Perforovaná, perforovaný žalúdočný vred: príznaky, liečba, operácie a rekonvalescencia

Perforované (perforované) žalúdočný vred - to je vážna choroba, ktorá vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. V prípade odmietnutia naliehavú pomoc kvalifikovanú, pacient čelia smrti.

Video: Laparoskopická cholecystektómiu u pacienta po šití perforovaný vred

Vo väčšine prípadov, perforácia žalúdočné vredy alebo perforácia je klasifikovaný ako komplikácia dlhodobé chronické priebehu ochorenia, ktoré sa vyznačuje častými relapsami. To sa môže vyvinúť aj v akútne ochorenie došlo. Perforovaný vred (viď. Snímka) je priechodná otvor v stene tráviaceho orgánu. Veľmi často je lokalizovaná v distálnej časti. Skrze otvor vytvorený zvyšky jedla, rovnako ako pád krvi do dutiny brušnej. To ohrozuje rozvoj zápalu pobrušnice alebo zápal pobrušnice - tenkú fóliu, ktorá zakrýva vnútorné orgány.

Perforovaný vred sa vyskytuje u 15% ľudí, ktorí trpia žalúdočného vredu. Pri tejto rýchlosti je ovplyvnená mnohými faktormi, od kvality liečby a končiac klimatickými podmienkami danej krajiny a najmä jeho jedlo. K dispozícii je tiež súvislosť medzi ochorením a sezónne exacerbácie ochorenia.

Zvláštne nebezpečenstvo je pokrytý perforácie žalúdočných vredov. Toto ochorenie sa vyskytuje v prípade, že otvor v žalúdočnej steny je uzavretý pečeň, omentum alebo žlčníka. Za to, že všetky akútne príznaky odznejú, pacient cíti veľkú úľavu a to robí diagnózu. Vývoj zápal pobrušnice závisí na kyslosť žalúdočnej šťavy: čím nižšia je, zápal začne rýchlo.

Príčiny žalúdočného vredu perforácie

Jedným z komplikácií chronického priebehu ochorenia je perforovaný žalúdočný vred. Dôvody pre toto leží v patológii týchto zrážacích faktorov:

• Zhoršenie choroby, vývoj perifokální zápalu.
• Zvyšujúce kyslosť.
• tráviaceho orgánu naplnenie veľkého množstva potravín (často dochádza po dlhodobej hody).
• Porušenie stravy, ktorý spočíva v tom alkohol, pikantné, kyslé alebo bohaté korenené jedlá.
• Fajčenia.
• Dlhodobá prijatie liečivá (nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy, anti-zrážacie).
• Fyzická aktivita (rapid vzpieranie, tvrdá práca).
• Stres, dlhodobá depresia, emocionálny stres.
• Oslabenie imunitného systému.

Medzi hlavné príznaky a známky perforácia vredu

Tam je typická a atypická dierovaná (perforované) žalúdočný vred. Symptómy majú trochu inak. Pokiaľ budeme hovoriť o typickom priebehu ochorenia, lekári rozlišujú tri hlavné obdobia, ktoré sú charakterizované expresiou rôznych príznakov.

prvá perióda. Prvým a hlavným znakom dierovaného žalúdočného vredu je akútna ostrá bolesť v oblasti žalúdka. Jeho intenzita sa nedá porovnávať s inými bolesťami brucha. Pacienti sú často v takýchto situáciách prijímať bolestivé šok. To je spôsobené tým, že obsah žalúdka vstupuje do voľného priestoru brucha, pálenie kyseliny nervové zakončenia. Spočiatku bolesť lokalizovaná v hornej časti brucha a rýchlo sa rozšíril po celom regióne, najmä biť na pravej strane. Zvracanie za toto obdobie nie je typické.

Existujú špeciálne znaky vo vzhľade pacienta, ktoré indikujú prítomnosť choroby. Najčastejšie je v nehybnej polohe na boku, pripnúť mu nohy k hrudi, a vyhýba sa akejkoľvek zmene polohy tela. studený pot môže byť prítomná vo forme svetle tváre. Tlak a pády srdcovú frekvenciu. Jazyk spočiatku zostáva vlhká a čisté. Napätie z brušných svalov a výskytom plynu v oblasti brucha - vyjadrila jasné známky tvorby dier v tráviacom orgánu.

druhá tretina. Táto fáza je charakterizovaná imaginárny zlepšenie stavu pacienta v mieste perforácie žalúdočných vredov. Príznaky odznie trochu, zlepšuje pleť. Tlak, dýchanie a pulz vyrovnané. Pre jazykové charakteristické uschnúť, stáva sa zdaneniu. brušné svaly uvoľniť trochu, ale na digitálnom vyšetrenie zostáva značná bolesť v nadbrušku regióne, rozširuje sa v pravom hornom kvadrante.

V prípade skryté perforácii žalúdočného vredu, príznaky odznejú trochu, bolesť v hornej časti brucha sa stáva menej výrazný. Pri tvorbe dier v brušnej dutine obsahu žalúdka nasledujúcim spôsobom. Exsudát sa hromadí v pravej jame bedrové, ktoré začínajú vykazovať veľa bolesti. Ak pacient priniesol do nemocnice v tejto chvíli, lekár môže často dať falošné diagnózy, ktoré majú tieto príznaky akútny zápal slepého čreva.

Pacienti sú podporované imaginárne zlepšenie, často odmietajú vykonať núdzový prevádzku.

tretia tretina. Symptómy žalúdočných vredov perforáciou a zápalom pobrušnice postupuje stayut vyhlásil a pacientov stav zhoršuje. Tam je teplo, tlak rýchlo klesá, pulz zrýchľuje. Kvapalina a plyn sa hromadí v dutine brušnej. Jazyk zostáva suchá s hnedou patinou. Najčastejšie sa operácia oneskorí počas tohto obdobia.

Atypický perforácie (v omentum, omentální, rovnako ako v retroperitoneálny tuk) sú zriedkavé, že tvoria približne 5% všetkých prípadov. Tieto príznaky sú oveľa miernejšie. Tam je bolesť strednej intenzity a bez konkrétneho vyjadrenia lokalizácie. Nesprávne a predčasná diagnóza tohto ochorenia môže viesť k ťažkým komplikáciám, sprevádzaný hnisavé procesy.

diagnóza choroby

Ak existuje podozrenie z perforovaného žalúdočný vred, diagnóza - včasné a presné - hrá kľúčovú úlohu. Pripravte presný priebeh choroby, kde Veľkú úlohu hrá podrobného dopytovania pacienta o všetkých príznakov, ktoré sa vyskytujú v minulosti. Ak sa ukáže, že pacient trpiaci chronickým vredovej choroby, a to je už potvrdené endoskopickom vyšetrení, diagnóza perforovaného vredu nebude mať žiadne ťažkosti.

Diagnóza dierovaný vred zahŕňa niekoľko metód:

1. Palpatsionny inšpekcia, pričom tiež ustanovený zo zjavných príznakov ochorenia.
2. röntgenové diagnostiky. Pri použití tejto metódy je možné detekovať akumuláciu voľného plynu v brušnej oblasti. Ale tu je potrebné si uvedomiť, že malé množstvo plynu môže byť sústredená v pobrušnice u žien (nad 50 rokov), v ktorom je atónia vajíčkovodov. Ak je prítomnosť plynu v pobrušnice diagnostikovať zložité, pacient odporúčam piť trochu sódu. Plyn, ktorý je prítomný v nápoji otvorom v žalúdku za jej hranice, a keď sa opäť nepodarí detekovať röntgenové lúče. Prítomnosť plynu uprostred vnútorných orgánov 90% potvrdí diagnózu.
3. endoskopia. Ak X-lúče sa nepodarilo diagnostikovať ochorenia, a podozrenie na perforácii sa potom prevedie fibrogastroscopy. Môže byť použitý na presne určiť prítomnosť a lokalizácia tvorby vredov a nepriamo - miesto perforácie. Často sa v priebehu tohto postupu, žalúdok dostáva značné množstvo vzduchu, a potom bolesť intenzívna, čo tiež ukazuje na prítomnosť patológie. Potom sa opakované rtg vyšetrenie, v ktorej je možné detekovať vzhľad vzduchu mimo tela.
4. ultrazvukové vyšetrenie. Používa sa v neštandardných situáciách. To môže byť použitý na určenie prítomnosti kvapalného obsahu mimo vnútorných orgánov.
5. laparoskopia. Takáto manipulácia je priradená len zriedka, ak všetky z predchádzajúcich metód neprináša pozitívne výsledky, a podozrenie na vývoj hnisavý zápal pobrušnice existuje.
6. Laboratórne rozbor krvi Detekuje prítomnosť zápalových procesov v tele.

Ako je perforovaný žalúdočný vred?

Ak diagnostikovaná dierovaná (perforované) žalúdočný vred, liečba je naliehavo vykonáva operáciu, to záleží na pozitívnom výsledku. Konzervatívna liečba dierovaného žalúdočného vredu je priradená len zriedka, ak je pacient na segment odmieta operáciu. V tomto prípade, liečba je aplikovaná spôsobom podľa Taylor. Jeho podstata spočíva v zavedení sondy do dutiny žalúdka, cez ktorý extrahovať jeho obsah. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Potom transnasally podávané styletu, cez ktorý konštantný ašpiráciu. Pacient sa udržuje na vhodnej úrovni rovnováhy vody a elektrolytov, liečenie detoxikačné a predpísať veľké dávky antibiotík.

Táto metóda môže byť použitá v extrémnych prípadoch, pretože nezaručuje úspešný výsledok, je väčšia pravdepodobnosť jednotlivých vredov dutiny brušnej. Z tohto dôvodu je možné stratiť veľa drahocenného času, a súhlas k operácii bude neskoro.

Tiesňové starostlivosti v dierovaného vredu

Ak existuje podozrenie, že dôvodom pre ostrú bolesť má perforovaný vred, akútna starostlivosť by mala byť naliehavo dodávka pacienta do nemocnice. Iba kvalifikovaný odborník môže vykonať presný priebeh choroby a robiť správnu diagnózu.

Majte na pamäti, že aj napriek silnej bolesti by sa nemali používať narkotické analgetiká, pretože môžu vynahradiť príznaky, ktoré disorients chirurga. Pri dierovanie (perforácia) žalúdočných vredov, akútna starostlivosť je infúznej terapie podávanie vazopresorov a aplikácie inhaláciou kyslíka.

operatívne zásah

Ak diagnostikovaná perforovaný žalúdočný vred, prevádzka je jednoduchý a jediný údaj tento problém vyriešiť. Pred začatím postupu je pacient vyžaduje sondou bol purifikovaný z obsahu žalúdka. Katéter a vyprázdňovanie močového mechúra, držať hygienu operačného poľa.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, môže byť niekedy používaný epidurálnej anestézie. Veľmi zriedkavé pre uzatvorenie otvorov sa používa lokálnej anestézii.

Median laparotómia sa používa najčastejšie v dierovaného vredu. Prvý rezu, chirurg potom musí vykonať dôkladné vyšetrenie a určiť umiestnenie otvorov. Ak sa nepodarí uviesť vizuálne, potom použite palpatsionny metódu. Ak je to vziať do úvahy skutočnosť, že perforácia by mohlo dôjsť na dvoch miestach naraz. Nevyhnutne nutné vyčistiť dutiny brušnej z uniknutých žalúdočného obsahu a výpotku, dezinfikovať to s antiseptickým roztokom.

Po detekcii dierovaného vredu (viď. Video) operácia sa vykonáva, forma, ktorá definuje chirurga, založený na vážnosti ochorenia, veku pacienta a progresii zápalu pobrušnice. Existujú dva typy operácií:

1. Paliatívna chirurgia. Medzi ne patrí uzavretie otvoru.
2. Radikálna chirurgický zákrok, ktorý, podľa poradia, patrí:
3. resekcia žalúdka (odstránenie chybného dielu organov)
4. vyrezanie vredu a držanie vagotómia.

Uzavretie dierovaného žalúdočného vredu

Voľba spôsobu prevádzky v prvom rade, budete musieť premýšľať o záchrane života pacienta. V tomto ohľade, že väčšina pacientov je predpísané šijacie perforované žalúdočný vred. To môže vykonať akúkoľvek operáciu a v krajných prípadoch, v lokálnej anestézii.

Otvor v stene tráviaceho orgánu je uzavretý dvoma radmi stehov svalu, aby sa zabránilo lumen zužujúci sa prekrývajú v priečnom smere. Ale mali by sme si uvedomiť, že je šijacie často vedie k relapsu. Je účinný v mladom veku, kedy je príčinou ochorenia je stres. V prípade, že choroba je chronické, to je najlepšie použiť metódu resekcia.

Po operácii je treba znovu spracovať dutiny brušnej s antiseptické a inštalovať odvodnenie. On to záleží na rýchle uzdravenie.

Laparoskopická sutúra perforovaný žalúdočné vredy môžu byť použité v prípade, že je potrebné vybavenie, dobre definované miesto perforácie, žiadna zložitá patológie difúzny zápal pobrušnice a brušná dutina má trochu žalúdočného obsahu.

pooperačné obdobie

Keď perforovaný žalúdočný vred po operácii nastavené dlhšej liečbu s protinádorovým účinkom liekov. Pacient ukazuje úplný odpočinok, ktorý by mal byť v kombinácii s vhodným cvičením. Mnoho lekárov poznamenal, že čoskoro mierna telesná aktivita prispieva k rýchlemu zotaveniu tela a regeneráciu tkanív. Bezprostredne po anestézii pacient môže pohybovať nohami a uplatňovať špeciálne dychové cvičenia.

Po vybratí perforovaný žalúdočný vred, druhý alebo tretí deň po operácii, pacient nemá vstať z postele. Pokiaľ nie je žiadna náhodnosti, potom prejdite na zotavenie ambulantné môžu byť 10-14 dní.

Diéta pre dierovaný vred

Perforovaný žalúdočný vred je nebezpečná choroba, takže diéta zároveň je nutnosťou. Prísne dodržiavanie špeciálne navrhnutým ponuke - to je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby tohto ochorenia. K dispozícii je celý zoznam produktov, z ktorých chcete, aby sa vzdal navždy: mäsa, marinády, konzervované potraviny, korenené a tučných jedál. Kontraindikované droby, huby, káva, čokoláda, omáčky, nealkoholických nápojov. Majte na pamäti, že prísne zakázané fajčenie a pitie alkoholických nápojov.

Diéta pre dierovaného žalúdočný vred by mala obsahovať potraviny pripravené predovšetkým na paru, ako aj jemne mletých. Zobrazené želé, zeleninové polievky, obilnín, varené vajcia, parné kotlety, mleté ​​varené mäso.

Aký výkon je zobrazený po odstránení perforovaného vredu?

Po operácii perforovaného žalúdočný vred špeciálna diéta musí byť prísne dodržiavané, aby po dlhú dobu (niekoľko mesiacov). To pomôže odstrániť zápaly a urýchľujú regeneráciu tráviaceho orgánu. Pre varenie používať iba čerstvé suroviny. Strava a výživa po dierované žalúdočný vred na základe minimalizácie použitia soli, sacharidy (sladkosti, pečivo) a kvapaliny.

Dva dni po operácii sa nechá minerálna voda, ovocné želé a slabý čaj. O deň neskôr sa odporúča vývar boky, vajcia namäkko a starostlivo nasekané zeleninová polievka (zemiaky, cuketa, mrkva) a obilnín (pohánka, ryža). Po 10 dňoch sa postupne vstúpil do menu zeleninové pyré, parné kotlety, syrové koláče. O mesiac neskôr, môžete použiť pečenie chleba včera nesdobnye chlieb, sušienky, čerstvý syr.

Komplikácie dierovaný vred

Hlavné komplikácie perforovaného žalúdočný vred je zápal pobrušnice. Ak sa doba nevykonáva operáciu, sa hromadí v dutine brušnej uniknutých obsahu žalúdka, čo vyvoláva difúzny zápal pobrušnice. Prevádzka v tomto prípade môžu prejaviť oneskorene. Človek v stave, ktorý je schopný žiť nie dlhšie ako 3 dni. Tieto dôsledky dierované vred môže vyvolať fatálne. To je dôvod, prečo je dôležité, aby urýchlene dodať pacienta do nemocnice, správnej diagnózy a okamžite vykonať chirurgický zákrok.

Po chirurgickom odstránení perforovaného vredu, komplikácie, spojené predovšetkým s výskytom pneumóniou, vyhnívacích procesov, jedlo evakuačné porušovanie zlyhanie orgánov a kĺbov:

• Pre prevenciu pneumónie ukazuje čistenie tracheobronchiálneho stromu, včasné odstránenie pleurálnych výpotku a dychové cvičenia.
• Hnisavé komplikácie obvykle pliesť s nedostatočnou očistu dutiny brušnej.
• Pooperačné zápal pobrušnice vyvíja pri priechode stehy po šití defektu alebo gastrektómii. Opakované používanie - výstup z tejto situácie.
• Stagnácia potravy v žalúdku sa prejavuje časté zvracanie. S jedlom sonda evakuovaná a vymenovať osobitného konzervatívnej liečby. Ak sa po týždni stav nie je stabilizovaný, potom sa zaoberala otázkou ďalšieho fungovania.