Chronické komplikácie diabetu

Dochádza k zmene štruktúry a vlastností ako bazálny membrány a cievny endotel. Endotelu a nervové tkanivo na inzulíne závislého mechanizmu dostane prebytočné množstvo glukózy metabolitu iziruyuscheysya pre sorbitolu (polyol bočník), ktorý ďalej konverzie na konečný produkt - fruktózy obmedzenú určité množstvo enzýmu sorbitoldehydrogenázy. Zvýšenie koncentrácie osmoticky aktívne sorbitolu vedie k napučaniu endotelu a endoteliálny dysfunkciou, porúch výroby energie procesov v nervových štruktúrach a prenos nervového impulzu. Dôsledkom dlhotrvajúci hyperglykémia je nielen k strate nervových vlákien a mikrocirkuláciu, ale tiež posilniť procesy aterogenézy.

Neskorých komplikácií z praktického hľadiska, najvýznamnejšie vydanie.

I. Diabetická makroangiopatie:

• ischemická choroba srdca;
• cerebrovaskulárne ochorenia;
• chronické obliterujúcej ochorenie periférnych tepien.

II. Diabetická mikroangiopatia:

• DR;
• NAM.

III. DNI: difúzny (distálnej symetrické a autonómne) - kontaktné / polifokalnaya. Tvar distálnej symetrické neuropatia: zmyslový, motor, senzomotorickej.

IV. syndróm diabetickej nohy (SDS). Formuláre: neyropaticheskaya- ishemicheskaya- neuroischemic.

diabetická makroangiopatie

Zvyčajne, v srdci rozvoja makroangiopatie pri cukrovke je ateroskleróza. Aterosklerotické vaskulárne ochorenia nie je špecifické pre ochorenie, ale má určité vlastnosti, ktoré sa objavujú na počiatku vzniku a rýchlu progresiou aterosklerotického procesu, distálnej typu lokalizácia, rôzne povahy šírenie, nedostatočný vývoj kolaterál, formovanie "nestability" aterosklerotických plátov.

Patogenéza aterosklerózy u pacientov s diabetom. Riziko aterosklerózy sú hyperlipidémia, fajčenie, nedostatok fyzickej aktivity, obezita, high-kalórií a genetická predispozícia. Vplyv špecifických faktorov spojených s ich účasť na tvorbe porúch lipidov, mení architektonické a vaskulárne lézie, poruchy hemostázy krvných doštičiek a znížiť vlastnosti krvné fibrinolytickej. Vplyv špecifických faktorov maximálne vyjadrený v cukrovky typu 2.

Poruchy metabolizmu lipidov u cukrovky 1. typu spôsobené prevažne chronickou hyperglykémiou a DN sa prejavujú predovšetkým hypertriglyceridémia.

U cukrovky typu 2 a 70% pacientov má charakteristické zmeny krvných lipidov, a zostávajúce po korekcii hyperglykémie.

Kvalitatívne zmeny patrí zmena štruktúry časti proteínu lipoproteínov dôsledku glykácia, obsah TG zvýšenie vysokou hustotou lipoproteínov a zvýšenie percentuálneho podielu malých, hustých častíc a veľmi nízkou hustotou aterogénne lipoproteínov. Modifikovaný LDL zle viaže na bunkové receptory, ktoré bránia ich odstránenie, ale ľahko prenikať do cievnej steny a majú vysokú afinitu pre receptory makrofágov.

Pre makrovaskulárnych do značnej miery závislá na type aterosklerotických plátov. Vlastnosti aterogenézy v DM základ tvorenia nestabilných aterosklerotických plátov so zníženým obsahom buniek hladkého svalstva vaskulárnej intimy a jemné sypké vláknitého kapsule. Plaketa tohto typu má vysokú tendenciu k prasknutiu v raných fázach rastu, aj keď neexistuje žiadna závažná koronárnych ciev vyhladenie. Dôsledkom prasknutie a krvácanie do plaku sú trombóza, náhla smrť.

Ischemická choroba srdca u diabetu. Tak zhoršenie myokardiálnej perfúzie sa môže prejaviť také nešpecifické ekvivalenty, náhlu slabosť, dýchavičnosť, arytmií.

Za účelom včasnej diagnostiky ischemickej choroby srdca, u všetkých pacientov s diabetom je potrebné vykonávať každoročné elektrokardiogram (detekciu ischemickej a post-infarktové zjazvenie) a echokardiografia (umožňuje určiť veľkosť srdca a myokardu kinetiky).

Ak nie je uvedené inak, je potrebné priradiť monitorovanie EKG, záťažové testy s registráciou EKG, záťažové echokardiografiu, koronárnu angiografiu.

Liečba sa vykonáva spoločne so všeobecnými kardiológa tohto nozologických korekciu zásady vykonáva metabolizmus sacharidov lieky s nízkym rizikom hypoglykémie (metformínom, inhibítory dipeptidyl peptidázy typu IV). Ak je to potrebné, používanie sulfonylmočovín radšej gliklazidu a glimepirid.

cerebrovaskulárne ochorenie. Klinický obraz a diagnostika podrobnejšie opísané v časti "SDS".

Ak existuje nejaký prejav periférne makroangiopatie u pacientov s diabetom 2. typu pri výbere tabletu antidiabetikami je potrebné dať prednosť gliklazid.

Pri liečbe akútnych komplikácií makroangiopatie (infarkty, mŕtvice) u pacientov s diabetom 2. typu užívali perorálne antidiabetiká, je potrebné dočasne vymenovať inzulín.

Hlavnými prejavy diabetickej mikroangiopatie a nefropatia sú DR.