Respiračných ochorení u novorodencov

dôvody:

I. patológie dýchacích ciest.

1. Malformácie s luminální zúženie nosových ciest, stenózou hrtan, priedušnica, priedušky, tracheoezofageálnou fistuly a ďalšie.
2. Získané ochorenie (cievne edém nosové liečivá a infekčné povahy, a respiračných bakteriálnych infekcií rôznych ciest dýchacích, zápal priedušiek, priedušnice, hrtanu uprostred alebo po zistení, dýchacích ciest endotracheálnej trubice odsávať).

II. Patológia alveol a pľúcnom tkanive.

1. Hyalínových membrány ochorenia.
2. Atelektáza.
3. syndróm edematous hemoragickej.
4. patrí syndróm ašpirácie mekónia.
5. Postasfikticheskaya pneumopatie.
6. Krvácanie do pľúc.
7. Bez vzduchu v hrudný kôš (pneumotorax).
8. Zápal pľúc.

III. Anomálie (vrodené chyby kardiovaskulárneho systému).

IV. Chyby vývoja pľúc.

V. útokov apnoe.

VI. Chronické ochorenie pľúc (bronchopulmonálna dysplázia, pľúcna, Mikitová-Wilson syndróm).

VII. Mimopľúcna príčiny respiračnej tiesne.

1. Zlyhanie srdca (CHD postasfikticheskaya ischémiu myokardu).
2. Poškodenie mozgu a miechy.
3. Metabolické poruchy (acidóza, hypoglykémia, hypoxémia, hypoglykémiu).
4. Šok, vrátane po krvácaní, žumpa.

Každý z dôvodov, ktoré vedú k nedostatku kyslíka v organizme, ktorý sa snaží kompenzovať, ako výsledok, rastie svalov hrudníka a podporné svalstvo.

syndróm respiračnej tiesne (SDR)

Klinické prejavy SDR.

1. Prvým príznakom SDR - dýchavičnosť, ktoré v závislosti od dôvodu objaví v prvých pár minút alebo hodín života.
2. Expiračná zvuky ( "chrochtanie výdych"), ktoré vznikajú v dôsledku kŕč hlasiviek.
3. Spätný hrudnej inšpiračné - zaťahovanie xiphoid procesu hrudnej kosti, v nadbrušku regióne, medzirebrových priestorov, supraklavikulární jamkami, krčnej jamky, súčasne alebo neskôr sa objaviť nosovej zapaľovaním, apnoe, záchvaty, cyanózu prvý periorálna, perior-bitalny potom akrocyanóza alebo generalizované, opuch tváre ( príznak "ventilátor"), paradoxné dýchanie "typ hojdačka" (zatiahnutie brušnej steny inšpiratívneho).

Zatiahnutie hrudnej kosti vedie k zmene v hrudníku v podobe "na hrudi obuvník", ktorá je charakteristickým znakom prevádzanej SDR.
Posúdiť závažnosť respiračných ochorení u novorodencov sú stupnice Silverman.

10 bodov - veľmi ťažký SDR, 6-9 body - ťažké, 5 bodov - stredne ťažká, menej ako 5 bodov - začínajúcich SDR.
SDR často vyvíja k predčasnému, tým väčšia je stupeň nedonosených, tým viac je SDR. Často sa prejavuje vo forme SDR Atelektáza, hyalínových membrány a syndrómu edematózne hemoragickej.
Udalosť spojená s nedostatkom povrchovo aktívne látky, alebo kvalitatívne chyby.
Povrchovo aktívna látka - látka syntetizovaný bunkami alveolárnej tkaniva, ktorá je lemovaná s tenkým filmom pľúcnych mechúrikov a zabraňuje rozpadu alveolárna výdychu má baktericídne vlastnosti, zabraňuje pľúcny edém. Povrchovo aktívne látky začne produkovať plod s 20-24 týždňov vývoja plodu, a zreje v 35-36 týždňoch, takže čím viac predčasné dieťa, tým viac na str. Ťažké toky SDR.
Atelektáza svetlo môže byť rozptýlené malé fokálnou a segmentálne veľký, equity faktorom je ašpirácie. Vzhľadom k nedostatočnému počtu povrchovo aktívne látky je Tanta-expiračná pľúcne mechúriky palicu dohromady a zostanú v stave spanie, teda svetlo nemôže byť narovnal.
Hyalínových membrány - tento film obloženie pľúcnych mechúrikov fibrínu vytvoreného, ​​ktorý pripadá v alveolách a krvných buniek prechádzajúcich poréznosti krvných ciev. Tieto filmy sú ťažko transfúzia 02 z pľúcnych mechúrikov do krvného riečišťa.
Edematous syndróm hemoragickej: pľúcny edém, to znamená, že výstup tekutiny z krvných ciev do pľúcnych mechúrikov a vývoj hemoragickej syndrómu spojených s nedostatkom K-vitaminozavisyaschih koagulačných faktorov, alebo rozvoj DIC. Keď sa objaví edematous syndróm hemoragickej ružové vo forme peny, výtok z úst.
Okrem príznakov dýchacích ťažkostí pozorovať všeobecné príznaky: podchladenie, letargiu, zníženú motorickú aktivitu, znížený svalový tonus, znížil reflexy, nechutenstvo, grganie, nadúvanie, črevné obrna, veľký úbytok hmotnosti, periférny edém (ruky, nohy), "žaba pozície "Vzhľadom k svalovej hypotenzia, studené končatiny. S progresiou SDR rozvinú symptómy šoku, DIC, pľúcne krvácanie. Vrstvenie sekundárnej infekcie je pozorovaná u 40-50% predčasných prejavov SDR.

liečba

1. Tepelná ochrana, chladenie prevencia, pretože pomáha znížiť a zastaviť syntézu povrchovo aktívne (pri teplote nižšej ako 35 ° C). Ak telesná teplota dieťaťa je nižšia ako 36 "C, potom sa teplota v inkubátore bola zvýšená na 1-2 ° C, a v prípade, že teplota je vyššia ako 37 ° C, potom sa zníži. Všetky deti dať na viečku hlavy, ako stratu tepla a vody so vztýčenou hlavou. Je nutné, aby sa minimalizovalo traumatické účinky - bolesť a ďalšie lekárske vyšetrenia a manipuláciu, ktoré vykonáva zdravotná sestra, by mala byť čo najkratšia.
2. Udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Postavenie dieťaťa na stole alebo v inkubátore by mala byť mierne narovnal hlavu, to znamená, že dieťa musí byť v "predstavujú pre kýchnutí." Za týmto účelom pod hornú hrudný priložte valec 3-4 cm hrubé. Pravidelne meniť polohu dieťaťa (mierne otočiť do strany, v žalúdku). Na konci akútnej fáze sa vykonáva vibračnej masáže, fyzikálnej terapie, aerosólom.
3. Infúznej terapie a výživy. Prvé 2-3 dni dieťa nie je podávaný kvôli riziku komplikácií. Po 40-60 minút po pôrode začať infúznej terapie - kvapkať 5-10% roztoku glukózy (2 kvapky 1 minútu) prostredníctvom infuzator (lineomat). Kým zlepšovanie stavu darcu alebo zleje s prívodom materské mlieko pre predčasne alebo upraveným zmesi. Počnúc referenčným kŕmenie destilovanej vody cez rúrku alebo fľaše, v závislosti na stave a dostupnosti sania reflex.
4. Nedostatok kyslíka je eliminovaný dodávky oxygenoterapia 02 prostredníctvom nosovej kanyly alebo masky alebo kapucne.

Nebezpečenstvo kyslíkovú terapiu:

1. Suché a chladné 02 poškodzuje pľúca. Preto sa zahreje na 32-34 ° C, opatrne navlhčený Bobrov nádoby (výška vodného stĺpca by mala byť aspoň 15 cm). Nadmerná vlhkosť prispieva k prehrievaniu detskej, pľúcny edém.
2. Toxické účinky 02 - poškodenie očí, pľúc, centrálneho nervového systému.

Prognóza závisí od závažnosti SDR a prítomnosti sprievodných ochorení, liečenie komplikácií. Deti, ktorí mali SDR v 1. roku života, často trpia na zápal pľúc, sepsa, posthypoxického encefalopatia, ktoré sa často objavujú až v predškolskom-školského veku.

Zápal pľúc u novorodencov

Pneumónia - zápal pľúcneho tkaniva. Nazývame je 0,5-1%, predčasné 10-15%.

Predispozíciou k výskytu zápalu pľúc u detí sú:

1. Komplikácie tehotenstva u matky, čo vedie k chronickej hypoxie plodu a udusenia, útlaku imunologickej reaktivity dieťaťa.
2. Ašpirácie (plodová voda, mekónia).
3. Dlhé obdobie v bezvodných línií.
4. Časté prst žien v pracovných štúdií.
5. Infekčné proces u matky (genitálne alebo dýchacích ciest).
6. Pneumopatie, pľúcna malformácie novorodenca.
7. VCHRT alebo miechy, encefalopatia.
8. Tendencia k regurgitáciu, vracanie.
9. Nezrelosť, intrauterinná vývoj dieťaťa.

Video: Prevencia ochorenia. POZOR!

By nazokominalnym (nozokomiálnou) pneumóniou predurčujú:

1. Dlhšie hospitalizácia detí.
2. Akékoľvek dlhodobé a závažné ochorenie novorodenca.
3. Preplnenosti na oddeleniach, nedostatok pravidelné sanitáciu komôr.
4. Deficit ošetrujúceho personálu.
5. Nevýhody umývanie rúk personálu.
6. Rozšírené profylaktické antibiotiká.
7. Množina invazívnych postupov (intravenózna, vnutripupochnye katétrov a kol.).

patogenézy. Trans pneumónia patogén prenikne hematogenically. Pri narodení patogén vstupuje do bronchiálna odsávať s en-infikovaných plodovú vodu, a po pôrode - vzduchu kvapôčky alebo kontaktom s endotracheálnej trubice, nosové katétra.
Klinické prejavy. Dýchavičnosť, záchvatov, apnoe, cyanóza, strata sací reflex, regurgitácia, vracanie, všeobecne letargia alebo nepokoj, zníženie alebo nedostatok fyzickej aktivity, zníženie svalového napätia, zníženie fyziologické reflexy novorodencov, nosné zapaľovaním, indrawing z medzirebrových priestorov, xiphoid, diaľkové sipot, penivý vypúšťanie ústa, je teplota zriedka vysoká, často low-grade, alebo normálne. Môže byť zápal spojiviek, hnačka.

Komplikácie: nádcha, zápal spojiviek, zápal stredného ucha, meningitídy, pľúcne absces, pleuritída, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, sepsa, infekcia močových ciest, osteomyelitída, enterokolitída, žltačka.

Vlastnosti prúdiť predčasne:

1. Early there periorálna a periorbitálny cyanóza, arytmické dýchanie, apnoe útoky. Najväčší úbytok na váhe, depresie CNS: letargia, slabosť, skoré vymiznutie sanie a prehĺtanie reflexy.
2. vzostup teploty je vzácna, možno zvýšená teplota alebo zníženie teploty.
3. Väčšia početnosť komplikácií: atelektáza, pneumotorax, pleurálny výpotok, zápal stredného ucha, črevné paréza, DIC, podvýživa, sclerema. Častým príznakom je "penivý výboj v ústach" Keď opuch, mramorovanie kože šedá farba kože, studené končatiny.
4. Väčšia pravdepodobnosť vzniku aspiračná pneumónia kvôli sklonu k regurgitáciu.
5. To môže byť skomplikovaný sepsou.

liečba. Povinná hospitalizácie v boxe (oddelenie) na jednotke intenzívnej starostlivosti v detskej nemocnici. Organizovanie lekárske a ochranných režime: je matka s dieťaťom, bez plienok, optimálne osvetlenie, pravidelné vetranie, prevencia prehriatia a podchladenie, starostlivosť o pokožku a sliznice, častou zmenou polohy tela.
Nedonosenosť umiestni do inkubátora s dotáciou 35-40% kyslíka, teploty a vlhkosti vybrané samostatne. Množstvo a typ podávanie tiež vybraná jednotlivo. V neprítomnosti sanie a prehĺtanie reflexy sú napájané cez rúrku alebo katétra podľa stavu.
Intravenózne tekutina sa zavádza cez infuzator (lineomat) rýchlosťou 2 kvapiek za minútu. Veľký počet a rýchle zavedenie kvapaliny nebezpečné, pretože prípadné periférny edém, pľúcny edém, alebo zvýšené expresiu srdcového zlyhania. Kyslíkom, antibiotická liečba, imunoglobulíny (špecifické alebo jednoduché). V nosovej priechody v prvých dňoch choroby interferónu príkop každé 2 hodiny, striedajúce sa s 1% roztokom protargola a ležala 5-10 minút 4-5 krát denne turundy bavlnenej látky v roztoku 5% kyseliny e-aminokaprónovú. Pri použití viskóznych spúta aerosóly s 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​roztokom 0,1% trypsínu.
U nás fyzioterapia: horčica zábal na hrudi, mikrovlnná rúra, elektroforéza.