Multifaktoriálne prístup k liečbe diabetu a jeho komplikácií

Video: Vadim Potomský podpísali sériu dohôd v priebehu XX St. Petersburg International Forum

Podľa hodnotenia algoritmu rizika kardiovaskulárnych chorôb, ktoré pripravil Výbor národného vzdelávania Cholesterol programu Spojených štátov (NCEP-ATP III) v roku 2002, všetci ľudia sú rozdelené do troch rizikových skupín:
I - skupina s vysokým rizikom (> 20% za 10 rokov) - je osoba, s klinickými prejavmi ischemickej choroby srdca alebo CHD ekvivalent;
II - stredne rizikové skupiny (10 až 20%, viac ako 10 rokov), - osoby, ktoré majú rizikový faktor 2 alebo viac;
III - skupina s nízkym rizikom (< 10 % за 10 лет) — лица, у которых нет факторов риска или не больше одного.

U pacientov s diabetom vždy patrí do skupiny s vysokým rizikom kardiovaskulárnych príhod aj v neprítomnosti klinických prejavov koronárne srdcové ochorenia alebo iných rizikových faktorov, ako je diabetes sám rovnajúcu sa ekvivalenty ICHS. Bolo zistené, že diabetes riziká CHD zvýšil o 2-4 krát, zdvih - v 2-3 krát, úplnú stratu zraku - 10-25 krát, urémia - 15-20 krát, gangréna dolných končatín - 20 krát.

Prečo je taká rýchlo sa rozvíjajúce patológie tieto cieľové orgány u diabetu? Dôvodom je, že pri diabete, zvyčajne koexistuje súčasne na niekoľkých faktoroch, poškodzujú cievne steny. Tieto faktory môžu byť rozdelené do modifikovateľné (ktoré môžu byť upravené) a non-modifikovateľné. Okrem toho, pri diabete, okrem všeobecných rizikových faktorov špecifických pre celú populáciu, navyše sú špecifické faktory stanovené len u pacientov s metabolickými poruchami.

Rizikové faktory pre kardiovaskulárne ochorenia u diabetu

Prvá vrstva buniek, ktoré sa v priebehu ako metabolická a hydraulický (krvný tlak) "kop", je vaskulárne endotel. Tieto bunky vystavené dlhodobému pôsobeniu hyperglykémia a dyslipidémie, rovnako ako mechanický tlak na vnútornej strane v dôsledku vysokého krvného tlaku, postupne "zlyhanie" začína vyrábať faktory, ktoré urýchľujú proces aterogenézy: znížená syntéza endoteliálny faktor vaskulárnej relaxáciu (NO), zvýšenej sekrécii endotelínových faktora silný vazokonstriktor -1 aktivuje expresiu adhéznych molekúl, zvýšená agregácie krvných doštičiek, oxidačným stresom, proliferáciu buniek hladkého svalstva ciev.

Súčasne je tu proces neenzymatické glykozylácia proteínov cievnej steny, čo vedie k jeho zahustenie, deformácie, stratu pružnosti a zlepšujúce priepustnosť pre proteíny, lipidy a iné plazmatické komponenty.

S ohľadom na všetky vyššie uvedené faktory, urýchľuje vývoj cievnych komplikácií diabetu, Medzinárodná diabetickej federácie (IDF) (1998 - 1999), American Diabetes Association (ADA) (2003-2005), European Society of Cardiology (ESC) (2003), Výbor pre vzdelávanie Národný US Program cholesterol (NCEP-ATP III) (2002-2004) založil prísne požiadavky na kontrolu glykémie, dyslipidémie a krvného tlaku u ľudí s diabetom.

Cieľové hodnoty glykemickej kontroly, metabolizmu lipidov a krvný tlak u pacientov s diabetom

Okrem toho tieto požiadavky sú utiahnuté každý rok. To znamená, že Európska spoločnosť pre tvorbu politiky SD už ponúka rad cieľových hodnôt na úrovni HbAlc < 6,1 %. Группа экспертов NCEP-ANP III в 2004 г, подготовила дополнения к Третьему докладу, учитывая результаты завершившихся исследований по контролю дислипидемии, в которых предлагает установить в качестве целевого значения ХС ЛПНП уровень < 1,8 ммоль/л для лиц с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, к которым в первую очередь относятся больные СД. Уровень АД при СД не должен превышать 130/80 мм рт. ст.

len jedným z rizikových faktorov v prípade, že máte dosť ovládanie k účinnej prevencii cievnych komplikácií u diabetikov? Táto otázka už bola zodpovedaná, odvodený z výsledkov multicentrickej kontrolovaných štúdií. Tak, v štúdii UKPDS 33 preukázala, že intenzívne kontrola glykémie (HbAlc dosiahnutie < 7 %) позволило значимо снизить риск микроангиопатий (ДН, ДР), но практически не повлияло на риск макрососудистых осложнений.

V ďalšej časti tej istej štúdie - UKPDS 38 - zistilo sa, že pre účinnú kontrolu krvného tlaku (redukčnom SBP o 10 mm Hg a DBP 5 mm Hg ....) významne znižuje riziko mikroangiopatia, mŕtvice a srdcového zlyhania, ale nie zmena riziko infarktu myokardu.

Ovládanie BP v prevencii cievnych komplikácií

Dedov II, Shestakova MV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno