsť k mechanickému obmedzeniu v dôsledku respiračné pohyby hromadenia opuchov pod hustou chrastavitosti. Pre uvoľnenie hrudnej stena je vykonaná necrotomy na oboch stranách prednej axilárnej rez liniyam- II začína a končí na hornom okraji rebier XII. Horné a dolné rohy zárezov sú pripojené v reze kolmo k pozdĺžnej osi telesa. Tak sa vytvorí plávajúce štvorcový textílie, ktorý umožňuje pohyb hrudníka pri dýchaní a ventilácie odstraňuje obmedzenia.

Kritériá hospitalizácie pacientov s popáleninami sú uvedené v tabuľke. 3.

Tabuľka 3. Kritériá pre hospitalizácie pacientov s popáleninami

hospitalizácia

Obete 5 do 59 rokov

Celková horieť plocha 15% alebo viac
Horieť hrúbku kože na celej ploche 5% alebo viac

Deti (do 5 rokov) a dospelí nad 50 rokov

Celková plocha horieť 5 % alebo viac
Horieť hrúbku kože na celom území vo výške 2% alebo viac
všetky obete
Elektroozhog
inhalácia burn
Popáleniny rúk, tváre, nôh, hrádze alebo veľkých kĺbov
Predchádzajúca vážna choroba
Súčasné poškodenie, ako sú zlomeniny, tržné rany

ambulantná liečba

Pre malé popálenín (15% z povrchu tela alebo menej), je pravdepodobnosť infekcie je nízka, nie je nutné, aby lokálnej aplikácii antibiotík. Veľké bubliny členitý a čistí, alebo aspoň odstránené ich kvapalný obsah. Na taký malý povrch môže spáliť jemné gázy prekrytie (s alebo bez liekov), a potom sa vysuší lisovanie obväz pripevneného elastickým obväzom. Obväz by mal byť zmenený raz za 3-5 dní, alebo častejšie, ak je horná vrstva je mokrý. Pokiaľ nie je hnisanie nie je odstránená spodnú vrstvu obväzu.

AR Daymik

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno