Bolesť tváre

Video: bolesť tváre a flurevity systém aktívnej dlhovekosti

Najčastejšou príčinou bolesti tváre (LB) - trojklanného nervu (trigeminie).

Prevalencia neuralgia trojklanného nervu (NTS), a je dostatočne veľký, aby 30-50 pacientov na 100 000 obyvateľov, a výskyt podľa WHO je v rozsahu 2-4 na 100 000 obyvateľov.

NTS sa často vyskytuje u žien 50-69 rokov a má pravú funkčná asymetria hemisfér.

Rozvoj ochorenia prispievajú k celej rade kardiovaskulárne, endokrinné, alergických ochorení a psychogénne faktory. Predpokladá sa, že NTS - idiopatickej ochorenia.

Avšak, existuje niekoľko teórií vysvetliť patogenézy ochorenia. Najpravdepodobnejšou príčinou NTS spočíva v tlaku trojklanného nervu na intra- alebo extrakraniálneho úrovni, tak rozlišovať neuralgia centrálneho a periférneho pôvodu.

Intrakraniálne príčiny objem kompresný proces môže byť v zadnej fossa (pomerom nádor: akustický neurom, meningiom, glióm mostík) a expanzná dislokácie zvlnený cerebelárne tepna, žily, aneuryzma, bazilárnej tepnu, meningitídu, adhézny procesy po zranení, infekcií. Medzi ďalšie faktory pozorovaná extrakraniálne: tvoriaci syndróm tunela (kompresný II a III v pobočkách kanáloch kostí - podočnicový a dolná čeľusť na svoje vlastné obmedzenosti a prístupové choroby v starobe), miestne odonto- rhinogenous alebo zápal.

Úloha kompresia trojklanného nervu sa stala jasnejšie, keď "Portál teória bolesti", Kompresia porušuje axo- toku, má za následok aktiváciu autoimunitných procesov a spôsobuje fokálnej demyelinizácia. Pod vplyvom predĺženej patologických impulzov z periférie do spinálnej trojité jadro vytvorené "ohnisko"Podobné epileptický, patologicky zvýšenú generátor budenia (GPUV), ktorých existencia už nie je závislý na aferentných impulzov.

Impulzy od okamihu spustenia dochádza k prednej generátora neurónov a spôsobiť jeho aktiváciu reliéfne. GPUV aktivuje retikulárne, mesencefalických vzdelanie yadratalamusa, mozgová kôra, Limbický systém zahŕňa vytvorenie tak patologickej algogenic systém.

Ochorenie sa môže objaviť po extrakcii zuba (ovplyvnený alveolárny nervy) -odontogennaya nevralgiya- v dôsledku porúch prekrvenia v mozgovom kmeni, herpetická infektsii zriedka - vzhľadom k demyelinizáciou trojklanného nervu pri roztrúsenej skleróze. Priťažujúce faktory môžu slúžiť infekcii (chrípka, malária, syfilis, atď), hypotermia, intoxikácie (olovo, alkohol, nikotín), metabolické (diabetes).

Prosoponeuralgia Prejavené záchvaty ťažké horenia (spaľovanie) bolesti v oblasti inervácie trojklanného nervu. Útok trvá od niekoľkých sekúnd až 1 -2 m (menej často). Útok sa vyskytuje náhle maksilyarnoy alebo dolnej čeľuste regiónu a vyžarujúci do oka alebo ucha. Dotyk, pohyb, strava provokovať a zhoršiť bolesť, ktorá môže trvať dlhšiu dobu, prerušovaný rovnakými dlhodobých remisií.

Clinic je tak charakteristické, že sú zvyčajne žiadne ďalšie štúdie nie sú nutné. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, LB môže nastať pri SM alebo kmeňových nádorov, takže to môže byť nevyhnutné a úplné vyšetrenie, a to najmä u mladých pacientov. Bez liečby, LB postupuje, remisia sa skráti a tupé zostávajú bolesť medzi remisií.

Bolesť pri NTS má nasledujúce charakteristiky:
1. paroxyzmálna charakter, trvanie útok nie viac ako 2 minúty. Medzi oboma útoky sú vždy k dispozícii "bystrý" medzera.

2. Významné nečakanosti intenzita podobať elektrickým prúdom.

3. Lokalizácia prísne obmedzená oblasť inervácie trojklanného nervu, často 2 alebo 3 vetvy (5% 1-tej vetvy).

4. Prítomnosť spúšťacích bodov (zón), čo spôsobuje mierne podráždenie typickú paroxysmy (môže byť v bolesti, alebo tiché zóny). Najčastejšie spúšťacie body sú umiestnené v orofaciálnej oblasti, na alveolárneho výbežku, ak prvý vetvy lézie - na mediálne kútiku oka.

5. Prítomnosť spúšťacích faktorov (najčastejšie je umývanie, hovorí, stravovanie, čistenie zubov, pohyb vzduchu, jednoduchým dotykom).

6. typické správanie bolesť. Pacienti, ktorí sa snažia prečkať útok, zmraziť v tejto polohe, v ktorej je našiel bolestivý paroxysmy. Niekedy trením oblasť bolesti, alebo robiť dopadá pohyb. Počas útoku pacient odpovedať na otázky v jednoslabičných slov, sotva otvoril ústa. Na vrchole záchvatu môže byť zášklbmi svalov tváre (tic douloureux).

7. neurologický deficit NTS zvyčajne chýba.

8. Vegetatívny podporné útoky kusé a tam je menej ako 1/3 pacientov.

Väčšina pacientov NTS nakoniec vyvinúť sekundárne myofasciálne syndróm prozopalgichesky. Jeho tvorba je vzhľadom k tomu, že pacienti sú nútení používať žuvanie výhodne kontralaterálnej strane bolesti úst. Preto v homolateral ruke svaly vyvinúť degeneratívne zmeny s tvorbou typických svalových uzlov.

Choroba je oplývajúci exacerbácií a remisií. Medzi záchvaty bolesti možno rozdeliť salvy. Salvy môže trvať niekoľko hodín, a pri útoku pokračoval na dni a týždne. V závažných prípadoch významne narušil každodenné aktivity pacientov. V niektorých prípadoch je stav neuralgicus, keď intervaly medzi jednotlivými salvami chýba.

Možnosť spontánna remisia, proti ktorému sa choroba zvyčajne postupuje. Remisie trvá mesiace a roky, ale ako recidívy, pacienti začnú cítiť bolesť pokračuje, a medzi záchvatmi.

Metódy liečby neuralgia trigeminu

1. liečba Mepikamentoznoe. Hlavné liek v liečbe NTS je karbamazepín (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepín podporuje inhibícia GABAergních v neurónových populáciách sú náchylné k paroxyzmálna aktivity.

Liečba začať dávkou 0,1 x 2 krát za deň. Potom je denná dávka sa postupne zvyšuje na 1 / 2-1 pí. na minimálnu účinná (0,4 g denne). Neprekračujte odporúčanú dávku 1200 mg / deň. 6-8 týždňov po nástupe účinku dávky sa postupne znižuje na minimálnu údržbu (0,2 - 0,1 g na deň), alebo úplne prevrátiť.

Pacienti, ktorí užívajú liek po dlhšiu dobu, začne postupne znižuje jeho účinnosť. Okrem toho, pri dlhodobom užívaní lieku spôsobuje toxicitu pečene, obličiek, bronchospazmus, aplastickú pancytopéniu. Tam môže byť duševné poruchy, strata pamäti, ataxia, závraty, ospalosť, dyspeptické poruchy.

Je známe, že liek je teratogénny. Kontraindikácie použitie karbamazepínu: atrioventrikulárny blok, glaukómu, prostatitídy, ochorenia krvi, precitlivenosť. Pri použití je nutné pravidelne (1 každých 2-3 mesiacov) sledovať krvný obraz, pečeňové funkcie. Medzi ďalšie protikŕčové látky pre liečbu NTS môžu byť použité morsuksimid (morfolep), etosuximid (suksilep), Difenylhydantoín (fenytoín), formulácie kyseliny valproovej (Depakinum, Konvuleks).

V akútnej ostro vyjadrené na pohybový tonikum bolestivé syndrómy predpísané miorelaksanttolperizona hydrochlorid (Mydocalmum) / m do 100 mg (1 ml) 2 krát / deň - 3-7 dní. Po parenterálnom podaní vymenovať midokalma 150 mg 3-krát / deň dovnútra. Dĺžka liečby je individuálna, v priemere o dva týždne.

Edémov Křížov aplikovaného hydroxybutyrát sodný - 5 ml 20% roztoku pomaly injekciou intravenózne v 5% roztoku glukózy. Avšak, účinok zavedenie krátku dobu (niekoľko hodín). Liek je kontraindikovaný u dojčiat. Vyžaduje draselný paralelné kontrolné sérum (spôsobuje hypokaliémiu). Keď je významne exprimovaný bolestivý syndróm je znázornené jedno podávanie 2-3 ml 0,25% roztoku droperidolu v kombinácii s 2 ml 0,005% roztoku fentanylu.

Pri liečbe NTS je široko používaný non-narkotické analgetiká, nesteroidné antireumatiká, antihistaminiká, vitamíny skupiny B.

Ako ďalšie prostriedky môžu byť používané aminokyselinu glycín, ktorý je inhibičný neurotransmiter v CNS. Vo formulári mieglinola glycínu, liečivo v dávke 110 mg / kg, sa rozpustí v 50 ml vody.

Priebeh liečby trvá po dobu 4-5 týždňov.

Rovnako dôležitá pri liečbe NTS sú antidepresíva, ktoré mäknú vnímanie bolesti, odstránenie depresie, zmeniť funkčný stav mozgu. Najúčinnejšia je amitriptylín v dávkach 50 až 150 mg / deň. Dostatočne účinná antipsychotiká (pimozid), anxiolytiká (diazepam).

U pacientov s cerebrovaskulárnych ochorení u liečebného režimu zahŕňajú vazoaktívne lieky (Trentalu, nitserium, Cavintonum et al.). Ak chcete znížiť aktivitu "Kurková" zóny v akútnom štádiu ochorenia používajú lokálne anestetiká - lidokaín trimekaín, chlóretyl. Autoimunitných a alergických procesov účelne aplikácii glukokortikoidov.

2. Fyzioterapia metopes. Niektoré účinok pri liečbe NTS dayutiglorefleksoterapiya, laserpuncture, impulzných prúdov nízkeho napätia a nízke frekvencie, magnetickým a elektromagnetickým poliam (vrátane infračerveného a ultrafialového svetla), ultrazvuk, elektroforéza liečiv (ksidifon roztok, novokaín, chlorid vápenatý, apod.) , biostimulants, minerálne vosk, parafín, blate.

3. Niektorí autori odporúčajú vykonávať odvodná terapiou (plazmaferéza, hemosorbtion).

4. chirurgické metódy. A to v plnej neúčinnosť konzervatívnych metód, ako vysoké riziko recidívy došlo k zhoršeniu klinického obrazu.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno