Voľba spôsobu liečenia syndrómu "diabetickej nohy"

Video: Pri liečbe cukrovky začal platiť nový kubánsky liek

Diabetes 2. typu (T2DM) je dnes veľmi rozšírené ochorenie, ktoré sa vyskytuje v 2% dospelej populácie použitej. Podľa odhadov odborníkov, ktorí v roku 2025 sa počet pacientov s diabetom 2. typu, bude vyššia ako 250 miliónov ľudí. V Rusku sa počet pacientov s diabetom 2. typu sa blíži 8 miliónov. Epidemiologické štúdie v Moskve ukázali, že skutočný počet pacientov s diabetom 2. typu je omnoho vyššia (2-4 krát), než je zapísaná v zdravotníckych zariadeniach.

V súčasnej dobe je známe, že u pacientov s diabetom 2. aterosklerózy veľkých tepien a occlusion sa vyskytujú u mužov 53 a žien 71 krát väčšia pravdepodobnosť než u ľudí rovnakého veku, ktorí nemajú ich.

U pacientov s diabetes mellitus ischemickou chorobou srdca sa vyskytuje v 2-3 krát, slepota - 10, a gangréna dolných končatín - 20 sú s väčšou pravdepodobnosťou ako tie, ktoré bez diabetu.
Liečba diabetickej mikro- a makroangiopatie a ich komplikácií má významné miesto v každodennom praktickom práci chirurga, cievneho chirurga a endokrinológa. Pri diabetes postihuje tepien všetkých orgánov a kalibrov. Mikroangiopatia pozorovaná u 100% pacientov s diabetom typu 2, a 30% z nich sa vyskytujú nekrotické komplikácie.

Vývoj diabetickej makroangiopatie závisí na dĺžke ochorenia. 15-20 rokov po manifestácii diabetes mellitus u 50% pacientov má uzáver hlavných tepien, ktoré vedú k rozvoju gangrény 20-40 krát častejšie ako u pacientov bez diabetu.

Mortalita u pacientov s nekrotických komplikácií a gangrény končatín pri diabete dosiahne 20%, a amputácia - 50%. S cieľom vytvoriť jednotný prístup k diagnostike a liečbe pacientov s diabetom 2. typu s neuropatia typické pre neho, angiopatia a osteoartropatia v roku 1987. rozhodnutím študijnej skupiny, ktorá bola navrhnutá pod pojmom "diabetická noha", ktorá sa odporúča považovať za potenciálne infekčné problém.

Charakteristika diabetickej angiopatie a diabetickej nohy

Najuniverzálnejší definície diabetes mellitus - "stav chronickej hyperglykémie, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku pôsobenia mnohých exogénne, endogénne a genetických faktorov, často sa vzájomne dopĺňajú" (WHO, 1997).

"Diabetické angiopatie" - termín vytvorený H. Burger v roku 1954, zahŕňa rôzne morfologické a funkčné charakter viacnásobného poškodenie orgánov ciev u pacientov s diabetom. Zároveň porážka arteriol, žiliek a kapilár nazval diabetická mikroangiopatia, zatiaľ čo aterosklerotické lézie stredných a veľkých ciev uvedené diabetickej makroangiopatie.

Na vývoji angiopatia ovplyvňuje nielen dĺžku diabetes ochorenia, ale aj jeho závažnosť. Hlavné zmeny sa teda vyskytovať v bazálnej membrány kapilár, vyznačujúci sa tým, mukopolysacharidy hromadí, fruktóza, sorbitol, glucoproteins, lipidy, rôzne bielkovinové látky. Bazálna membrána zahusťovanie v 2-5, niekedy aj 8-10 krát.

Okrem toho, keď je mikroangiopatia proliferácie a zahusťovanie cytoplazmy buniek endotelu arteriol a malých cievach, čo značne komplikujú transcapillary výmenu. Zhrubnutie bazálnej membrány kapilárnej a endotelu dáva selektívne filtrovanie biologických tekutín a výmenu difúzna, ktorý zabraňuje odstraňovanie produktov látkovej výmeny, ktoré poskytujú tkanív živinami a kyslíkom. To tiež sťažuje získanie leukocyty a fagocyty v paravasal priestoru, čím sa znižuje odolnosť voči infekcii tkaniva.

Porušenie vaskulárne permeabilitu a cirkulácie zmeny, potom prispieva k výstupu plazmy v mäkkých tkanivách, čo vysvetľuje prítomnosť pacientov s diabetickej angiopatie subfasciální edému a neuropatia. Všetky tieto faktory prispievajú k vzniku rôznym stupňom ischémie a diabetickej gangrény.

U diabetických lézií veľkých tepien a vyznačuje sa segmentovým kruhovým mediokaltsinoz (artérioskleróza Menkiberga). V dôsledku toho, kalcifikácie cievnej steny stvrdne, stráca schopnosť kontrakcie a dilatácie, čo výrazne znižuje schopnosť adaptácie cievneho systému končatín, a strata malých intramuskulárna tepien bránila vývoju kolaterálneho obehu.

Niektorí autori sa domnievajú, že mikroangiopatia nie je komplikácií, a je súčasťou klinického syndrómu diabetes, za predpokladu, že primárna alebo pôvodný forma manifestácie diabetu je neuropatia, ktorá zase vedie k vzniku angiopatia. V rovnakej dobe, WJ názoru. Capa (1990), diabetickej neuropatie je dôsledkom ischémie, nervové kmene, tj. výsledkom porážka vasa nervorum, ktorý je typický aj Patognomická pri cukrovke. Súbežne vývoji degeneratívne zmeny v periférnych nervov, ktoré môžu nastať v dôsledku k úplnej strate citlivosti k bolesti v nohách a nôh.

Je potrebné jasne rozlišovať medzi diabetická mikroangiopatia, ktorá by mala byť liečená endokrinológa a rozvoj hnisavých komplikácií hnisavé chirurgmi kancelárií a diabetickej makroangiopatie, v ktorom by mali byť zapojené v cievnej chirurgii.

Pre praktickú aplikáciu je najvhodnejšie považovaný diabetická mikroangiopatia vaskulárne lézie nohy, pri zachovaní dostatočné prúdenie krvi (zvlnenie) na tibialis posterior a a. dorsalis pedis. U diabetických makroangiopatie má migistralnyh oklúziu tepien: bedrové, stehenné, podkolennej a tibiálne.

klasifikácia

Najbežnejšie klasifikácia diabetická mikroangiopatia Meggit Wagner (1979), ktoré sa vyznačujú tým, 6 stupňov ischemických lézií dolných končatín:

0 - žiadne viditeľné zmeny na koži;
1 - povrchová ulcerácia a nedosahuje celý dermis, bez známok zápalu;
2 - hlbší vredy, vzrušujúce okolo šliach alebo kostného tkaniva;
3 - nekrotizujúca proces je sprevádzaný infekciou s vývojom pristúpenie edém,
hyperémia, výskyt abscesy, celulitídy, osteomyelitídy kontaktom;
4 - Sneť jedného alebo viacerých prstov alebo gangrény
distálnej časť nohy;
5 - väčšina gangrénu nohy alebo celé nohy.

Základom všetkých klasifikácií mazať ochorení tepien je Fontaine klasifikácie.

Krok I - uzáveru tepien bez klinických prejavov.
Stage II - prerušované krívanie.
Fáza III - ischemická bolesť rúk.
Krok IV - prítomnosť trofických vredov a gangrény.

Vzhľadom k tomu, Fontaine klasifikácie, rovnako ako jej modifikácie A. Pokrovský a B. C. Savelyev, Expertné rada Ruskej angiologické a cievna chirurgia Jednotná klasifikácia chronickej nižšia ischémie končatín (tabuľka. 1).

Charakterizovať syndrómom "diabetickej nohy", kde existujú rôzne typy tkanív lézií noha: diabetická neuropatia, diabetická angiopatia a diabetickej osteoartropatia Aj Medzinárodné sympózium o diabetickej nohy (Holandsko, 1991) prijala klasifikácii diabetickej nohy zaisťujúce prideľovanie 3 formy.

Neuropatickej infikované nohu. Vyznačujúci sa: dlhou históriou diabetickej, absencia bolesti, zníženie všetkých druhov periférnej citlivosti, obvyklé maľovanie a teploty kože, uloženú v tepnách pulzujúca nohy a infekčných komplikácií prstov a nôh.

Ischemická gangrenózne noha. syndróm Tam bolesti, koža bledosť s poklesom teploty, uložené citlivosti. Zvlnenie na tepnách zastaví v režime offline.

Zmiešané formy (neuroischemic). Charakteristická predĺženou existenciou diabetu a arteriálnej aterosklerózy.

Rizikové faktory pre vznik nekrotizujúcej a hnisavých komplikácií

Medzi rizikové faktory patrí:

• prítomnosť neuropatia a angiopatia;
• deformity prstov a zníženej pohyblivosti kĺbov a opuchy nôh;
• nožný zranenia;
• ulcerózna-necrotic komplikácie histórii;
• diabetická retinopatia a nefropatia;
• nadváha;
• žilová nedostatočnosť;
• fajčenia a alkoholu;
• Prítomnosť komorbidít, závažnosti a vzťahu s hlavným patológiou;
• strata zraku v dôsledku retinopatia;
• Nedostatok kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

S rozvojom nekrotických komplikácií spojených s týmito faktormi:

• Vysoká hyperglykémia;
• anémia;
• hypoproteinémia, dysproteinémia;
• hyperkoagulačný;
• poruchy elektrolytov (hypokaliémia, hypovolémia);
• metabolická acidóza;
• azotémia;
• ketonúrie;
• endotoxemie;
• imunodeficiencie.

12.1.1.jpg

Tabuľka 1. Jednotná klasifikácia chronickej ischémie dolných končatín

metódy diagnostiky

Metódy vyšetrenia pacientov s diabetickej angiopatie môžu byť rozdelené do osobitnej klinickej a v ktorom je makro- a mikrocirkuláciu štúdie končatín a zistiť stav rôznych jednotiek homeostázy (metabolizmus, imunoreaktivity, hemostázu, centrálne hemodynamiky, atď).

Klinické diagnostické postupy majú veľký význam v rafinácii diagnózu diabetickej angiopatie. Tak dobre zostavené a náležite ocenené história dáva možnosť nielen správne doručiť prvotnej diagnózy, ale aj na určenie povahy ochorenia. Frekvencia exacerbácií a remisiou umožňuje úplný obraz choroby všeobecne, prognózy jej priebehu a vypracovať taktiku liečby.

Pri vyšetrení pacienta Lekár by mal venovať pozornosť na nasledujúce body:

• stav kože (hrúbka, farba, prítomnosť vredy, jazvy, odreniny, Kalus);
• deformácia prstov na rukách a nohách;
• opuch;
• stav nechtov (hyperkeratóza);
• pulzácie tepien;
• kapilárnej prietok krvi;
• krvný obeh v žilách;
• skalp;
• svalový tonus;
• citlivosť;
• prítomnosť bolesti v pokoji a pri chôdzi;
• teplota kože.

V porovnávacom úrovni Mali by sme byť hodnotené obe končatiny.

Most má klinicko-diagnostická hodnota zručný palpácia hlavnej tepny, ktorý okamžite umožňuje rozlíšiť diabetickej makro a mikroangiopatia. Pulzácia veľkých tepien je hodnotená ako "dobré", "oslabené" alebo "bez zvlnenia."

Je potrebné poznamenať, že považovať funkčný stav hlavných tepien u pacientov s diabetickej angiopatie by mal byť opatrný, pretože neprítomnosť impulzu nemusí vždy znamenať zmazanie nádoby. Oslabenie alebo dokonca absencia pulzu môže byť dočasné, v závislosti na reaktivite tepien, mení ich dráždivosť.

Často táto kategória pacientov v počiatočných štádiách ochorenia periférnych tepien pulzácie môžu mať rôznu povahu, že hrá dôležitú úlohu ako kŕči.

vyšetrenie počúvaním nádoby - dôležitý bod štúdium hlavného toku krvi. Stetoskop nad miestom prehmatanie veľkých ciev v oblasti cievnej hluku. Pri zúženie priesvitu artérie systolického šelestu je počuť v obmedzenom priestore. Intenzita hluku závisí na stupni zúžením aorty alebo tepien a.

V prítomnosti pacientov Angio-diabetickej neuropatie by mali byť zamerané na prieskum stroja, obsahujúci viac do hĺbky:

• Štúdia citlivosti vibrácií pomocou ladičku alebo biotenzimetra;
• Definícia hmatového a teplotné citlivosti;
• hodnotenie prietoku krvi kožou - laserový štúdie prietoku krvi kožou, Capillaroscopy, polarografie, transkutánna stanovenie tenziu kyslíka, rádioizotopom scintigrafia;
• ultrazvukový Doppler s definíciu členok-paže indexu, a lineárnej rýchlosti toku krvi;
• duplexné skenovanie tepny;
• RTG kosti nohy pre osteo- artropatie a deformácie;
• angiografia.

MD Dibirov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno