Bolesť pri používaní dýchanie z hyperbarickej oxygenácie

Podľa HBO zahŕňajú klinické použitie kyslíka v uzavretom priestore pod tlakom nad atmosférický tlak (1 atmosféra absolútny (ATA) tlaku 760 mm Hg. V. (10 mm vodného. V., alebo 1 kg / cm2)).

Táto liečebná metóda má históriu 200 rokov, ale v dnešnej podobe bol vyvinutý na začiatku 60. rokov a bol široko používaný.

Je známe, že proces prenosu kyslíka sa vykonáva v chemicky viazanej forme (NbO2) a rozpustenom stave v plazme (1 g hemoglobínu viaže 1,34 ml O2 v 100 ml plazmy sa rozpustí 0,3 ml O2).

Limity isobaric oxygenačná

Limity izobarický okysličovanie, tj. E. dýchanie čistého kyslíka v uzavretom systéme pri tlaku 1 atm, a to až do 100 mm Hg PaO2. Art for NbO2. - 100%. Ďalšie zvýšenie obsahu kyslíka v krvi Henryho zákona je možné zvýšením atmosférického tlaku. Pri 2 kPa, sa rozpustí v 4 ml plazmy a pod 3 atm - 6 ml kyslíka, ktorý je dostatočný pre okysličenie tkanív a bez hemoglobínu. "Život bez hemoglobínu" opakovane preukázaná u zvierat s celou náhradu krvi s koloidnými plazmy náhrad.

Pri 3 atm hemoglobínu prestane hrať významnú úlohu v výmeny plynov, a je hlavným zdrojom pre okysličenie stáva kyslík rozpustený v plazme. Väčšina z CO2 môže byť tiež prepravovať v rozpustenom stave plazmy. V dôsledku zvýšeného tlaku súčasne zvyšuje obsah kyslíka v tkanivách. Zvýšená kapacita krvi kyslíkom zlepšuje kolaterálneho obehu. Za určitých komplikácií poranenia HBO má špecifický terapeutický účinok (anaeróbne infekcie).

Keď sa tlak zvyšuje RaCO2, ktorý stimuluje dýchacie centrum a spôsobiť hyperventiláciu. Vzhľadom k zvyšujúcej sa hustote inhalovaného zvyšujúcou odolnosť proti plynu, aby sa prúdenie vzduchu, a preto práca dýchanie. Rozvíjanie hypertónia z blúdivého nervu, ktorý určuje sklon bradykardia, zníženie srdcového výdaja, zvýšenej periférnej vaskulárnej rezistencie. Pri 3,5 MPa v atmosfére čistého kyslíka začína zúženie mozgových ciev.

Pri vysokých dávkach, kyslík vykazuje toxicitu vzhľadom na mnoho orgánov a tkanív (inhibíciu enzýmovej oxidácie). Klinicky je toxický účinok kyslíka sa prejavuje najmä porúch centrálneho nervového systému a respiračné zlyhanie. Dlhšie dýchanie kyslík pod tlakom 2 atm kŕčov sa vyskytujú v pľúcneho edému a zápalu sa zvyšuje dramaticky zníženú aktivitu kardiovaskulárneho systému.

Trvalé stratu mozgových funkcií môže byť v neprítomnosti kŕčov. Aby sa zabránilo, že toxické účinky hyperbarickej kyslíka je potrebné starostlivo dodržiavať nasledujúce režimy: jednorazový na 2 MPa pobyte v atmosfére čistého kyslíka alebo insuflácie, že by nemala prekročiť 3 hodiny a pri teplote 3 MPa - 2 hodiny.

Tieto podmienky by mali byť znížené ešte zvýšením telesnej teploty, generálny obezita a starobe. Niekedy sa zvyšuje individuálna citlivosť na kyslík. Našťastie komplikácie spojené s toxicitou kyslíka na HBO vyskytujú zriedka. Keď k nim dôjde, je relácia okamžite podaný pacientovi prekraschayut- antikonvulzíva (hexenal, barbituráty, myorelaxanciá) a kardiotonikami.

Priemysel vyrába dva typy hyperbarickej komory - veľký alebo barooperatsionnye na chirurgických zákrokov, a malé, určené pre individuálnu oksibaroterapiyu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Sú vybavené zariadením pre elektronickú reguláciu krvného tlaku, EKG a ďalších parametrov. Vzhľadom k tomu, individuálne tlaková komora zastaví prístup k pacientovi a je veľmi ťažké spojiť sa s nimi pred zasadnutím HBO vyžaduje predčistenia: rehabilitáciu dýchacích ciest, podávanie liekov, katetrizačnou odpojenie a systémov pre infúzie.

Rozsah indikácie pre klinické použitie hyperbarickej oxygenácie s úrazmi a zranenia patria predovšetkým anaeróbne infekciu. V kombinácii s chirurgické metódy liečby antibiotikami a HBO má výrazný účinok. So zvýšeným rastom klostrídií saturácie kyslíka do tkanív, produkcia toxínov zlomiť. HBO má znateľný účinok pri liečbe ischemických komplikácií úrazov a zranení, rovnako ako výrazne zlepšuje trofické tkaniva v oblasti obehových porúch.

Ukazuje sa, že HBO je užitočná pri liečbe osteomyelitídy, radiačnej osteonekrózy. HBO napomáha hojeniu rán, sa zabránilo infekcii. Vzhľadom k tomu, HBO podporuje inhibíciu resorpcie kolagénu a fibrínu, nemal by byť pokus o po chirurgické zákroky, ktorých účelom je vytvorenie silnej rubtsov- opak, HBO odporúča vytvorenie jemnej prevenciu jaziev kelloida.

Za účelom potlačenia mikrobiálnej mikroflóry, vysoká hladina odporúčaná HBO (3 ata) a maximálne trvanie relácie. Oživiť proces regenerácie použité nízke počty tlak (1,5-2 ATA) a príležitostné sedenie. V iných formách kritických patológiou HBO efektívny v prípadoch otráv metgemoglobinobrazuyuschimi jedov (SB et al.), Rovnako ako dekompresnej choroby a vzduchovej embólie mozgových ciev.

Riziká a komplikácie

Riziká a komplikácie spojené s použitím HBO, rozdelené do troch skupín:
1), intoxikácia v dôsledku napätia vysokým obsahom kyslíka (otrava kyslíkom, "dusíkovej narkózy");
2) barofiziologicheskie komplikácie (vplyv kompresie a dekompresie);
3) nebezpečenstvo výbuchu, požiaru.

Komplikácie v prvej skupine môže byť úplne vylúčená, ak striktne dodržiavať rozvinuté spôsoby HBO. "Dusík narkóza" môže dôjsť, ak je tlak vyšší ako 3,5 MPa, a je prevažne pozorovaná u veľkých tlakových priestoroch naplnených vzduchom. S ohľadom na komplikácie druhej skupiny, je potrebné poznamenať, vysokú odolnosť proti orgánov, tkanív stlačenie, okrem obsahujúce vzduch (pľúca, žalúdok, črevá, stredného ucha, dutín, dutiny ústnej).

So zvýšením kompresného tlaku v týchto orgánoch zostáva nízka, čo spôsobuje bolesť. V prípade, že uložené vedomie pred HBO zasadnutia začínajúce pacienta sa odporúča Valsalvově manévru. Na pozadí kómy, aby sa zabránilo prasknutiu bubienka, je nutné vykonať jeho punkciu. Zápal stredného ucha a zápal prínosových dutín sú kontraindikáciou HBOT relácií.

Vplyv kompresie na tele pri vysokých úrovniach kyslíka môže viesť k pľúcnemu Atelektáza. Pri rýchlom poklese tlaku vyvíja dekompresnej choroba (potápač choroba), patologický proces, kedy je vzduch spôsobuje tvorbu bubliniek dusíka vstupujúce do krvi z depotu tuku a ďalšie, kde sa pri zvýšenom tlaku, to bolo v rozpustenom stave.

Dekompresnej choroba sa vyznačuje silnými bolesťami v končatinách, pálivá bolesť na hrudníku, kašľom kúzla, cyanózu a ostrá v poslednom - zastavenie dýchania. Možno, že miecha v podobe pol či paraplégia. Pri použití čistého kyslíka pre HBO táto komplikácia vyskytuje len zriedka, pretože vzduch je vylúčený z komory počas ventilácie pred nárastom tlaku. Pri prvých známkach dekompresnej choroby tlaku v komore by mali byť okamžite zvýši na pôvodnú úroveň.

V procese dekompresie je možno rozdeliť alveolárnej membránu, a potom sa vyvinú nebezpečné komplikácie, ako pneumotorax, intersticiálna emfyzém, vzduchovej embólie. Astma, emfyzém je kontraindikáciou na pobyt v komore. Občas po zasadnutí HBO prípade aseptické kostnej nekrózy, ktorá sa vyvíja v neskoršom období (niekoľko mesiacov).

Tretia skupina HBO komplikácie spojené s nebezpečenstvom vznietenia a výbuchu v komore, kedy pacient, zdravotnícky personál dostávať vážne popáleniny, pomliaždeniny a ďalšie travmy- počas rýchla dekompresia pľúc nespojitosti vzniknúť. Aby sa zabránilo tomuto nebezpečenstvu, všetky technické požiadavky vyvinuté pre praktické použitie HBOT (krajina, s výnimkou iskrenie, výbuchu a bezpečnostné zariadenia požiarnej), musí byť prísne dodržiavané.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno