Prvá pomoc pri bezvedomí. KUSSMAUL je kóma

patogenézy

diabetes mellitus, alebo diabetes cukor, sa odkazuje na metabolické poruchy. Je založený na porušenie metabolizmu sacharidov. Choroba sa vyvíja v dôsledku zničenia ostrovčekov (ostrovy), pankreasu zariadenie, ktoré môže produkovať hormón inzulín. Inzulín podporuje ukladanie glykogénu v pečeni, spomaľuje premenu glykogénu na glukózu, reguluje hladinu cukru v krvi, má vplyv na odloženie a spaľovanie glukózy v tkanivách.

Nedostatok inzulínu pri cukrovke dáva tvorbu glykogénu v pečeni, vedie k zvýšeniu obsahu cukru krovi- súčasne v ukladaní tkaniva a zlomkové spaľovanie glukózy.

Množstvo cukru v krvi u zdravého človeka pôstu sa rovná 0.08-0.12% (80-120 mg%). Zvýšenie jeho je jedným z hlavných príznakov cukrovky. Obsah nalačno hladinu cukru v krvi vyššia ako 150 mg% indikuje prítomnosť diabetu. Po jedle, najmä sacharidov, množstvo cukru v krvi podstatne zvýšil, a u pacienta s diabetom na oveľa dlhšiu dobu, než v zdravé.

Zvýšenie hladiny cukru v krvi 180 mg% a nad sebou nesie výber cukru v moči - glykozúrie. Po načítaní cukor Glykozúria je lepšie, keby to nebolo až do záťaže, objaví sa to. Čím viac sacharidov ochorie s diabetom, tým vyššia je hladina cukru v krvi a viac cukru v moči sa uvoľní. Ak náhle zastaviť užívanie alebo zníženie sacharidy, hladiny cukru v krvi pacienta s diabetom sa znižuje a cukru v moči môže zmiznúť. Maximálne množstvo sacharidov, ktoré u pacienta s diabetom nespôsobuje vzhľad cukru v moči, tzv tolerancia pacienta na sacharidy, tj. E. Obmedzenie stráviteľnosť sacharidov. V závislosti od závažnosti ochorenia tolerancie u rôznych pacientov rôzne. V niektorých krajinách je značný, v iných (u ťažkých foriem cukrovky), a to aj s obsahom sacharidov bez stravy nedosiahne zmiznutie cukru v moči.

Vysoká hladina cukru v krvi, a preto sa tiež v tkanivách spôsobuje diabetikom veľmi smäd. Je to jeden z prvých príznakov choroby. Pacient je tiež zažíva veľký hlad a schudnúť, a to napriek skutočnosti, že veľa jesť. Vo veľmi závažných prípadoch je pacient vylučuje močom viac cukru, než dostáva. Tento negatívny bilancia sacharidov vzhľadom na to, že cukor je tvorená nielen zo sacharidov, prišiel s jedlom, ale aj tukov v potrave, ako aj z tkanív organizmu.

Ťažké formy diabetu sú charakterizované porušenie nielen sacharidov, ale aj tukov a bielkovín metabolizmus. Avšak zmeny v acidobázickej rovnováhy organizmu.

Porušenie metabolizmu bielkovín u pacientov s diabetom sa vyznačuje zvýšenou degradáciou potravinových proteínov aminokyselín, rovnako ako telu vlastné proteíny, vzhľadom k ich premene na cukor. Ďalšia skupina aminokyselín, je zdrojom tvorby ketolátok.

Veľkú úlohu v priebehu diabetu hrá porušenie metabolizmu tukov. Vzhľadom k nedostatočnej spaľovanie cukru v tele je zvýšená dezintegrácia nielen bielkovín, ale aj tuky. Vychudnutosť, často sprevádzané diabetes mellitus, že došlo k porušeniu metabolizmu tukov. Zosilnený rozklad tukového tkaniva, zatiaľ čo zvyšuje príjem potravy vedie k zvýšenému obsahu tuku v krvi a stukovatenie pečene, vyznačujúci sa tým, že množstvo cukru (glykogén) výrazne znížená. Množstvo tuku v krvi vzrastie na 45 a dokonca 10% (namiesto 1% normálnej hladiny). Zároveň sa v krvi zvyšuje obsah cholesterolu. Okrem toho, v dôsledku sacharidových metabolizmu tukov nehorí a sú vytvorené z mastných kyselín, ketónov (beta-hydroximaslovej kyseliny a acetoctové a acetón). Akumulácia v tele ketolátok vedie k vážnym následkom.

V lekárskej praxi rozlíšiť mierne a závažné formy cukrovky. Vo svetle sú prípady, pri inštalácii konkrétnej stravou a stravou (s výnimkou cukru zápisu, čo obmedzuje príjem sacharidov), nevyrieši hlavné príznaky cukrovky. U pacientov podstupujúcich smäd, cukor v moči zmizne, obnoví schopnosť pracovať, chudnutie zastaví. Títo pacienti nevyžadujú liečbu inzulínom. Dôvodom je to, že ostrovné aparát pankreasu prekvapení obmedzený.

Pri ťažkej cukrovke, pankreatická nedostatočnosť (strata ostrovný systém) je tak veľká, že pre proces vyrovnania je nutné dodržať inzulínu substitučnú terapiu. V rovnakej dobe, aj napriek liečby inzulínom nie je vylúčené riziko vzniku rad komplikácií spojených s cukrovkou, a diabetickej kóma.

Ťažké formy cukrovky sú častejšie u mladých ľudí, najmä mládeže, vo veku. Táto takzvaná "chudý" diabetes. Behá veľmi ťažké, často vedie k vyčerpaniu a smrť z kómy. Táto forma diabetu sa vyznačuje radom infekcií a komplikácií predovšetkým tuberculosis.

Ako bolo uvedené vyššie, v ťažkých foriem diabetu je narušený nielen sacharidy, ale metabolizmu bielkovín a tukov. V dôsledku toho, hromadením krvi v diabetickej ketónu (beta-hydroximaslovej, kyselina acetoctové a acetón) vyvíja stav acidózy, kyselina otrava organizmu.

Závažná acidóza vedú k diabetickej kómu alebo acidózy. V diabetickej kóma ako porušenie výmeny na minerálne soli. Znížený krvný draslík, sodík, chlór, fosfor. Z tohto dôvodu narušenej výmena vody - lepší výber obličky vodu. To vedie k väčšej dehydratácii možno vysvetliť radom symptómov v obrazovom diabetického kóme.

Bezprostrednou príčinou vedúci k vzniku náhlej bezvedomia diabetika môže byť: hrubé porušenie strava a výživa, prepracovanie, pri liečbe porúch (aplikovať inzulín), alebo že súbežné ochorenie diabetom. Náhly výskyt diabetickej koma môže byť spojená s ťažkou mentálnou skúsenosti trauma. Koma môže dôjsť u pacienta po nástupe diabetes žlčový kameň alebo nefrolitiáze.

Zvlášť nebezpečné sú akútnej infekcie, otrava potravinami a otrava t. D.

klinika

Diabetickej kóma má charakteristické klinické príznaky. Pacient je v bezvedomí alebo pokorenie v stave s tmavá sa vo väčšej či menšej miere vedomia. Tvár je bledý, niekedy ružové, ale bez cyanózy. Vydychovaný vzduch má pach acetónu, ktorý sa cítil pri vstupe do miestnosti, kde leží pacient. Dýchanie kussmaulevskoe - ostrý, zosilnený, hlasný, trochu spomaľuje. Vzhľadom k tomu, dehydratácia suchú pokožku, pery a suché vyprahnutých krytých chrasty. Pulz časté, chudobný náplň (malý).

Arteriálny krvný tlak je nízky, niekedy systolický tlak poklesol na 70 mm Hg. Takéto hypotenzia je spojená s poklesom vaskulárneho tonusu. Na druhej strane, vplyv na krvný obeh v kóme existujúce dehydratácii. Tonus zníži sval. Buľvy mäkké vzhľadom k zníženiu vlhkosti v sklovci (tento príznak môže byť overená porovnaním tón s očné skúmanie). Teplota je zvyčajne normálne, niekedy low-grade.

Odvodnenie je umocnený skutočnosťou, že pacient prestane piť. Súčasne odsoľovanie tela, ako je pacient naďalej vylučovať chlorid sodný v moči. V budúcnosti, jeho množstvo v moči klesá, čo naznačuje vyčerpanie organizmu chloridu sodného. To prispieva k vracanie, vracanie, pretože telo stráca aj chloridy.

Ešte predtým, než vývoj bezvedomie pacienta často sťažuje na bolesť v nadbrušku regióne, ktoré sú spôsobené toxickým gastritídu alebo pankreatitída sprievodného kómy.

Prvotné prejavy kóme môže unikať z oboch pacienta a od ostatných. Z tohto dôvodu sa zdá, že hrozné komatózny javy objavujú náhle a ticho. Avšak, v určitom pacienta ostražito poznamenať neobvyklú slabosť pre neho: existuje slabosť, bolesti hlavy, malátnosť, bolesť svalov. Počiatočné prejavom rozvíjajúce diabetického kómy môže dôjsť k strate chuti do jedla a smäd. Predzvesti kóme sú gastrointestinálne ťažkosti - nevoľnosť, vracanie, hnačka. Úporné vracanie, bolesti brucha počas intenzívneho brušnú stenu môže viesť k falošnej diagnózy náhlej príhody brušnej, a to najmä v prítomnosti vysokého leukocytózou.

Tieto príznaky, ak nechcete začať liečbu, ísť do hlbokej kómy. Tento prechod môže byť dosiahnutý za niekoľko dní. Vyznačujúci sa tým, postupný rozvoj diabetického kómy, a odlišuje od hypoglykemickej kóme, nastáva rýchlo po podaní veľkých dávok inzulínu. Bezvedomie v diabetickej kómy sa obvykle vyvíja pomaly.

Opäť sme na vedomie, že zlá chuť do jedla, nevoľnosť, bolesti žalúdka, neobvyklá slabosť môže byť predzvesťou diabetickej kóma. Medzi hlavné príznaky, ktoré sa vyvíjali kóma sú skvelé kussmaulevskoe dýchanie, ťažká slabosť, pokles cievneho a svalového tonusu, zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu, chorých, prítomnosť cukru a acetónu v moči, poruchy vedomia.

Medzi prekurzory kómy, ktoré dávajú právo hovoriť o prekomatosnoe stave (v tesnej blízkosti kóme) a pravého kóme nie je ostrý rozdiel. U niektorých pacientov má miernu ospalosť, zatiaľ čo iné - napoly v bezvedomí stave, tretí - úplná strata vedomia. Každý pacient je schopný prekomatosnoe, treba považovať za veľmi vážne chorý, akonáhle je to možné v prípade, že pacient nepotrebuje inzulín sa má podávať, môže zomrieť. Prípad, kedy je pacient v stave prekomatosnoe určené lekárom, prichádzajú prijímať bez cudzej pomoci, a zomrel o niekoľko hodín neskôr v hlbokom kóme.

liečba

V súčasnej dobe je liečba pacientov s diabetom pochádzajú z fyziologických potrieb telesa vo vzťahu k zložiek potravy. Množstvo proteínu je stanovená na 1 až 1,5 gramov na 1 kg hmotnosti pacienta, množstvo tuku potrebného pre človeka, je 50-60 g za deň, a sacharidy - od 150-200 g až 400 (v závislosti na stráviteľnosť sacharidov, množstvo aplikovať inzulín kalorickej potreby pacienta vzhľadom k jeho hmotnosti, povolanie, a tak ďalej. d.). Pri výpočte celkového príjmu energie je založená na požadovaných pacientov 30-35 kalórií na 1 kg hmotnosti. Napríklad, strava pacienta s hmotnosťou 60 kg by mal byť 1800-2100 kalórií. V miernych prípadoch, obmedzenie sacharidov na 150-200 gramov stačí zmiznúť hlavné príznaky ochorenia - smäd, polyúria, glykozúrie. Zároveň sa zotavuje hmotnosti pacienta a schopnosť pracovať.

Ak je to potrebné kalorazh zápis môže byť zvýšená tým, bielkovín a tukov. Len v miernych prípadoch cukrovky možno liečiť bez inzulínu diéty pacienta. V prípade stredne ťažké až ťažké chronickej liečby s inzulínom je nutné. Inzulín sa podáva 10 až 20 až 40 až 60 jednotiek, a ešte za deň. Dávkovanie závisí od závažnosti diabetu. Pri vymenovaní inzulínom nie je možné dosiahnuť úplné vymiznutie cukru v moči a znižuje jeho hladinu v krvi na normálne čísla. Ak je pacient vylúči močom a 10% menej vstup z potravinových sacharidov, to je považované za prijateľné. Inzulín je podkožný injekciou po dobu 30-60 minút pred jedlom.

Je vhodné rozdeliť inzulín tak, že veľká dávka ňou prichádza v čase, keď pacient dostane najviac sacharidov. Napríklad, pri strednej závažnosti diabetu nastavenej pacienta dávka inzulínu, 40 jednotiek za deň. Keď trikrát jedlo podávané odporúčané inzulín takto: 10 jednotiek v dopoludňajších hodinách, popoludní 20 jednotiek, 10 jednotiek večer. Injekciami inzulínu by malo byť dvakrát denne vykonané pred ranným jedlom a obed. V rovnakých sacharidových potravín, ktoré majú byť rozdelené tak, že väčšina z nich príde na večeru a menšie večeru. Inzulín večer je nežiaduce, pretože je tu nebezpečenstvo, že zníženie hladiny cukru v krvi a vývoja hypoglykemickej stavu počas noci.

Pri diabete, priemerná závažnosť u starších pacientov drogy blízko sulfo - invenol, nadizan, RASTINON 0,5 g 1-3 krát denne. Predpokladá sa, že tieto látky stimulujú ostrovné aparátu slinivky brušnej, ktorý produkuje inzulín.

Najväčší význam inzulínu v liečbe pacientov s diabetickou kómy. Ak je inzulín ako liek nebol známy, každý človek s diabetom, upadne do kómy, bol odsúdený na smrť. Avšak, a teraz predstavuje kóma smrteľné komplikácie, ak sa nelieči inzulín. Základným princípom liečby u diabetickej kóma je najskôr (okamžitá) podávanie veľké dávky inzulínu. Spočiatku 40-60 jednotiek podáva subkutánne. V extrémnych prípadoch je potrebné polovicu tejto dávky, tj. E. 20-30 jednotiek vstúpiť intravenózne. O hodinu neskôr bolo subkutánne podali 20-30 jednotiek.

V budúcnosti, v závislosti na pacientovi podáva každé 2 hodiny na 10 jednotiek. To by sa mala riadiť výsledky predchádzajúcich injekcií inzulínu. Aby nedošlo k predávkovaniu inzulínom, liečba z nich sa vykonáva v spojení s injekciou glukózy. Po 2-3 hodinách po prvej injekcii, intravenóznej musí naliať 20-30 ml 40% glukózy. Ďalšie injekcie inzulínu je tiež užitočné v kombinácii s podaním glukózy (2,1 ml 40% roztoku pre každú jednotku inzulínu). Teda, v prípade, že pacient dostal 20 jednotiek inzulínu, je potrebné 20-40 ml intravenóznou infúziou 40% roztoku glukózy.

Lôžkové liečba inzulínom v diabetickej kómy by mala byť pod kontrolou laboratórnych testov - stanovenie cukru v krvi a moči. Bez kontroly aspoň obsahu cukru v moči veľkých dávok inzulínu je nebezpečné, pretože to môže spôsobiť opak hyperglykémia stavu - hypoglykemický šok. Ak je hladina cukru v moči zmizol inzulínu by mala byť prerušená. Ak je obsah v moči vyššia ako 1-2%, je možné pokračovať v liečbe s inzulínom. AY Altgauzen navrhuje použitie sacharimetra, vďaka ktorému je možné stanoviť obsah cukru v moči za všetkých okolností na tabuľke farieb. Nasleduje opis metódy výskumu, tento AJ Altgauzenom.

spôsob vyšetrovanie

Nevyhnutné určiť cukru v moči je 10% roztok hydroxidu sodného alebo hydroxidu draselného, ktorý môže byť pripravený v lekárni alebo akékoľvek laboratória a mala by byť vždy pripravený. V skúmavke Typické chemické sa zmieša 4 ml moču sa 1 ml tohto roztoku. V rovnakej skúmavke zmes moču s sodného alebo hydroxidu draselného zahrieva nad plameňom ducha lampu 1 / 2-1 min. Ak nechcete mať lampu s alkoholom, varenie môže byť vykonané cez vatovým tampónom horiaci plameň navlhčeným v alkohole. Po 10 minútach sa výsledná farba je v porovnaní v skúmavke s fluidnej sacharimeter pruhmi (obr. 12).

Vďaka tomu je možné zistiť, ktoré pás zodpovedá Brix farby test moču, varené s hydroxidom sodným alebo hydroxidom draselným. Podľa čísel vytlačených na príslušnom páse Brix je definovaná ako percento cukru v moči. Farba získaná moč (jeho zmes s alkalických chloridov) nemôže byť uzavreté s farebnými prúžkami sacharimetrom. Bude odľahčiť jednu z kapiel, ale intenzita druhého, susedné pásmo. Je zrejmé, že percento cukru v skúšobnom moči v tomto prípade sa bude rovnať priemeru medzi číslice uvedené na dva pruhy sacharimetrom.

Kvapalina po varení môže byť tmavšie ako najintenzívnejší pás sacharimetrom. V tomto prípade, cukor v moči vyššia ako 4%, takže varí sa hydroxidu sodného močom sa riedi 2-4 krát, a potom vykonať porovnanie. Po zistení podobnosť farby kvapaliny a Brix pásy intenzít Brix vynásobený stupeň riedenia. Takže, ak riedenie 4krát moču náterom zodpovedajúce piatej pásu sacharimetrom, kde je číslo 2, potom vynásobením postavu sacharimeter 4 (stupeň riedenia moču), získame požadovaný počet 8% (percento cukru v neriedenej štúdie moči ). Starostlivosť by mala byť venovaná tomu, aby za varu kvapaliny je vyliata z rúrky. K tejto trubice bol odstránený z plameňa, akonáhle kvapalina začína variť.

Po 1-2 sekundy, znovu sa zahreje k varu a tým sa 3-4 krát. Ak je trubica fajčiť, to obrúsky navlhčené vatu. Porovnanie výsledné farebné kvapaliny s pruhmi na sacharimetrom nemôže byť pred 10 a po 15 minútach po varu. Porovnávať iba za denného svetla. V štúdii z hľadiska večerného osvetlenia môže dôjsť k chybe 0,25 - 0,5%.

Ak je liečba by mala byť prerušená pacient upadol do diabetickej kómy? Akonáhle sa pacient k vedomia, ospalosť zmizne a hlučné (kussmaulevskoe) dych sa nahrádza obvyklé, veľké dávky inzulínu by mala byť zastavená.

Typicky je pacient môže byť odvodená z bezvedomia 200-300 jednotiek podávanie inzulínu. Keď sa to kóma trvá 6-8 hodín v priemere. Vo veľmi závažných prípadoch môže dosiahnuť úspech iba so zavedením 500-600 jednotiek denne.

Treba mať na pamäti, že použitie diabetickej kómy oneskoreným účinkom inzulínovej prípravky (protamín zinočnatého inzulínu et al.) Je absolútne neprijateľné. V diabetickej kóma je potrebná rýchly účinok, ktorý je dosiahnutý použitím bežného inzulínu.

Treba mať na pamäti, že výstup z diabetického kómy, pacient môže zomrieť kolapsu (akútne obehové zlyhanie). Preto je taký pacient je subkutánne s kardiovaskulárnymi činidlami, - gáfor alebo kordiamin kardiazol. Ak je to potrebné, že vstrekovacie prostriedky sa opakuje každé 1-2 hodiny. Môžete tiež zadať kofeín alebo strychnín. Kardiovaskulárne činidlá by mala byť použitá profylakticky vo všetkých prípadoch diabetickej kóma. Použitie adrenalínu diabetickej kóma kontraindikované, pretože štiepi glykogénu v pečeni a zvyšuje výťažok glukózy v krvi, čo diabetickej kómy nemôže ovplyvniť negatívne na zdravotnom stave pacienta.

Proti dehydratácii diabetickej kóma aplikovaný subkutánne fyziologickým roztokom chloridu sodného, zahreje na 37 ° C, v množstve 0,5-1 liter. Zavedenie fyziologického roztoku pod kožu alebo klystír opakuje. Kvapalina a dať pacientovi vnútorné (sladký čaj).

Ak zvracanie (v prekomatosnoe stave) je vhodné vykonať výplach žalúdka sódou. Okrem toho, sóda vymenovať vnútro 5 g studenej vody 3-4 krát denne alebo podávaná intravenózne v 5% čerstvo pripraveného roztoku na boj proti acidóze.

Vo všetkých prípadoch podozrenia z možností kómy s príznakmi prekomatosnoe stavu alebo bezvedomia, pacient by mal byť hospitalizovaný bezprostredne.

Ak tomu tak nie je diagnostikovaná diabetická kóma v nemocnici, pacient musí zadať inzulínu pod kožu v množstve 40-60 jednotiek (1-1,5 ml) a potom sa vylúhovať intravenózne 20 ml 40% roztoku glukózy. Až potom môže byť odoslaný do nemocnice v prípade, že možno prepravovať po dobu 10-30 minút, za sprievode lekára alebo zdravotník pacientom. V prípade prepravy z nejakého dôvodu oneskoreného (závažný stav pacienta, nedostatok dopravu na dlhé vzdialenosti do nemocnice), všetky potrebné opatrenia na boj proti bezvedomí sú držané na mieste spôsobom, ako je popísané vyššie, s lekárom alebo zdravotnou sestrou po celú dobu hospitalizácie musí zostať kedy chorý. Treba mať na pamäti, že úspech závisí na tom, ako skoro po začatí nástupe príznakov liečby kóma.

Každý diabetik je obvykle dobre informovaný o povahe jeho ochorenia. V prekomatosnoe stave diagnóza môže byť uľahčené informácie, že správy pacienta o sebe. Formulácia liečenie cukrovky a klinické vyšetrenie systém uľahčiť ich uznanie komy- musí byť každý diabetik s cukrovkou s pasom, ktorý indikuje adresu a telefónne endokrinológii bodov (alebo kliniky), pod dohľadom, ktorá je umiestnená, rovnako ako denná dávka inzulínu daného pacienta.

To umožňuje detekciu diabetickej kóma u pacienta, ktorý je v bezvedomí. Vypĺňanie uvedeného pasy poskytované špeciálne inštrukcie ministerstva ZSSR zdravotníctva a keď je pacient trpí cukrovkou sa musia kontrolovať, vyhľadajte lekársku pomoc. Malo by sa tiež zaviesť bezplatnú liečbu inzulínom, za predpokladu, že príslušné rozhodnutie Ministerstva zdravotníctva ZSSR.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno