Retinopatia nedonosených detí: liečba, javiskové efekty

Retinopatie nedonosených (ROP) je bilaterálny ochorení spôsobených abnormálne vaskularizácie sietnice u predčasne narodených detí.

Vnútorné sietnice cievy začnú rásť zhruba v polovici tehotenstva, ale nie je úplne vascularized sietnicu pred narodením. Retinopatia dochádza, ak sú tieto nádoby pokračovať v raste abnormálne tvorí hrebeň medzi vaskularizovaných tkanivách centrálneho sietnice a periférne sietnice nevaskulyarizovannoy. Pri závažnom ROP, tieto nové krvné cievy prenikať do sklovca. Niekedy celý cievny systém oka príliš preplnené (plus choroba).

Výskyt retinopatia je v korelácii s podielom sietnice, ktorá zostáva nevaskulya-polarizované pri narodení. Vo viac ako 80% novorodencov váženie <1 кг при рождении развивается РН. Процент оказывается выше при наличии многих медицинских осложнений. Чрезмерная (особенно длительная) С^-терапия увеличивает риск РН. Тем не менее дополнительный O₂ často nevyhnutné pre adekvátne okysličenie dojčiat, hoci bezpečnej úrovni a dĺžke trvania O₂-neboli definované terapie.

RN - multifaktoriálne vasoproliferative porážka sietnice frekvencia sa zvyšuje s klesajúcim gestačný vek

Frekvencia retinopatia predčasne narodených detí

Frekvencia RN akéhokoľvek druhu, tj. 1-5 stupňa, je 76% u nedonosených detí s hepatitídou B 24-25 týždňov, 54% na 26-27 týždňov HS.

PH 3-5 stupňov sa vyskytuje u 5% detí s hepatitídou B< 32 недели, достигая 30 % при ГВ 24—25 недель. В связи с высоким риском отслойки сетчатки им показана лазеротерапия.

Patogenéza retinopatia predčasne narodených detí

Patofyziológia ROP je dôležité poznať a rozumieť:

Video: Ka krivica 6

• V počiatočnej fáze intenzívnej terapie "príliš veľa kyslíka" môže pôsobiť toxicky.
• Hypoxémia neskôr prispieť k rozvoju retinopatia.
• Nasýtenia v hornou hranicou normálu u detí s retinopatiou bez plus alebo symptómy môžu mať ochranný účinok (diskutabilné).

Cievovky nádoby rozvíjať v tehotenstve 21 týždňov, a retinálne cievy vyvinúť z buniek vřetenovitých (objavujúcich sa v 16 týždni vsuvky a dosiahnuť nervových ozubený okraj do týždňa 29). fotoreceptorov zrenia začína, s centrom na 20 týždňov a končí na ozubenou hranou na 27 týždňov - skôr ako sa objavujú bunky vretena tvaru. Dozrievanie sietnice a vývoj jej cievne vrstvy, takže je odstredivé, ale na inú dobu, takže najprv v prednej časti vretena v tvare bunky sú nezrelé fotoreceptory.

Prenatálne ovocie prispôsobený nízkemu P02, čím sa zvyšuje metabolické potreby fotoreceptorov, ktorá je splatná pohon! fyziologické hypoxémia, zatiaľ čo Avaskulárna sietnice zón. V tejto podobe angioproliferativnye faktorov, ktoré stimulujú rast ciev.

Predčasný pôrod v dôsledku mnohých faktorov (hyperoxaemia, zmeny v prietoku krvi, mozgové hyperkapniou, atď), táto rovnováha je narušená. Nefyziologicky Hyperoxie sietnice vedie k down-reguláciu a inhibíciu angiogénnych faktorov cievneho zrenia, zatiaľ čo zrenie fotoreceptorov pokračuje. Ich zvýšená metabolická potrebuje kyslíkovú terapiu po prerušení pohonu! podvýživu Avaskulárna zón. To zvyšuje produkciu angiogénnych faktorov, ktoré vedú k abnormálne retinálnej vaskularizácie sa rozťahovanie a sklovca krvácanie nasledoval.

Video: kŕče Pavlik

Klasifikácia (krok) retinopatie nedonosených novorodencov

V medzinárodnej klasifikácie berie do úvahy 4 zložky.

Video: Open intenzívnej starostlivosti - prečo je to dôležité?

Lokalizácia: Zóna I-III.

závažnosť:

• Etapa 0: bez patologického nálezu.
• Krok 1: prítomnosť demarkačnú líniu.
• Krok 2: Vzhľad hriadeľa.
• Krok 3: hrebeň s ekstraretinalnoy fibroproliferatsiey plavidiel.
• Stupeň 4a: čiastočná odlúčenie sietnice bez ovplyvnenia makuly.
• Stupeň 4b: a čiastočné uvoľnenie zahŕňajúce makuly.
• Krok 5: kompletné odlúčenie sietnice.

Plus ochorenia: rozšírenie ciev a cievnej kľukatý samozrejme zahŕňať ďalšie riziká. Plus ochorenie v I. zóne môže veľmi rýchlo (Rush choroba).

prevalencia: lokalizácia na sietnici (čas sektor).

Indikácie na vyšetrenie oftalmológom

All predčasné GW< 32 недель (если ГВ не известен — с массой < 1500 г при рождении), независимо от оксигенотерапии.

Predčasné s HS 32-36 týždňov príjem kyslíka počas 3 dní.

Full-term, prijímanie > 30% O₂ počas 48 hodín.

Predčasný a termín sa Rao₂> 100 mm Hg. Art.

Predčasné s 1 alebo viac prípadov apnoe, stimuláciu.

All termín a predčasný, ktorí boli operovaní pred dosiahnutím 44 týždňov opravený GW.

Frekvencia a kontrola fundu

Prvý prieskum - nie skôr ako 5 týždňov veku, ale nie skôr ako 31 týždňov opravené GW.

V prípade, že fundus je normálne (plná vaskularizácie a dobrá viditeľnosť okrajové regióny), druhá (a pravdepodobne posledný) vyšetrenie sa vykonáva najskôr 7-9 týždne po

V prípade zisteného patológia - každý jeden alebo dva týždne, alebo po konzultácii s očným lekárom.

praktický prístup

Počas 1 hodiny mydriáza vykonáva pred kontrolou

• Každých 15 minút, (asi 3 krát) zakopať mydriatiká 1 kvapka do každého oka.
• V poslednej dobe sa pridá 1 kvapka 2,5% neosinefrina (fenylefrín).
• Bezprostredne pred skúškou - odkvapkávacia konyukain (účinná látka - účinnú látku)

Vypĺňanie formulárov na pH.

ovládanie zánik

Ak sietnice, vrátane obvodu k ora serrata, je dobre vaskularizovaného a žiadne známky zvýšenia fibrovaskulární proliferáciu.

Ak existuje retinopatia, varujú rodičov o potrebe kontrolovať každých 6 mesiacov.

Po 6 mesiacoch - povinné sledovanie škúlenie.

Po 12 mesiacoch - ovládanie amblyopia a škúlenie.

Pre porovnanie, odporúčania pre vyšetrenie oftalmológom od American Academy of Pediatrics:

All predčasný s hmotnosťou < 1500 г или ГВ< 32 нед.

Predčasné hmotnosti 1500-2000 g s nestabilným stavu.

V deň prvého prieskume ovplyvňuje deň doručenia.

Indikácie lazeroterpii retinopatia:

• Zóna I: všetky fázy plus symptomatológie.
• Zóna I: Krok 3, bez plus alebo príznakov.
• Zóna II: Krok 2 a 3, a alebo symptomatológie.

Zastavenie sledovanie očného lekára:

• Po dokončení sietnice vaskularizácie.
• Vaskularizácie zóna III, ak nie skôr identifikované v PH zónach III.
• 45 týždňov veku plodu, ak nie ROP stupňa 3 v zóne II a bez ROP v zóne I.

Použitie lokálnych anestetík, bradavka cukor pod jazyk, atď.

Diagnostika retinopatia predčasne narodených detí

• Očné pozadie.

Diagnostika je založená očné vyšetrenie, ktorá identifikuje deliacu čiaru a výčnelok v miernych prípadoch a proliferáciu retinálne cievne v závažnejšie. Vzhľadom k výraznému PH je vzácny u detí, ktoré dostali primeranú starostlivosť, s telesnou hmotnosťou >1500 g pri narodení, v týchto detí by mal zvážiť alternatívne diagnózy (napr., Familiárna exsudatívne retinopatia, Norrie choroba).

Prognóza retinopatia predčasne narodených detí

Abnormálny rast ciev často klesá spontánne, ale približne 4% preživších pôrodnou hmotnosťou <1 кг прогрессирует и сопровождается отслойкой сетчатки и потерей зрения в течение 2-12 мес после рождения. Дети с излеченной ретинопатией часто страдают близорукостью, косоглазием и амблиопией. Некоторые дети с умеренной, вылеченной РН имеют остаточные рубцовые шрамы (например, растянутая сетчатка или складки сетчатки) и угрозу отслоения сетчатки в более позднем возрасте, реже могут развиться глаукомы и катаракты.

Liečba retinopatia predčasne narodených detí

Pri ťažkej retinopatia kryoterapiu alebo laserové fotokoagulácia na abláciu avaskulyarizovannoy periférnej sietnice znižuje výskyt vrások a odlúčenie sietnice. retinálnej vaskularizácie by malo byť vykonané s 1-2 týždenných intervaloch A do nádoby nie sú dostatočne vyspelé. Ak dôjde k odlúčenie sietnice v detstve, možno považovať za chirurgickú sklerální odsadenie alebo vitrektomie s odstránení šošovky, ale neskoro pomocný postup pri nízkych dávok.

Pacienti s reziduálnym zjazveniu by mala byť zachovaná až do konca. Liečba Amblyopia a refrakčných chýb optimalizovať videnie v prvom roku. Deti s celkovým odlúčenie sietnice, je nutné sledovať vývoj sekundárneho glaukómu a slabému rastu oka a uplatňovať intervenčné programy pre zrakovo postihnutých.

Kryoterapia, podľa multicentrickej kontrolovanej štúdii, môže znížiť riziko oslepnutie o polovicu.

Laserová terapia je rovnako účinné, ale menej bolestivé.

Obe liečby sú vykonávané v celkovej anestézii.

Prevencia retinopatia nedonosených detí

Po predčasný pôrod O₂ sa má podávať iba podľa potreby, aby sa zabránilo hypoxiu, identifikuje definíciu analýzy krvného plynu alebo pulzný oxymetria. Vitamín E a obmedzené svetlo neefektívne.

pozor: Špecifická prevencia doteraz nebol vyvinutý.

Vitamín E vo fyziologických dávkach, má ochranný účinok zrejme len u nedonosených detí s HB 28-32 týždňov.

Výsledky multicentrickej štúdie STOP ROP rozporuplné.

Zistiť, či spomalenie progresie PH stupňa 2 sa navyše ochorenia a v rozsahu 3 až 30% detí s nasýtenia < 94 % (89—94 %) при проведении кислородотерапии с повышением сатурации до 96-99%. Цель: избежать оперативного вмешательства (криокоагуляции или лазеротерапии).

Odhalenie (voľne), že:

• Kyslík (sýtosť) nemá takmer žiadny vplyv na prevenciu progresie retinopatie.
• V skupine detí bez navyše ochorenie má významné spomalenie progresie retinopatie (Poznámka: sekundárna analýza).
• Ďalšie aplikácie kyslíka viedlo k zvýšeniu frekvencie BPD predovšetkým u detí s poruchou funkcie pľúc spočiatku liečení diuretikami.
• V priemere, aby sa zabránilo operácii v 1. dieťa potreboval kyslíkovú terapiu u detí s retinopatiou 13,2 stupňov 3 a 2+.
• Na druhú stranu, jedno z detí oxygenoterapia 13.7 viedol k zhoršeniu funkcie pľúc.

Naša opatrný záver (u nás v praxi):

Riadené kyslíková terapia s dôkladným pozorovaním všetky nasledujúce parametre (saturácia kyslíkom, transkutánneho PO₂ a RSO₂, Arteriálnej krvné plyny Fio₂> 40% alebo písomné vysvetlenie, prečo analýza nie je možná).

Nie je jasné, či sa zrýchlila PSO₂ Vývoj retinopatia.

Rovnako ako predtým, je nutné, aby sa zabránilo nekontrolovanému hyperoxaemia predčasné GW< 32 нед.

96-99% nasýtenia po dobu 4-6 týždňov po stabilizácii:

• Žiadne významné výsledky v progresie retinopatie (s a alebo príznakmi aj bez neho).
• Trebárs u detí bez príznakov a zabraňuje progresii.
• To môže viesť k progresii BPD.

Prevencia progresie retinopatia môže byť dôležitejšie ako riziko BPD.

záver: Zachovanie 96-99% nasýtenia u nedonosených detí s retinopatia riziku gestačný vek 32 týždňov, je ešte debatoval.

Veľmi opatrní úprava prívodu kyslíka, pravdepodobne znižuje riziko retinopatie.