Nedostatočná reakcia na rekomprese. Vedenie neúčinnosti rekomprese

V situáciách, kedy je pacient, utrpenie dekompresnej choroba, kompresia sa vykonáva po dlhej oneskorenia, zlyhania liečby tvorí 15-20%. Záleží na tom, že nejakú dobu po nehode na strane obetí rozvinutého hypovolemický šok alebo nevratné neurologické poškodenie. Je pozoruhodné, že použitie tlakov kyslíka a určitú dobu expozície v súlade s obvyklými terapeutickými režimami, rovnako ako poskytnúť prídavnú účel terapie v takých prípadoch, 80-85% priaznivých výsledkov.

Pokiaľ ide o otázku najlepšieho spôsobu vykonávania chorý, príznaky, ktoré nemiznú s rekomprese vykonávané v súlade s bežnými rozhodovacích systémov, neexistuje jednotný názor.

Je možné zvážiť aj iné možnosti riešenie, navrhnuté Davis (1979):
1. Absolútny tlak v komore 6 kgf / cm2. Pacient reaguje režim buď -not 6A po dobu 30 minút, alebo sa jeho stav zhorší, keď sa snažia znížiť tlak na 2,8 kgf / cm2.

a. Absolútny tlak 6 kgf / cm2 udržuje po dobu 2 hodín, a ak pacient dobre reaguje na liečbu tekutiny a steroidy, dekompresie na 2,8 kgf / cm2 pre režim 4 US Navy a potom vstúpiť do rozšírený režim 6. Malo by však poznamenať, že stanovisko k voľbe liečba v literatúre, a britský Poradný výbor pre podmorské medicíne to ešte schválený pre použitie pri práci v Severnom mori. Viac konzervatívny liečebné možnosti v tejto situácii spočíva v dodržiavaní 4, uplatňujú, v ktorom je určené podľa schémy kyslíka pre dýchanie a starostlivosť o pacienta, s prevedením dekompresie absolútny tlak 6 kgf / cm2 na 72 režim britskej námorníctvo.

b. V prípade, že pacient na 2. hodine zostať pod tlakom 6 kgf / cm 2 reaguje zle, je potrebné vziať do úvahy spôsob dopĺňa rekompresi nasýtenia dusíka a kyslíka z tela.

v. Pri liečbe 6A režime pod tlakom 6 kgf / cm2 aplikované dýchacej zmesi, obsahujúci 50% kyslíka a 50% dusíka, prerušovane po dobu až 2 hodín. Táto zmes je ekvivalentná s čistým kyslíkom pri tlaku 3 kgf / cm2.

2. U pacientov, ktorí sú za absolútneho tlaku 2,8 kgf / cm 2 v režime 6 alebo 6A, nevyhovujúce reakcie alebo stavu, sa zhorší, keď sa snažia vykonať dekompresiu iesmotrya v najvyššej možnej využitie kyslíka.

a. aj naďalej podporovať Pacient pri absolútnom tlaku 2,8 kgf / cm2 výkonu dýchateľný vzduch z tlakovej komory atmosfére striedavo dýchacie cyklus kyslíka, obmedzený iba nutnosťou zabrániť intoxikáciu. Expozícia vykonávať po dlhú dobu, kým sa nedosiahne jasné maximum pozitívny efekt. Potom vykonať dekompresie v súlade s najlepšími režimu vzduchu nasýteného dekompresiu.

b. Pre pacienta, ktorý Nereaguje pri absolútnom tlaku 2,8 kp / cm2 v režime 6, je možný výber liečby. Obeť sa stláčajú až 4 kgf / cm2, pri dýchaní vzduchom sa vykonáva z tlakovej komory. V súlade s terapeutickým režimom CX 30 od Somekh po dobu 45 minút za použitia podbradníky namontované v komore dýchacieho ústrojenstva môže byť plynná zmes obsahujúca 50% kyslíka a 50% dusíka. (Ak nie je možnosť dodávania zmesi dusík-kyslík, pacient vdychuje vzduchu po dobu 60 minút z tlakovej komory v súlade s terapeutickým režimom CX RRA pri tlaku 4 kgf / cm 2). Keď podstatná úľava pacienta dosiahnutý absolútneho tlaku v komore môže byť znížená v závislosti na terapeutických režimoch firmy Somekh až 2,8 kgf / cm 2, a potom sa znovu prejsť do režimu 6 US Navy. Opatrovateľ musí dýchať kyslík počas dekompresie v súlade s režimom 6. Ak absolútny tlak 4 kgf / cm2 lostradavshego stav nedosiahne významné zlepšenie alebo je pomalé, voľba riešenie je aj naďalej expozícia pri tlaku 4 kgf / cm za použitia čistený dusík pre zníženie parciálneho tlaku kyslíka v atmosfére komory do 0,5 kgf / cm2. Kým pokračuje infúzie a ďalšie podpornú terapiu, tak dlho, ako je to potrebné, a potom vykonať režim dekompresnej podľa spôsobu pre liečbu nasýtenia dusíka kyslíka v organizme.

3. pacient reaguje počiatočné liečebný režim pre 6 alebo 6a alebo čiastočne uspokojivé, potom k recidíve v priebehu niekoľkých hodín po návrate do normálneho tlaku, alebo reziduálne účinky.

Môžete opakovať liečebný režim 6, Ak dôjde k relapsu po návrate do normálneho tlaku po počiatočnej úpravu rekomprese. Zvyškové vytvrdenej prejavy režime 5 alebo 6, vykonané 1- 2 krát denne s predĺženou steroidné terapiu a fyzikálnej terapie. Takéto denné hyperbarická kyslíka pokračuje tak dlho, kým nie je uvedené podmienky zvýšeného tlaku určité zlepšenie, kyslík je dodávaný pri každom ošetrení, a prípadne tak dlho, až je subjektívne úľava. Neexistuje žiadny dôkaz, že by opakovane zopakoval hyperbarická oxygenoterapia zlepšuje dlhodobé výsledky nestačia, ale nahromadená skúsenosť ukazuje, že to vyzerá, že rýchlosť oživenia a v niektorých prípadoch môže viesť k lepšiemu výsledku.