Bolesť žalúdka s gastrostasis. dôvody gastrostasis

Video: gastritída: príčiny, príznaky a liečba. Diéta pre zápal žalúdka

dôvody gastrostasis

Samozrejme, akýkoľvek organický proces spôsobuje upchávanie dvanástnikových alebo vrátnika žalúdka, inhibuje prvé pevné a kvapalné potraviny.

Dôvodom môže byť gastrostasis vredová stenóza pyloru hypertrofická stenóza u detí alebo dospelých, rakoviny, žalúdočné dutine.

Spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka a nájdený v mnohých iných podmienok, ktoré nespôsobujú mechanické zablokovanie pylorické časti brucha, z ktorých mnohé sú vyliečené rýchlejšie (tab. 36).

Tabuľka 36. Dôvody oneskoreného evakuáciu potravy zo žalúdka

Farmakologické látky a hormóny	Opiáty, vrátane endorfínov a liečiv (napríklad morfín), anticholinergiká tricyklické antidepresíva in - Adrenomimetiki levodopa Antacidá s hydroxidom hlinitým gastrín Holetsistokiiin somatostatín
Príčiny akútne alebo prechodné poruchy evakuácie	pooperačné paréza vírusová gastroenteritída Hyperglykémia a ďalšie metabolické poruchy elementárne diéta Totálna parenterálna výživa fajčenie
Príčiny chronické alebo dlhodobé ochorenie	diabetes mellitus Operácie v žalúdku (vreteno, selektívne proximálny vagotómia s alebo bez pyloroplastiky jej aitrum-resekcia, medzisúčtu gastrektómii) refluxná Achlórhydriou a atrofickej gastritídy s alebo bez zhubnej anémie je mentálna anorexia žalúdočný vred amyloid systémová sklerodermia Ndiopaticheskan false obštrukcia tenkého čreva Systémový lupus erythematosus Dermatomioeit dystrofné myotonie Progresívna svalová dystrofia rodina disavtonomiya Idnopatichesky gastroparesa (žalúdočné arytmia)

Typickým príkladom by bolo odložené vyprázdňovanie žalúdka, ktorá je pozorovaná u oboch pooperačnej nepriechodnosti čriev po operácii brucha a po ďalších chirurgických zákrokov.

V týchto prípadoch je porušenie evakuácia a pevné a tekuté potraviny, ale rýchlo prejde. Po operácii, veľké množstvo noradrenalínu, vysoká koncentrácia pozorované v krvi a črevné steny. Noradrenalín môže mať inhibičný účinok na žalúdočnú motilitu. Popísaný gastroparézy sa septikémia, zápal pobrušnice, pankreasu a ďalších klinických stavov zahŕňajúcich stresu a bolesti. Mechanizmus vývoja obrnou v takýchto prípadoch bude pravdepodobne rovnaký.

Predpokladá sa, že poruchy metabolizmu - hyperglykémia, hyperkalcémie, hypokalémia, hypokalcémia, hypomagnezémia, hypotyreózy, pečeňová encefalopatia, urémia, spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, ale to bol skúmaný iba v detaile účinok hyperglykémia. Diabetická ketoacidóza a štátne Hyperosmolarita porušujú evakuáciu.

Predpokladá sa, že vírusová infekcia, najmä vírusová gastroenteritída, sprevádzané pomalým evakuácia, ktorý, ako odstránenie akútnych príznakov ochorenia zmizne. Až doteraz neodhalili chronické poruchy motility gastrointestinálneho traktu, ktoré by mohli byť spôsobené vírusovou infekciou. Parenterálna výživa je významným spomalenie evakuácia, mehanizmkotorogo je nejasná, to isté platí pre fajčenie.

Vzhľadom k tomu, zvýšený záujem lekárov k problému a boli zavedené gastrostasis štúdii s dvojitým štítku izotopom, mnoho klinické syndrómy skúmaný a našli ich príčinný vzťah k gastrostasis. Nižšie sú uvedené ochorenia, z ktorých niektoré sú už dlhú dobu známe ako príčina gastrostasis, zatiaľ čo iní - schopnosť spôsobiť porušenie evakuácie bola nedávno odhalená.

diabetická gastroparesa

gastrostasis syndróm u diabetikov je známa už viac ako 50 rokov. Pod pojmom "diabetické gastroparézy" bola navrhnutá v roku 1958. Informácie o frekvencii tohto syndrómu je rozporuplné, a to predovšetkým kvôli rôznorodosti skúmaných skupinách pacientov a nedokonalosti röntgenových metód kvantifikovať gastrostasis. Teraz je možné presne posúdiť funkciu evakuácia žalúdka pomocou recepcia s potravinami rádioaktívne markery.

Predtým sa predpokladalo, že príčinou diabetickej gastroparézy je predominanciou neyropatiya- vagotómia, ale naopak spôsobuje zrýchlené evakuáciu tekutiny, čo nie je typické pre diabetes. V súčasnosti sa verí, že neuropatia u diabetikov je spôsobené nahromadením abnormálnych produktov látkovej výmeny.

Bolo zistené, že v moči pacientov s diabetom dekompenzovaných zvýšená koncentrácia myo-inozitolu, na hlavnej časti nervového tkaniva, ktorý, keď kompenzácia diabetu je vrátená do normálneho stavu. Tiež poznamenať, inverzný koreláciu medzi úrovňou glukózy v krvi a rýchlosť evakuácie potravy zo žalúdka.

Predný mechanizmus diabetickej paréza môže byť porušením riadenie motora v nervovom systéme. U týchto pacientov je znížená rýchlosť a dĺžku trvania žalúdočných antrálnej kontrakcií. Bolo zistené, pacienti s príznakmi diabetu na úrovni žalúdka postrádať myoelectric aktivitu fázy III, ktorý zvyčajne prechádza gastrointestinálnym traktom do tenkého čreva distálnych častiach, čo ukazuje, že slabú reakciu, alebo dokonca o jej neprítomnosti na existujúcich motorových podnety. Potvrdenie neurogénneho pôvodu parézy u diabetikov je dobre zotavenie fázy III, po podaní pacientovi metoklopramidu.

Príčinou chronickej gastroparézy u diabetikov, sú vyššie popísané mechanizmy. Okrem toho, v akútnej dekompenzácii diabetu v stave ketoacidózy alebo neketotická hyperosmolaritu môže dôjsť k prechodnej gastrostasis. V tomto prípade, nevoľnosťou a zvracaním a pokračuje dlho kvôli metabolickým dôvodov.

Gastroparézy môže dôjsť aj v asymptomatickej ochorenia. Možno, že skrytý počiatok identifikujúce obrna iba pre röntgen žalúdka. V priebehu doby, niektorí pacienti s diabetom gastrostasis postupuje až do vývoja neovládateľné zvracanie, chudnutie, a zvyčajne v spojení so vznikom príznakov pokročilého ochorenia a súvisiace periférne neuropatia.

V týchto prípadoch je dôležité si uvedomiť, že vyjadril gastrostasis komplikuje náhrady pokusov diabetes. Ako bolo uvedené vyššie, existuje inverzný vzťah medzi hladinou glukózy v krvi a motility žalúdka. S cieľom prelomiť začarovaný kruh a aby metabolickú liečbu diabetu efektívnejšie, najlepšie čo najskôr obnoviť funkciu žalúdka.

Operácie na bruchu a vagotómia

Priesečník vetiev nervu vagus v úrovni proximálnej časti žalúdka (proximálny selektívne vagotómia) vedie k narušeniu vnímavé relaxácie žalúdka, zvýšenie gastrointestinálne duodenálne tlakový gradient a rýchlejší evakuácie z žalúdočných štiav.

Truncal vagotómia (cez oba proximálny a distálny vetvy nervu vagus) znižuje motilitu dutine a spomaľuje evakuáciu tuhú stravu. Súvisiace vagotómia znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej môže tiež prispieť k spomaleniu evakuáciu. Avšak, výskyt a závažnosť klinických prejavov motility po operáciách na vagus podľa podrobného štúdia izotopového Kalbasi et al. veľmi variabilný.

Zmeny v dôsledku funkcie evakuačné stonky vagotómia a pyloroplastiky nie sú konštantné. 3 roky po operácii evakuácie sa vracia do normálu. Po kmeňových vagotómia počas úplného vyprázdnenia tekutiny zvyšuje.

V kombinácii s vretenom vagotómia pyloroplastiky evakuačné kvapalina zostáva normálne. Po antra-resekcia je zvyčajne mierne zrýchlenie evakuácie tekutiny. Do jedného mesiaca po tom, čo antra-resekcia s kmeňových vagotómia evakuáciu pevných potravín je pomalá, a to do 6 mesiacov po operácii normálne evakuáciu.

Z týchto údajov je zrejmé, že závažnosť klinického gastrostasis po týchto operáciách sa vyskytujú pomerne zriedka. Lekári všeobecne verí, že zachovanie porušenie evakuácia viac ako 1 mesiac po operácii, ak nie sú žiadne známky upchatiu výstupu zo žalúdka označuje chronickej povahy ochorenia. Takéto podmienky sú 3-9% pacientov.

Pacienti s predoperačné organická stenóza Kalbasi antra žalúdočné a kol. Ukázali sme po dlhšiu dobu gastrostasis po operácii. Avšak, toto sa neodráža v celkovej početnosti porušovania po evakuácii kmeňové vagotómia a resekcia 1/2 žalúdka. Možným dôvodom dlhého gastrostasis u pacientov so stenózou by malo predchádzať pererastyazheiie chronickou žalúdočné svalu a zníženie ich reaktivity.

Jednotlivci, ktorí sa podrobili kmeňových vagotómia a resekcii 1/2 žalúdku bol urobený ďalší zaujímavý postreh. Bolo zistené, že u pacientov s príznakmi, ktoré vznikli po chirurgickom zákroku gastrostasis chýba fázy III myoelectric činnosť žalúdka medzi jedlami, a u pacientov bez príznakov gastrostasis Ona pretrvávala.

Po priradení prokinetickým drog metoklopramid (Reglan) Fáza III obnovená. Niekedy sa pri vysokých žalúdočných resekciou zničil kardiostimulátor, ktorý môže tiež spôsobiť spomalenie evakuácie.

Achlórhydriou a atrofickú gastritídu s zhubnú anémiou alebo bez neho

U pacientov s achlórhydriou a nízkou kyslosť žalúdočnej evakuácia funkcie experimentálnych štúdií boli vykonané, ktorý dal zmiešané výsledky. V štúdii u pacientov s zhubnej anémie a porovnali ich s pacientmi bez atrofickej gastritídy, zhubnej anémie výskumu sa zavedením dvoch izotopov markerov prinieslo zaujímavé výsledky.

Bolo zistené, že u pacientov s zhubnej anémie oneskorené evakuácie pevné potraviny a kvapalné potravy evakuáciu - normálne, a u pacientov s atrofickej gastritídy, bez anémia narušená evakuáciu oboch kvapalných a pevných potravín. Väčšina subjektov v oboch skupinách nemal žiadne príznaky gastrostasis. Autori sa domnievajú, že atrofická gastritída, čo spôsobuje achlórhydriou, môže tiež narušiť nervosvalovú funkciu dutine.

Zavádzajúce obštrukcia tenkého čreva

Chronická false obštrukcie sa vyskytuje ako v malých a hrubého čreva, a niekedy v pažeráku. Je tiež možné poškodenie žalúdka. V posledných rokoch sme zistili, niektoré morfologické zmeny charakteristické falošného črevnej obštrukcie.

Popísaný myopatickom forma obštrukcie, tzv dedičné myopatia dutých orgánov (familiárna viscerálny myopatia), ktorý sa vyznačuje degeneráciou hladkého svalstva steny čreva. Táto zmena je sprevádzaná akumuláciou kolagénu v stene čreva.

Existujú dôkazy o viscerálny myopatie bez rodinnú históriu. Neuropatickú forma ochorenia (familiárna viscerálny neuropatia) odhalilo difúzna lézie nervu črevnej zariadení vo svalovej zachovanie hladké. Existujú prípady, keď sekundárne gastrostasis false obštrukcia tenkého čreva, dôvod, pre ktorý bol zriadený.

Medzi ne patria niektoré svalové choroby, ako je napríklad myotonická dystrofia alebo progresívna svalová dystrofia. Keď rodina disavtonomii (Riley syndróm - Dey), spolu s ďalšími autonómnych porúch, ako je periférna neuropatia, labilný hypertenzia, nestabilné vazomotoriki, pozorované gastrostasis. Existujú prípady, keď autonómna neuropatia s gastroparézy v akútnej intermitentnej a iné formy porfýriou. Ďalšia forma sekundárne falošného ileu spojené s amyloidózou.

mentálna anorexia

Pacienti s mentálna anorexia (duševné ochorenie neznámej etiológie, ktoré postihuje predovšetkým mladé ženy) sa často sťažujú na nevoľnosť, vracanie, grganie, plnosť v bruchu a bolesť v nadbrušku. U týchto pacientov, označený spomalenie evakuácia pevné potraviny, čo môže byť buď príčinou alebo faktorom v tomto sivdroma.

Gastrostasis dôvod v tomto prípade je ťažké stanoviť, ale dá sa predpokladať, úroková žalúdočné hladkého svalstva a nervovej regulácie, pretože užívanie metoklopramidu vedie k významnému zlepšeniu funkcie evakuácie.

Úloha duševné zložky v genézu a udržiavanie anorexia a porúch príjmu potravy je v súčasnosti predmetom diskusie. evakuácia poruchy u týchto pacientov môže byť indikáciou pre počiatočné pôsobenie ako kvapalné stravy a liečiv, ktorá zlepší motility.

žalúdočný vred

Relatívne evakuácia funkcie žalúdka u pacientov s peptickým vredom prijatej protichodné správy, a to predovšetkým vďaka použitiu neštandardizovaných metód výskumu a hodnotenia. Niektoré štúdie zistili, dočasné spomalenie evakuácia, a to najmä v prípade, otvorený vred bol umiestnený v proximálnej časti žalúdka.

Existuje domnienka, že príčinou motility môže byť chronický zápal žalúdka a chronické poruchy motility žalúdka prispieva k častému opakovaniu žalúdočného vredu.

Systémová sklerodermia a iné difúzne ochorenie spojivového tkaniva

Najčastejšie systémová skleróza spôsobuje pažeráka dysmotilitní a tenkého a hrubého čreva. pažerákové lézie sa vyznačujú znížením svalového tonusu, nedostatok peristaltiky a dehiscencie dolného zvierača.

Zatiaľ porušenie motility žalúdka v tejto patológii nevenoval dostatočnú pozornosť. U niektorých pacientov s obmedzenými lézií pažeráka poruchy evakuácie pevných potravín môže byť spojená s ťažkou ezofagitídy a gastroezofageálneho refluxu.

Pri rozsiahlejšie lézií gastrointestinálneho traktu je tiež známy evakuáciu porušovania tekutých potravín. Aj napriek difúzny degeneráciu hladkého svalstva a ukladanie kolagénu, klinický obraz choroby môže byť veľmi farebné a gastrostasis možno úspešne korigovať farmakologických činidiel.

Vo vzťahu k ostatným evakuačné kollagenozah sú povrchné a neoverené informácie. Malý počet pacientov so systémovým lupus erythematosus je popísané poruchami motility gastrointestinálneho traktu spôsobených, sa predpokladá, že vaskulitídy alebo periférne neuropatia.

Dermatomyozitída atónia tenkého a hrubého čreva bola zistená, ako aj v žalúdku. Kolagén zvyčajne nespôsobí vážne porušovanie evakuáciu, ale v diferenciálnej diagnostike je potrebné mať na pamäti.

refluxná

Teoreticky evakuácia porušenie zo žalúdka by zhoršiť pažeráka reflux v dôsledku dlhšej hod viac kvapalných potravinárskych hmôt a kyseliny chlorovodíkovej v pažeráku. V jednej štúdii sa rádioizotopové značky zistilo, že u pacientov s spomalil ezofagitída evakuačné tuhú stravu.

5% pacientov s refluxnou poznamenať, že spomaľuje evakuáciu pevnú stravu, ale žiadny z pacientov bola pozorovaná porušovaniu priechod tekutých potravín. Iba 25% pacientov s poruchou evakuáciou označené charakteristické príznaky, vrátane nevoľnosti a zvracanie.

Na tomto základe je potrebné si uvedomiť, že u pacientov s refluxnou možno pozorovať ako subjektívne a objektívne príznaky vyprázdňovanie žalúdka. Okrem toho, príznaky oneskorené evakuácia môže byť príznakom skrytého refluxu.

Príčinná súvislosť medzi porušením evakuácie a rozvoj refluxom nebola stanovená, ale najnovšie údaje naznačujú, že histologicky potvrdené gastritídy dutine, pravdepodobne spôsobený refluxom žlče z dvanástnika môže spôsobiť dysmotilita dutine. Okrem toho tieto štúdie potvrdzujú hodnotu evakuáciu niektorých empirických metód ezofagitídy liečba odporúčané v minulosti.

Napríklad sa jedná o príjem v malých dávkach jemný, ale kvapalná potrava a strava s nízkym obsahom tuku, pretože obsahom tuku znižuje tonus spodného pažerákového zvierača a pomalé evakuáciu.

U detí s ťažkou refluxnou, čo vedie k narušeniu vývoja a komplikácií ašpirácie, pomocou radioizotopní štúdie našla výrazné spomalenie evakuácie tekutých potravín.

idiopatickej gastrostasis

Vzhľadom na rozšírenie poznatkov o povahe gastrostasis, zavedenie rádioizotopov štúdií a farmakologických skúšok v gastrostasis diagnostike identifikovali rad podmienok, ktoré môžu spôsobiť porušenie evakuácie, takže by mali byť považované za v procese diagnostiky diferenciálu, ktorý nie je podozrenie skôr.

Okrem toho sme identifikovali nový, usilovne študoval fenomén, idiopatickej gastrostasis. So zavedením electrogastrography, ktorý registruje elektrických potenciálov žalúdka prostredníctvom elektród pripojených k serózu počas operácií a zavedené ústami (kojenec sú pevné), bola položená otázka, či je elektrická aktivita porúch žalúdočnej rušiť priechod žalúdočného obsahu.

Pri použití electrogastrography vedci zistili prípady tachygastria a tahidisritmii. Za normálnych okolností, vodič, žalúdok produkuje rytmus 3-4 pulzov za minútu. Ak podobná krivke vyrobené potenciály často hovorí o tachygastria. Zvýšená generovanie impulzov, a sprevádza arytmia priebehy uvedených tahidisritmiyami.

Dôvodom pre vývoj elektrického ochorenie žalúdka je považovaný za vznik ektopickej ložísk aktivity v antrálnej časti brucha, ktoré môžu potenciálne spomaliť evakuačné, regurgitácia a zvracanie. Asynchrónne peristaltika žalúdka a čriev zabraňuje priechodu potravy cez pyloru a vedie k zdanlivo bezpríčinné zvracanie.

Niektoré z týchto prípadov nie sú prístupné liekovú terapiu, takže je otázka, na operatívne liečbu. Našťastie to patológie je veľmi zriedkavé, ale ak k nemu dôjde, vedie k vyčerpaniu pacienta v dôsledku neovládateľné zvracanie.

lieky

Evakuácia žalúdka výrazne spomalí vplyvom opiátov (ako exogénne a endogénne), beta-agonistov, anticholinergiká, tricyklických antidepresív a levodopy. Morfín a jeho deriváty sú už dlho známe ako retardéry priechod gastrointestinálnym traktom, ich účinok je v dôsledku zvýšeného odporu v pyloru kvôli získaniu ich zníženie pyloru a dvanástnika.

Účinky endogénnych opioidov, endorfíny a enkefalíny podobný účinku exogénnych opiatov- štúdií rádioizotopové ukázali, že tieto látky môžu spomaliť evakuácie polotuhé potraviny. Mechanizmus účinku môže zahŕňať ako priamy účinok na gastrointestinálny trakt a centrálny účinky vzhľadom na vplyv na CNS.

v-agonisty, ako je salbutamol a izoproterenol, spomaliť evakuáciu, čo dokladá scintigrafia. a-blokátory propranolol, ak je podávaný bez iných liekov, v dávke 160 mg denne po dobu aspoň 7 dní urýchľuje evakuáciu zo žalúdka.

Bolo zistené, že anticholínergné, atropínu a difenhydramín, pomalý evakuáciu tekutiny u potkanov. Tricyklické antidepresíva, ako imipramín (imipramín) sa líšia depo v črevách, pravdepodobne v dôsledku oneskoreného vyprázdňovania žalúdka, čo sa dá vysvetliť tým, anticholínergné mechanizmu alebo stimuláciu norepinefrínu.

Levodopa spomaľuje vyprázdňovanie semi-hmota, pravdepodobne v dôsledku aktivácie dopamínových receptorov brzda žalúdka.

Odvod dymu spomaľuje kvapalnú potravu nikotínu stimuláciou inhibičných neurónov. Antacidá obsahujúce hliník, v experimentálnych podmienkach sú schopné inhibovať evakuáciu, klinický význam tejto skutočnosti nebola doteraz študovaná.

Vzhľadom k tomu, dostatočne veľký zoznam liekov s potenciálom ovplyvniť evakuáciu, zber anamnézy pacienta s gastrostasis nevyhnutne potrebnú na získanie informácií o všetkých liekoch, ktoré dostali, vrátane tých, ktoré sa prijíma bez lekár vylúčil liek gastrostasis pôvod.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno