Klinická štúdia v diagnostike bolestí tváre. psychologický výskum

Video: manuálna diagnostika a liečba krčnej chrbtice. Skríning a detekcia patológiou

psychologický výskum

Jedným z dôležitých metodických princípov diagnózy je osobný prístup a spôsob jeho realizácie je psychologické vyšetrenie pacienta, štúdium osobnostných rysov, to trasformatsii v priebehu choroby, vplyvu duševného stavu o priebehu a prognózy ochorenia. Nedávna práca psychológov (Kabanov MM et al., 1983- Nikolaev VV, 1985- Karvasarsky BD, BK Zeigarnik 1985- 1986) načrtol hlavné smery analýzy osobnosti pacienta.

To znamená, že v prvom rade, ktorá je charakteristická premorbid charakteristík - hierarchia motívov a ich dynamika, čo vedie rozbor činnosti, povaha konfliktu a spôsoby z nich, základné psychické napätie plynúce z vývoja choroby, rozpor reprezentáciou o sebe s potrebou je meniť z dôvodu choroby, objasnenie vnútorný obraz ochorenia, zmenou motivačný sféry a jeho obmedzenia, zmeny sebaúcty.

Pre účinnú liečbu pacientov trpiacich chronickými chorobami, ako pravidlo, je možné len v prípade, že osobný prístup k pacientovi, s prihliadnutím na individuálne osobitosti psychologického aspektu tohto ochorenia a jeho sprievodných javov. Zameranie sa len na lekárskych prejavov patologického procesu vedúceho k vnímaniu pacienta ako nosič určitého symptómu je zo svojej psychologickej identity, významne ovplyvniť priebeh choroby a výber liečby.

Zisťuje rysy premorbid osobnosť je veľmi dôležité objasniť etiológie ochorenia. Identita pacienta je často rozhodujúcim faktorom pri vzniku a progresii ochorenia.

Psychologické vyšetrenie pacienta sa vykonáva rovnakým spôsobom ako lekársky: prieskumu, zbieranie anamnézu a anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a ďalšie metódy. Je nutné vyriešiť niekoľko problémov: zistiť vlastnosti osobnosti pacienta, jeho postoj k ochoreniu, povaha jeho spoločenských vzťahov, postoje k ich úlohu v týchto vzťahoch, povahy sebaúcty.

Je tiež nevyhnutné vyhodnotiť vnútorné obraz choroby, tj určiť, ktoré choroba sa prejavuje v subjektívnom svete pacienta a ako sa prejavuje v jeho správaní vo všetkých osobných systému vzťahov. Všetky tieto body sú vyjasnené v rozhovore s pacientom a pomocou psychologických techník.

Keď je psychologické vyšetrenie pacientov na rozdiel od lekárskej, odhaľuje objektívny obraz o chorobe, je výzvou ako pre pacienta zážitok môže byť ešte úplne posúdiť. Zároveň je hlavným príbehu má dvojaký význam: na strane obsahu a prezentáciu spôsobov odpovedať na otázky, štýl komunikácie s lekárom.

Už na ceste hovoriť prvú výhradu, že je možné získať predstavu o osobnostných charakteristikách pacienta, či sa snaží farbistý opis jeho utrpenie sebestřednému lekára alebo vykazuje tendenciu k detailom, podrobnú správu o bezvýznamných maličkostí, alebo vykazuje nadmerné zdržanlivosť pri prezentácii sťažností.

Najdôležitejším bodom, to je odhalené v priebehu rozhovoru s pacientom, je to vnútorná obraz choroby. V závislosti na jeho zvolenej stratégii psychoterapeutickej liečby. Takže, ak je súčet primeranú vnútornú obraz choroby, pacient je zvyčajne nastavená na primeranú spoluprácu s lekárom na prekonanie choroby. V prípade nedostatočného vnútorných obrazov sú často tvorené pesimistické výhľad a pasívny prístup k liečbe a jeho výsledku.

Osobnosti reakcie sú obzvlášť výrazné u ochorení lokalizovaných do hlavy a tváre, lebo je táto oblasť je viac "cenný" takým psychologický jav ako "súkromný priestor" (Sokolova ET, Dorzhevets AI, 1985, atď. ) .. Rad štúdií amerických psychológov venovaných štúdiu "osobného priestoru", veľký počet jedincov boli požiadaní, aby odhadli dolárovú hodnotu každej časti tela, alebo si vybrať z radu požiadaviek dvojíc je ten, ktorý v súčasnosti zdá, že ho najzreteľnejšie (Fischer S., 1970).

Ukázalo sa, že najvýznamnejšiu časť tela je osoba, a na to sú najdôležitejšie očí, pier a jazyka. Toto posúdenie nie je ovplyvnená pohlavím, vekom a sociálne stav pacienta. Iba u žien starších ako 70 rokov v prvom rade na význam stabilného jazyka sa objaví (Weinstein S., 1964).

Závery z týchto štúdií sú lekári, ktoré liečia pacienti s rôznymi typmi patológie v tvári veľmi dôležité. Všetky diagnostické metódy a terapeutické manipulácia tváre sú pre pacientov s väčší význam ako podobných udalostí v iných anatomických oblastí. Iatrogénnou účinky spôsobené nevhodným správaním zdravotníckeho personálu u týchto pacientov sú oveľa silné stresové faktory.

Psychologický stav pacienta je stanovený metódou MMPI v čase prieskumu (Minnesota multifaktoriálne osobnostné test), ktorý v našej krajine je najviac často používaný v modifikácii F.B.Berezina et al. (1976). Používa sa aj tematické apperception test (TAT), vzťahujúce sa k takzvanej "projektívne" Research Methods (ET Sokolov, 1980 a kol.), "Spôsob malebné asociácie" Rosenzweig (Rozenzweig S., 1945- Tarabarina N.V. ., 1983), test na R-proteínov, ktoré nachádzajú uplatnenie v diagnostike rôznych ľudských ochorení (NI Jakovlev et al., 1986- Koulberg AY et al., 1987 a kol.).

Tieto psychologický výskum sa používa predovšetkým v diferenciálnej diagnostike. V súčasnej dobe, to je dôležité najmä v súvislosti s procesmi pathomorphism ochorenia. Pri liečbe niektorých ochorení role psychoterapie a psycho-korekcia rastie, stále etiologické a patogenetický význam v psychogénne, ktorých výskyt je spôsobené psychologickými faktormi.

Neyrostomatologicheskoe prieskum

Keď neyrostomatologicheskom prieskum sa zameriava na chrup.

Jedna z fáz prieskumu je prehľad. Upozorňuje sa na vzhľad, konfiguráciu, farba kože tváre, prítomnosť edému, zjazvenie, vady, nádory, asymetria, závažnosti nosoústnych záhybov. To znamená, že vzhľad môže byť vidieť, že zníženie alveolárnu výšku (v dôsledku patologického obrusovanie zubov, bezzubý, nerozumný protézy): Pacient vynechané rohoch na ústa, výrazné nasolabiálních záhyby, skrátené dolnej tretine tváre.

Treba mať na pamäti, že miestne patológie oblasti tváre môže byť často dôsledkom zmien v iných oblastiach, medzi ktorými je na prvom mieste obsadených krku. Upozorňuje na postavenie hlavy, tváre asymetria. Zásadnú úlohu hrá inšpekcia žiakov, očné buľvy a oblasti jamôk. Skúmanie inhibícia, vrátane ich reakcie na svetlo, ako aj zmeny v reflexu rohovky môže mať významnú diagnostickú hodnotu.

Relevantné informácie môže dať pohmatom. Hmatné regionálnych lymfatických uzlín (submandibulární, brada, krk), je určená ich množstvo, bolesti, motility (alebo súdržnosti). Čeľustného kĺbu skúmaný v pokoji pri otváraní úst a bočných pohybov dolnej čeľuste. Tam hľadieť (bez obmedzenia, a ak ťažkosti, do akej miery). Slinné žľazy sú palpovaný bimanuálne (určené konzistencia boleznennost- niekedy možné cítiť kamene v potrubí).

Ductless ústa kontrolované, označené množstvo vylučované sliny, prítomnosť nečistôt hnis, krv, atď.
Spoločný príznakom patologických procesov tservikokranialnogo regióne je miestny svalového spazmu, sprevádzaná výskytom spúšťacích bodov (TP), tj. poukazuje na stimuláciu, ktorá vrátane pohmat, miestne spôsobí ostrú bolesť, vyžarujúca nad TA svalu sám, alebo premieta do okolia.

Najviac demonštratívny ukážka svalové kŕče oblasti tváre je kŕč žuvacích svalov (lockjaw). V závažných prípadoch, stupeň lockjaw môže byť taká, že pacient nie je schopný otvoriť ústa. Zvyčajne, tam je nejaký stupeň obmedzenia pohybov dolnej čeľuste.

Pre detekciu pľúcnych lockjaw stupňov sú takzvané "(trehfalangovym) skúška trehsustavnym." Za normálnych okolností, maximálne otvorenie úst jeho najväčší vertikálny rozmer zodpovedá priečnemu rozmeru uzavretých prstov 2-4 nedominantnej ruky na koncových článkov prstov (psi - je 36 až 38 mm, ženy - 34 až 36 mm).

Jednostranné neparoksizmalny lockjaw často sa vyvíja v dôsledku zápalu (paradentózy, okostice, atď), niekedy výrastky. To môže tiež vzniknúť z priamej stimulácie mandibulárnej nervu u chirurgických (komplikovaných extrakčných stoličiek a podobne) alebo terapeutické (vnikaniu materiálu do dolnej čeľuste kanála v tesniacej zubov) manipulácie.

Príčinou lockjaw je tvorba miestnych hyper- a TP v žuvacích svaloch. Obvykle je kombinovaná s ťažkou bolesťou. V tomto ohľade je dôležitá súčasť vyšetrenia pacienta je v prvom rade, pohmat tvárových svalov, najmä žuvanie.

Ak spoločný druh štúdie citlivosti v tvári, musí byť posudzovaná nielen na povrchu, ale aj hlbokej citlivosti. V takých prípadoch, definovať kinestetický citlivosť - uznanie smeru pacienta pohybu kožnej riasy a dvumernoprostranstvennoe pocit - poznávanie pacienta konfigurácia bar podnety aplikovaný na kožu.

V ťažkých prípadoch môže pomôcť určiť typ poruchy zmyslov - periférne (trpí povrchné a hlbokej citlivosti v oblasti inervácie nervu), alebo segmentální disociované (typ držiakov alebo baňaté zóny iba citlivosť povrch klesá).

Jeden symptómy demonštrácie patológie v tvári môže byť myokymie - jav, vyznačujúci sa tým, nedobrovoľné kontrakcie konštantný zvlnených malých svalových vlákien.

Myokymie má elektromyografické vlastnosti: krátke vypúšťanie tetanu motorovej jednotky potenciálov, rytmicky opakujúce sa niekoľkokrát za sekundu.

Iné diagnostické význam je výskyt tvárových svalov synkineses. Na rozdiel od myokymie zatiaľ čo pokles veľkej časti svalu. Tieto zľavy nie sú spontánne a vyvolaná pohyby tváre.

Je potrebné pripomenúť, také vlastnosti nedostatočnosti lícne nerv ako redukčné okrúhla reflexné a žiadny vek vibrácií na postihnutej strane.

Chvostové skupina hlavových nervov skúmaná obvyklým spôsobom. Povinná inšpekcia oblúky, mandle, zadná stena, hltanu mäkké poschodie. To pomáha určiť miestnu patologické procesy, ktoré môžu spôsobiť zmenu hlasu a artikulácie. Ďalej je uvedené charakter neurologické patológie -. Jedno- alebo obojsmerný mäkké poschodie paréza, herpes na strmeňa, mandle, apod ak je to potrebné, pre vyšetrenie pacienta podieľa audiologist. Mimoriadne dôležitá kontrola jazyka a sliznice dutiny ústnej.

Pri pohľade z pozornosti ústia je koncipovaný tak, aby zodpovedala pozdĺžnej osi zubov hornej a dolnej čeľuste, určuje typ malocclusion (pomer chrupu v hornej a dolnej čeľuste v centrické oklúzia).

Vziať do úvahy postavenie zubov v zubnom oblúku, starostlivo kalibrovať oklúzia kontakty, ako prekrýva tesnenie správne alebo mostík môže zmeniť pomer zubov v centrické oklúzie, a počas pohybu dolnej čeľuste. Toto, podľa poradia, môže spôsobiť nerovnomerné žuvacie zaťaženie, čo môže viesť k rozvoju dysfunkcie bolesti syndróm čeľustného kĺbu (TMK), traumatické paradentózy, atď.

Pre stanovenie rovnomernosti kontaktu oklúzny pacienta požiadať posun polohy dolnej čeľuste v centrické oklúzii polohe stranou a odovzdal upnutie rezných hrán nožov dopredu stanovených medzi zubami Karbónový papier, farbiace oblasti maximálna hustota oklúzny kontakty.

Na zuboch s nedostatočným oklúzny kontakt, spravidla existujú hojné vklady. Tak, tatárska, plaketa aktivita môže byť posudzovaná na zuby pri žuvaní účasť. V tomto prípade sú zistené dutiny, posolstvo dutiny zuba, mäkkosť na bicie odhadnúť stupeň pohyblivosti zuba.

Po kontrole zuba študované sliznicu: upozorniť na farbu (hyperémiu, cyanotická, rozmazané) odhalilo opuch, prítomnosť dutín traktu, nádorov, a ako prvky deskvamácia

Špeciálna sonda je určená hĺbkou periodontálne vrecká so štyrmi povrchy zuba. Vyrába sa jazyk palpácia, prechod záhyby čeľuste. V prítomnosti lézií, opuchy palpáciou definovanými hranicami patologické nidus, mäkkosť, konzistencie.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno