Cerebrovaskulárne ochorenie

To je vzhľadom k ich vysokej frekvencii, zakázanie a smrteľné následky.
Najvýznamnejšie časť TSVB prezentované cievnu mozgovú príhodu (CVA) a poslednie- mozgovej mŕtvice (AI, MI) - ktorá zasiahla svet každý rok až 6 miliónov ľudí. V Rusku, výskyt infarktu myokardu je jedna z najvyšších na svete. Okrem iného aj preto, to je vzhľadom k najvyšším šíreniu alkoholizmu, fajčenia, narkománie a teraz medzi mládežou. Iba 20% ľudí, ktorí mali infarkt myokardu, sa vráti do aktívneho života, zatiaľ čo s 15 až 20-násobné zvýšenie rizika recidívy cievnej mozgovej príhody.
Spolu s MI, hlavná časť TSVB sú chronická porúch prekrvenia mozgu (SMC) reprezentovaný dyscirculatory encefalopatia (DE).
Napriek množstvo faktorov vedúcich k rozvoju TSVB, existujú reálne spôsoby ich prevencie a účinnej liečby. Tak, liečených inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (napr., DIROTON, Enap, PRESTARIUM) znižuje riziko infarktu myokardu v arteriálnej gipertonii- prijímaní protidoštičkové lieky (aspirín-kardio tromboass atď.), - na fibriláciu predsiení, arteriálnej aterosklerotických lézií.

Hlavné rizikové faktory a príčiny TSVB

MI v dôsledku neliečenej hypertenzie, aterotrombózou, zneužívanie alkoholu a fajčenie bola vydaná v Rusku v vedúcu pozíciu v úmrtnosti. Zdvih - druhou najčastejšou príčinou úmrtí obyvateľov v priemyselných krajinách, ale vedúce postavenie v incidencii cievnej mozgovej príhody na svete pevne patrí do Ruska. V priebehu roka sa v našej krajine je mŕtvice na 400-450 tis. Ľudí, 200 tisíc. Z nich zomrie. Viac ako 25% pacientov vo veku 40-45 rokov. V Moskve, počet hospitalizovaných pacientov s cievnou mozgovou príhodou dvojnásobne prevyšuje počet tých s infarktom myokardu.
Podľa nemeckých neurológov (Proceedings of the IX Všeruského zjazde Neurology, 2006), samec dĺžka života v Rusku je kratšia ako v Nemecku, v priemere o 9 rokov kvôli alkoholizmu a 7 rokov - v dôsledku fajčenia.

To bolo možné z niekoľkých dôvodov:

1. Tvorba populácie, najmä mladých ľudí, imidž úspešného človeka s povinným fľašou piva v ruke a krabičku cigariet.
2. Bezprecedentné zákony, ktoré prinášajú pivo za alkohol a umožňujú agresívne reklamy na fajčenie, nízko alkoholických nápojov.
3. Agresívna reklama potravinových doplnkov a ďalších "exkluzívne" znamená, že vyliečiť všetky a pre všetky choroby.
4. Pokles všeobecnej a lekárskej kultúry populácie.
5. Liberalizácia právnych predpisov vo vzťahu k drogovej problematike, psihopatizirovannym o správaní a podujatí na verejných miestach, nezdravým životným štýlom.

MI frekvencia je zvyčajne 2 až 5 prípadov na 1 000 obyvateľov v roku, alebo je vyššia v mestských oblastiach a nižšie vo vidieckych oblastiach. Podľa WHO, v rozvinutých krajinách, priame a nepriame náklady na pacienta s cievnej mozgovej príhody za rok dosiahnu 55-73 tis. Dolárov.
úmrtnosť mŕtvica v posledných rokoch vzhľadom k účinnejšej liečby a zlepšenie jeho organizácia spadá, ale zakázanie dôsledky a kognitívne poruchy po cievnej mozgovej príhode stále zle neprekonateľná, a ich počet stále rastie. V Rusku, kde žije viac ako 1 milión pacientov podstupujúcich insult- 80% z nich - osoby so zdravotným postihnutím. Mŕtvica patrí 1. miesto medzi príčinami invalidity. To diktuje nutnosť rýchleho zavedenia moderného medzník v systémoch zdvih starostlivosti a prevencie.
Ruský neurológii vedomí a vo vzácnych prípadoch, implementuje pokročilé zásady účinnej pomoci a rehabilitačné insulte- pre rehabilitáciu mal stráviť 2-3 krát viac ako liečba v akútnej fáze. Doteraz však nie je dostatočné finančné prostriedky a zákony, zabezpečiť vytvorenie a financovanie efektívne rehabilitačné služby. Začiatok v roku 2008, v mnohých oblastiach v rámci národného projektu sa začala rozvíjať moderné mŕtvice služby, ale aj dnes, aj napriek globálnej prax v nemocniciach a zdravotných strediskách, pretože rayonnogo5 starostlivosť, nedostatok konkrétnych a pozícií "rehabilitácia", "neyroreanimatolog", "deti neurológ, "neexistuje žiadne účinné psychoterapeutické služby.
Za týchto podmienok je obzvlášť dôležité poznať príčiny mŕtvice na jeho prevenciu a účinných opatrení pomoci v jeho rozvoji.

Rizikové faktory pre mŕtvicu

Rizikové faktory - to sú rôzne klinické, biochemické, behaviorálne a ďalšie vlastnosti, ktoré indikujú zvýšenú pravdepodobnosť vzniku určitého ochorenia. rizikové faktory - nie je nevyhnutne príčina a mechanizmus patologických faktorov sostoyaniya- je výrazne častejšia u ľudí s touto chorobou. Medzi rizikové faktory sú kontrolovateľné a nekontrolovateľné, exogénne a endogénne, biologické a tak ďalej. Samozrejme, že medzi rizikovými faktormi, existujú mechanizmy, v skutočnosti sa podieľajú na vývoji MI.

1. vek faktor: najmä vyššieho veku (ročné riziko infarktu myokardu vo vekovej skupine 0-14 rokov je 01:30 Ltd. osoba v skupine 35-44 rokov - 1: 5000, 65-74 - 1: 100 75 až 84 rok - 1 50, ktoré sú staršie 85 - 01:30 ľudia, však, možný vývoj mŕtvice u detí.!

2. hypertenzia (AH). Najdôležitejším rizikovým faktorom pre hemoragický a ischemickej MI. V Rusku, hypertenzia sa vyskytuje u 40% žien a 30% mužov (Chazova E., 2001). S nárastom diastolický krvný tlak (DBP) pri 5 mm Hg. st.`risk MI sa zvýši o 1/3. Pomerne výrazne pravdepodobnosť MI sa zvyšuje s vyššou diastolický krvný tlak 90 mm Hg. Art. MI riziko krvný tlak nad 160/95 mm Hg. Art. sa zvýši o asi 4 krát v porovnaní s normálnym krvným tlakom, zatiaľ čo krvný tlak 200/115 mmHg. Článok. * - 10 krát. Avšak, "mäkká AG" s úrovňou AD 140 / 90-180 / 105 mm Hg. Art. tiež vytvára určité riziko infarktu myokardu. Dokonca aj jediný hypertenzná kríza môže byť komplikované vývojom MI.
Trvalé zníženie DBP 5-6 a systolický krvný tlak (SBP) 9 mm Hg. Art. MI znižuje riziko o 30-38%. Podľa odporúčaní odborníkov zo všetkých-ruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti (GFCF, 2001), cieľová hladina krvného tlaku pre všetkých pacientov, je menšia než 140/90 mm Hg. Článok, a za prítomnosti diabetu. - do 130/85 mm Hg. v., chronické zlyhanie obličiek s proteinúriou väčšou ako 1 g / sutki- do 125/75 mm Hg. . Art, Postarší - 140/90 mm Hg. Art. U ľudí s stabilným závažnou hypertenziou k zníženiu krvného tlaku je prijateľné najprv nie viac ako 10 až 15% od základnej línie, nasledované dlhodobú stabilizáciu ich stavu a samochuvstviya- Až potom môže byť opäť nový pokus opäť znížiť krvný tlak, nie viac ako 10 -15% úroveň dosiahnuť.
AG je sprevádzaný ložiskových a difúznych zmien mozgu.
Ložiskových zmien sa zvýšenie krvného tlaku (vrátane počas opakovaných hypertenzných kríz): myocytov nekróza steny cievy, a jeho plasmorrhages fibrinoidní nekrózu. To vedie k tvorbe miliárnej vydutín s následným rozvojom mozgové krvácanie a opuch stien, zúženie alebo uzavretie priesvitu arteriol k rozvoju lakunární infarktov mozgu. Následky hypertenzie a angioentsefalopatii angiopatia - ako hyalinóza zhrubnutie stien a zužovanie ciev lumen, fibrinoidní nekrózy, miliárnej aneuryzma, perivaskulárnej ohniská entsefalolizisa, lakunárneho mozgového mŕtvice. Zvyčajne lokalizovaný v cievach bazálnych ganglií, thalame, Pons, mozočku, bielej hmoty artérií mozgových hemisfér.
Difúzna zmeny: bielu hmotu - perzistentné edém, zničenie myelín vlákien a spongiózy lokalizovaných okolo komôr. Môže viesť k vaskulárnej demencie.

Riziko cievnej mozgovej príhody sú:

• osoby s pretrvávajúcou hypertenzie s číslami 140-180 SBP a DBP 85-90 mm Hg. Art. a vyššie, bez ohľadu na ďalšie súbežné rizikových faktorov;
• osoby s hypertenziou, a to bez ohľadu na krvný tlak, ak je jeden z faktorov ICHS, počiatočné prejavy cerebrovaskulárna insuficiencie, diabetes, aterosklerotických poranenia krčných tepien, cerebrálna hypertenzných kríz, hypertrofia ľavej komory, hypercholesterolémia (viac ako 240 mg / dl, alebo 6, 2 mmol / l) v krvi obsah aterogénny lipoproteínu s nízkou hustotou (viac ako 130 mg / dl alebo 3,36 mmol / l).

Poznámka: podľa výskumu «Progress», výrazné zníženie MV hypertenzia - 30-40% - je poskytovaná na krvný tlak pri konštantnej perindoprilu ACE inhibítora príjem - PRESTARIUM (4 mg jedenkrát denne) a indapamid. Tak deky-Dauprat zabraňuje arteriol remodelácia, tvorbu aterosklerotických plátov vo veľkých tepnách, normálne štruktúry a funkcie arteriol.

3. Nedostatočná liečba hypertenzie: zachovanie AG alebo vývoj arteriálnej hypotenzia, a to najmä na pozadí stenózne plavidiel.

4. Ateroskleróza a aterotrombóza. Poruchy metabolizmu lipidov. Ateroskleróza - najčastejšie ochorenie mozgových tepien a precerebrálních spôsobujúcich ischemických cerebrovaskulárnych príhod. Atheromatous plakiet precerebrálních hit, rovnako ako veľké a stredné mozgové cievy, zvyčajne v oblasti cievne zásobenie mozgu. Rast povlaku vedie k stenózou nádoby, niekedy - jeho plnej perekrytiyu- hemodynamicky významnej stenózy zistili zúžením dutinu cievy u 75-79% alebo viac. Rast plaku vredov a je sťažené trombózy (aterotrombózou) v dôsledku krvných doštičiek adhézie. Fragmenty trombu a aterosklerotického plátu môže byť zdrojom embólia viac distálnej tepien oddelení (arterio-arteriálna embólia).
Dôsledky aterotrombózou alebo embólie, závisí na rýchlosti ich vývoja, lokalizácia uzávery, stav kolaterálneho obehu, fibrinolytickej aktivity krvného systému. Pomaly aktuálne aterotrombóza sprevádzaná tvorbou zástavy krovoobrascheniya- v tomto prípade ischemickej lézie nemusí vyvíjať a aterotrombóza často bez príznakov. Prudký rozvoj trombotické oklúzia alebo embólie alebo cerebrálnej artérie precerebrálních obmedzuje možnosť prietoku zaistenia krvi, ale lýza trombu alebo embolem môže dôjsť z dôvodu zvýšenia krvného fibrinolytickej aktivity. V neprítomnosti dostatočného kompenzačného aterosklerotického stenóza alebo oklúzii tepny vyvíja lokálna ischémia, ktorá môže byť dokončený v mozgovým infarktom (časť predloženej G. P. Shevchenko et al., 2001).
Ateroskleróza je tiež základom pre vývoj sekundárnej arteriálnej hypertenzie, chronická cerebrovaskulárna insuficiencia, poškodením endotelu s následným adhézie doštičiek. Ateroskleróza - častou príčinou Lakunární infarkty mozgu.
Negatívnu úlohu vo vývoji MI môže hrať ako spoločný difúzny aterosklerotického procesu, a jediné doske v extra alebo intrakraniálnych tepien. Tá môže byť predmetom účinného chirurgickým zákrokom. V tomto ohľade je pre objektivizáciu aterosklerosticheskogo proces, spolu s laboratórnym biochemický výskum, sa často používa ultrazvukové Dopplerov cievy, transkraniálna Doppler a obojstranné skenovanie.

5. Pitva intrakraniálnych ciev - trhliny steny nádoby, napríklad v ulcerácie aterosklerotických plakov v krvi penetrácia steny a jej spojenia v dlinniku a obvode (medzi intimy a stredným plášťom alebo medzi stredným trupom a adventitia). V tomto prípade je buď plavidlo lumen steny prekrýva ľahko odstrániteľný diel alebo stena je rozdelený tak, že ako možného vyhotovenia ischemickej cievnej mozgovej príhody a krvácanie. Pitva možné ako spontánne a v dôsledku miestneho poranenia alebo nútenej svalového napätia (popísaný prípad pri pôrode).
Endoteliálny má samostatnú hodnotu, ako aj spolu s ďalšími rizikovými faktormi infarktu myokardu. Marker endoteliálny dysfunkcie je mikroalbuminúria. Endoteliálny poškodenie vopred shestvuet4 adhézie doštičiek k subendotheliu a ich agregácie medzi sebou navzájom. Kľúčovým faktorom je priľnavosť cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP), ktorý je v subendoteliálnych nízkym obsahom. Faktory, alebo lieky, ktoré podporujú syntézu cAMP alebo zabraňujú jej zničenie, inhibujú adhéziu (Olbinskaya LI, M. A. Hofmann, 2000).

6. Vrodené anomálie štruktúry extra- a intrakraniálnych ciev: výdute arteriovenózne malformácie, stenóza a iné vaskulárne anomálie štruktúry - dôvod TSVB v 20-40% prípadov, a to najmä v mladom veku. Malformácie - "spleti" plavidiel - malformácií, v ktorej je vaskulárne štruktúry anomália doplnená shunt bočníka od arteriol do žilového siete, obchádzať kapiláry. V minulom roku v Rusku príde na 7000 krvácanie do mozgu spôsobené prasknutím aneuryzma.

7. Hemodynamické faktory: pokles krvného tlaku v dôsledku infarktu myokardu, srdcová arytmia, krvácanie, ortostatická hypotenzia, iatrogénnou účinky, bolesti, a tak ďalej.

8. Toxické lézie cievy v mozgu. zneužívanie alkoholu, užívanie drog zvyšuje riziko infarktu myokardu. Alkohol zvyšuje krvný tlak a je sprevádzaná arteriálna hypertenzia, porušuje metabolizmus v pečeni a zastavenie krvácania.

9. procesy nádoru cerebrálna a extracerebrálnych zhubné nádory lokalizácie.

10. Srdcové choroby, poruchy srdcového rytmu: Malformácie, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, reumatické ochorenia, fibrilácia predsiení (riziko mŕtvice zvyšuje o 3-4 krát), ischemickej choroby srdca (2 x), hypertrofia ľavej komory (3 x), srdcového zlyhania (3-4 krát).

11. Infekcia - infekčné a alergická encefalitída, syfilis, AIDS.

12. vaskulitída - v systémových ochorení spojivového tkaniva.

13. endokrinopatie, endokrinné ochorenia, gule, ako sú:

• diabetes mellitus (často komplikovaná mozgovým infarktom) - časté poruchy metabolizmu lipidov, hypertenzia, ateroskleroz- užívanie hypoglykemických liekov na cukrovku neznižuje riziko mŕtvice;
• Tehotenstvo je rizikovým faktorom TSVB v dôsledku zvýšenej priepustnosti membrány, zmenu vlastností krvných koagulačných a hydrofilnosti tkaniva;

14. Choroby krvi, sprevádzané abnormalitami v koagulačného systému a vedie k trombóze alebo krvácanie.

15. traumatické poškodenie mozgu, najmä mozog pomliaždeniny (podliatiny subarachnoidálneho krvácania sa mozog pitevných ciev).

16. Chronické nešpecifické pľúcne choroby.

17. manipulácia na krčnej chrbtice s chiropraxe - precerebrálních zväzok, niekedy - cerebrálnej tepny (pozri číslo 5 ..).

18. Cider patologické apnoe: časté prerušenie dýchania počas spánku po dobu 8 sekúnd, a ďalšie vytvoriť hypoxii.

19. prechodný ischemický atak (TIA). Sú významným prediktorom ako MI a infarktu myokardu. Riziko infarktu myokardu s TIA je asi 4-5% ročne.

20. Fajčenie. To zvyšuje riziko infarktu myokardu o 3-4 krát. Urýchľuje vývoj aterosklerózy krkaviciach a koronárnych tepien. Zariadenie pre invalidov Výsledky odvykanie v 2-4 roky, aby sa znížilo riziko infarktu myokardu.

21. Asymptomatická karotíd stenóza. Riziko infarktu myokardu o 2% ročne. Títo pacienti často neumierajú od MI a ICHS.

22. antifosfolipidové syndróm (Príčina - produkty antifosfolipidové faktory, spojené s vývojom venóznej a arteriálnej trombózy).

23. amyloidní angiopatia. Amyloidní angiopatia nie je spojená so systémovou amyloidózou a vedie k tvorbe miliárnej vydutín a fibrinoidní nekrózou postihnutých nádob, ktoré môžu pretrhnú sa zvyšujúcim sa krvným tlakom alebo menšieho traumatické poškodenie mozgu (Shevchenko, O. P., Yahno NN Praskurnichy E. A., Parfenov VA, 2001).

24. zdôrazňuje, viesť k infarktu myokardu (obvykle zvýšením krvného tlaku, zmeny v biochemických konštánt stimuláciu peroxidáciu lipidov, atď.).

25. Kombinácia podľa jedného alebo viacerých z týchto faktorov.

Poznámka. Ak je jedna osoba z niekoľkých rizikových faktorov, z ktorých každý je mierne či neostro ohraničené, individuálne riziko vzniku MI môžu byť značné a je stanovená ako percento špeciálnych mierok (napr Framingham os) a umožňuje predvídať pravdepodobnosť rozvoja MI pre najbližších 10 rokov v porovnaní s priemerom v riziku za rovnaké obdobie.
Medzi rizikové faktory zvýraznené riadené a neriadené, v závislosti na možnosti ich eliminácie.

Klinická klasifikácia TSVB

I. Akútna ischemickej ataky.
Prechodné ischemické záchvaty (TIA):

1. Prechodný ischemický atak (TIA).
2. Mozgové hypertenznej (hypertenzná kríza), cerebrálnej alebo hypertonické (hypertenziou) krízy.

zdvih:

Video: cerebrovaskulárne ochorenie. Mŕtvica. Mishenko TS Problém 2

• I. ischemickej mozgovej (AI). 2.2. Hemoragickej I. (krvácanie do mozgu), vrátane: intracerebrálne krvácanie (mozgovej hmoty) - subarachnoidálneho krvácania;
• Zmiešané IA (v prítomnosti dvoch rôznych charakter a nie je totožný lokalizáciu ohnísk v mozgu).

Poznámka: AI môže byť komplikované vývojom transformácia hemoragickej alebo hemoragickej myokardu (v priebehu prvého zdvihu 3-14 dní). Liečba hemoragické infarktu, ako je mŕtvica a zmiešaný, znamená, že eliminuje vplyv na hemostatického systému.
Akútna hypertenznej (hypertenzná), encefalopatia (filtrácia edém mozgu malo za následok prudké zvýšenie krvného tlaku a narušenie mozgovej samoregulácia).

Video: Aj Poznaj sám seba. Mŕtvica. predchádzať chorobám

jaja. Chronická progresívna SMC: encefalopatia (DE).