Herpes simplex vírus u detí: príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Je to ľudský patogén vírus herpes simplex (HSV) 1 a typu 2 (DNA vírusy).

rozlišujú:

• primárnej infekcie
• opakované infekcie: symptomatickou recidivujúce infekcie (prítomnosť herpetické vačky dôsledku predchádzajúcej infekcie, a neutralizačné protilátky) a asymptomatické vylučovanie vírusu.

Epidemiológia vírusu herpes simplex u detí

Infekcia vyžaduje blízky kontakt s slizníc alebo poškodenú pokožku.

Napadnutie sa dospelej populácie s vírusu herpes simplex typu 1 je o 70 až 90%. Protilátky proti HSV 1, môže mať ochranný účinok proti infekcii HSV 2.

Primárna infekcia HSV 2 dochádza pri pohlavnom styku. Výsledkom je, že vo väčšine prípadov, je tu miestna herpes genitalis, alebo latentné infekcie. Asi 1% tehotných žien má opakujúce sa herpes genitalis.

Infekcie spojené s HSV u novorodencov je vzácny (1: 2000 až 1: 3000 živo narodených medzi všetky).

• Približne 85% z perinatálnej infekcie dochádza.
• Vzostupne alebo prenatálnej transplacentální infekcie (5%) a postnatálnu (10%), sú zriedkavé.
• Postnatálnu infekcie vo väčšine prípadov je spôsobená HSV 1. V prípade nozokomiálnych infekcií ako jej zdroj vykonáva akúkoľvek osobu (matka, otec, príbuzní, systému), ktoré bolo v kontakte s pacientom, ako je napríklad herpes labialis.

Riziko infekcie u novorodenca súvisiace HSV 2, v závislosti na štádiu choroby matky:

• > ako 50%, - v prípade tehotnej primárnej genitálne infekcie v termíne > 32 týždňov, od na jednej strane má vysokú izoláciu vírusu, a na druhej strane - žiadne ochranné protilátky.
• s opakujúcimi sa herpes simplex vírus izolácie dochádza iba počas 2-5 dní je počet vírusových orgánov je podstatne nižšia s výnimkou v tomto prípade ovocia dostane ochranné protilátky (riziko neonatálnej infekcie < 5 %).
• Najnižšia riziko (< 0,5—3 %) заражения существует при бессимптомном выделении вируса организмом матери. Но, поскольку такой статус чаще всего встречается у матерей, инфицированных ВПГ 2, и зачастую это остается неизвестным, то, как правило, именно такая ситуация имеет место при возникновении манифестированных инфекций у новорожденных (60—80 %).
• predčasné prasknutie membrány sa zvyšuje riziko infekcie. Preto cisársky tehotná s aktívnym genitálny herpes sa vykonáva iba v prípade, že doba od pretrhnutia membrány vyrobenej < 4 часов. Во время родов не накладывать электроды на волосистую часть головы и не производить заборы крови у плода.

Symptómy a príznaky vírusu herpes simplex u detí

Symptómy perinatálnej / postiatalnoy infekcie: Existujú tri typy predmetu:

rozptýlenou infekcii (Približne 30% z HSV-infikovaných detí):

• Často sa po primárnej infekcii v období, matka peripartálním.
• Dramatický priebeh ochorenia (kliniky môže výrazne podobať bakteriálne sepsy).
• Nástup príznakov je zvyčajne 4-5 dni života, maximálna výraz v deň 9-11.
• Môže mať vplyv na všetky orgány: mozog, sliznice hltana, pažeráka, hrubého čreva (pneumatosis intestinalis). Tam môže byť difúzna intersticiálna pneumónia, myokarditída s arytmiami, detské úzkosť, šok a obehového centralizácie, žltačkou spojenú s biliverdínu na pozadí vysokej aktivity transamináz a porúch systému krvnej koagulácie. Typické vezikulárnej kožné lézie sa vyskytujú asi u 80% prípadov.

Entsefsyiton (30% z HSV-infikovaných detí):

• Začiatok je zvyčajne 2-3 týždne po narodení.
• Kŕče, úzkosť alebo ospalosť, tras, zlé sanie, teplotné výkyvy.
• Typické vezikulárnej kožná vyrážka vyskytuje len u 50%.
• Encefalitída nie je obmedzený na spánkových lalokoch a vzťahuje sa na-ostatných oddelení.
• Mozgovomiechovom moku vyšší počet mononukleárnych buniek a bielkovín, koncentrácie glukózy znižuje mierne.

HSV infekcia je slizničné a kožné lézie od pokožky, očí a / alebo ústnej dutiny (Asi 40% z HSV-infikovaných detí):

• Začína vo väčšine prípadov na 11. deň života.
• Typické pre takéto skupiny červené vačky zakalené tajomstvo nachádza prevažne na vykazujúci pri poskytovaní tela dieťaťa, a to, na hlave, prsníka, ústnej sliznice, v ústnej časti hltana.
• očné ochorenie sa prejavuje ako keratitis a chorioretinitída, menej katarakta.
• Bez ošetrenia, možné progresie k encefalitíde.

Symptomatológie v prípade intrauterinnej infekcie / kongenitálna infekcia:

Veľmi ťažké, prognosticky nepriaznivé vnútromaternicové infekcie sú zriedkavé.

Vezikulárna vyrážky pri narodení, hydrocefalus, chorioretinitída, mikrooftalmia.

Subklinického infekcie: Zatiaľ nie je známe, či existujú subklinické HSV infekcie u novorodencov. Taktická vzniká otázka, v situácii, keď, napríklad, v mozgovomiechovom moku úplne bezpríznakových novorodencov pomocou PCR vykazuje známky HSV. Kým sa táto situácia vyjasnená, mali by byť tieto deti pozorovať a prijímať liečbu, ako keby oni majú infekciu HSV.

Diagnostika vírusu herpes simplex u detí

Klinická hypotéza vzniká v prípade sepsy príznaky s podstatným zvýšením aktivity transamináz a / alebo porúch krvnej zrážanlivosti.

Detekcia vírusu v obsahu vzduchu z ochudobnené prípravkov alebo sterov z slizníc (spojiviek alebo nosovej), rovnako ako v CSF pomocou PCR. Kultúra HSV encefalitída v CSF je možné získať iba 40%. PCR bola citlivejšia než kultúry. Infekcia PCR potvrdila pozitívny vírusovej kultúry alebo výnosu.

Detekcia protilátok RAC, alebo nepriamu detekciu imunofluorescenčné metódy IgM ELISA na začiatku ochorenia je málo citlivý, v tomto poradí, v tejto fáze, tieto testy nie sú splnené. V prípade encefalitídy po približne 10 dňoch sa určí intratekálne vytvorené HSV-špecifické oligoklonální protilátky.

Štúdia na získanie obrazu (ultrazvuk, MRI) obraz izolované lézie spánkových lalokov, čo je typické pre staršie deti, nemožno očakávať, že vo väčšine prípadov je tu šírené encefalitídu.

Profylaxia herpes simplex vírus u detí

Cisársky rez:

• V prípade, že žena v čase narodenia, existujú klinické príznaky zjavné genitálny herpes, a od plodovej neprešiel > 4-6 hodín. Osvedčená ochranný účinok cisárskym rezom v priebehu primárnej infekcie v posledných 6 týždňoch tehotenstva. účinok je menej jasná, ale je dôrazne odporúčané prevencia v rekurentné infekcie HSV.
• Či pôrod bol cisárskym rezom ochranné opatrenia v prípade, keďže membrány sa pretrhnú odovzdaný > 4-6 hodín, je stále neznámy.
• Herpes simplex nádoba alebo brušnej dutiny tehotenstva je menej významný problém.

Obtiažne je rozhodnutie v prípade predčasného pôrodu. Možnosti sú nasledovné:

• Nastávajúce riadenie tehotenstva počas liečby acyklovir a správou betametazón pre indukciu fetálny pľúcnej zrenia.
• Rýchle dodanie je cisársky rez so zavedením povrchovo aktívne látky u predčasne narodených detí a acyklovir.

Tehotné ženy s genitálne infekcie HSV (primárny alebo sekundárny) na 36 týždňov tehotenstva by mali byť podrobené liečbu acykloviru v dávke 1200 mg / deň 3 podania (prípadne redukcia v tomto pozadí rýchlosti cisárskym rezom).

Asymptomatická vylučovania vírusu sa vyskytuje asi u 2% žien s recidivujúcimi genitálny herpes, s rizikom infekcie u detí s menej ako 3%. To znamená, že celkové riziko infekcie u novorodencov tehotných žien s opakujúce sa genitálny herpes je < 1:2000. В целом это не является показанием для проведения кесарева сечения.

Izolácia HSV kultúry u tehotných žien nie je prognostický význam z hľadiska riadenia práce, takže táto technika vyšiel z užívania.

HSV-vystavené deti:

• Starostlivé sledovanie novorodenca po dobu 6 týždňov, pokiaľ ide o nástupe symptómov infekcie HSV.
• HSV siatie kultúru alebo PCR zo sterov sliznicu hltana, spojivky a ústnej dutiny do 14 dní, počnúc 24 (-48) hodín po narodení. Možno, že na účely posúdenia expozície perinatálnej vírusom HSV je získať racionálne kultúru pošvový výtok matky. Ak je detekovaný novorodenca HSV, a to aj v neprítomnosti príznakov infekcie, odporúča sa, aby terapia s acyklovir.
• Profylaktické podávanie acykloviru novorodencov matiek s primárnou alebo recidivujúce, symptomatickej infekcie HSV.

Matky vylučovať vírus, rovnako ako izolačná infikovaných detí.

V prípade opakovanej infekcie (herpes labialis, herpes genitalis) šírenia vírusu musí byť zabránené prostredníctvom preventívnych opatrení, ako je dezinfekcia rúk, ochrana postihnutých oblastí (tvárová maska). Dojčiace matky sú povolené v súlade so všetkými preventívne opatrenia, za predpokladu, že nemá bradavky prsné lézie.

Video: Genitálny herpes u detí a počas tehotenstva

Liečba herpes simplex vírus u detí

Zásadný význam je bezprostredný začiatok liečby v prípade podozrenia infekcie HSV (to zlepšuje prognózu).

Môžete použiť acyklovir alebo vidarabin. Obe látky sú rovnako účinné. Vzhľadom k toxicite a menší objem roztoku je výhodné acyklovir.

Dávka acykloviru: 60 mg / kg / deň 3 podávanie, trvanie liečby 14-21 dní (21 v prípade HSV-sepsy). Predčasne narodených detí so zníženou funkciou obličiek: 40 mg / kg / deň po dobu 2 podávania (60 mg / kg / deň, podľa jedného, ​​ktorý sa už stal historická štúdie boli účinné ako 30 mg / kg / deň pre HSV-sepsa a HSV encefalitída ).

Prognóza vírus herpes simplex u detí

Pre diseminovanej HSV infekcie úmrtnosti znížená o viac ako 90% bez liečby na takmer 40% na terapiu. Dlhodobé výsledky však nie sú dosiaľ známe. Vysoké riziko oneskorenie psychomotorického vývoja.

Bez liečby, dve tretiny detí s HSV encefalitídou zomrie. Preživší deti majú závažné poškodenie psychomotorickej na prítomnosť mikrocefaliu, tetraspasticheskogo obrnou, chorioretinitída, hluchota. Terapia s acyklovir alebo vidarabinu prežiť 90% novorodencov, 30-40% týchto detí následne vyvíjať normálne. Avšak, v dlhodobom príznakov môže postupne zhoršovať.

Izolované poranenia kože, očí alebo ústne prognostické pojmy sú priaznivejšie.

Napriek adekvátnej liečby, relapsu vezikulárnej vyrážku v priebehu prvého roku života sú veľmi časté. Je známe, iba na tok navonok prejavuje miestneho HSV mierou infekcie, mortality, ktoré je nízka (asi 7%), ale pomerne dlhodobá prognóza sa zdá pochybné, pretože mnoho z týchto detí, a to najmä s častými recidívami, vo veku 6 mesiacov, existuje oneskorenie psychomotorický vývoj. Ak je to potrebné, tieto deti dostávať liečbu acyklovir 900 mg / m²/ Deň po dobu 6 mesiacov.

Známa podobná s akútnou progresívnou encefalitídy infekčné relapsu CNS, liečby acykloviru, ktorá sa vždy koná. Účinnosť adjuvantnej liečby kortikosteroidmi v súčasnosti prebieha diskusia.