Resuscitačné po vredovej chorobe

Peptický vred - defekt v sliznici, ktorý je distribuovaný v priebehu svalových vlákien a dochádza v zóne produkujúceho kyselinu epitelu. Bez ohľadu na to z príčin vredov, hlavné spojenie je prebytok patogenézy "útočný" vystavenie kyselina sliznice ochranných vlastností. Najčastejšie sa vyskytujúce nežiaduce objaví pozdĺž menšie zakrivenie žalúdka alebo v počiatočnej časti dvanástnika. Menej často postihuje distálnu pažeráka epitelu mimomaternicových Meckelov divertikul a okrajových častí chirurgických anastomóz.

Faktory, ktoré predurčujú k tvorbe vredov patrí fajčenie a konzumáciu kávy, coly alebo alkohol cigarety. Peptický vred symptómy výraznejšie v jarných a jesenných obdobiach.

Dvanástnikové vredy (YADK) je častejšia u pacientov s emfyzém alebo chronická pankreatitída. Žalúdočný vred a erozívnou gastritída spojené s cirhózou a (alebo) závažným chronickým alkoholizmom.

Frekvencia sa zvyšuje s ulcerácie endokrinných porúch, ako je napríklad Zollinger-Ellisonovho syndrómu a hyperparatyreózy. Vredy súvisiace s Zollinger-, sú (alebo relaps) v neobvyklých miestach, a veľmi odolný proti antacidné terapiu.

Vredy dôjsť aj u detí.

Hoci klinicky rozlíšiť žalúdočného vredu a YADK nie je jednoduché, existujú značné rozdiely v ich vývoji. Žalúdočné vredy súvisiace s oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka a nízke (alebo normálne) sekrécie žalúdočnej kyseliny. YADK spojené s hypersekréciou a nedostatkom spomaleného vyprázdňovania žalúdka. YADK vyskytujú častejšie ako žalúdočných vredov. Vývoj môže byť tento v dôsledku oslabenia odolnosti žalúdočnej sliznice na vodíkové ióny. Späť difúzie iónov vodíka v žalúdočnej sliznici, sa predpokladá, že spôsobuje žalúdočné krvácanie a ulcerácia. Faktory bariéra poškodenie žalúdočnej sliznice, zahŕňajú soli žlčových kyselín, kyselinu acetylsalicylovú, indometacín a alkoholu.

Niekoľko faktorov zrejme dôležité pri vývoji pažerákové vredy, ale nie vo všetkých prípadoch vredov značených výskyt všetkých týchto faktorov. Medzi ne patria nasledujúce: zvýšenie počtu parietálnych buniek a ich zvýšenú citlivosť na stimulyatsii- narušenie inhibícia uvoľňovania gastrínu s akceleráciou zvýšenej okyslenie antra stomach- vyprázdňovanie žalúdka s rýchlym poklesom potravín s vlastnosťami pufra. Faktory, ktoré chráni sliznicu hry je pravdepodobne dôležitejšie ako kyslosti a aktivitu pepsínu.

Žalúdočný vred prejavuje pálenie bolesť v epigastrické. Bolesť rozšíril do hornej časti brucha, alebo (v prípade, že choroba je lokalizovaná v zadnej stene alebo preniká do pankreasu) vyžarujúci do chrbta. Bolesť zo žalúdočného vredu sa často vyskytuje bezprostredne po jedle, zatiaľ čo YADK- hlavne medzi jedlami a často aj počas noci. Bolesť sa môže konať po požití rôznych liekov, a pacienti často uvádzajú početné pokusy vybrať ten správny liek. Hoci takmer jedna tretina pacientov s komplikáciami žalúdočných vredov nekonzultoval s lekárom a nemal diagnózu vredu, väčšina z nich hovoria (niekedy v minulosti), ktorí dostávali veľké množstvo rôznych liekov pre úľavu od bolesti.

Vyznačujú sťažnosti pálivá bolesť lokalizovaná v epigastrické a niekedy vyžarujúci do spinu- bolesti môžu byť zosilnené, keď prázdny žalúdok (v noci a medzi jedlami). Symptomatológie je zvyčajne pravidelná a opakujúce sa. Konečná diagnóza sa vykonáva endoskopicky a (alebo) s štúdie bárnatého.

Priemerná intenzita bolesti sú liečení liekmi, ako aj v súvislosti s častými jedlami, vzdať alkohol, kávu, čaj a kureniya- sčítanie, antacidá, sedatíva alebo upokojujúce, a možno, ako anticholinergík, okrem prípadov, keď podozrivá pyloric obštrukcie kanál alebo môže byť obštrukcia močového mechúra. Približne 50% pacientov je obnovený bolesť do jedného roka po ukončení liečby.

Závažnejšie bolesti a vyžadujú agresívnu liečbu, vrátane nazogastrickej sanie, pokoja na lôžku, vymenovanie sedatívami, antagonistov H2-receptorov a antacidá. V dvanástnikových vredov podávať 30 ml antacidá po 1 a 3 hodiny po požití, a 30 ml cez noc. V prípade, že pacient je vyrobená nasogastrickou sania, sú antacidá nie sú potrebné, pretože konštanta aspirácie obsahu žalúdka, aby sa zabránilo hromadeniu kyseliny. Súčasné podávanie antacíd a potravy predlžuje ich ukladanie do vyrovnávacej pamäte. Mimo jedlo buffering trvá 45 až 60 minút.

Nazogastrickou rúrka môže nielen odstrániť žalúdočnej kyseliny, ale aj k zníženiu preťaženia v žalúdku, napätie a stázy. Preťahovanie stimuluje antrálnej žalúdka, zvyšuje sekréciu gastrínu a výroby kyseliny.

Cimetidín patrí do skupiny antagonistov histamínu (H2 receptor) a potláča produkciu kyseliny v žalúdku, je účinná pri liečbe YADK. Ako bolo preukázané, že znižuje sekréciu žalúdočnej kyseliny o približne 70%.

Aplikácia cimetidínu zvyšuje účinnosť liečby PCOS. Potreba plánovanou operáciou komplikácií IL zrejme významne znížená, aj keď miera perforácie a recidíve krvácania mierne znížili. Použitie cimetidínu s krvácaním znížila mortalitu v primárnom krvácania. Ako cimetidín a ranitidín sú účinné pri hojení vredov v 70% prípadov. Avšak, tieto lieky sú paliatívnej a všeobecne nevykazujú žiadne výhody oproti antacidá.

Pri použití cimetidínu v dávke 400 mg dvakrát denne rýchlemu hojeniu žalúdočných a dvanástnikových vredov je uvedené v 68-95% prípadov. Pozorované komplikácie liečby, vrátane interakcie s inými liekmi, ktoré sú zničené v pečeni. antagonistu H2 receptorov zníženie prietoku krvi pečeňou, a preto zvýšenie plazmatické koncentrácie liekov, metabolizuje v pečeni. Tieto lieky sú antikoagulanty, ako je warfarín, fenytoín, propranolol, diazepam, lidokaín a teofylínom. Je potrebné dbať pri priraďovaní antagonistov H2 receptorov u pacientov s funkciou zníženou obličiek.

Okrem úporné bolesti (m. E. bolesť, neprístupný liekovej terapie) alebo bolesť, poškodenie zdravia pacienta po dlhšie časové obdobie, vážne komplikácie krvácanie, peptický vred pylorostenózy a perforácie.

Napriek použitie cimetidínu pri vredovej chorobe v USA zostáva hlavnou príčinou masívneho krvácania z horného gastrointestinálneho traktu. Masívne krvácanie je zvyčajne definovaná ako strata 1500 až 2000 ml krvi u dospelých (alebo je potrebné vyplniť 30% objemu krvi v priebehu 12 hodín na udržiavanie životne dôležitých telesných funkcií).

Počiatočné aktivity sú podávané v rýchlych prúdových náhradky v podobe Ringerov roztok alebo fyziologický roztok súčasne s krvnými transfúziami v záujme zachovania životných funkcií. Namontované dva kapelnitsy- jeden z nich je aplikovaný na centrálny žilovej cievny systém monitorovať centrálny žilový tlak (CVP).

Rýchlosť podávania tekutín je určený pacientovho stavu, CVP a diurézy. Transfúzia krvi alebo jej zložiek je definovaná reakcia pacienta na zavedenie kvapaliny. Okrem toho, v prípade, že pacient má ischemickou chorobou srdca (ICHS) alebo anamnestických údajov infarktu myokardu transfúzie môžu byť zobrazené a pre udržiavanie efektívne okysličenie. Objavenie bolesti na hrudníku u týchto pacientov je indikáciou na transfúziu. Kyslík sa privádza v množstve 6 až 8 l / min, v závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení.

Aby sa potvrdila prítomnosť akútnej alebo pokračujúceho krvácanie je vykonávaný nasogastrickou sania. Zastavenie alebo pomalé krvácanie znázornené trvalé odsávanie sa výplach žalúdka. Sondou možno podávať antacidá, vrátane odkvapkávať. Výplach žalúdka fyziologickým roztokom, nie je vždy úspešné, avšak tento postup sa vykonáva u každého pacienta. Je potrebné odstrániť všetky klastre, pretože ich prítomnosť môže viesť k žalúdočné úsek a zvýšiť sekréciu kyseliny. V prípade, že v záujme zachovania životne dôležitých telesných funkcií vyžadujú neustále transfúzie, mali by ste uvažovať o operácii.

Perforované vredy sú len zriedka príčinou masívneho krvácania z hornej časti zažívacieho traktu, aj keď sú často spojené s určitým krvácania.

Diagnóza krvácanie musí byť dodaný tak rýchlo, ako je to možné preto, že substitučná terapia závisí na príčine krvácania. Nová diagnostická norma stane endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Krvácanie z hornej časti tráviaceho ústrojenstva sa pravdepodobne môže slúžiť ako indikácia k okamžitému endoskopiu. Ak je to potrebné (akonáhle sa dosiahne stabilizácia stavu), pacient prejde do centra, kde je možné vykonať takéto štúdie. Ďalšie diagnostické metódy zahŕňajú angiografiu a štúdium bárnatý. Angiografia diagnostické informácie iba v prípade, že pacient aktívne krvácanie.

Šanca na prežitie pacienta s minimom komplikácií sa zvyšuje, ak sa krvácanie môže byť zastavené bez navyše vmeshatelstva- chirurgický zákrok sa vykonáva neskôr v plánovanej spôsobom. Niektorí odborníci sa domnievajú, že jediná epizóda veľkého krvácania z vredu je označenie pre chirurgiu (aj keď je vykonávaná plánovane). Terapia cimetidín (300 mg / každých 6 h) možno zmeniť zobrazenie.

Avšak, v prípade, že je masívne krvácanie, alebo ak je aktívny krvácanie pokračuje, a to napriek adekvátnej substitúcie a krvné transfúzie, ďalšia liečba je spojená so zvýšenou riskom- v takýchto prípadoch, okamžitý chirurgický zákrok je indikovaný.

Faktory predisponujúce k opakujúcim sa krvácanie z PCOS, je málo známe. Riziko sa zvyšuje u pacientov s chronickým žalúdočného vredu. Podľa Northfield, pravdepodobnosť, že re-krvácanie u pacientov bez známok krvácania počas 48 hodín, je veľmi nízka. Pravdepodobnosť sa zvyšuje v prípade, že veľké straty krvi pri prvej epizóde krvácania. Starší ľudia s generalizovanou aterosklerózou majú vyššiu sklon k predĺžené krvácanie kvôli zlému vaskulárnej kontrakcie.

Vzhľadom k tomu, väčšina vred lieči podľa tvorby jaziev (v prípade, že choroba je v pylorického antra alebo kanála), je tu možnosť obštrukcie pylorické kanál alebo zužujúci antra s výskytom žalúdočné obštrukcie. Prekážka môže viesť k výrazný napínaniu brucha neovládateľné zvracanie, čo vedie k výskytu digidratatsiyu a metabolické alkalóze. Údaj o zúženie výstupného oddelenia žalúdka u pacientov so syndrómom polycystických ovárií je prítomnosť žlče vo zvratkoch.

Liečba sa skladá z nasogastrickou odsávaním, aby sa konštantná po dlhú dobu. Nutne vykonávať substitučná terapia a korekcie elektrolytových abnormalít. Anticholinergiká sú kontraindikované, pretože sa môže zvýšiť napätie v žalúdku a zároveň znižuje jej pohyblivosť. Podľa mnohých lekárov, obštrukcie (vyprázdňovanie žalúdka), pokračovať po niekoľkých dňoch nazogastrickej sania, je indikáciou k chirurgickému zákroku.

Napriek použitie cimetidínu pri liečbe žalúdočných vredov a niektorých jeho komplikácií, miera perforácie nie je znížená. Perforácie sa vyznačuje náhlym nástupom ťažkú ​​bolesť v epigastriu. Často môže pacient určiť presný čas začiatku bolesťou. Ak sa obsah žalúdka prejsť čreve, ale tiež spôsobuje bolesť v pravom dolnom kvadrante brucha.

V tomto prípade je klinický obraz pripomína útoku akútny zápal slepého čreva. Brušná stena môže byť tuhý. Bicie môže byť detekovaná neprítomnosť pečeňové šeď v pravom hornom kvadrante vzhľadom k prítomnosti voľného vzduchu v dutine brušnej. V hrudníka môže byť X-ray stanovená v subdiaphragmatic voľného vzdušného priestoru, ale táto funkcia nie je univerzálna. Ak sa na röntgenových snímkach hrudníka nie je detekovaná vo voľnom vzduchu, je vhodné pre získanie predstavy o brušnej dutiny v bočnom priemete.

V prípade potreby ďalšie pokusy preukázať voľný vzduch, môže byť žalúdok naplní vzduchom (300-500 ml) nasogastrickou sondou. Trubica je potom upnutá a pacient na 5-15 minút, je v sede. Pri použití Salem rúrka musí zatvorenie oboch vedie. Voľný vzduch v dutine brušnej sa vyskytuje len u 51% pacientov s perforáciou. Šok je v prvom rade v dôsledku chemických a v neprítomnosti baktérií peritonitom- agresívne liečby následne sa vyvíja generalizované sepsy. Penetračný vredy umiestnené na zadnej stene, môže spôsobiť zápal pankreasu.

Liečba spočíva v konštantnej vdýchnutia obsahu žalúdka, substitučná tekutín a elektrolytov a zodpovedajúce antibiotiká. V Spojených štátoch, chirurgická liečba pacientov s perforáciou zostáva najúčinnejšie. Antagonistov histamínových H2-receptorov znižujú výskyt recidíve krvácania a úmrtnosti operácie 10, 20 a 30%, v danom poradí, aj keď tieto údaje nie sú presné.

termín "akútne poškodenie sliznice" Predpokladá rôzne škody na žalúdočnej sliznice, vrátane vredy Curling je a Cushing, stresových vredov a akútne erozívnou gastritídu.

Stres je povrchová erózia poškodenie sliznice, bez toho aby preniklo do svalovej vrstvy. Lézie môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné difúzna a rozšírené, a často sa vyskytujú v tele a fundu žalúdka. Často sú príčinou krvácanie do žalúdka. Početné faktory patogenézy stresových eróziou zahŕňajú zvýšenú žalúdočnú sekréciu, zmeny vo slizničnej bariéry na vodíkové ióny a miestne ischémie.

Stres erózie alebo akútne poškodenie sliznice môže dôjsť po mŕtvici a rôzne systém sa vyvíja v niekoľkých hodín za takých podmienok, systém nádory centrálneho nervového systému, poranenia hlavy, zlomeniny, popáleniny, sepsa a šoku. Podľa výskytu erózie predurčuje prijímanie steroidné lieky, kyseliny acetylsalicylovej a alkohol. Podľa rozsiahleho prehľadu Josen, viac ako 50% pacientov s krvácania spôsobené akútnou hemoragickej gastritíde.

Najlepšie diagnostická metóda je endoskopické vyšetrenie. Barium študuje málo informácií. Vzhľadom k tomu, chirurgická liečba v takýchto prípadoch je zriedka ukázané, diagnóza u pacientov s krvácaním z hornej časti gastrointestinálneho traktu musí byť doručená čo najskôr.

Vzhľadom k tomu, žalúdočnej sliznice samoobnoveni po dobu 48-72 hodín, liečba je často účinná. Použitie cimetidínu je vysoko kontroverzný. V jednej štúdii (pacienti JIS), sa vyznačujú nedostatočnou uspokojivé výsledky v rutinnom profylaktickom použití cimetidínu. Nazogastrapnoe efektívne odsávanie z výplach žalúdka fyziologickým roztokom a použitie antacíd.

Pri masívne krvácanie, ktorý nemôže byť zastavená metódami popísanými vyššie, ukazuje chirurgický zákrok. Vzhľadom k tomu, poškodenie sliznice je zvyčajne prevládajúci, operácia musí byť tiež rozsiahle.

RL Croma

Delež v družabnih omrežjih: