Vlastnosti tepelnej popáleniny

V závislosti na faktoroch letality rozlišovať popáleniny, chemické a elektrické. V prípade popálenín, najmä vplyv na kožu, oveľa menej - sliznice, podkožného tuku, ostatné sa nachádzajú hlbšie anatomické štruktúry (fascia, svaly, šľachy, kosti). V prípade popálenín každého procesu hojenia pôvodu postupuje v súlade so všeobecnými vzorcami poranenia tkaniva. V modernej vojne, popáleniny, predovšetkým tepelné, sa môže stať masovým druh bojového trauma.

Sa vyskytujú v bojovej situácii priamym pôsobením na kožu kryte plameňa (napalm požiaru), horúce plyny (pri explóziách fragmentácia-zápalný objem munície explózie), pary a horúcej tekutiny. Možno, že vzdialený vplyv tepelného žiarenia v určitej vzdialenosti od zdroja (jadrový výbuch spaľuje svetelné žiarenie).

Závažnosť lokálne a systémové prejavy popálenia závisí od hĺbky a oblasti poškodenia tkaniva. Existujú nasledujúce stupeň popálenín.

Stupeň horí Aj Prejavený hyperémia (začervenanie kože) a opuch kože a pálenie a bolesť. Zápalové účinky zmizne v priebehu niekoľkých dní, povrchné vrstiev epidermis exfoliácia na konci prvého týždňa dôjde k hojeniu.

Popáleniny II rozsah pri ktorej sa zničení povrchových vrstiev epidermis (až klíčiť), spolu s označením opuchy a kožné začervenanie, oddelenie poškodených vrstiev epidermis s pľuzgieriky, plný nažltlé kvapaliny (výpotok). Epidermis sa ľahko odstráni, čím sa vystaví ružovou bolestivé povrch rany. Liečenie sa vyskytuje v 10-14 dní regeneráciou epidermis zachovalé životaschopnosti základné vrstvy epidermis, ale začervenanie kože a pigmentácie môže pretrvávať po dobu 2-3 týždňov.

IIIa stupeň popálenín (Dermálna), vyznačujúci sa nekróza nielen všetky epidermis, ale aj povrchových vrstiev dermis (dermis). Spočiatku vytvorená buď suché svetlo hnedá chrasta (plameň), alebo BélaSovata šedá chrastavitosť mokré (para, horúca voda). Pod kôra je často viditeľné malé ružové vrecká - pre zachovanie životaschopnosti papilárne línie. Niekedy tvoril hrubostenných pľuzgiere naplnené exsudátom a typicky hnisajúce. Ako odmietnutie alebo hnisavé fúzie krustou dochádza izoláciou cuticularization na úkor prežitie v hlbokých vrstiev dermis derivátov kože (mazové, potné žľazy, vlasové folikuly). Liečenie je dokončená behom 3-6 týždňov. Následne na mieste vyliečiť popálenie často tvorené jazvy, vrátane keloidných.

IIIb stupeň popálenín - pokiaľ sa vyskytujú nekrózu celú hrúbku kože, a často podkožného tuku. Out mŕtva tkanivo chrasta tvoril: horí plameň - suché, husté, tmavo hnedá colors- popáleniny od horúcich kvapalín alebo pary - svetlo šedá, testovatoy mäkkú konzistenciu. Odmietnutie je sprevádzané chrasta hnisavý-vymedzenie zápal. Čistenie popálenín z nekrotických tkanív po 3-5 týždňoch a povrch rany forma granulačnej kompletný.

IV stupeň popálenín sprevádzané stratou tkaniva, umiestnený pod svojou vlastnou palubnej dosky (svalov, šliach, kostí). Chrastavitosť silná, hustá často s príznakmi spálenia. Odmietnutie nekrotického tkaniva je pomalé. Často sú septické komplikácie (hnisavé pruhy, celulitída, artritída).

Burns I, II a Sha stupňa sú povrchné, zvyčajne liečiť na svoje v konzervatívnej liečbe, a zničenie IIIb a IV, - hlboké, vyžadujúce kvôli deštrukcie buniek epitelu kože ranej obnove kože (kožné plastikou). Včasné a účinne vykonávať chirurgické ošetrenie hlbokých popálenín znižuje výskyt jazva deformácií.

Hĺbka diagnóza (stupeň) popálenín vykonaná na základ vyhodnotenie miestnych klinických príznakov. Rovnako berie do úvahy povahu prostriedku spôsobuje popáleniny a podmienky jej príjmu. Užitočné, pretože niektoré diagnostické testy. Neprítomnosť bolestivé reakcie s injekčnou ihlou, ťahanie za vlasy, dotýka zápalnú povrch alkoholovým tampónom, vymiznutie "hra kaPillyar "Po krátkom prst lisovanie ukazujú porážku aspoň lila stupňa. Ak je suchý chrasta sledovať čerpanie podkožné thrombosed žil, to horí podstatne hlbšie. V mnohých prípadoch, stanovenie hĺbky poškodenie tkaniva je možné len za niekoľko dní (5-7 alebo viac) v pozorovaní rany vypaľovania.

Ak chcete určiť oblasť popáleniny, takzvané pravidlo deviatok a dlane. Podľa prvej, u dospelých ako percentuálny podiel z povrchu tela hlavy je 9%, jedna horná končatina - 9%, jedna dolné končatiny - 18%, predné a zadné povrch telesa - na 18%, genitálie a rozkrok - 1%. Neobshirnye časti spaľuje meraný ruku, je plocha, ktorá je približne 1% celkového povrchu tela. Počet veľký, aby sa zmestili na povrchu spálených dlaní a určuje percento lézií.

Závažnosť popálenia je určená predovšetkým hlbokým plochy lézie (vypaľovanie IIIb-IV v.). že menej, stav zápalná, najmä v skorých štádiách, významný vplyv a poškodenie povrchu (popáleniny II-IIIa v.). Preto je pre integrované vyhodnotenie závažnosti popálenín použiť podmienečná indikátor - lézie Severity Index (ITP), ktorý je prijatý vo výpočte, že 1% horenia ekvivalentu: popáleniny I-II Art. - 1 jednotka, IIIa umenie .. - 2 ks. a IIIb-IV Art. - 3 ks. Ak hlboké vypaľovanie plocha je väčšia ako 10% povrchu tela alebo povrchu predovšetkým IIIa umenia. - 20% (ITP -. Viac ako 30 jednotiek), potom prirodzene rozvíja komplexné klinické syndrómy - "Spal choroby". Vo svojej súčasnej dobe podmienečne získanie 4: vypaľovanie šok, akútna vypaľovanie toxémie, septicotoxemia a rekonvalescencii (obnova).

stupeň závažnosti horieť šok Záleží na horieť oblasti, najmä hlboké. Light šok (I stupeň) nastáva, keď hlboké popáleniny nie viac ako 20% povrchu tela (ITP. - 30-70 jednotiek), ťažký (II štúdia) - 20-40% povrchu tela (ITP -. 71-130 ks) Veľmi ťažké (stupeň III), - 40% povrchu tela (ITP viac ako 130 jednotiek.). Doba trvania šoku z 10-12 hodín na 2-3 dni. Mierne liečbu šoku je spravidla ukončí do konca prvého dňa, s mimoriadne závažná v 50-70% prípadov je smrť.

Akútna burn toxémie vzhľadom k resorpcii toxických látok z paranecrotic zóny, bakteriálne toxíny, mediátorov zápalu a produktov odbúravania proteínov zovšeobecniť. Najzávažnejšie komplikácií - sepsa sa vyvíja v mokrej nekróze rán a endogénnej bakteriálne invázie (gastrointestinálne Kishny trakt, pľúca). V závislosti na oblasti a hĺbke popálenie toxémie obdobie trvá od 4 až do 12 až 14 dní.

doba septicotoxemia Na začiatku (pred koncom 3-5 Ned&Ak nie tam), je spojená s vývojom hnisanie mŕtvych a zamietnuť popálenine tkaniva, a ďalej s predĺženou existenciou granulačného rán, čo vedie k strate proteínovej a absorpčných výrobkov elektrolyt rozpad tkaniva, bakteriálne infekcie.

Vo výhodnom priebehu ochorenia po popálenine očistení od nekrotických tkanív a k zníženiu miestnej zápalovej odpovede dochádza k zlepšeniu a stabilizácie postihnutých štátov.

decubation (Recovery) sa spustí po dokončení obnovenia prevádzky (kožné plasty) stratil v dôsledku popálenia pokožky. Mnoho obetí, ktoré utrpeli hlboké popáleniny vyžadujú rekonštrukčný chirurgickú liečbu jazvu deformácií.

U pacientov s popáleninami, okrem závažnosti popáleniny, je do značnej miery ovplyvnená včasnosti a účinnosti liečby. Pokiaľ je nedostatočný, alebo oneskorenie časovania (najmä liečenie popálenín šoku) sa môže objaviť u obetí viacnásobnej syndróm zlyhania orgánu.

Popálenie kože často v kombinácii s inhalačnými respiračných lézií (plameň, horúce plyny, dym a iné produkty spaľovania), otrava oxidom uhoľnatým, spoločné prehriatiu telo. Tieto lézie sa nazývajú multifaktoriálne. Vyskytujú sa u obetí popálenín v obmedzenom uzavretom priestore (podzemného krytu tela pokryté auto, tank, bojové vozidlo pechoty, BTR) sa rozšíri použitie v ložiskách zápalné (napalm), oheň z expozície jadrových zbraní.

Lézie zápalné. Najčastejšie sú na báze oleja ognesmesi - napalm a metalizované ognesmesi (Pyrogel) a hypergolic zlúčeniny - druhy fosforu. Zachovávajú svoju hodnotu a termitov kompozície.

Ognesmesi škodlivý účinok závisí od druhu, spôsobu a podmienok použitia, stupeň ochrany síl. Oni sú načítané s rôznymi druhmi munície (plechovky alebo bômb, delostrelecké granáty, plameňomety a ďalšie.). Epidémia ovplyvnený spaľovanie napalm zvyčajne pripravujú multifaktoriálne poranenia pred expozíciou plameňom ognesmesi, tepelné žiarenie (infračervené žiarenie), dym a toxické produkty spaľovania (oxid uhoľnatý a ďalšie.).

Burns z napalmu horiacej na postihnuté bývajú hlbšie, často IV stupňa. tvoril chrastavitosť tmavo hnedá alebo čierny, niekedy pokryté zvyšky nespáleného ognesmesi. Chrasty sú vytvorené medzery, v ktorej postihnuté šľachy viditeľné svaly. Na periférii chrastavitosti - bublinky naplnené obsahom hemoragickú. V určitej vzdialenosti od zdroja horiaceho napalmu existujú takzvané vzdialenej popáleniny, v ktorých sa chrasta mäkké, šedá, existuje výrazná opuch tkaniva. Často zároveň ovplyvňuje tvár a ruky, ako sa obeť snaží odstrániť horiace Napalm holými rukami. Keď sa človek spáli kvôli náhly opuch viečok očí neboli zverejnené, a obete sú dočasne stratí schopnosť vidieť. Možné poranenia očí s čiastočnou alebo úplnú stratu zraku.

Nekrotické tkanivo napalm horí, vzhľadom k veľkej hĺbke lézií odmietnutých pomaly časté hnisavých komplikácií (pruhy, flegmóna, artritída). Jazvy vytvorené in situ popáleniny, opotrebenie hypertrofické alebo keloidné v prírode, často ulcerovat, čo vedie k hrubý a kontraktúr kozmetické deFecteau.

Burnsa ognesmesi obsahujúce fosfor sú termochemické. Chrasta je zvyčajne tmavé, takmer čierne, na okraji opasku žlté a šedé farba, obklopený začervenanie oblasti. Fosfor toky v spaľovania, čo spôsobuje popáleniny mimo primárnej lézií.

Burns svetelné žiarenie jadrový výbuch (SIYAV). Rozoznávame primárnu popáleniny pred priamym pôsobením SIYAV a sekundárne, t. j. konvenčné termálne popáleniny od ohňa uniformy, vojenské vybavenie počas požiarov.

Povaha popálenín sú značne ovplyvnené spektrálnom zložení žiarenia. Popálenie kože vznikajú pôsobením viditeľného a infračerveného časti spektra. Ultrafialové časti spektra, prevládajúce fázy v prvom jadrového výbuchu luminiscencie nevedie k tepelnému rázu, ale spôsobuje ďalšiu časť pigmentové lézie. V akčnej zóne SIYAV často dochádza k poškodeniu rôznych orgánov gravitácie - z dočasné oslepnutie (maladaptace) do ťažkých popálenín fundu.

Diagnóza popálenia. kontinuita zdravie pomoc pri fázach lekársku evakuáciu do značnej miery závisí na správnom zložení diagnózy v lekárskych záznamoch popálením. Spočiatku je uvedené typu horenia - tepelné, chemické, elektroozhog, vypáliť vzorec vo forme zlomku. Čitateli je indikovaná celkovej plochy lézií v percentách celkového povrchu tela a v zátvorke - oblasti hlbokých popálenín. Menovateľ udáva rozsah poškodenia. Ďalej lokalizácia odráža horieť. Po tomto uvádza stručne iných porúch (respiračné, otrava oxid uhoľnatý, prehriatie celkom). napríklad: termálne popálenie napalm 30% (15%) / II-IV Art. tvár, trup, pravá horná končatina. dýchacích ciest spaľovanie porážka produkty. Horieť šok II stupňa.

Pre upresnenie, anamnéza je pripojený (alebo aplikovaný na to špeciálnu pečiatku) schéma silueta Predné a zadné povrch ľudského tela, ktoré PAS graficky odlíšiť pomocou tieniacej odráža lokalizáciu a rozsah popálenia.

Poznámky k vojenská Field chirurgia

Delež v družabnih omrežjih: