Prvá pomoc pri porážke krčných tepien. Prehľad porážok

Predtým, než sa pristúpi k diskusii o moderných spôsoboch liečby ochorení krčnej tepny so svojimi rôznymi klinickými prejavmi, je potrebné analyzovať anatomické a fyziologické vlastnosti relevantné pre choroby a vývojové mechanizmy TPIM a mŕtvice.

Mozog je dodávaný krvou pary hlavne vnútornej karotídy a vertebrálnych tepny. Vnútorné krčnej tepny vyživujú mozgové hemisféry a očí, ktoré tvoria tzv prednú obehový systém. Vertebrálna tepny vytvorenie zadného obehový systém, kŕmenie mozgový kmeň, mozoček, a, spravidla, okcipitální laloky. V neprítomnosti jedného z týchto nádob sa zvyčajne udrží jeho povodia dodávku krvi kvôli existencii krvných ciev, ktoré spájajú tieto dva systémy, a každý pár tepien.

Najvýznamnejšie miesto v systéme cievneho komunikácie trvá Willis kruh spájajú koncové vetvy bazilárnej tepny s internými tepien krčných. Tieto vnútrolebečné cievne spoje sú často neúplné, tj. E., jeden alebo viac malých spojovacích cievy chýbajú alebo sú príliš úzke na plnom prúde. U osôb s normálnou a široko rozvetvené kruhu Willis závažných výsledkov oklúzia jedného z odvodňovacích ciev v klesá kruhu.

Okrem tohto veľmi dôležitého intrakraniálne anastomózy, existujú aj iné extrakraniálne cievne spojenie tvoria alternatívne trasy prekrvenie mozgu počas oklúzia karotídy alebo vertebrálne tepny.

Anastomózy medzi vonkajšou časťou a distálnej carotis interna umiestnené na obežnej dráhe, obklopujúce očnej buľvy. Významná časť prekrvenie mozgové hemisféry uzáverom pôvodu krčnej tepny interna je vetvy vonkajšej krčnej tepny, ktoré sú spojené s očné arteriey- a cez to (ako výsledok retrográdna prietoku krvi), - distálnej časť vnútornej krčnej tepny.

V prípade upchatia jedného z vertebrálnych tepien v zadnej časti obehového systému druhého tepny (v prípade normálne) zvyčajne preberá jeho funkciu ako krvné cievy z oboch vstupuje do bazilárnej tepnu. Popri tejto zjavnej alternatívu k prietoku krvi v bazilárnej tepny, je tu možnosť prietoku krvi vonkajšej krčnej tepny do distálnej časti uzáveru vertebrálnej tepny v jeho proximálnej časti. Toto je vykonané cez anastomóz medzi okcipitální artérie a distálnej časti vertebrálnou tepny. Táto cesta je najmä dôležité v proximálnej oklúziou oboch vertebrálnych tepien.

Hoci ateroskleróza môže ovplyvniť všetky extrakraniálneho cievy, veľké ateróm zvyčajne lokalizované v konkrétnych miestach. Našťastie tieto miesta sú prístupné chirurgickému zákroku. Najtypickejšie lokalizácia týchto veľkých zhlukov aterosklerotického materiálu je miesto pôvodu carotis interna. Podiel aterómu bifurkácia spoločné krčnej tepny a miesta pôvodu carotis interna 40% lézií detekovaných angiografiu. Ďalšie 20% lézií lokalizovaných v mieste pôvodu vertebrálnou tepny.

Často ovplyvnené a podklíčkové tepny, ale sú patologické následky svojej porážky ľahší. Porážka innominátní tepny je zriedkavé, aj keď s patofyziologický polohe je veľmi dôležité vzhľadom k svojej polohe na ceste do krčných tepien.

Aterosklerotické plaky rozvíjať rôznymi spôsobmi. Spočiatku obvykle tvorená vláknitú výstupok. Ako rástol, že je stále vyčnieva do dutiny nádoby, ktoré môžu spôsobiť prekážku prietoku krvi. Niektoré z plakov v ich strednej časti sa rozpadajú, a krv tečúca za dutinu obsahujúce cholesterol a trombotickej materiálu. Pri styku s tečúcou krv a trombóz je možné tieto častice cholesterol transportovaný do mozgu, kde uviaznu v menších cievach. Tieto malé embólia brániť toku krvi, čo spôsobuje ischémiu alebo smrť tkaniva, perfúziu podľa malých ciev. Že sa jedná o mechanizmus microembolization.

Ďalší mechanizmus, ktorým sa ochorenie karotíd v mozgu má vplyv na stav, sa redukuje na postupné zúženie priesvitu tepny, čo vážne obmedzuje prietok krvi. V prípade, že vedľajšie spôsoby uvedené vyššie, nie sú dostatočné, potom opäť existuje prechodné alebo trvalé ischemické poškodenie mozgu. Veľmi ťažké presne odhadnúť, aké percento z krčných účtov choroba srdca pre microembolization, a to, čo - zníženie prietoku krvi v dôsledku závažnej stenózy.

V súčasnej dobe sa predpokladá, že microembolization je veľmi dôležitý patologický mechanizmus, ktorý určuje významné percento TPIM v príslušných pacientov. Malo by byť zdôraznené, že doska nemusí byť veľký, aby sa vytvoril vred a tam microembolization príznaky.

Ak je doska v krčnej tepny spôsobí microembolization, ale stále stúpa, relatívne zníženie prietoku krvi v jednej z hemisfér sa prehlbuje ďalších príčinných faktorov, ako je srdcová arytmia alebo náhleho poklesu krvného tlaku. Na konci, bez ohľadu na to plaku vredov jeho rast vedie k veľmi závažné zúženie, a táto časť lode po určitom časovom thrombosing.

Ak je doska v trombózy vnútornej krkaviciach je v mieste zúženia priesvitu ciev, trombus siaha až do konca krčnej dutiny, pretože oblasť od miesta ich pôvodu krčnej dutiny do vnútornej krkaviciach dáva malý počet veľmi malých pobočiek. Trombóza carotis interna môže mať vážne dôsledky pre celú pologuľu (mŕtvica) alebo, alternatívne, sa postupne kompenzovaný vonkajšej krčnej tepny a nespôsobuje žiadne príznaky.

Prítomnosť závažnej stenózy jedného z krčnej tepny by mal upozorniť lekára na možnú porážke opačných tepien a iných krvných ciev, a to podklíčkové a vertebrálnych tepien. V prítomnosti závažného stenózy karotídy je 60% pravdepodobnosť vážneho poškodenia nádoby na náprotivnej strane.

Silný zúženie tepien spôsobuje vznik konkrétneho šumu. Zúženie určuje turbulencie v prietoku krvi okolo úzkej časti. To zase spôsobí, že arteriálna stene vibrirovat- vibrácie sú prenášané cez tkanivo, vytvára hluk. V závislosti na stupni turbulencie a hluku vortex prietoku krvi môže byť dimenzovaný tak nízke frekvencie ("fúkania") Alebo vysoká frekvencia (nazvaný "krik čajok"). To môže byť tiež sotva počuteľný alebo jasne. šum vysokej intenzity môže byť v skutočnosti cítil pohmatom ako chvenie.

Znalosť mechanizmu výskytu šumu naznačuje, že turbulencie v prietoku krvi a šumu sa objavujú na zadnej strane silné zúženie tepny. Je ťažké presne určiť stupeň zúženie cievne lumen, ktorá je potrebná na dosiahnutie hluku, pretože jej výskyt je závislá nielen od stupňa stenózy, ale aj na rýchlosti toku krvi v tepne. Avšak, z normálneho toku krvi v karotíd možno predpokladať, že hluk nastane, keď zúženie priesvitu o asi 70%.

Vzhľadom k tomu, vývoj hluku stenóza sa zvyšuje frekvencia, a často oveľa intenzívnejšie. Nakoniec, keď je tam len veľmi malý otvor pre krv, hluk môže byť oslabený do tej miery, že to nemôže byť proslushat- tepna opäť stane "tichý", Ďalším krokom vo vývoji tohto ochorenia je kompletný uzáver tepny pomocou trombom.

Z toho, čo bolo povedané o pôvode hluku je úplne zrejmé, že hluk má klinický význam iba v prípade, keď je alebo keď sa objavia, a potom zmizne. Prítomnosť hluku na krčnej tepne, zvyčajne označuje závažné zúženie cievy. Na druhej strane, nedostatok hluku znamená, že tepna je normálne, alebo naopak, stenóza je tak ťažké, že hluk nie je počuť, alebo plavidlo je plne zatrombirovan.

R. Berguer

Delež v družabnih omrežjih: