Očné faktory diabetickej retinopatie rizika u pacientov s diabetes mellitus typu I

Lekárske a sociálny a ekonomický význam tohto problému sostoitv že DR obmedzuje schopnosť pracovať a glubokoyinvalidnosti, najmä u mladých pacientov. Poetomubolee vhodné vyčleniť finančné prostriedky na sebaovládania a kompensatsiyuSD, skríningu a liečbu v skorých štádiách ochorenia než pri liečbe závažných komplikácií alebo DR dopolnitelnyeraskhody vykonávajú pre nevidiacich ošetrovateľstva. Hlavnou úlohou lekára-oftalmológa, endokrinológ je včasná diagnostika a liečba skorých štádií Drňa.

Rizikové faktory pre DR:

• trvanie diabetu;

• nekompenzované LED (neuspokojivé kontroly glykémie);

• tehotenstva;

Video: Liečba glomerulonefritídy u detí

• genetické predispozície.

Pri štúdiu vzťahu DR a trvanie SDustanovleno, že u pacientov s diabetom typu I mladší ako 30 rokov priprodolzhitelnosti DM DR 10-15 rokov vyvinul v 89% prípadov, dolyaproliferativnoy DR je 30%. Výsledky mnohých issledovaniypokazali že nepriaznivý priebeh retinopatie viac meresposobstvovali zlé kompenzácie diabetu a metabolickú kontrolu, skôr než telo starnúceho pacienta a trvanie choroby.

Diabetická retinopatia u detí

Až do nedávnej doby, u detí a dospievajúcich oslozhneniyana mikrovaskulárna fundus bol považovaný za vzácny. DR prevalencie v vzroslyhpatsientov s diabetom nás viedla v posledných rokoch drží ranneydiagnostiki ochorenie zrakového orgánu au detí trpiacich typu SDI. Screening diabetických komplikácií u detí s diabetom typu I Moskve ukázali, že aj pri malom trvanie ochorenia, s priemerom 4,1 rokov DR vyskytli u 4,5% pacientov (I.I.Dedov, 1996- VA Peterková, 1997).

Urobili sme prieskum 185 detí trpiacich cukrovkou I. typu. Priprodolzhitelnosti diabetes ochorenia do 5 rokov na glaznomdne zmeny boli nájdené len u 5,9% detí mladších prodolzhitelnostiSD 5-10 rokov - na 19,1%. Takmer polovica detí (40,5%) s dlitelnostyuSD viac ako 10 rokov boli zistené nielen primárna, ale aj vyrazhennyeizmeneniya fundu. Tieto deti tiež rozhodol otsenkaurovnya glykovaného hemoglobínu (HbA rýchlosťou₁ až 8%). V 70% prípadov sietnicových zmien v úrovni HbA₁Bolo to nad 12%, a to len vo 10% prípadov - nižšia ako 10%.

Preskúmanie 157 (84,9%) detí prebehli cherez6-12 mesiace po školskej diabetes self-monitoring a zázemie optimizatsiimetabolicheskogo kontrolou. V tomto znížená hladina HbA₁v 94 (59,8%) detí, z toho 90 detí bolo pozorované sosudistyhizmeneny fundu a progresii skôr otmechennyhizmeneny, 7 (4,5%) z nich - výrazné zlepšenie. úroveň HbA₁,Napriek vyhoreného liečby a prípravy, v rovnakej srednem13,4 ± 3,1%. Podľa niektorých autorov (J.Kokkonen, 1994- D.Becker, 1996), k prudkému poklesu hladiny glukózy v krvi vedie k progressirovaniyuDR.

Výsledky štúdie vzťahu izmeneniyna mikrovaskulárna fundu s vekom detí a trvanie diabetu ukázal, že takmer polovica (44,5%) o deti do 10 rokov s prodolzhitelnostyuSD bolo zistené, 10-13 rokov neproliferativnoyDR počiatočnej fáze v 7,6% prípadov - ťažká fáza neproliferatívne DR, AB 1,1% prípadov - proliferatívne DR. Deti rovnakého veku (10-15 rokov), ale s dobou trvania diabetu až do 5 rokov počiatočnej mikrososudistyeizmeneniya boli dostupné len v 4,5% prípadov, zatiaľ čo dlitelnostiSD 5-10 rokov - 20,2% prípadov. Pacienti s nekompensirovannymSD bežnejších cievnymi zmenami vo fundu. 86% detí s ďalšími hladinami HbA₁ Bolo to nad 11%.

Zvlášť ohrozené sú pacienti DM Aj typ nachalnoystadiey neproliferatívne DR vo veku 16 až 23 rokov a prodolzhitelnostyuSD od 7 do 11 rokov, u ktorých fundus zistených retinalnyegemorragii ako bodky, microaneurysms, nerovnomerné rasshireniesosudov v makulárnej a paracentrální zón (obr. 1, str. 90) .U väčšina z týchto pacientov mala optický disk s nechetkimigranitsami, ružová, pevné látky, bol expanzia žil.

Strávili sme mnoho rokov klinických pozorovaní pacientov etoygruppy. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s diabetom nenahradených v 21% prípadov za 6-12 mesiacov rozvojových proliferatívne DR.

U pacientov s proliferatívnou DR v rôznych fázach zabolevaniyavyyavleny rôzne zmeny sietnice.

V 77,9% pozorovaných u pacientov s diabetom typu I, ktoré trvajú zabolevaniya10-15 rokov a jeho debutom v 5-10 rokov boli nájdené v oku dnerost novovytvorených krvných ciev v sietnici rovine mikroanevrizmyi sietnice krvácanie (obr. 2). V 22,1% pacientov malo zmeny boleevyrazhennye: preretinal krvácanie vyrazhennyeizmeneniya vaskulárnej ráže žily zúženie kampaní paracentrální časových plavidla, v oblasti optických diskov rostnovoobrazovannyh plavidiel s fibrózne tkaniva. Väčšina etihbolnyh fundus nebol makulárnej oblasť iostrota lézií zostal v normálnom rozmedzí. Kombinácia neovaskularizácie proliferatívnych zmien očného pozadia s exsudatívna ochagamiotmecheno iba 22% pacientov. Väčšina z nich boli pacienti typu SDI starší, chorých na cukrovku po 18 rokoch.

Hlavným dôvodom k úplnej strate zraku u pacientov s diabetes a diabetes yavlyaetsyadekompensatsiya neskôr obrátiť na očného lekára. V bolshinstvesluchaev cukrovky typu pacienti idem k optikovi iba kogdaotmechayut zhoršené videnie, s progresiou procesu a povtornyhkrovoizliyaniyah sklovca. Niekedy samostoyatelnorassasyvayutsya krvácanie, a vo väčšine prípadov tvorená vláknitú tkans ešte väčší nárast novovytvorených krvných ciev v starom preretinalnogokrovoizliyaniya zóny. Sklovitá forma vitreoretinalnyetyazhi vzniká sietnice trakciu, a jeho oddelenie od ostrého potereyzreniya.

V poslednej dobe sa stále viac a viac mladých pacientov s diabetom typu I razvivaetsyaterminalnaya krok proliferatívnej DR - rubeoznaya glaukóm (procese rastu priprogressirovanii rasprostranyaetsyana dúhovky nových ciev, uhla prednej komory, čo vedie k prudkému povysheniyuVGD a úplnej strate zraku).

Asi 30% pacientov s diabetom typu I s výraznými zmenami v glaznomdne bolo prvýkrát, kedy po celý čas choroby skúmaného očného lekára. Uetih nekompenzované pacientov s diabetom (vysoká glukóza) v očnom pozadí pozorovalo významné zvýšenie v novo vytvorených krvných ciev, fibrotické zmeny preretinal krvácanie, hrubý sosudistyeizmeneniya (obr. 3, s. 90). Vyvstáva otázka, ako pomáhať takimpatsientam? Postupne zníženie hladiny glukózy v krvi v priebehu mnogihmesyatsev alebo ako naliehavo laserovú koaguláciu sietnice? Naglaznom dole sú tak výrazné cievne zmeny, a to aj po krátkej dobe nielen laserové koagulácie sietnice, ale vitrektomie (odstránenie zatiahnutej sklovca fibroznoytkani) bude márne (obr. 4, s. 90). Snizhenieurovnya glykémie v priebehu mesiaca (podľa vlastnej a dr.avtorov) podporuje ešte väčšiu rozvoj DR, vozniknoveniyuobshirnyh krvácanie, rýchly rast novo vytvorené sosudovv sklovca. V záujme zachovania víziu v takej bolnyhneobhodimo snažia postupne znižovať hladinu glukózy v krvi a provoditpoetapnuyu sietnice laserovú koaguláciu.

Diabetická retinopatia a nefropatia

U niektorých pacientov s diabetom typu I s výrazným krokom diabeticheskoynefropatii fundus má difundovať retinálneho edému, kotoryyzanimaet nielen centrálnej oblasti, ale aj rasprostranyaetsyana obvodu. V týchto častiach sietnice pozorovalo mnoho tverdyhi mäkkých exsudatívna lézie, ostré zúženie tepien, žíl grubyeizmeneniya: rozšírenie s hrdlami, závažné vinutostí, makroanevrizmy, rýchly rast novovytvorených krvných ciev. U týchto pacientov zreniesnizhaetsya svetlocitu. Liečba je takmer zbytočné.

Diabetická retinopatia a tehotenstvo

Tehotné ženy, pacienti s diabetom typu I možno tiež pripísať grupperiska. Väčšina výskumníkov verí, že tehotenstvo ubolnyh cukrovky je rizikovým faktorom a progressirovaniyamikrososudistyh sietnice lézie, často vyvinúť proliferativnayaforma DR (P.M.Karabun, B.N.Mankovsky, 1991).

Sme vykonali porovnávaciu analýzu dva identické skupiny, bolnyhSD typu I (veku, dĺžky trvania diabetu, zmeny v glaznomdne). V 1. skupine bolo 60 tehotných žien. Z týchto 43 (71,7%), žien po 21 mesiacov po počiatočnej hodnotenie bolo otmechenastoykaya procesu stabilizácie očného pozadia, zlepšuje vyyavlenou 4 (6,7%), 13 (21,6%) pacientov - zhoršenie. Z 48 pacientov kontrolnoygruppy (netehotných žien) stabilizácia stojana označené U34 (70,8%), zhoršenie - u 14 (21,2%), nebolo pozorované žiadne zlepšenie (P>0,005).

Vzhľadom k tomu, výsledky našej štúdie sa domnievame, že beremennostne ovplyvňuje vývoj retinopatia u pacientov s diabetes mellitus typu I.

genetická predispozícia

U pacientov s typu DM I (skupina pacientov s retinopatia a kontrolnayagruppa) porovnávacie analýzy distribúcia genotypov alleleyi aldosové gén reduktázy. U pacientov so zvýšenou frekvenciou nablyudaliznachitelnoe DR alely Z + 4 (16,1% oproti 6,6%) a Z - 27,4% proti 19,7%. Súčasne sa v tomto gruppebyla významne znížil podiel Z + 2 alely (16,1% vs. 36,8%).

Video: Komplikácie krátkozrakosť

Zo 40 alel skúmaných Z a Z + 4 identifikovaný v 6 (15%) bolnyh.U sú diagnostikované proliferatívne DR. Pri monitorovaní etimipatsientami po celý rok, ostrého progresie protsessana fundu, cez držanie laserovú koaguláciu. Y4 sú vyvinuté na oboch očiach rubeoznaya glaukóm (terminalnayastadiya DR) s úplnou stratou zraku.

Porovnávacia analýza výsledkov ukázala, že chtonakoplenie alela Z a Z + 4 u pacientov s retinopatiou by igratrol genetické faktory DR riziko. U pacientov s označené allelyamiZ a Z + 4 vyžaduje preventívne lieky bez dozhidayasrazvitiya vyjadrené mikrovaskulárna zmeny v očnom pozadí.

Prevencia a liečba DR

Účinná liečba a prevencia komplikácií diabetu yavlyaetsyaoptimalnaya kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov. Vývoj Sosudistyhizmeneny a sietnice lézie u diabetických pacientov primárnych a vyjadrených stadiyahDR sú často sprevádzané zhoršenie ostrotyzreniya. V tejto súvislosti je nesmierne dôležité periodicheskiykontrol stav očného pozadia u týchto pacientov. Vytváranie fundus obrazové dáta kompyuternoybazy samyenachalnye dokáže detekovať zmeny vo fundu a sledujte mikrososudistyeizmeneniya sietnici po dlhú dobu choroby. Neobhodimayachastota oftalmológ navštívi deti s dobou trvania 5 rokov je SDdo 1 krát za rok, od 5 do 10 rokov - 2 krát ročne, viac ako 10 rokov - 2-3 krát za rok u pacientov s diabetom typu I vyyavleniineproliferativnoy DR - 3krát medziročne s proliferatívnou DR až 4 krát ročne.

Účinná liečba je laser koagulyatsiyasetchatki DR. Prevedenie laserovým ošetrením v počiatočných fázach DRdaet možnosť zachovania videnia u pacientov s diabetom, predotvratitprogressirovanie procesu. Keď metabolicheskomkontrole nevyhovujúce a nedostatočné platobné laserová fotokoagulácia dolzhenpredshestvovat kompenzácie SD SD období, zahŕňajúce tréning pacientov, korekcia inzulínu, stravy a individuálne fizicheskihnagruzok.