Metódy katetrizácia pupočníkovej tepny. Montážne zariadenie pupočnej tepna katéter do

Odporúčania pre katetrizáciu pupočnej tepny:
1. by nemal byť používaný ako katétrom do stómie v dôsledku zvýšenia trombózy frekvencie.
2. obkladyvayut operačné oblasti bielizeň, nechal otvorené tvár a hornú časť hrudníka novorodenca bunky.
3. Je potrebné dbať na rozšírenie priesvitu tepny pred pokusom o vloženie katétra.
4. Nevstupujte katéter pevne v prípade prekážok.
5. Je možné po jeho nastavení a upevnenie postupovať katétra.

6. Po ukončení postupu výrazne oslabí pupočnej pásku a vykonáva röntgenové potvrdenie polohy katétra.
7. Snažte sa aplikovať obväz, aby nedošlo k ujsť začiatok krvácania alebo posunu katétra.
8. Vždy potvrdenie polohy katétra o X-ray alebo ultrazvukom. V prípade pochybností, pokiaľ ide o správnej polohy katétra vykonáva röntgen v bočnom pohľade.
9. Je nutné skontrolovať spoľahlivosť fixácie katétra a často kontrolovať novorodenca, najmä keď leží na bruchu, aby rýchlo identifikovať krvácanie.
10. Je nutné sledovať vnikaniu vzduchu do katétra. Katéter by mal byť vždy naplnená kvapalinou pred podaním by sa mali používať uzavretý uzatvárací kohút. Pred začiatkom prania katéter alebo infúziu by mal zabezpečiť, aby žiadne vzduchové bubliny.
11. Po odstránení katétra švy sú rezané bližšie k pokožke, a nie ku katétra, aby sa zabránilo jeho rezanie.

Technika katetrizáciu pupočnej artérie

pupočnej artérie odklon od vnútornej bedrové tepny. Ich priemer je v mieste začínajúce 2-3 mm. V pupka ich lumen zužuje a stena značne zhustnúť. V období dojčiat každá dĺžka tepna je cca 7 cm. Po zavedení katétra pupočnej tepny vstupuje do aorty cez vnútorné bedrové tepny. Niekedy sa dostane do stehennej tepny cez vnútornú bedrové alebo v jednom z sedacích tepien. Posledné dva sú nevhodné pre odber arteriálnej krvi, meranie tlaku, alebo infúziou.

1. Vyberte jednu z dvoch polôh katétra. V hornej polohe katétra zriedka bledosť a cyanóza dolných končatín. Bolo zistené, že pri vysokej polohe katétra sa znižuje frekvenciu cievnych komplikácií sprevádzané klinických príznakov, s relatívnym rizikom 0,53 (95% interval spoľahlivosti, - 0,44-0,63) bez významného zvýšenia frekvencie iných vedľajších účinkov (hypertenzia, intraventrikulárne krvácanie, hematúria , nekrotizujúca enterokolitída alebo smrť).
a. Nízka poloha katétra. Stupeň III-IV z bedrových stavcov:
- Katéter hrot sa nachádza pod hlavnou vetvy aorty, napr. Obličiek, mezenterických tepien.
- Väčšina novorodenci táto situácia sa zhoduje s rozvetvením aorty na hornom okraji IV bedrového stavca.
b. Vysoké umiestnenie katétra. Úroveň hrudné stavce VI-IX- katétra sa nachádza nad bodom pôvodu osi brušnej.

2. Urobte externé meranie pre stanovenie dĺžky katétra.
3. Koža je považovaná za zväzku chirurgického zákroku.
4. pripevnite katéter na uzatvárací kohút stanu a naplnené prácam roztokom v systéme. Zarážka kohút sa prepne do uzatváracej polohy katétra. Ak nie pavilónu katétra, rozšírený koniec nožnicami a vložený do katétra adaptér tupou ihlou o vhodnej veľkosti, aby sa znížila mŕtvy priestor katétra.

Video: katetrizácia stehennej žily novorodenca

5. pupočná šnúra pahýľ je obalený sterilnou gázou a je odstránená od sterilného poľa. Tam je ďalší trik: Assistant bez rukavíc zachytáva pupočníkovú svorku a držte ho zvislo od sterilného poľa.
6. Ošetrite šnúru a okolitej kože antiseptický roztok v okruhu 5 cm. Nepoužívať chlórhexidín u detí do 2 mesiacov.
7. vymedzuje operačný Obliečky časť okolo kábla.

8. Zabaľte podviazaním pupočnej šnúry okolo nej a voľne utiahnutú na jednom uzle:
a. Napnú tak, že nie je krvácanie, a odísť. Ak je to možné, obväz umiestnený na Wharton je želé, a nie na kožu.
b. Niekedy je nutné, aby sa uvoľnili vloženie pásu katétra.

9. pitevnej kábel v horizontálnom smere sa skalpelom:
a. Rez asi 1 až 1,5 centimetrov od kože.
b. Snažte sa znížiť šikmo.

Bloom a spol. popísať alternatívny prístup k tepne - bočné arteriotomie. Na vykonávanie tohto spôsobu je nutné udržiavať kábel 3-4 cm od roku, v závislosti od spôsobu, je nutné otočiť pupočníkovú svorku Kelly 180 °:
(1) na konci lanka je aplikovaný typ hemostat "komár", rozdelené po ruke a jemne vytiahol v lebečnej smere.
(2) kábel skrúteniu 180 ° za použitia hemostat k brušnej steny.
(3) určenie polohy tepny pozdĺž hornej a ľavej bočnej strane pupočnej.
(4) asi 1 cm od steny brušnej Wharton želé vykrojené dolu steny tepny z čepele skalpelu №11.
(5) pretína tepna polkruh. Ak je to potrebné, rozšíriť lumen terminálu oka.
(6) zaviesť katéter v chvostovej smere po určitú vopred.

10. Zastavte krvácanie miernym uťahovanie pupočnej páskou.
11. poškodený povrch pahýľa pupočnej šnúry krycie gázou. Snažte sa trieť, aby nedošlo k poškodeniu tkaniva a nebráni definíciu anatomických štruktúr.

12. Určte cievy pupočnej šnúry:
a. Viedeň je ľahké rozlíšiť: krupnoprosvetny, tenkostenné, niekedy zející loď. Najčastejšie sa stabilizujú po dobu 12 hodín voľby v spodnej časti pahýľa pupočníka.
b. Tepny majú menší priemer, hrubostenné, biele a môže mierne vyčnievať cez rezné plochy.
v. Pupočná-mezenterické potrubia objaviť vzácny.

13. Prevzatie pahýľ pupočnej šnúry zúbkované čeľuste úzke (ale nie na to), aby kateteriziruemoy tepnu. Ak je to potrebné, asistent navlhne krvi a pomáha udržiavať pupočnú šnúru:
a. Uložiť dva zakrivené klip typu "komár" kateteriziruemogo ďaleko od plavidla.
b. Popíjanie na šnúru k stabilizácii jeho peň.

14. Aplikácia jednej z Branche zakrivené očné upnutie tepny v lumenu a jemne skúmal do hĺbky 0,5 cm.
15. Vytiahnite svorku čeľuste sú združené, a pred tým, než znovu vstúpiť do veľkej hĺbky do lumen.
16. skúmal jemne do hĺbky 1 cm (výšky jedného "ramena" ohýbanie svorky) v zomknutých čeľustí.
17. zriedené čeľustí a udržať ich v tejto pozícii po dobu 15-30 sekúnd rozširovať cievy. Čas strávený na expanziu zaručená pred zavedením katétra, zvyšuje pravdepodobnosť úspechu postupu.

Video: podklíčkové žily katetrizácia by Seldingerova

18. Prázdne pupočnej šnúry a odstrániť krokodílky zároveň nechať zakrivené kliešte v tepne.
19. Potom sa katéter 1 cm od špičky palcom a ukazovákom rukoväte alebo zakrivené oka.
20. Katéter vloženie do priesvitu tepny medzi upínacími čeľusťami zriedených.

21. Čisté zakrivené svorka, ktorá má katéter približne 2 cm do nádoby v jednom pohybe. Opäť zachytenie kábla ozubené upínacie tkaniva a jemne vytiahol v lebečnej smere. Takáto preťahovanie umožní ľahký priechod katétra v uhle medzi káblom a brušnej steny.

22. Po prechode katétra asi 5 cm pracovať ašpiráciu, aby zabezpečili, že katéter je umiestnený v lumen. Premyje krvi vstreknutím 0,5 ml premývacieho roztoku. Od tej chvíle katéter môže byť použitý pre meranie krvných plynov.

23. Ak máte problémy so zavedením katétra prijať vhodné opatrenia.
a. Impedancia katéter do brušnej steny (<3 см от поверхности брюшной стенки):
- Oslabiť pupočnej obväz.
- Re-rozšíriť priesvitu tepny.

b. Pocit ohýbanie, ale nie relaxačné:
- Katéter môže ísť nad rámec tepien a vytvárajú falošný ťah.
- Katéter sa odstráni a zavedie do druhej artérie.
- Keď zlyhajú katetrizácia získanie 0,5 ml lidokaín. Znovu zavedená do hrotu katétra približne 2 cm v pupočníkovej tepny a lidokaínom kvapkanie do nádoby. Opatrne aplikovať stály tlak, kým kontajner rozťahuje.

v. Regurgitácia, obzvlášť okolo plavidla:
- Príliš tesné utiahnutie pupočnej pásku.
- Katéter je v zlom kurze a spôsobuje extravaskulárnu krvácanie.

g.Soprotivlenie poznamenať, pri priechode prednej brušnej steny alebo otáčaním nádoby v ostrom uhle v močovom mechúre smerom k vnútornej bedrovej tepny (približne 6-8 cm od povrchu pupočníka bránkovej tyče novorodencov s hmotnosťou 2-4 kg):
- Jemne, ale stále je stlačené po dobu 30-60 sekúnd.
- Položte novorodenec na strane protiľahlej k strane katétra, ohnúť nohy v bedrovom kĺbe.
- Lidokaín sa podáva, ako je popísané vyššie. Nemalo by byť snaha posunúť katéter.

. Atď Katéter je ľahko vložiť, ale krv ašpirácie do striekačky nedorazí:
- Katéter je mimo dutiny cievy, falošné samozrejme.
- Vyberte katéter a starostlivo sledovať novorodenca príznaky komplikácií.

24. Poloha katétra známky, viazanie obväz na katétra, s okrajom pásky priliehajúce k povrchu pupočníka, takže posunutie katétra môže byť rýchlo rozpoznané.

25. Čisté pupočnej obväz aplikovaný peňaženku reťazce steh na spodnej strane kábla, bez toho by to ovplyvnilo kožné alebo krvné cievy. Tri vpichy cez pupočnú šnúru na strane katétra je dostatočná, aby všetky tri lode vo šve.

Voliteľne značka páska prechádza dvoma stranami usporiadané krídla a konca peňaženka-string šijacie prešiel skrz zabezpečiť katéter na oboch stranách. Toto je užitočná metóda u predčasne s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou od tej doby sa páska nepriľne k brušnej stene. Existuje ešte ďalšia metóda: ihla odstráni a konce stehu sú zabalené v opačných smeroch okolo katétra asi 3 cm a zviazaný tak, že katéter nie je tvorí slučku.

26. Dočasne opraviť katéter s páskou zabalené a zviazané nad hornej časti žalúdka.

27. Vykonajte X-lúče alebo ultrazvuk pre potvrdenie polohy katétra:
a. Katéter je umiestnený nad alebo medzi ThVI ThXI a Lil:
- Zmerajte vzdialenosť medzi skutočnou a zodpovedajúce polohe na röntgenovom snímku.
- Odstránené katéter na požadovanú dĺžku.
- Opakujte röntgeny.
- Oslavuje postup v anamnéze,

b. Špička katétra nad LV:
- Katéter sa odstráni.
- po jeho upevnenie sa zabránilo zavedenie kontaminovanej (nie je sterilná) časť katétra do nádoby nikdy vopred katéter.

28. Ak je to žiaduce, katéter môže byť stanovená v závislosti od typu mosta.
29. Pokračujte normálne pupočnej šnúry pozor: trikrát postriekané roztokom anilinového farbivá alebo iné antiseptikum výberu.

30. Posilnenie katétra uzatvárací kohút a injekčné striekačky pomocou stierky (voliteľné).
a. To znižuje riziko vzduchovej embólie pri držaní injekčnú striekačku vo zvislej polohe.
b. To zabraňuje náhodnému odpojeniu infúzne systém.