Perforované žalúdočný vred alebo žalúdočný vred perforácia, príznaky a liečba

K dispozícii je 4 krát častejšie u vredu dvanástnika (zvyčajne predná strana) než na žalúdočný vred, a 20-25 krát častejšie u mužov ako u žien, zvyčajne vo veku medzi 25-50 rokmi. Anatomicky môže byť sotva viditeľný alebo veľké steny defekt. Perforácie sa zvyčajne vyskytuje v akútnej ulceróznu procese, naraz, vo výške žalúdočné trávenia (popoludní).
Klinický obraz je najbežnejší počiatočné bolesti epigastria núdzové sily (tzv nôž-like), s určitým, hoci difúzna, dopadom na ramene, z dráždenia kupoly bránice a bráničného nervu, niekedy (nie vždy) počiatočnom šoku sa bledosťou krytmi, pád cievneho tonusu, studený potom sa povrch jemný dýchanie, kompletné imobilizácia pacienta. Čoskoro sa bolesť rozširuje do žalúdka, často pohybujúce sa v pravom dolnom kvadrante, pravdepodobne po pohybe žalúdočného obsahu sa vyprázdni do dutiny bryushiny- prečo napriek dráždenie peritonea - vracanie často chýba. Objektívne okamžite detekované napätie doskoobraznoe brušnej steny s občasným "predominanciou" pulz. Podľa minovanii počiatočný šok (zriedka fatálne) v najbližších 3-4 hodín, sa môže objaviť v priebehu klamným uluchsheniya-, ale zostáva doskoobraznaya svalovej obrane brušnej steny, Väzba spolu s kŕčov celej membrány brucha a dokonca skrývať svoju citlivosťou na pohmat. Vyvinúť akútny zápal pobrušnice perforovaný. Paréza svalov čreva odhalila nedostatok hluku pri počúvaní brucha. Pečeň bicie otupenosť nie je, aj keď je poloha pacienta na ľavej strane alebo na bradavky, alebo dokonca na prednej axilárnej línie, tlačený do plynu vo voľnom brušnej dutine, v 1/3 prípadov je jasne zistiteľné cez pečeň, často na pravej strane, a fluoroskopiu.
Známky peritonitídy, niekedy vyvíjajúci sa rýchlosťou svetla, narastayut- bolesti rozšírilo skrz zhivotu- je zvýšená srdcová frekvencia prudko klesá arteriálne a žilovej tlak, vyvinutý horúčka s miernym červenať na lícach a rázových účinkov sekundárne (perntonealny kolaps). Už v najbližších niekoľkých hodín po perforácii sú mierna leukocytóza.
Lepšie prognóza dáva zastrený perforácie, keď sú takmer plné klinické operácie otvárania uzavretých čerstvým adnations žľazy (pred týmito prípadmi sú náležite nakladané ako preperforativnoe stave). V dôsledku krytého perforácia alebo perforácia v oplotenom zrastov dutiny, napríklad malý absces žľaza môžu tvoriť encysted typ subdiaphragmatic absces. Obsah žalúdka, kyselina chlorovodíková, najmä keď perforácia pôstu môže pôsobiť antimikrobiálne.

Rýchla diagnostika perforácie je rozhodujúci pre osud pacienta.

} {Modul direkt4

Je potrebné vymenovať tie choroby, v ktorých sa bežne misdiagnosed ako perforácia alebo náhle príhody brušné a je zbytočné operácie, laparotómia:

1. rýchlo začína bránicový zápal pohrudnice alebo zápal pľúc a perikarditída, ale vzniká predovšetkým bolesť na hrudníku a bolesti brucha nie je lokalizovaná akonáhle jamy, a skutočnou sboku- drevené bruchu s jeho pokoja tam, učenie dýchanie kashel- zápal pľúc, pretože prvé hodiny-významný leukocytóza;
2. akútna bolesť infarkt myokardu často lokalizácie hlavne v pečeni, niekedy s nepokojné správanie pacienta, pri absencii napätí doskoobraznogo zhivota- diagnózu potvrdzuje dobre zhromaždené históriu a EKG;
3. akútna otrava jedlom, často skupina ochorení, s prevahou hnačky;
4. pečeňové a obličkové koliky môže byť sprevádzaná kolapsu javy (najmä pečeň), ale peritoneálnej príznaky nekomplikovanej koliky chýba;
5. žalúdočné kríza v tabes dorsalis, často prejavuje neobmedzeného hojný vracanie, ale dochádza tiež s ostrú bolesť jamy a niekedy krvavé zvracať (tzv čierne krízou vďaka tvorbe vredov v žalúdku), - chýba pupilárny reakcia na svetlo, pozitívnu sérologickú odpoveď na syfilis absencia javov peritonita- prokaín bloku môže zlomiť kríze;
6. viesť koliku, v blízkosti tabetichoskoy patogenézy, vyznačujúci sa postupne, recidivujúce záchvaty s pretrvávajúcou zápcha a iné známky otravy olovom: olovnatého hranice na ďasná, retikulocytózou a anémia, arteriálna gipertoniey- intravenózna vápenatých solí preruší útok.

Je potrebné si uvedomiť, mnoho ďalších ochorení s akútnou bolesťou brucha rôzne povahy: diabetického kómy, pankreasu bolesť niekedy začína krvácaním kollapsom- brušné kŕče, kapillyarotoksikoz akútnej bolesti spôsobenej zápalom čriev alebo hemoragickej pobrušnice.
Je potrebné pripomenúť, že určité znaky sú zvyčajne špecifické pre dierovaný vred, a môže byť v inom zabolevaniyah- napríklad redukciou a vymiznutia pečeňové šeď s hepatocelulárnym bránicový mieste (interpozičný) hrubého čreva, rozpoznateľný podľa rádiograficky gaustratsii- brušnej steny ohraničené na miestnom napätím postihnuté svaly, a tak ďalej. d.

vred perforácia a mali by byť odlíšené od týchto foriem náhlej príhody brušnej, kde sa však tiež vyžadujú núdzové laparotómii:

1. akútny zápal slepého čreva, najmä gangrenózne, ktorý sa zmieša s perforovanou vredu, pretože bolesť zápal slepého čreva, môže byť lokalizovaná pomerne skoro v epigastriu;
2. akútne črevné obštrukciu s kolikou bolesti, nezvyčajné pre dierovaný vred nekontrolovateľné vracanie žlče, neskôr kalovoy- žalúdok skôr natiahnuté než doskoobrazen pôvodne vystužený peristaltika- príčin a niektoré typy obštrukcie viac zbehlý v inom meste- je potrebné mať na pamäti, ako forma rýchlejšie rozvoj, s cirkuláciou ostrý porušenie gastrointestinálne krvi (mezenterické trombóza), a s výhodou funkčné, napr., chirurgické askarióza, kde to je možné považovať za a konzervatívnej liečby;
3. cholecystitída, gangrenózne najmä s jeho klinických príznakov, bilirubinémia a t d.,;
4. akútna nekrotizujúca pankreatitída s unikátnou lokalizáciou bolesti, zvýšenej amyláza v krvi a moči, a tak ďalej. d .;
5. Mimomaternicové tehotenstvo s ruptúrou truby- treba mať na pamäti, že perforovaný vred v ženskom neobychna- histórii, rektálne výskum, spoločné príznaky akútnej anémie umožnenie správnej diagnózy;
6. perforácia rakoviny žalúdka it a flegmonózní žalúdka, dávať v blízkosti ulceróznu perforácie klinického obrazu.