Liečba, prevencia ischemickej choroby srdca v klinickej praxi

URL

Odporúčanie Európskej kardiologickej spoločnosti,
Európska spoločnosť pre štúdium asteroskleroza,
Európska spoločnosť pre štúdium hypertenzie

ODPORÚČANIA k lekárom

Prevencia ischemickej choroby srdca v klinickej praktike.Rekomendatsii Európskej kardiologickej spoločnosti (JCS), Evropeyskogoobschestva pre štúdium aterosklerózy (EDA), Európskej obschestvapo štúdie pre hypertenziu (ESH).
Pracovná skupina, ktorá pripraví odporúčania:
G. de Baker (EKO) - A. Graham (ECO);
PA Poole-Wilson (EKO) - K. Payorala (ECO);
D. Shepherd (EDA) - D. Wood (predseda) (ECO) -
A. Zanchetta (ESH)

ÚVOD

    V Európe, ischemická choroba srdca (ICHS) je osnovnoyprichinoy úmrtia u mužov vo veku nad 45 a ženy staršie ako 65 rokov. Aterosklerozkoronarnyh plavidlá sú základom ochorenia, obychnovoznikaet a rýchlo postupuje, takže CHD príznaky kakpravilo vznikajú v neskorších štádiách ochorenia, kedy k opačnému vývoju, je takmer nemožné. V dôsledku toho, liečba je symptomatická ischemická choroba srdca. Okrem toho je známe, pacienti CHD chtomnogie jednoducho nemajú čas navštíviť lekára a nachatlechenie ako zomrieť skoro po nástupe simptomovetogo ochorenia. Vývoj koronárnych srdcových ochorení je úzko súvisí so životným štýlom, prítomnosť rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení. V súčasnej dobe môžete schitatustanovlennym skutočnosť, že zmena životného štýlu a rizikovým sfaktorami boji mohla spomaliť rozvoj ischemickej choroby srdca, ako pred, tak poslevozniknoveniya klinické prejavy ochorenia. Treba však poznamenať, že v praxi v oblasti verejného zdravia osnovnoevnimanie platené k diagnóze a liečbe ischemickej choroby srdca, skôr než opatrenia napravlennymna jej prevenciu.
Účelom tohto dokumentu - a zvýrazniť všeobecne uznávaná naiboleesuschestvennye z klinického hľadiska prevencie IBSi tak uľahčiť zavedenie preventívnych akcieV lekárskej praxe. Vo svojej práci, je dôležité, aby lekári vydelitbolnyh so zjavnými príznaky ochorenia vencovitých tepien a tie s vysokou hodnotou faktorovriska ako možnú preventívnej kardiológie naibolshieimenno u tejto skupiny pacientov. Treba však poznamenať, že

Tabuľka 1. životný štýl a faktory assotsiiruyuschiesyas zvýšené riziko ischemickej choroby srdca.

Väčšina úmrtí na ischemickú chorobu srdca - osoba s priemerom faktorovriska, ako celok sú oveľa viac ako ľudia s vysokimznacheniem rizikových faktorov. Odporúčania pre vracheyne zamerané len na boj proti rizikovým faktorom, ale aj prizvanydopolnit a podporovať národnú politiku obrazazhizni zdravú populáciu ako celku.
Odporúčanie Európskej kardiologickej spoločnosti (JCS), Európskej spoločnosti pre štúdium aterosklerózy (EDA), Evropeyskogoobschestva pre štúdium pre hypertenziu (ESH) vychádzajúce z rizikových faktorov koncept kompleksnogovozdeystviya na ľudský organizmus, zatiaľ čo otdelnone, skupín fajčiarov, jednotlivci so zvýšenými hladinami lipidov u pacientov s hypertenziou. Tento prístup bol prijatý v iných rukovodstvahposlednih rokov, pripúšťa tieto tri dôležité faktory: CHD - polietiologicheskoezabolevanie- kombinácia niekoľkých rizikových faktorov výrazne uvelichivaetveroyatnost výskytu IBS- lekári nezaoberajú otdelnovzyatymi rizikových faktorov, a s osobou ako celok. V týchto rekomendatsiyahpredlozhen tiež nový zjednodušený prístup pre výpočet celkovej riskarazvitiya CHD.
Tieto pokyny poskytujú informácie o rizikových faktoroch, litsvysokogo rizikových skupín, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť zo strany klinických pracovníkov na jednoduchší prístup k celkovému posúdeniu rizika, ako aj dať prakticheskiesovety k boju proti rizikové faktory. Obosnovaniedannyh podrobné vedecké poradenstvo poskytované v celom dokumente EKD / ​​EOA /ESH.*

Video: Čo je ischemická choroba srdca

RIZIKOVÉ FAKTORY

Tabuľka. 1 To prináša rad nevýhod, ktoré sú spojené so zvýšeným CHD riskomrazvitiya.
Registrácia osobných charakteristík je obyazatelnympri vyhodnotenie rizika CHD.
Osoby s anamnézou ischemickej choroby srdca vo vzťahu k rodinnej histórii v bolsheystepeni s rizikom vzniku tohto ochorenia vsledstviegeneticheskoy predispozície, ako je familiárna hypercholesterolémia, alebo vzhľadom k tomu, že ľudia vyrástol v rodine, v ktorej iliupotreblyali údené potraviny, ktoré sú s vysokým obsahom tuku. V oboch sluchayahneobhodimy účinných preventívnych opatrení.

   Medzi životný štýl vlastnosti najviac neblagopriyatnymiyavlyayutsya fajčenia a konzumácii potravín-`high soderzhaniemzhirov. Osoby, ktoré majú pravidelné cvičenie, otnosyatsyas skupinu s nižším rizikom CHD, sčasti preto, že majú tendenciu sa vedú spravidla zdravší zhizni.Fizicheskaya tréning je tiež pravdepodobné, že bude priama zaschitnymdeystviem proti CHD. Pitie alkoholu má vzťah tvaru U s rizikom vzniku dátum IBS.Do známe, či sa stredne upotrebleniealkogolya má kardioprotektívnej účinok.
Predpokladá sa, že medzi biochemických a fyziologických harakteristikosnovnym faktor koronárneho rizika srdcových chorôb je úroveň holesterinav

Tabuľka 2. Priority prevencie ICHS v klinickej praxi

krvná plazma. Je ukázané, že v populáciách s veľmi nízkou plazme urovnemholesterina pravdepodobnosti rozvoja koronárneho srdcového ochorenia, je veľmi nízka, a to napriek prítomnosti iných rizikových faktorov.
HDL cholesterolu a riziko srdcového ochorenia majú inverzný vzťah: nízka hladina HDL - menej ako 1,0 mmol / l (39 mg / dl) u mužov a menej ako 1,1 mmol / l (43 mg / dl) u žien, má vysoké riziko prediktoromosobenno CHD.
Hypertriglyceridémia je rizikovým faktorom pre vznik ischemickej choroby srdca čiastočne preto, že je spojená s nízkymi hladinami HDL cholesterolu, semeynoykombinirovannoy hyperlipidémia a takzvané "sindromomrezistentnosti inzulín" (Zvýšenie triglyceridov, nízky HDL cholesterol, zhoršené tolerancie sacharidov, vysoký krvný tlak a obezita centrálneho pôvodu).

   Hypertenzia je hlavným rizikovým faktorom pre vznik ICHS, serdechnoynedostatochnosti, cerebrovaskulárne ochorenia.
telesnej hmotnosti a riziko srdcového ochorenia majú G tvaru vzaimosvyaz.Ozhirenie, najmä centrálne obezity, typ sa spojené riziko kardiovaskulárnych ochorení. Otchastieto vzhľadom na to, že v tomto prípade, všeobecne majú mestopovyshennoe krvný tlak, vysoký holesterinaLPVP, nízky HDL cholesterol, vysoké hladiny triglyceridov, zhoršená tolerancia sacharidov.
Diabetes zvyšuje riziko komplikujúce a sosudistyhzabolevany pre mužov aj ženy, ale aj pre ženy etotfaktor riziko je obzvlášť nepriaznivá.
Medzi faktory, ktoré prispievajú k trombóze, naiboleeizvesten zvýšené hladiny plazmatického fibrinogénu. Avšak, nie schitayavzaimosvyazi hladiny fibrinogénu a fajčenie sa hladina odkaz fibrinogenai iné faktory trombózy s rizikom ischemickej choroby srdca na nastoyaschegovremeni nie je jasné.

Prioritu prevenciu ischemickej choroby srdca v klinickej praxi

   Na začiatku tabuľky označuje osoby, ktoré majú najvyššie riziko, vplyv preventívnych opatrení v tejto skupine budetnaibolshy (Tabuľka. 2). Akonáhle účinku môže byť dosiahnuté u pacientov s vysokým rizikom ochorenia otnosyaschihsyak hornom riadku tabuľky, a preto tieto profilakticheskiemery môžu byť použité v skupinách s nižším urovnemfaktorov rizík, tj. boli uvedené v strednom a dolnom strokahtablitsy.

HODNOTENIE RIZÍK ischemickej choroby srdca

    Pokyny rizikové faktory prijaté prognosticheskuyuznachimost zhodnotit každý z nich zvlášť. Tento prístup nie je uchityvaettogo, že kombinácia niekoľkých rizikových faktorov ICHS uvelichivaetveroyatnost výrazne. To je tiež znázornené na obr. 1,50rok muž s celkovej hladiny cholesterolu v plazme krovi8 mmol / l (300 mg / dl) bez ďalších rizikových faktorov imeetznachitelno nižšiu pravdepodobnosť CHD v porovnaní s muzhchinoytakogo rovnakého veku a celkového cholesterolu v plazme krovi5 mmol / l (200 mg / dl), v ktorom je kombinácia neskolkihfaktorov riziko.
Tento príklad dokladá dôležitosť integrovaného podhodav posúdiť vplyv rizikových faktorov na ľudský organizmus. Takoypodhod vám umožní vytvoriť čo najlepší individuálny režimliečbu.
Pri posudzovaní rizika ischemickej choroby srdca by mal vziať do úvahy nasledovné parametre: vek, pohlavie, prítomnosť kardiovaskulárnych pacienta zabolevaniyv minulosti a v súčasnej dobe, v rodinnej anamnéze.
V prieskume by mali venovať pozornosť takým harakteristikiobraza životu ako strava, fajčenie, fyzickej aktivity, je nutné vykonať meranie telesnej hmotnosti, krvného tlaku, zhodnotiť úroveň lipidov glukózy v krvi. Riziko vzniku ischemickej choroby srdca sa odhaduje na osnovaniiissledovaniya všetky tieto charakteristiky.
  Potom s pacientom alebo jeho rodina razrabatyvaetsyastrategiya potieranie rizikových faktorov.
Súčasné stoly, počítačové programy, metódy výpočtu riziko ischemickej choroby srdca ispolzovaniyav príliš zložité pre rutinné klinickú prax. Etogopokazatelya metóda zjednodušený výpočet je znázornený na obr. 2. S ním vyrába priblizitelnayaotsenka absolútne a relatívne riziko, riziko IBSdlya určitého veku možných výsledkov. Kartakoronarnogo riziko môže byť zlepšená (napr., S indikátorom pomoschyuzameny celkovej hladiny cholesterolu v plazme v cholesterolu pokazatelsootnosheniya HDL / LDL cholesterolu), však, pre prakticheskogozdravoohraneniya najjednoduchšou formou je pravdepodobne boleepriemlemoy. Treba tiež poznamenať, že akákoľvek kombinácia faktorovriska osoby s ochorením kardiovaskulárneho systému predstavlyayutsoboy najväčšie riziká.

MAP koronárnej riziko

Video: statíny v ischemickou chorobou srdca

• Ak chcete zistiť absolútne riziko CHD pre blizhayshih10 rokov je veľký štvorec zodpovedajúce pohlavia, veku, zlé návyky (fajčenie) pacienta. V rámci tohto kvadrataopredelyaetsya bunka, ktorá zodpovedá úrovni krvného tlaku_C Pacient (v mm Hg. V.), A celkové hladiny cholesterolu v krvnej plazme (vmmol / l alebo mg / dl).
• Ak chcete určiť relatívne riziko CHD sleduetsopostavit kategórie rizika pacienta s kategóriou riskadrugih ľudí jeho veku .. Hodnota absolútneho rizika, ktoré sú definované na základe tejto karty nemôže byť perenesenona všetkých populácií, najmä pre skupiny s nízkymi rasprostranennostyuIBS. Relatívne riziko pravdepodobne platí pre bolshinstvupopulyatsy.
• Toto číslo dáva predstavu o možnom vplyve profilakticheskihmeropriyaty zamerané na zníženie celkovej hladiny cholesterolu, krvného tlaku, anti-fajčenia.
• Vek ako rizikový faktor tiež vziať do úvahy. Obrázok ukazuje, že najnižším rizikom vzniku ischemickej choroby srdca u mladších ľudí.
• U ľudí s ochorením kardiovaskulárneho rizika systém razvitiyaIBS vyššie najmenej jednej kategórie. Osoby s diabetom, familiárnej hyperlipidémie alebo zaťažené vo vzťahu ku kardiovaskulárnym histórii sosudistyhzabolevany tiež patrí do skupiny viac vysokogoriska.
• Hodnoty CHD riziko existuje zodpovedajú prísne vek, hladina krvného tlaku a cholesterolu v krvnej plazme. Riziko sa zvyšuje, akonáhle sa človek sťahuje do ďalšej kategórie.
• Je zrejmé, že hladina HDL cholesterolu sootvetstvuet1,0 mmol / l (39 mg / dl) u mužov a 1,1 mmol / l (43 mg / dl) v zhenschin.Litsa, s nižšími hodnotami HDL cholesterolu a / alebo 2 vyššie urovnemtriglitseridov , 3 mmol / l (200 mg / dl), by mala byť otnesenyk skupina vyššieho rizika.
• Celkový cholesterol: 1 mmol / l = 38,67 mg / dl.

Mapa pre posúdenie rizika CHD sa vykonáva na základe dannyhFremingemskogo výskumu.

Video: Ischemická choroba srdca a koronárnej angiografia