Diabetická retinopatia: príznaky, liečba, javisko, komplikácie

V skorých štádiách klinických prejavov choroby môžu chýbať. Diagnóza je stanovená pomocou očné pozadie. Liečba je kontrola hladiny glukózy (HS) v krvi a tiež Ad sietnice laserová fotokoagulácia je vykonávané, ak je to nutné, inravitrealnoe podávanie liečiv vitrektomie alebo kombinácia týchto techník.

Diabetická retinopatia je vážnou hrozbou pre videnie a je hlavnou príčinou slepoty.

Okrem retinopatia, diabetické komplikácie oka môže zahŕňať šedý zákal, glaukóm, extraokulární ochrnutie hlavových nervov, oklúzia ciev sietnice.

Patofyziológia diabetickej retinopatie

DR je najdôležitejšia príčinou slepoty. Závažnosť retinopatia závisí od nasledujúcich faktorov:

• Hladiny krvný tlak.

V súvislosti s tehotenstvom, pacienti sú menej účinná kontrola HS v krvi, čo vedie k zhoršeniu retinopatia.

neproliferatívne retinopatia. Prudkého množenie (pozadia) retinopatie vyvíja skorých štádiách ochorenia a vedie k zvýšenej priepustnosti kapilár, tvorbe microaneurysms, krvácanie do sietnice, exsudáty, a ischémia makulárny edém (zhrubnutie sietnice vďaka svojej impregnačný kvapaline, ktorá priteká z kapilár).

proliferatívna retinopatia. Proliferatívnej retinopatie vyvíja neproliferatívne a za ich vážnejšie ochorenie, čo vedie k významnému zníženiu videniu. V srdci proliferatívnej retinopatia je patologická tvorba nových krvných ciev v hrúbke vnútorného povrchu sietnice priliehajúce k sklovca. Vytvorené cievy môžu pôsobiť ako dutiny sklovca, čo vedie ku krvácaniu. Neovaskularizácie je často sprevádzaná tvorbou väzivového tkaniva v preretinal zóne, ktorá môže byť znížená sklovca a viesť k trakčné odlúčenie sietnice. Tiež tvorba krvných ciev v prednej komore oka, rohovky.

Poraziť retinálnych ciev u diabetických retinopatiou procesov spojených so zvýšenou glykácia proteínových štruktúr, ako aj nadmernej tvorbe sorbitolu vzhľadom k aktivácii metabolizmu glukózy dráhe polyolov za podmienok hyperglykémia.

Medzi hlavnými patologickými procesmi sú diabetická retinopatia, retinálna tvorba kapilárnych microaneurysms, zvýšenej permeability sietnice cievne arteriol vaskulárnej proliferácie. Vazodilatácia a microaneurysms - je charakteristický pre prípravné oftalmoskopických prejav diabetickej retinopatie. Existujú rôzne veľkosti a husté krvácanie exsudáty. Neskôr sa vyvíja zmazanie kapilár, čo je spojené so zvýšenou agregáciou krvných doštičiek, aktivácii koagulačných faktorov a vývoj mikrotrombov. Mikroinfarkty vyplývajú z potenia a vzhľadu mäkkých exsudáty. Výsledkom je, že vytvorenie neperfuziruemyh zón a retinálnej ischémie. Podmienky ischémia stimuluje faktory vydaním vasoproliferative je sprevádzaná tvorbou nových ciev a väzivových tkanív premnoženie.

Symptómy a príznaky diabetickej retinopatie

Neproliferatívne retinopatia. Makulárny edém a ischémiu sú vždy sprevádzané rozmazané videnie, ale pacienti nemusia všimnúť v skorých štádiách ochorenia. Najskoršej prejavy neproliferatívne retinopatia zahŕňajú:

• petechiálne krvácanie v sietnici;
• tvrdé exsudáty;
• akoby bavlnené (mäkké) exsudáty.

Tvrdé výpotky sú známkou edému setchatki- sú maľované v žltej farbe, majú jasné hranice a ležia hlbšie než sietnicových ciev. Akoby bavlnené exsudáty sú žlté, rozmazané obrysy a uzavretý pod ňou ležiacu nádoby. Sú mikroinfarkty sietnicu, čo vedie k jeho zakaleniu.

V neskorších fázach vývoja:

• makulárny edém (odhalený biomikroskopie Glaze predstavuje výšku a sietnice krytie);
• venózna dilatácia a intraretinální poruchy mikrovaskulárnych. Proliferatívna retinopatia. Klinické prejavy zahŕňajú rozmazané videnie, vzhľad čiernych škvŕn alebo záblesky v zornom poli a náhleho bezbolestné slepoty.

Naproti tomu, neproliferatívne retinopatiu, novo vytvorené kapiláry preretinal objavia priamo na povrchu sietnice alebo zrakového nervu. Oftalmoskopia možné detekcia makulárneho edému alebo krvácanie do sietnice.

Dynamic pozorovanie odhalila pravidelný inscenácii patologického procesu. Pri kroku neproliferatívne retinopatiu, vyznačujúci sa nasledujúcimi zmeny sietnice.

V kroku preproliferativnoi retinopatia tvorený viac závažné zmeny napríklad niekoľko sietnice hemoroidy-nológií, pevných exsudatívne lézie, žilových abnormalít. Vzhľadom k ischémii zobrazí veľké množstvo mäkkých exsudáty ( "vata" spots). Changes paramakulyarnuyu zachytávanie a makulárnej oblasť sietnice.

Ak proliferatívnej retinopatia je narušený prekrvenia sietnice celé segmenty, a patologické zmeny sú charakterizované prítomnosťou dvoch typov vaskulárnej proliferácie - neovaskularizácii a gliózou. Novovytvorené cievy rastú do sklovca. Drobivosti steny novovytvorenej cievy nielen prispieva k preretinal krvácanie, ale krvácanie do sklovca a zadnej odstupom.

V dôsledku progresie procesov môže dôjsť vasoproliferative rubeózou (nádorových ciev v dúhovke).

Diagnóza diabetickej retinopatie

Diagnóza je stanovená s oftalmoskopia. Fluorescenčné zobrazovanie slúžia na vyhodnotenie závažnosti zmien, vývoj liečebných stratégií a sledovať jeho účinnosť. Optická koherentná tomografia sa používa na posúdenie závažnosti makulárny edém a účinnosť liečby. Screening. Sťažnosti na rozmazané videnie sú tiež indikáciou na vyšetrenie očného lekára.

Použité oftalmologické diagnostické metódy: visometry, tonometria, očné pozadie. V prípade potreby, prevádzkovať ultrazvuk oka, fluorescenčné angiografia, fotografie fundu atď perimetria.

Liečba diabetickej retinopatie

• Pri makulárnej edém - miestne laserová terapia a prípadne vitrektomie alebo intravitreálne injekciu.
• Pri závažnom alebo komplikované proliferatívna retinopatia - panretinální laserové fotokoagulácia a v niektorých prípadoch, vitrektomie.

Je veľmi dôležité pre udržanie normálnej hladiny HS krvi a krvný tlak, as spomaľuje progresiu retinopatia. Klinicky významné makulárnej edém sa spracováva pomocou lokálnej laserovej terapie. V závažnejších prípadoch účinne intravitreálne podávanie inhibítora triamcinolón alebo vaskulárny endoteliálny rastový faktor. V prípade, že žiaruvzdorné diabetického makulárneho edému môže vykonávať vitrektomie. Pri ťažkej neproliferatívne retinopatiu je panretinální laserová fotokoagulácia je efektívna s sledovania pacientov na výsledok choroby v proliferatívna retinopatia.

Panretinální laserové koagulácie umožňuje výrazne znížiť riziko oslepnutia, a je tiež použitý v komplikované proliferatívna retinopatia so sklovca krvácaním, ťažkou preretinal neovaskularizácie alebo neovaskularizácie prednej komory / neovaskulárnej glaukóm.

Vitrektomie umožňuje ukladať a v niektorých prípadoch, s cieľom obnoviť videnie u pacientov s týmito komplikáciami:

• KvST, pretrvávajúce pre tri měsíců-   
• vzdelanie preretinal membrána.