Diabetická makroangiopatie

U pacientov s diabetom ochorení, ako je ischemická choroba srdca, aterosklerózy periférnych tepien (OAPA) a cerebrovaskulárne ochorenie (TSVB) vyvinúť oveľa častejšie v mladšom veku, s rozsiahlejších lézií, ako aj s väčšou závažnosti a úmrtnosti, ako tie, ktoré osoby bez diabetu. Sú to prejavy diabetickej makroangiopatie alebo viac zamestnaných dnešnej výrazy "makrovaskulárne ochorenia u diabetikov," alebo "kardiovaskulárne komplikácie diabetu" alebo "kardiovaskulárne ochorenia (CVD) u pacientov s diabetom." Ich patogénne základ - ateroskleróza, takže vlastne makroangiopatie - je ateroskleróza u pacientov s diabetom a ich dôsledky klinicky diagnostikovaných (CHD TSVB a OAPA). Vzhľadom na pomerne dlhé názvy kardiovaskulárnych ochorení a časté používanie z nich sú použité v tejto časti, ich štandardné skratky.
Hoci kardiovaskulárnej smrti (CAS) u pacientov s diabetom 1. typu je menej častá ako u pacientov s diabetom 2. typu, je výrazne vyššia ako u populácie. Mortalita u pacientov s diabetom 1. typu je 10 krát vyššia, než je miera úmrtnosti medzi svojimi rovesníkmi bez diabetu. Všeobecne platí, že CAS je 25% z celkovej úmrtnosti u pacientov s diabetom, v ktorom sa objavil pred dosiahnutím veku 20. Early ischemická choroba srdca a cievna mozgová príhoda sú v tomto poradí 27 a 6% z príčiny smrti u pacientov s diabetickou nefropatiou vo veku < 45 лет. Многие из этих смертей возникают у больных с диабетической нефропатией, и большой процент из них связан с неблагоприятным, хотя и потенциально устраняемым, сочетанием диабета, гипертензии и курения.
Diabetes je nezávislý rizikový faktor pre vznik kardiovaskulárnych ochorení, čo zvyšuje riziko vzniku 2-3 krát u mužov a dokonca viac žien. Najmä riziko koronárnych srdcových ochorení u žien a mužov sa stane, keď ochorie cukrovkou. Ženy strácajú "ochranný" účinok sexu, a frekvencia PRS majú blízko k frekvencii u mužov, a to aj pred menopauzou.

Video: Doodle dieťa Cartoon Trailer

} {Modul direkt4

Výskyt porúch metabolizmu lipidov sa výrazne líši v závislosti na charakteristické rysy cieľovej populácie, ako vek, pohlavie, typu diabetu, stupeň obezity, glykemickej kontroly, sú použité nediabetickej lieky, stav štítnej žľazy a obličiek. U pacientov s dobre riadeným diabetes typu 1 s sacharidového metabolizmu lipidov úrovňou nelíši od normy. Hladina celkového cholesterolu, triglyceridov, celkovým pomerom cholesterolu LDL na HDL zvyčajne vznesené počas dekompenzácia DM1 a stať sa vysoko CVD rizikovým faktorom. Veľmi vysoké hladiny triglyceridov pozorované u diabetickej ketoacidóze, ktorá je po jeho odstránení normálne. Hoci metabolizmu lipidov a závisí na stupni kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov, ale moderný hypoglykemické liečba zvyčajne nie je schopný ju vylepšiť do tej miery, že väčšina pacientov s výmenou lipid-vého normalizovanej. Preto aj v prípade, že úroveň A1C dosiahne cieľové hodnoty (<7%), гиполипидемическая терапия нередко оказывается необходимой.
Dokonca aj minimálny proteinúria (mikroalbuminúria) je dostatočne vysoká rizikovým faktorom pre vznik ischemickej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody. Keď proteinúria je v prvých prejavov diabetickej nefropatie (300-1000 g / d.), A to je sprevádzané porušenie krvných lipidov: znižuje HDL-cholesterolu, triglyceridov a zvýšenie posun k väčšej počet menších a hustých častíc lipoproteínu s nízkou hustotou ( LDL). Tieto zmeny nemusia byť nutne sprevádzané súčasným zvýšením hladiny cholesterolu. Limit zobrazuje abnormality lipidov pozorované v nefrotického syndrómu. Procesy glykácie lipoproteíny a ďalšie diabetes súvisiace abnormality lipidov, ako je oxidácia LDL častíc vyvolaných hyperglykémiou môžu normálne aterogénny lipidový profil. Klinický význam metabolizmu lipidov s rozšíreným spektrom pri cukrovke je v súčasnosti predmetom vyšetrovania. Možno, že tieto hĺbkovú štúdiu uskutočniteľnosti u diabetických pacientov, u ktorých lipidov zo štandardnej sady testov sú v cieľových hodnôt, a riziko kardiovaskulárneho ochorenia sa zvyšuje alebo obvyklé liečby hypolipidemické, vedený štandardný súbor testov klinicky neúspešných.
Hypertenzia a fajčenie - hlavné faktory kardiovaskulárneho rizika. Hypertenzia u pacientov s diabetom vo veku 20-24 rokov, našiel u 29% pacientov, kým u tých, ktorí trpia cukrovkou - na 8%. Našťastie, v posledných rokoch sa percento fajčiarov sa znižuje, ale pacienti s diabetom majú byť upozornení, pokiaľ ide o konkrétne škodlivosti fajčenia na ich zdravie.
Preukázané, že intenzívna liečba diabetu a udržiavanie A1C úroveň v cieľových hodnôt (< 7%) сопровождается снижением уровня ХС-ЛПНП, уменьшением частоты инфарктов, поражения периферических сосудов и ССС.
Rizikové faktory pre makroangiopatie sú rozdelené do všeobecnej populácie a špecifické pre diabetes.

Video: Chernobay Valentina

prevencia makroangiopatie
Prevencia kardiovaskulárnych ochorení u diabetu je predovšetkým určitá pripravenosť za lekárom a pacientom so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení pre všetkých, bez výnimky, u pacientov s diabetom. Lekár by mal pravidelne vypočuť a ​​vyšetriť pacienta s diabetom značky PRS aterosklerózy. Vzhľadom k tomu, detekcia diabetu sa odporúča dodržiavať určitý "zdravý životný štýl", ako aj prijať zodpovedajúce lieky, ktoré znižujú riziko kardiovaskulárnych ochorení. Nastaviteľná a vysoko účinná prevencia CVD faktory sú dyslipidémie, hypertenzie a fajčenie.