Neproliferatívne diabetická retinopatia a diabetická retinopatia (NPDR)

Klasické patofyziologické procesy, ktoré charakterizujú diabetickej retinopatie patrí:

1. biochemické zmeny, ktoré ovplyvňujú bunkový metabolizmus;
2. znížil sietnice prietoku krvi;
3. zhoršená vaskulárne samoregulácie;
4. straty retinálnych pericytů;
5. výstupok steny nádoby s tvorbou microaneurysms;
6. Uzavretie retinálnych kapilár a arteriol (vedúci k retinálnej ischémia);
7. zvýšenej vaskulárnej permeability sietnice kapilár (niekedy prejavuje retinálneho edému);
8. proliferácia nových ciev (s alebo bez vitreální krvácania);
9. vývoj väzivového tkaniva, ktorá spôsobí, že ťah na sietnici, čo vedie k jeho zväzku (retinoschisis) a / alebo oddelenia.

Pri diabete je ovplyvnená nielen sietnice (diabetická retinopatia), ale aj iné rozdelenie a jeho funkciu (neretinalnye). V dôsledku toho, na špecifické diabetickej očné lézie môžu používať termín "diabetické oftalmopatii" alebo "očné choroby," ktorý kombinuje:

• diabetická retinopatia;
• diabetická glaukóm;
• diabetickej katarakty;
• diabetická erózia rohovky;
• diabetická čoskoro presbyopie;
• čiastočne alebo kolísajúca videnia;
• mononeuropatia hlavových nervov III, IV alebo V. Vzhľadom k tomu, diabetu glaukómu môže byť spojená s retinopatiou, jej expresie sú popísané podrobne nižšie.

Relatívne šedého zákalu je potrebné poznamenať, že je o 60% väčšia pravdepodobnosť vzniku cukrovky, než u tých, ktorí bez ohľadu na typ diabetu. Obojstranné areály zákaly diabetu je najčastejšie vidieť v zlom liečbe diabetu. Takzvaný diabetik bilaterálne katarakty s charakteristickou zmenou šošovky, ktorá je spojená s predĺženou a ťažkou hyperglykémia prakticky bezodplatnom diabetes, dnes zriedkavo vyskytuje u dospelých je zvyčajne kvôli včasnému vymenovanie alebo opravu hypoglykemického terapie. Avšak, u jedincov, ktorí vyvíjajú diabetes v detstve, je to stále bežná patológie.
Porážka okohybných nervov spojené s prejavom diabetickej neuropatie a popísané v príslušnej sekcii.
Najväčšia pozornosť je venovaná diabetickej retinopatie, pretože je to jedna z najčastejších komplikácií diabetu a vyskytuje sa u polovice pacientov. Okrem toho sa stáva hlavnou príčinou slepoty a slabozrakých u obyvateľstva v produktívnom veku.
Pri cukrovky typu 1, diabetická retinopatia dochádza o niečo častejšie ako u cukrovky typu 2, a je závažnejší. Po 5 rokoch choroby u 23% pacientov s diabetom typu 1 rozvinie diabetická retinopatia, a po 10 a 15 - 60 a 80%, v tomto poradí.
Riziko diabetických slepoty je 5-10%, a je v DM1 vyššia ako u T2DM.
Príčinou retinopatia, je zvlášť neuspokojivý kompenzácia diabetu: je priamo úmerná úrovni spojené s glukózou a A1c. Podporovať progresiu retinopatia, hypertenzia, ochorenia obličiek, hypercholesterolémia, anémia, ďalekozrakosť, šedého zákalu, zápalové ochorenia očí (uveitída), rýchle náhrady a dlhú dobu značne dekompenzované diabetes. Keď LED1 progresie diabetickej retinopatie je závislá na dobe trvania diabetu, retinopatia súčasného stavu, dospievanie, tehotenstvo, užívanie diuretík a A1c. V DM2 k diabetickej retinopatie rizikové faktory zahŕňajú vek, štádium diabetickej retinopatie, A1c úrovni, diuretiká, zníženie vnútroočného tlaku, fajčenie a vysoký diastolický krvný tlak.

Klinické prejavy diabetickej retinopatie

V klinickej praxi, diabetickej retinopatie je rozdelený do neproliferatívne (NPDR) a proliferatívne (PDR). Ďalšie delenie takto retinopatia sa mierne líši od ruských noriem spoločnej zahraničnej, ktorá je známa ako ETDRS (Early liečbu diabetickej retinopatie štúdia).
V závislosti na prítomnosti a závažnosti sietnice lézií emitujú svetlo, mierne vyjadrený, ťažké a veľmi ťažké NPDR. DA je rozdelený do ranom štádiu a s vysokým rizikom oslepnutia.

Neproliferattnaya diabetická retinopatia (NPDR)

ľahká NPDR
Najskôr lézie, ktoré môžu byť videné oftalmoskopiou - melkotochechnye microaneurysms a krvácanie, ktoré nie sú nevyhnutne sprevádzané microaneurysms.
Oftalmoskopické oboch týchto lézií sa objaví ako malé červené škvrny, a je často na nerozoznanie bez špeciálneho vybavenia, ako je napríklad fluorescenčné angiografia.
Z tohto dôvodu, klinicky, ktoré sú zvyčajne považované za jednu typu zranenia, a to najmä z dôvodu ich odlíšenie žiadna progresie výhodou retinopatia-ných nie je v hodnotení rizika. V tejto fáze, invazívne ochorenia fluorescenčné angiografia (FAG) s diagnostický účel sa nevykonáva, pokiaľ nie je makulárny edém porušenie centrálne videnie. Microaneurysms predstavujú výstupky cievnej steny, pravdepodobne z dôvodu slabosti stenu kapiláry v dôsledku straty pericytů alebo náležitej intrakapilární zvýšenie tlaku v dôsledku proliferácie endotelových buniek.
Tvrdé výpotky - ďalším typickým prejavom neproliferatívne retinopatia. Vyzerajú ako malé biele alebo žlto-bielych vklady, obvykle s jasnými hranicami, a sú umiestnené v stredných vrstiev sietnice. Ich vznik - ukladanie lipidov prenikajúcich microaneurysms alebo cez zmenenú cievnej steny. Tvrdé exsudáty možno pozorovať v ktorejkoľvek fáze NPDR alebo PDR.
Počiatočných prejavov neproliferatívne retinopatia nespôsobuje žiadne príznaky toho názoru, ak nie v kombinácii s makulárny edém (makulárny edém), a pri absencii dostatočného očné rutinnom vyšetrení (viď. Nižšie), nemôže byť partnerom diagnostikovaná. Je potrebné poznamenať, že 20% pacientov s diabetom typu 2 v okamihu detekcie diabetu detekované žiadne známky diabetickej retinopatie.
Ak nechcete vytvoriť makulárny edém, pravidelné monitorovanie oftalmológom pre pacientov s miernou NPDR - 1 raz za rok. Vzhľadom k tomu, ruská klasifikácia nie je pridelené miernej NPDR ruskej normy sa odporúča dodržiavať pacienta v tejto fáze neproliferatívne retinopatia aspoň 2x ročne.

mierne NPDR
Táto fáza sa vyznačuje tým výraznejšie zmeny v očnom pozadí, ktoré majú vplyv nielen zmeny vo vaskulárnej a perivaskulárnej tkanivá, ale sú výsledkom relatívnej retinálnej hypoxie a obehových porúch. Sietnicové krvácanie a microaneurysms bežnejšie. Objavili sa prvé známky expanzie ráže žily cievnemu vinutostí a nerovné zmeny v kalibru. Zmeny ráže žily môžu byť spôsobené spomalenie toku krvi, slabosť cievnej steny alebo hypoxie.
Ostatné charakteristické prejavom tejto fáze - takzvané intraretinální mikrovaskulárna abnormality (IRMA). Táto malá slučka malých plavidiel, ktorá zvyčajne vyčnievajú zo steny veľké tepny alebo žily, a môže predstavovať ranej fáze nádory intraretinální cievy. Patogenéza IRMA viazané na kompenzačné reakciu sietnicových ciev vo svojich počiatočných prejavoch hypoxiou a hemodynamických porúch.
Mäkké exsudáty (bavlna, hlopkovidnye) sa javí ako svetlé škvrny (biela) bez jasnými hranicami, sa môže objaviť v tejto fáze a sú microinfarction stázy axoplasmatic indukovaného prúdu vo vrstve nervových vlákien.
Na to, vážnejšie fáza pacienta DR by mala byť sledovaná oftalmológom 2x ročne, čo sa zhoduje s ruskými štandardmi, kde sa uvoľňujú priemerná úroveň neproliferatívne DR.

Závažná alebo veľmi závažná NPDR
V tomto kroku je vysoko exprimovaný prudkého množenia zmien, ktoré zahŕňajú chetkoobrazye žilu, IRMA a / alebo viacnásobné, usporiadaných v skupinách, .melkie všimol krvácanie a sietnice microaneurysms v celom texte. V tomto kroku, významná časť kapilár sa neuplatňujú, ktorý je sprevádzaný porušenie sietnice dodávky krvi. V zle prekrvené stanicami vyvíja retinálnej hypoxie, ktorý stimuluje, sa predpokladá, že tvorba nových retinálnych ciev.
Sypké biele lézie sú obvykle opísané ako mäkké exsudáty, raz vnímaná ako veľmi charakteristickým rysom tejto fáze retinopatia. Keď sa objaví v izolácii, môže to byť zlý prognostický znak progresie retinopatia.
Charakteristické zmeny v tejto fáze ukazujú vysoké riziko vzniku proliferatívnu diabetickú retinopatiu (PDR), ktorý je výsledkom rozšírené retinálnej ischémie, aj keď explicitné rast novovytvorených krvných ciev ešte viditeľné. Bez adekvátnej liečby neproliferatívne retinopatia rizikom prechodu v PRD je v tejto fáze 45-50% počas nasledujúcich 2 rokov a 75% v priebehu nasledujúcich 5 rokov. V tomto ohľade ruskej klasifikácie, tento stav sa nazýva předproliferační.
V tejto fáze je potrebné naliehavé poradenstvo špecialistov na liečbu diabetickej retinopatie s cieľom vyriešiť problém, že je potrebné pre laserové fotokoagulácia. Zvlášť v prípade, že pacient má horšiu prognózu faktory (napr hypertenzia, ochorenie obličiek alebo tehotenstvo), alebo v prípade, že pacient budí dojem, že nie je zhody, nie je náchylný k pravidelnej návštevy očného lekára, človeče. Keď předproliferační etapa v ruských noriem odporúča návštevu chorých oftalmológom minimálne 3-4 krát do roka.

Video: Black DV Moderné možnosti chirurgickej liečby proliferatívnej diabetickej retinopatie

Proliferatívne diabetická retinopatia (PDR)
Proliferatívne diabetická retinopatia (PDR) je závažná retinopatia a charakterizovaná tvorbou nových krvných ciev na očného nervu a / alebo v rámci jedného priemere disku zrakového nervu (nádory Vasa Pohon NSD) a / alebo mimo optického nervu, tj. iné stránky (nádory ďalšie lokalizácia, NLD) vitrialnymi alebo preretinal krvácania a / alebo k proliferácii fibrózne tkaniva zahŕňajúce sietnice a sklovca.
Proliferatívnej retinopatia sa vyskytuje v 25 až 56% pacientov s T1D na 15 až 20 rokov, v tomto poradí, a je často asymptomatické, kým sa nedosiahne fázy, v ktorej neexistuje účinná liečba. Pri diabete typu 2 proliferatívnej retinopatia v prvých 4 rokoch ochorenie sa vyskytuje u 3-4% pacientov nad 15 rokov - od 5-20%, a po 20 rokoch > 50%. Tak, s proliferatívnou retinopatia cukrovky typu 2 je bežnejšie v čase diagnózy alebo vyvíja najčastejšie v prvých rokoch ochorenia než u cukrovky typu 1.
Novo vytvorené krvné cievy, sú rozdelené na povrchu sietnice alebo zadnej plochy sklovca a v niektorých prípadoch tvoria zhluky majú podobný tvar kríky, konáre stromov preniká do sklovca.
Sú krehké a ľahko zlomený, čo preretinal alebo vitrialnye krvácanie, tj zvyšovať riziko krvácania v zadnej časti oka. Nádoby môžu prasknúť spontánne, keď pacient vykonáva ťažkej fyzickej námahe, únavou, kašľom, kýchaním, alebo dokonca aj počas spánku. Patologické angiogenézu sprevádza vývoj väzivového tkaniva, čo prispieva k trakcii s následným oddelením, retinálna zväzok, trakčné makulopatie.
Odporúča sa používať takzvané rizikové parametre v klinickej praxi (TAC) straty zraku. Po zistení týchto porúch je zvyšuje riziko straty zraku na 30-50% do 3-5 rokov odo dňa zistenia, pokiaľ neboli vykonané adekvátnu liečbu - fotokoagulácia. Pacient s PVR je vhodný na okamžité fotokoagulácia, ktorý sa s výhodou vykonáva v nasledujúcich dňoch po zistení TAC. Počas PDR je obvykle progresívne, sa striedajúcimi sa fázami činnosti a remisie.

} {Modul direkt4

Video: Vitrektomie s proliferatívnou diabetickej retinopatie

Diabetický makulárny edém
Diabetický makulárny edém (DME) - hromadenie tekutiny a / alebo zahusťovanie sietnice v makule (makuly). DMO môže byť sprevádzaná výskytom v odbore makulárnej tvrdých výlučkov, obehové poruchy v cievnych arkádami a vyvinula v akomkoľvek štádiu diabetickej retinopatie.
Zraková ostrosť tak sa môže znížiť, a to najmä v prípade, že stredná časť je zapojený makulárna oblasť (fovea centralis), alebo môže byť udržiavaná na vysokej úrovni po dlhšiu dobu, v prípade zmeny niekoľko periférnych fovea.
Makulárny edém je ťažké diagnostikovať s priamym oftalmoskopia, pretože neposkytuje stereoskopického videnia potrebnú pre detekciu zhrubnutie sietnice. Na diagnostiku DMO očného pozadia kontrolovanej s dilatačnou stereoskopický (binokulárne) pomocou štrbinovej lampy a šošovky (kontaktná i bezkontaktné). Stereoskopické fundus fotografií a optickej koherentnej tomografie - dôležité doplnkové metódy vyšetrovania pre podozrenie z DHS. Fluorescenčné angiografia sa často používa na určenie množstva a spôsob liečby - laserové koagulácie (fokálna alebo pletivo), alebo vitreoretinálnu chirurgia.
Pevné lipidov výlučky - tvorba žltkasto-biele, často s odrazom, ložiská bicykle či nepravidelného tvaru, ktoré sa nachádza vo vnútri sietnice v makulárnej oblasti všeobecne, veľmi často sprevádzajú makulárny edém. Možné ukladanie exsudáty v podobe prstenca. V tejto súvislosti je detekcia pevných lipidových exsudáty v makule by mala byť dôvodom na okamžité špeciálne lekárskeho vyšetrenia, pretože aktívne a včasné liečenie (laserová fotokoagulácia a kol.), Zabráni možnej strate zraku v DME.

K dispozícii sú nasledujúce možnosti pre makulárny edém:

1. fokálnej (lokálne);
2. difúzna;
3. ischemickej;
4. zmiešané.

Ohnisková edém rozdelená do klinicky významnej makulárneho edému (KZMO), ktorý má tieto vlastnosti:

• zhrubnutie sietnice sa nachádza v 500 um od stredu makuly;
• tvrdé exsudáty umiestnené v 500 um od stredu makuly zhrubnutie sietnice susediace;
• zhrubnutie sietnice je väčší, než je priemer zrakového nervu, z ktorých každá časť je v rámci jedného priemeru kotúča z makulárnej centra.

Naliehavosť vyšetrenia a ošetrenia je menšia ako kritériá detekcie pre riziko oslepnutia s PRD, okrem toho, že pacient by sa mal poradiť s odborníkom na laserovú terapiu pre diabetickej retinopatie v poslednom mesiaci.
Ak sa u pacienta rozvinie klinicky významné makulárneho edému, odporúča sa fokálna laserová fotokoagulácia. Typ Lazerkoagulyatsiya "mriežka" sa používa v niektorých prípadoch s difúznou edém.
Cieľom sietnice laserové fotokoagulácia - zachovanie zrakovej ostrosti. Toho sa dosiahne tým, že blokuje alebo obmedzuje hromadenie tekutiny v sietnici a sietnice poskytnúť reabsorpciu už nahromadené kvapaliny.
Laserová fotokoagulácia DME znižuje riziko straty zraku v 50-60%, a riziko makulárneho retinálneho edému v prípade, že eventuálny panretinální laserové fotokoagulácia keď DA.

glaukóm
GTZA glaukóm s otvoreným uhlom (primárny glaukóm), dochádza pri diabetes mellitus v 1.2-2.7 krát vyššia ako u všeobecnej populácie. jeho frekvencia sa zvyšuje s vekom a trvanie diabetu. Medikamentózna liečba je veľmi efektívna a sa nelíši od obvyklých u pacientov bez diabetu. Použitím tradičných chirurgickej liečby glaukómu.
Príznak diabetická proliferatívnej retinopatie - novo vytvorené cievy dúhovky a uhla prednej komory, kde blokovacie rohovky a dúhovky. Vytvorené v mieste nového zjazvené tkanivo alebo nádoby novovytvorených ciev sa môžu zablokovať odtok tekutiny z oka, čo spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku (neovaskulárnej glaukóm), bolesť a stratu zraku. Vývoj neovaskulárnom glaukómu môže vyvolať operáciu na očné buľvy.

Organizácia oftalmologické vyšetrenie pacienta s diabetickej retinopatie
Včasná diagnóza a liečba diabetickej retinopatie je nesmierne dôležitá pre prognózu, ale nie viac ako polovica pacientov s diabetom dostávať adekvátnu starostlivosť o oči.
Sietnica zmeny, ktoré sú typické pre diabetickej retinopatie, často umiestnená vnútri zraku priamym monokulárne ophthalmoscope. V tomto ohľade priama MONOCULAR ophthalmoscope - jednoduchá a dostupná metóda výskumu - môže byť použitý ako pre-povinného spôsobu vyšetrenia pacientov s diabetes mellitus. Najmä v prípade obmedzených zdrojov zdravotnej starostlivosti v regióne. Odhalené touto jednoduchou metódou nejaké charakteristike diabetickej retinopatie zmien - dôvod na postúpenie pacienta na špecializované a pravidelné vyšetrenie očného lekára alebo optometristu sa špecializuje na diagnostiku diabetickej retinopatie. Je dokázané, že non-špecialista na očné choroby chýba výrazné prejavy retinopatia, a to najmä v prípade, ignoruje predpoklad štúdiá - rozšírenie zreníc. Je potrebné poznamenať, že prudké zmeny sietnice (vrátane proliferatívnej) možno lokalizovať a z dohľadu, priame monokulárne ophthalmoscope. V tejto súvislosti, pri najbližšej príležitosti každý pacient s diabetom by mali podstúpiť kompletné očné vyšetrenie.
Detekované nepriamym oftalmoskopia prejavy retinopatia dobre korelujú so skutočným stavom sietnice a slúži ako odporúčanie pre rýchle vyšetrenie pacienta. Ale ak táto metóda nedetekuje zmeny vo fundu, nezbavuje pacienta od plánované rozšírenie očnom vyšetrení, v ktorom je charakteristické pre diabetes ochorenia oka môžu byť identifikované.
U pacientov s diabetom typu 1 v 3-5 roky po začiatku ochorenia, a pacienti s diabetom typu 2 z čase diagnózy ochorenia musí prejsť podrobnú výročnú vyšetrenie oftalmológom, ktorý zahŕňa:

• Spoločná vonkajšia očné vyšetrenie a stanovenie ich mobility;
• zraková ostrosť každého oka, a ak je to nutné, je výber korekčných šošoviek, vrátane astigmatické;
• meranie vnútroočného tlaku;
• biomikroskopie vyšetrenie pomocou štrbinovej lampy šošovky a sklovca;
• študovať sietnice ďalekohľad a binokulárne nepriamych metód priameho po rozšírení zrenice;
• očné pozadie s štrbinovej lampe zamerané na diagnostiku makulárny edém;
• podozrenia neovaskularizácie a diferenciálnej diagnózy glaukómu - vyšetrenie uhla prednej očnej komory, periférne a centrálne retinálne úseky s pomocou kontaktných šošoviek.

Pacient proti akýmkoľvek prejavom makulárny edém, ťažkú ​​neproliferatívne (předproliferační) retinopatia alebo iné proliferatívna retinopatia okamžite poradiť s očným lekárom, ktorý má skúsenosti s liečbou diabetickej retinopatie (sietnice špecialista). Dodatočné vyšetrovanie menovať špeciálne označenie. To zahŕňa sietnice obrázky (fotografické), ktoré sa používajú pre dokumentovanie zranenia, intravenózna fluorescenčné angiografia a meranie zorné pole (perimetria) a OCT sietnice.
Spôsob angiografia je, že v lakťovej žily injekčne fluorescenčné farbivo, čo činí oklúzia ciev fotokontrastnoy siete. To vám umožní otáčkach dosiahnutých tým, že fotografuje obrazy sietnice posúdiť sietnice obeh. Zvyčajne sa obe oči súčasne skúmal po jednorazovom podaní farieb.
Fluorescenčné angiografia - klinicky užitočná metóda šetrenie u spôsobu plánovania liečbu fotokoagulácia pre makulárny edém. Aj keď je diagnosticky citlivejšie ako ophthalmoscope alebo farebné fundus fotografie, minimálne zmeny, detekovateľné touto metódou majú zriedka kritických hodnôt zvoliť metódu liečby. V tomto ohľade, intravenóznej fluorescenčné angiografia by nemal byť použitý ako skríningový test ročného vyšetrenia diabetika.
Ruskí normy uvedenej postupné diagnostiky a liečby diabetickej retinopatie, čo naznačuje, zdravotné služby sledovať priebeh diabetickej retinopatie. Identifikácia skupín ohrozených diabetická retinopatia, endokrinológom (diabetes špecialista) a oftalmologické vyšetrenie, stanovenie štádia diabetickej retinopatie, identifikujúce faktory rizika straty, výberom konkrétneho spôsobu ich spracovania - očného lekára. Všimnite si, že úloha nie je endokrinológ fundus vyšetrenie a včasné postúpenie pacienta s cukrovkou na optometristu. Nutnosť konzultovať očného lekára stanovenú dobu trvania choroby, plán prieskumu a sťažnosťami pacientov zraku alebo rozmazané videnie, je to možné pri zmene alebo zosilnenie hypoglykemického terapie.

liečba

Je dôležité udržiavať retinopatia u pacientov s normálnym krvným tlakom a maximálnou hodnotou približnú normálne glykémiu, pretože inak jeho priebeh sa urýchli. Ako dyslipidémie prispieva k tvorbe tvrdých výlučkov, je nutné úrovne kontroly a lipidov u týchto pacientov. Hlavnou metódou liečby diabetickej retinopatie je laserová fotokoagulácia alebo svetlo a pre určité indikácie - vitreoretinálnu chirurgii.

fotokoagulácia
Keď pacient s proliferatívnou retinopatia zistiť nastavenie s vysokým rizikom (TAC) slepoty, potom panretinální fotokoagulácia (laserová fotokoagulácia) je štandardná lekárska procedúra, pretože znižuje rozvoj slepoty v najbližších 5 rokov po spracovaní 50%. Ak všetci pacienti s PVR panretinální dostal fotokoagulácia, že by bolo možné, aby sa zabránilo vážne straty zraku u mnohých pacientov. Cieľom fotokoagulácia je spomaliť alebo zastaviť progresiu PRD, propagáciu regresia novovytvorených krvných ciev, prevenciu krvácavých komplikácií a účinky trakciu na sietnici, sa nakoniec zachrániť zrak.

Reakcia na panretinální fotokoagulácia sa mení v závislosti od stavu sietnice a celkového zdravotného stavu pacienta a ukazuje:

1. aktívny regresná neovaskularizácie;
2. stabilizácia procesu bez ďalšieho rozvoja neovaskularizácie;
3. progresie neovaskularizácie;
4. vitralnyh rekurentní krvácanie;
5. vyvolanie alebo zvýšenie makulárnej oteka- a / alebo
6. Zisk zákaly.

Stav, ktorý sa vyvíja po fotokoagulácia, pridelené Ruskej klasifikáciu v samostatnom kroku - "ustupujú po lazerokoagulyatsii o DA", a v tomto prípade by malo byť skúmanie očný lekár vykonáva 3-4 krát za rok, ak nie je dôkaz pre častejšie sledovanie. Dokonca aj pacienti, ktorí úspešne vykonanej laserovým ošetrením, v budúcnosti môže byť potrebné opakovať kurzy alebo vitrektomie.
Avšak nielen TAC indikáciou pre fotokoagulácia s proliferatívnou retinopatia, ale aj iných prejavov cukrovky, ktoré sú diskutované Reti-ČNÝ expertom v súvislosti s diabetológa a chorých a zahŕňajú typ cukrovky, rýchlosť progresie retinopatia, stav iné očné buľvy nadchádzajúce operácii katarakty , prítomnosť makulárneho edému, celkový stav pacienta, atď.
Pacienti podstupujúci panretinální fotokoagulácia by malo byť jasné, že môžeme očakávať od nej, pokiaľ ide o jej vízie. Často sa stáva, jeho účelom je predovšetkým prevencia ťažkou stratou zraku, skôr než jeho okamžité zlepšenie. Okrem toho, v niektorých prípadoch po zákroku vyvinuté periférne straty a / alebo nočné videnie.
Ohnisková vzdialenosť (miestne) fotokoagulácia používa na liečbu diabetického makulárneho edému, alebo, ak je to nutné, pre dodatočný účinok na druhej ohraničené časti sietnice. To vám umožní znížiť výskyt straty zraku z diabetický makulárny edém a 50% v najbližších 3 rokoch po ukončení liečby.
Ruskí normy tiež venovaná osobitná pozornosť kompenzáciu vzťah procesu diabetu a lazerokoagulyatsii sietnice, rovnako ako v závažné dekompenzácia cukrovky a diabetickej retinopatie, rýchlo počas mesiaca zlepšila kompenzácia môže spôsobiť progresiu diabetickej retinopatie a zhoršenie zrakovej ostrosti.

vitrektomie

Tento chirurgický postup sa používa na liečbu:

1. hemophthalmus;
2. trakcie a trakčné-exsudatívne odlúčenie sietnice;
3. trakčné sietnice zväzky;
4. Trakčné makulopatie;
5. refraktérnej makulárny edém;
6. zatiaľ čo PRD pacientov s vysokým rizikom s ťažkou cukrovkou.

V prípade porušenia transparentnosti vitrektomie šošovky v kombinácii s súčasného odstránenia šošovky.

liečenie
Kyselina acetylsalicylová (650 mg / deň), inhibuje agregáciu doštičiek, teoreticky by sa, aby sa zabránilo rozvoju diabetickej retinopatie. Ale v medzinárodnej multicentrická klinická štúdia ETDRS aspirín nemal žiadny vplyv na riziko retinopatie, a preto nemôžu byť použité v liečbe DR.
V ruskom štandarde tiež uviedol, že použitie angioprotectors, enzýmy a vitamíny pre diabetickej retinopatie je neefektívne a nie je vhodné ju liečiť.
Spolu s tým, že intenzívne hľadať inými liekmi na liečbu diabetickej retinopatie. Mnohé z nich sú zamerané na potlačenie rastové faktory, ako je vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF, vaskulárny endoteliálny rastový faktor), ktorý sa predpokladá, že spôsobuje makulárna edém a neovaskularizácie sietnice. Medzi nimi, rekombinantná ľudská monoklonálna protilátka bevacizumab (Avastin) a ich modifikácie Ranibi-zumab (Lucentis). Tieto prípravky sa používajú ako injekčné intravitreálne. To poukazuje na ich supresívny účinok na neovaskularizácie sekundárnom glaukómu, čo otvára ďalšie možnosti pre chirurgickú opravu ochorenia.
Ďalšia skupina liečiv zamerané na nápravu biochemické zmeny, ktoré vyvoláva diabetes. Patrí medzi ne štúdium inhibítory proteín kinázy C, Celebrex (Celebrex), inhibítory rastového faktora podobného inzulínu I (somatostatínu) a vitamín E. Pozitívny účinok somatostatínu a vitamínu E v počiatočnej fáze nebol nájdený klinických štúdií. Avšak, s ohľadom na proteínovú kinázu C inhibítora ruboxistaurin (ruboxistaurin) sa podarilo získať niektoré pozitívne výsledky v klinických štúdiách fázy III - znižuje riziko straty zraku u pacientov s neproliferatívne retinopatia fáze. Avšak klinické štúdie s nimi ešte nie je dokončená, tj aj keď nemožno použiť v klinickej praxi.
Veľa liečby, vrátane antagonistov integrínu vitreolysis inhibítory metaloproteinázy aldozreduktazy a kol., Sú len v skorých štádiách klinických štúdií.

Video: Diabetická retinopatia