Moderné cievy: Hemodialýza

Cievy.

pupočnej katéter

Indikácie pre katetrizáciu pupočnej tepny a žily pupočnej na nadchádzajúce brucha chirurgického zákroku sú považované za mimoriadne prísny a dôkladný.

nutné k dezinfekcii "Oktinisept" riešenie pred každým prepichnutie a katétra inštitúcie. Doba expozície - 1 min.

príprava:

Katetrizačnou súprava pupočnej cievy zahŕňajú: injekčné striekačky, 1 červená trojcestný ventil (umbilikálna artérie), 1 alebo 2 modrá žeriav. Pupočná katéter 3,5 alebo 5 Ch, pupočnej žila je lepšia ako dve priehľadné. Skalpel. Šijací materiál. 0,9% pre pranie pupočnej arteriálnej katéter. Šijací materiál pre bandážovanie kábla (preventívna zvar prekryv). Tenké pinzety (anatomické a chirurgické) a bystré oko pinzeta (dôležité!). Sterilné rukavice bez talku.
Postavenie dieťaťa na chrbte, voliteľne vykurovanie.
Je veľmi dôležité dobré osvetlenie.
Určenie dĺžky katétra. Katéter by sa malo uskutočniť pred pevnými značkami. pozor: Pupočníka dĺžka zvyšku musí byť pridaný k vypočítanej hodnote.
Pokryť dieťa s sterilné obrúsky, takže pupok a tvár zadarmo.
Na použitie dezinfekcia "Oktinisept" (70% alkoholu podporuje tvorbu nekrózy). S ohľadom na nebezpečenstvo podchladenia nezrelé predčasnému kožu nepoužívajte spreje. Dobrá dezinfikujúce pupočnej zvyšok.
Tie pupočnej zvyšok tesne nad kožou (nie sú zachytené v tejto koži!).
Urobiť skalpel znížiť pupočnú šnúru vo vzdialenosti 1 cm od prekrývajúce ligatury- krvácanie utiahnite obväz pevnejšie.
Požadovaná poloha: Špička katétra arteriálnej umbilikálna: s výhodou nad membránou na úrovni ThlO alternatívne prevedenie - L3 spodný okraj. Špička žilového katétra pupočnej: úroveň tesne pod otvorom (prakticky pod) v priemete dolnej dutej žily.
Ďalšie opatrenia je popísané v návode na druhu katétra.

komplikácie:

Infekcie: striktne dodržiavať podmienky sterility v práci, rovnako opraviť katéter (nevznikali vzduchové bubliny), sa snaží skrátiť dobu státia katéter (denné štúdium indikáciou pre katetrizácia).

Vazospazmus v arteriálnej pupočníkovej katétrom: je nutné sledovať prietok krvi v miske dolných končatín (prsty nikdy nosiť ponožky!). Príliš vysoká poloha arteriálnej katéter môže viesť k stenózou renálnych tepien s následnou hypertenziou.

Porušenie prekrvenie zadku a dolných končatín.

Trombóza pupočnej žilový katéter: polohy katétra v portálnej žile ako infúzne roztoky používať iba izotonické roztoky alebo krv. Trombóza vrátnice rozvíjať portálnej hypertenzie a kŕčové žily pažeráka! Poznámka: umbilikálna katéter v pečeni (vo väčšine prípadov v ľavom pečeňovým žily) uchovávané iba zo zdravotných dôvodov pre výmenné transfúziu.

Zdvihový objem: Vždy opraviť katéter (šev náplasti s zátvorkách). Dokument kladie hĺbku katétra z miesta vstupu do kože. Pri meraní nastaviť budík tlaku (dislokácie vedie k alarmu). Pre podozrenie miešanie v dostatočnej hĺbke - x-ray, alebo aspoň ultrazvuková kontrola.

Krvácanie z katétra alebo miesto státie: nikdy neopustí bez upevnenia centrálnej katéter. Počas transportu vždy katéter na dohľad, a ak to nie je možné, uzavrite trojcestný ventil v smere dieťaťa.

Cievkovanie pupočnej tepny

Odporúča sa použiť jedného lumen umbilikálna arteriálnej katéter s centrálne umiestnenou výstupným otvorom (znižuje pravdepodobnosť tvorby trombu).

indikácie:

Je pravidlom, že predčasné < 30 недель гестации/масса < 1500 г.
Kontinuálne monitorovanie krvného tlaku.
Potreba častých štúdie CBS a krvných plynov, ako aj odber vzoriek časté krvi.
Odber krvi v priebehu výmennej transfúzie krvi.
Ťažké RDS u nedonosených > 30 týždňov tehotenstva / horizonte.
syndróm aspirácie mekónia (AGR).
Fetálny hydrops.
Chylotorax.

Praktické odporúčania:

Aby sa znížilo riziko infekčných komplikácií možno odporučiť ako predchádzajúce nastavenia katétra (prvé 2 hodiny po pôrode).

Anatomické orientačné body: tepny - dve belavé, hrubé a úzke nádoby. Variant jediné pupočníkovej tepny!

To by malo byť pokiaľ možno čo najmenej dotýkať pupočnej zvyšok! Podráždenie umbilikálna tepny môže viesť k vazospazmom a značne komplikujú katetrizáciu.

Expand priesvitu tepny môže byť pomocou rotačného pohybu jedno oko pinzeta čeľustí vyvolaná v hĺbke cca. 0,5 cm.

Opatrne vložte katéter (v žiadnom prípade nemajú snažiť, aby sa zabránilo vzniku falošného mŕtvice) a podporovať ju.

pozor: Je potrebné prekonať dve prekážky:

Na úrovni zvyšku pupok ligační (asi 1 cm, môže byť ľahko uvoľniť slučky).
Na vrchole močového mechúra (pribl. 4-5 cm).

Pozrite sa na nohy štátu, prstoch a na bruchu. Keď blanšírovanie (kŕče), zahriať na druhú nohu, a nemá žiadny vplyv - odstráňte katéter! Pri zahrievaní opačný koniec je nevyhnutné pre:

Vyhnúť pálenie postihnutú končatinu.
na opačnej strane je kvôli vazodilatácie nepriameho účinku (5-15 min).

Ak to nepomôže, druhý pokus prechádzať druhým tepny musieť prizvať iného lekára ( "nová ruka, nové šťastie"),

Po dosiahnutí cieľovej hĺbky katéter, aby odber vzoriek krvi, aby sa zabezpečilo správnej polohy katétra.

Katéter lem (peňaženka string šev na šnúre, rámová anténa 1 cm distálne zviazať katétra), dobre-lock!

Rentgenkontrol (bebigramma, tj. Úplný prehľad o dieťa, v tomto poradí, pozri § ..) Tip arteriálneho katétra by mali byť umiestnené pod ThlO buď L4 medzi horným okrajom a dolným okrajom L3.

pozor: Katetrizačnou môže len vytiahnuť, ale nie, aby to hlbšie (sterilita), v prípade potreby nainštalujte novú katéter.

Infuzik pomocou katétra v umbilikálnou artérie:

opatrne: Infusion povolené len 0,45-0,9% roztok chloridu sodného s 1 U / ml heparínu.

Rýchlosť infúzie: Minimálna 0,2-0,3 ml / hod na udržanie priechodnosti katétra.

inštrukcia: Uvažujme výpočet rozmerných nákladov.

Doba katetrizácia:

Katéter sa musí zlikvidovať, akonáhle je to možné (čo zvyšuje riziko komplikácií pri katetrizáciu po dobu dlhšiu ako 5 dní).

Indikácie pre katetrizácia by mal preskúmať každý deň.

Cievkovanie pupočnej žily

indikácie:

Cievne prístup k núdzovému podanie tekutín a liekov.
Meranie centrálny venózny tlak (CVP).
Výmenné transfúziu (CLP) alebo hemodilúciu.
Ak je to potrebné: trojité lumen umbilikálna žilovej katétre / centrálnej žilovej (napr, 18G, 20 cm retgenkontrastnye MedexMedical MHS2320-4, bez ihly / drôtu, sú tu aj dvojitým priechodom 19G.).

Praktické odporúčania:

Anatomické pamiatky: tenkostenné Viedeň s širokým lumen.

Katetrizácia je možné do 1 týždňa po narodení (pozor, nebezpečenstvo infekcie, pozri pupočnej arteriálna katéter.).

Opatrne drží katéter (3,5-5Ch, alebo viac), a presunúť ju do cieľovej hĺbky.

Keď pruženie prekážku vytiahnuť katéter späť o niekoľko centimetrov a rotačný pohyb opäť držať. paralelné zavedenie druhého katétra je niekedy efektívna (vľavo prvý).

opatrne: Môže byť chybné postavenie katétra do vrátnice.

Pre overenie správnej polohy katétra, kedy cieľová hĺbka vykonať odsatie krvi.

Hem katéter (peňaženka reťazec šev na šnúru, slučka airbag 1 cm distálne, tie katéter) alebo upevnenie pomocou náplasti (pre zistenie krátkodobé katéter alebo v neprítomnosti iného možného upevnenie). Pri stanovení páskami alebo zošitím voľný príliš existuje nebezpečenstvo katétra presadenie.

Začiatok infúziou izotonického roztoku s minimálnou rýchlosťou (0,5 ml / h), alebo vstúpiť na bolus s krátkych intervaloch.

Rentgenkontrol (bebigramma!):

Špička pupočnej venózny katéter by mal byť umiestnený v priemete dolnej dutej žily pod membránou.
- Katéter môže len vytiahnuť, ale nie tlačiť dopredu (sterility!), A v prípade pochybností je potrebné nahradiť novým katétra.

Doba trvania katetrizácia:

pozor: Načasovanie katetrizácia z pupočníkovej žily by mala byť znížená, pokiaľ je to možné. Potreba katétra musia byť písomne odôvodnené.

V prvom rade odstrániť katétre umiestnené v portálnej žile kvôli riziku trombózy portálnej žily, s následným vznikom portálnej hypertenzie a pažerákových varixov uzly.

Periférne žilovej prístup

inštrukcia: Katetrizácia periférne žily, a to najmä vo veľmi nezrelých alebo veľmi pastovitá detí, vyžaduje veľa skúseností, ale v konečnom dôsledku je to len otázka tréningu.

svedectvo intravenóznej prípravky a infúzie.

výcvik: Dezinfekčné, rukavice, kanyly (katéter), adaptéry, náplasti.

Praktické odporúčania:

dôležitý: Je potrebné dodržiavať pri práci prísne sterilné dezinfekciu oktiniseptom (všimnite si, expozičný čas)!

Preferované vpichu: na hlave (následne nie je vidieť jazvy - sleduje vpichu) Alternatívne - ruky a nohy tiež možné externú jugulárnej Viedeň.

opatrne: (. V cubitalis) (. V saphena) Lakťová a skvelé saphenous žily kniha nastaviť Silastické katéter!

Video: 100tv Cievne tsentr.avi

Dezinfikujte opatrne: v extrémne nezrelých detí, môže dôjsť k poškodeniu kože. Vyhnúť tlaku Použiť oktinisept, vyhnúť sa používaniu spirtsoderzhashih fondov.

Priložte škrtidlo len na krátku dobu, využiť pomoc inej fyzickej osoby alebo kolegami.

Lokálnej anestézie sa obvykle nepoužíva.

Dobrý úsek kože.

Make defekt (typicky pod uhlom menším ako 30 °), a niekoľko tlačiť ihlu pozdĺž nádoby, katétra snímku dopredu pozdĺž ihly.

Katéter bezpečne zamknúť v závislosti na lokalizácii dlahy (vyhnúť sa tlaku!).

komplikácie:

Infekčná: sterilné práce a denné revidovať indikácie pre katetrizáciu.

Flebitída, napríklad, v dôsledku infúziou hypertonických roztokov antibiotiká.

Paravazaty: najmä v kĺboch. Prevencia: dlahy a obmedzená pohyblivosť v kĺbe.

Krvácanie alebo podliatiny v dôsledku poškodenia žilovej steny

Trombóza: bdelosť, keď začervenanie, zdurenie, bolestivosť, kolaterálne obeh.

Vazospazmom tepien: riadiť prietok krvi do jednotlivých končatín.

Periférne arteriálne prístup

indikácie:

Viacnásobné vzorky krvi pre sledovanie zloženia plynu.

Meranie krvného tlaku.

Veľmi zriedka - meranie minút objem krvi (minútový srdcový objem) s využitím metódy riedenia farbivá.

výcvik: Na prípravu vpichu kanyly (plastové katétre, výhodne 22 g alebo 24 g), čo je adaptér, náplasť, sterilné rukavice. Pozor - použitie systému so silnými spojenie a žiadny spätný ventil.

Praktické odporúčania:

Preferované vpichu: a. radialis. Alternatíva: a. dorsalis pedis, vo výnimočných prípadoch - rovnako. femoralis. V súčasnej dobe nepoužívajú: a. carotis.
Skontrolujte pulzácia tepny.
Uistite sa, že máte dostatok kolaterál (Allen test).
Pri príprave, ak je to potrebné, využiť pomoc inej fyzickej osoby alebo kolegami.
Dezinfekcia: utrácať opatrne u extrémne nezrelých detí - môže dôjsť k poškodeniu kože pokrovov- tlak vyhnúť. Vyhnúť sa používaniu látok obsahujúcich alkohol, použite oktinisept.
Lokálnej anestézie sa obvykle nepoužíva.
Dobrý úsek kože.
Rozšíriť dlaňou v smere chrbtovej. Prepichnutie ostrý uhol (často < 20°): чем более незрелый ребенок, тем более острым должен быть угол (артерия располагается непосредственно под кожей). Иглу продвиньте еще немного по ходу сосуда и сдвиньте катетер.
Stráviť defekt bez injekčnej striekačky, dávať pozor na pulzácia (kyseliny).
Studené svetlo: u detí s hmotnosťou nižšou ako 3000 gramov často nie sú schopné nájsť tepny pomocou studené svetlo: pripojiť svetelný zdroj s chrbtovej strane v oblasti zápästia - tepna pulzuje. To znižuje riziko perforácie.
Seldingerova Technika neonatálnej síce možné, ale nie je použitý z dôvodu malej veľkosti tepien (zvyšuje riziko perforácie cievnej steny).
Bezpečný prístup k bodu cez zbernicu (pozor: tlak).
Po pripojení skontrolujte tesnosť všetkých prípojok. Pripojenie snímač tlaku (poznámka tlak impulzu, neúspešný prepichnutie pozorované pulzný vlna amplitúda je menšia pri konštantnom stredného tlaku) a poskytovať konštantný infúziu.

Video: Druhy cievneho prístupu

dôležitý: Indikácia k prístupovému krvi revidovala denne (FIO₂-že je potrebné, stav vetrania, potreba odberu monitorovacieho krvi).

komplikácie:

Ischémia prstov na rukách alebo nohách (porucha prekrvenia v šoku).

Krvácanie / podliatiny v mieste vpichu: katéter odstráni, použiť tlakový obväz.

Krv cast in: skontrolovať pevnosť spojovacích uzlov.

Retrográdna embolizácia (poruchy prekrvenia) vzduchové bubliny, zrazeniny.

Centrálny žilový katéter (PPM)

pozor: Vyhlásenia ČBK, a to najmä v extrémne nezrelých dojčiat alebo pastovitá, vyžaduje vysokú úroveň zručností a súčasne závisí na praktiki- je spojené s väčším rizikom, než na výrobu periférneho žilového katétra. Vážiť dôkazy!

indikácie:

Predpokladaná dlhodobá, vysoko kalorické parenterálnej výživa

Centrálne (a spoľahlivé) prístup pre podávanie liekov (napríklad katecholamíny) a vysokoosmolyarnyh riešenie. Relatívna indikácie: s hyperinzulinismem a podávanie prostaglandínu E

Meranie centrálny venózny tlak (CVP) v rámci prípravy (kardio) chirurgii.
Vo výnimočných prípadoch: potreba žilovej prístup v prípade núdze.

Kontraindikácie (relatívna, po vyhodnotení rizika):

Ťažké poruchy krvácania, možnosť antikoagulačnej terapie.

Ťažká pľúcna emfyzém alebo deformita hrudníka (najmä v supraklavikulární fossa), čerstvé zlomená kľúčna kosť.

Praktické odporúčania:

Preferované vpichu: v. interna vpravo jugularis alebo v. femoralis (obe strany). Zriedka v. subclavia (obe strany čo najväčšiemu počtu komplikácií).

Seldingerova technika sa používa vždy.

Prerušované nádoby s pripojenou injekčnou striekačkou s fyziologickým roztokom a heparín.

Utiahnuť na striekačku, kým krv.

Fix ihlu jednou rukou, odpojiť striekačku

poznámka: Neodstraňuje ihlu z nádoby

Typ Seldingerovy drôt: drôt, aby vzdialenosť od 5 do 15 cm, a potom odstrániť ihly nej. Sprievodcovia držať späť, aby sa zabránilo spätnému pohybu vodiče!

opatrne: So zavedením príliš hlboké nebezpečenstvo infarktu poškodenia! Pozrite sa na EKG (rytmus)!

Potom sa vodič v smere kývne pohybu dilatátory nádoby pretočil. Je potrebné vykonať určité úsilie z punkcie mieste môže zvýšiť krvácanie.

Potom vyberte dilatátor a drôt navinutý do nádoby vopred naplnenej katétra. U novorodencov pre to, spravidla nevyžaduje ďalšie rez v koži.

Mali by ste skontrolovať priechodnosť všetkých tratiach (kanálov) z krvi aspiračnej katétra.

Zaistite katétra -Required lem a bezpečný držiak.

Je povinné - kontrolné röntgenový snímok.

Povinné denná výmena obväzov.

Je potrebné skúmať každodenné opustenie Fairgrounds.

Komplikácie (priame):

Hematóm, krvácanie, cievne steny pitva, vzduchová embólia.
Pneumatické, hemodialýze alebo infuziotoraks -perikard.
Chybné ustavenie vodiče.
Poškodenie myokardu (punkcia vodič).
Trombóza (cudzie teleso).

Silastic katéter (microcatheter)

indikácie:

Lepší prístup k podávanie liekov a tekutín.

Predĺžené parenterálnej výžive alebo antibiotiká.

príprava:

Search typ katétra s mäsovou a maximálnej rýchlosti injektáže pacienta.

Určiť miestach dĺžky katétra z vpichu do pravej predsiene pomocou pásky.

Pripraví sa sterilné nástroje:

Rozbaliť nastavenie Silastické katéter (microcatheter), skontrolujte priechodnosť katétra a naplňte ju.
Sterilné rúška a obrúsky.
Sterilné očné pinzety alebo malé zakrivené kliešte.
0,9% pre preplachovanie katétra, injekčnú striekačku 1 a 2 ml.
Sterilné rukavice bez talku.
Náplasti, obväzový materiál.
Ak je to nutné, pripraviť kontrastné činidlo (v závislosti od typu katétra).
Naplňte sterilné nádoby s dezinfekčným roztokom.

Musíte mať dobrú pracovnú pokrytie povrchu (napríklad používate operačný lampu).

Postavenie dieťaťa - pozorovať spine- teplotu, ak je to potrebné - zakryte fóliou dieťaťom.

Praktické odporúčania:

Vyberte miesto vpichu:

Starostlivo skontrolujte ako lakeť zaniknúť.
Žily sú prvou voľbou v. media Cubito a v. bazilika.
V. saphena magna používa iba vtedy, keď nevyhnutne potrebné z dôvodu nebezpečenstva poškodenia ventilu.
V. jugularis externa - tiež vhodné, ale je silne krvácanie prepichnutie a pásky (napríklad aj natiahnuť kožu).

pozor: Podľa v. CEPHALIC Silastic katéter sa vloží zle a často zostáva v. axillaris.

Ak to dovolí čas - použite analgetický krém (napr EMLA).

opatrne: Príliš vysoké koncentrácie a expozícia je tvorená methemoglobín (povolené použitie u detí > 37 týždni tehotenstva, ak nie je súčasne používať ďalšie metgemoglobinoobrazovatel).

Práca je sterilný:

Dobré dezinfikovať ruky, potom prekryté polia.
Potom znova dôkladne liečiť koleno.
Inkubuje sa expozičný čas a nechá sa schnúť po dobu aspoň 1 minúty.

Opatrne stlačte žilu, pravdepodobne za to budete musieť uchýliť k pomoci druhej osoby (ale nie moc, nie štipka tepnu).

Silastic katéter (vopred naplnené!) Navinutá 4 cm do lumen motýľa ihly 19G.

Preveďte žily defekt (v prípade úspechu krvi zdá motýľ ihly).

Dobrá zámku ihly a pinzety ľahko posunúť katéter do miesta označené (5 cm dĺžky ihly).

Ak je katéter priskrutkovaný, môžete jemne posunúť ihlu (ručné) alebo jej asistent môže masírovať.

Je veľmi dôležité, aby boli trpezliví a zostať v pokoji.

Po dosiahnutí správnej polohy katétra (krv odsať dobrá):

Odstráňte vpichu ihly. opatrneNie je odstrániť spolu s ihly katétra.
Odpojte konektor a vyberte ihlu.
Znova pripojte konektor (nestrácajú tesnenie!).

Dobrý stlačte miesto vpichu sterilným handričkou a počkať, až zastavenie krvácania.

Uplatňovať dočasnej obväz s omietkou. Konektor jemne-fix pre dieťa, aby sa zabránilo náhodnému odstráneniu katétra.

Preveďte röntgen hrudníka (s rukou), aby sa riadenie polohy katétra bez kontrastného prostriedku, ak je röntgenové kontrastné katéter. Avšak, použitie kontrastu (napríklad liečivá Ultravist 300, v riedení 1: 1), umožňujú lepší odhad polohy katétra. Opatrne, jód načítať!

poznámka: Kontrolky štítnej žľazy (5 a 14 dní!).

Je považované za optimálnej polohy, v ktorej je špička katétra premieta do prechodovej oblasti v. cava superior do pravej predsiene.

opatrne: Pokiaľ je hrot katétra na röntgenový snímok boli jasne viditeľné - opakovanie štúdie kontrastnej látky. Keď je správna poloha katétra v pravej sieni stene vytvára riziko perforácie alebo perikardiálnej efúzie (pomocou hyperosmolárna riešenia).

Pripojte infúziu (prípadne skôr spustiť infúziu, keď sa objavil katéter krv).

Polohe uzatvára vpichu sterilným obväzom pomocou transparentnej fólie (napr., Opsite) alebo opravu.

Defekt katéter: snaží sa, aby o zmene kata EPA by "Reverse" Seldingerova technike: v sterilných podmienkach pretočil na nové dočasné katetrizačnou kanyly vodiče. Potom vyberte starú katéter a zasuňte nový.

opatrne: Riziko infekcie.

radaNamiesto kovové ihly taniere pre nastavenie microcatheter použiť motýľ ihly vhodnej veľkosti. Plastová spojka musí byť narezaný. Táto ihla je trochu ostrejší, a rezací uhol na to plochejšie. V súlade s tým, Viedeň prepichnutá viac povrchovo (na úrovni pokožky), a je jednoduchšie prepichnutiu.

Ultratenké Silastic katéter

Katéter firma Corotec (Medex Medical) alebo deti Cath-Neo (Vygon) 27-G.

Formulácia katétra by mal byť predmetom rovnaké podmienky sterility ako vyššie uvedeného katétra.

pozor: Vopred, vždy sa presvedčte, či je možné získať kovový tŕň.

výhody:

Spoľahlivejšie centrálneho venózneho prístupu, a to najmä u veľmi mladých a nezrelých predčasne narodených detí s veľmi tenké žily, ktoré prepichnutie nemôže byť vykonané prostredníctvom motýľa ihly 19G.
Ultratenké.
Je možné mať katétra 24 g, potom katéter môže byť odstránený z nádoby a ponechať ako pneumatika na tenké katétra v mieste vpichu kože. Lepidlo pad na paži pacienta. Poznámka inflexný miesto!
To má veľmi tenkú RTG kontrastné kovový tŕň.
PLANT niekedy okrajovo.

nevýhody:

Ľahko sa ohýba.
Nie je vhodné pre rozmerných nákladov: Vzhľadom k nízkej prípustné rýchlosti infúzie (max. 15 ml / hod) nedá ľahko nahradiť deficitu hlasitosti.
Punkcia katéter musí zostať na svojom mieste, aby zabezpečili dobré spojenie konektory pre infúzie.
Relatívne drahé.

alternatívy:

Jednotlivé lumen 27G, 20 cm (0,065 ml plniaci objem), bez röntgenové kontrastné (pretože veľmi tenký).
20 cm MHS0720 Medex Medical, hojenie prostredníctvom 22G katétra.
30 cm Medex Medical MHS0730.

opatrne: Stále väčšiu odolnosť!

Hickman katéter (Hickman)

Montáž a demontáž Hickman katétrov sú chirurgické zákroky.

indikácie:

Dlhšie parenterálne podanie vysoko kalorické potravín a liečiv (syndróm krátkeho čreva, liečenie rakoviny).
Centrálneho venózneho prístupu pre odber krvi po dlhú dobu.

komplikácie: Infekcie a oklúzie, preto striktné dodržanie všetkých predpisov a použitie sterilnej heparínu splachovanie alebo bloku.

intraosseálnej prístup

poznámka: Mnoho infúzne roztoky, vrátane krvných produktov, a lieky môžu byť podávané intraoseálně.

svedectvo: Len ak to nevyhnutne potrebné (intenzívnej starostlivosti), alebo náhle situácie, pre podávanie liekov a infúznych roztokov, v prípade, že je možné poskytnúť periférneho žilového prístupu.

kontraindikácie (Relatívna, po posúdení rizika): trpí silnou krvácaním (možná antikoagulačnej terapie), závažné osteopénie (nebezpečie lomu).

Praktické odporúčania:

Prerušovaná čiara v proximálnej oblasti holennej kosti, tiež hodí distálne alebo hlavice humeru.

Narovnať nohu v kolene a umiestniť ho pod kolená role.

Nahmatajte povrch kosti holennej, určiť miesto vpichu - 1-3 cm pod Tuberositas tibiae.

Dezinfikovať miesto vpichu, a prevrství sterilným obrúsky.

Mierne ohnuté rameno (10 až 15 ° C), aby nedošlo k prerušeniu rastu kostí zóny, pomaly sa pôsobením sily, mierne vrayuschimi pohyby vstupuje vertikálne intraosseálnej ihlu do kostnej drene (Náhly pokles odporu). Ihly ET-IO (Vidacare) viac ľahký na používanie: prakticky bezbolestná úvod, bez poškodenia kostnej Alternatíva: pištoľ pre vstrekovanie kosti.

Odstráňte trokar, v tejto dobe si môžete vziať vzorku kostnej drene pre analýzu (klinickú chémiu. CO₂ hemoglobín, krv, infekcia diagnostika). Potom zadajte naplánované lieky, napríklad spustenie infúzie.

Aby sa zabránilo dislokačné zámku ihly omietky.