Multifaktoriálne prístup k liečbe diabetu a jeho komplikácií. výskum

Video: arteriálna hypertenzia a diabetes mellitus

Výsledky štúdie 4S, študoval vplyv lipidcnizhayuschey terapia na kardiovaskulárnej mortality v Vol. H. U pacientov s diabetom typu 2, ukázali, že dosiahnutie cieľových hodnôt TC a LDL-C výrazne znižuje riziko kardiovaskulárnej morbidity a mortality (42%) a zdvih (62%). Vplyv riadenia dyslipidémia v mikrovaskulárnych zmeny v diabetických pacientov nebol analyzovaný, pravdepodobne - ovplyvnená, ale nie významne.

Ak teda zhrnúť údaje z klinických štúdií o účinnosti kontroly rizikových faktorov v prevencii cievnych komplikácií diabetu, potom záver je, že účinky iba jedným z rizikových faktorov nedá úplne zabrániť porážku celého cievneho riečiska v typu.

Z tohto dôvodu, len vtedy, keď všetky tri podmienky (kontrola krvného tlaku, hladiny glukózy v krvi a metabolizmus lipidov) možno očakávať, že významne prevenciu alebo oddialenie rozvoja mikro- a makrovaskulárne ochorenia u diabetu.

Pre potvrdenie tejto hypotézy boli vykonané zaslepená, randomizovaná kontrolovaná štúdia STENO-2, ktorého cieľom bolo zhodnotiť účinok multifaktoriálne prístupu k liečbe ovplyvniteľných rizikových faktorov pre rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s diabetom typu 2 sa MAU. Podľa návrhu, boli pacienti rozdelení do 2 skupín.

Jedna skupina (n = 80) dostala štandardná liečba nemá za cieľ dosiahnuť dokonalé ovládanie všetkých rizikových faktorov: kontrola hladiny glukózy v krvi je povolené na úrovni HbAlc < 7,5 %, АД < 160/95 мм рт. ст., ОХ < 6,5 ммоль/л, ТГ < 2,2 ммоль/л. В другой группе (л - 80) была поставлена задача достижения жестких целевых значений гликемии (HbAlc < 6,5 %), уровня АД (< 130/80 мм рт. ст.), липидного обмена (ОХ < 4,5 ммоль/л и ТГ < 1,7 ммоль/л). Для этого во второй группе применялась интенсивная схема лечения, которая подразумевала усиленную медикаментозную коррекцию всех факторов риска: инсулин получали 90% больных иАПФ - 79 % статины - 85 % аспирин - 87 % (75, 51, 22 и 56 % в первой группе соответственно).

Štúdia trvala takmer 8 rokov - od roku 1993 do roku 2001. Primárnym cieľom štúdie bolo početnosť cukrovky makrovaskulárne komplikácie (kardiovaskulárnej smrti, infarkt myokardu, cievne mozgové príhody, koronárna chirurgia, amputácia). Ako sekundárny hodnotených frekvencia bodov mikrovaskulárna komplikácie (DR, DV), a neuropatia.

Po 8 rokoch pozorovaní v intenzívnej multifaktoriálne ošetrenie výskyt kardiovaskulárnych príhod o 53% nižšia ako v štandardnej kontrolnej skupine. V tomto prípade cieľovej hodnoty kontroly SBP dosiahol 50% pacientov, DBP - 72% pacientov, OX a TH - 71 a 58%, v danom poradí. To je 2-3 krát viac ako v štandardnej liečebné skupine.

Zníženie frekvencie kardiovaskulárnych príhod (úmrtí, infarktu, mŕtvice, amputácií, operácie na koronárnych ciev) (podľa Steno-2)

Najťažšie dosiahnuť bol ideálny kompenzácia porúch sacharidov. Napriek tomu, že 90% pacientov užívalo inzulínovej liečby, iba 16% bolo dosiahnuté hladiny HbAlc < 6,5 %. Снижения макрососудистых осложнений СД более чем на 50 %, не было достигнуто практически ни в одном из исследований, в которых основные усилия направлялись на контроль только одного из факторов риска.

S ohľadom na cievnych komplikácií efekt bol ešte výraznejší. Za intenzívneho ovládanie Nam frekvencia sa znížila o 61%, DR - 58%, neuropatia - 63%. Tento účinok nebol dosiahnutý v niektorom z predchádzajúcich štúdií.

Bohužiaľ, pre dosiahnutie cieľových hodnôt pre všetky tri rizikové faktory pre vznik kardiovaskulárnych komplikácií diabetu je veľmi ťažké v reálnom živote. Podľa retrospektívnej analýze lekárskych záznamov 290 pacientov s diabetom 1. a 2. typu, pozorovalo viac ako 20 rokov na Štátnej univerzite Enz RAMS, cieľové hodnoty kontrolné zároveň nebol dosiahnutý všetky tri rizikové faktory. Analýza pacientov náhradu za jednotlivé rizikové faktory sú uvedené.

Frekvencia dosiahnutie cieľových hodnôt glykemickej regulácie krvného tlaku a dyslipidémie u pacientov s diabetom typu 1 a 2 pre dobu trvania ochorenia viac ako 20 rokov (dáta SU Enz RAMS)

Vo Fínsku, relatívna vyrovnanie a ďalšie metabolické parametre u pacientov s diabetom typu 2 dosiahnuť kontroly:
- glykémie (HbAlc < 8,5 %) — 50 % больных;
- krvný tlak (< 140/90 мм рт. ст.) — 20 % больных;
- dyslipidémie (LDL-C < 3,4 ммоль/л, ТГ < 1,7 ммоль/л) — 55 и 37 % больных соответственно.

. V USA sa odhaduje, posledný štúdiu populačnej báze amerického zdravotníctva národného výboru v rokoch 1999-2000, sa zistilo, že u pacientov s diabetom dosiahnuť cieľové hodnoty pre kontrolu:
- glykémie (HbAlc < 7 96) — 37 % больных;
- krvný tlak (< 130/80 мм рт. ст.) — 36 % больных;
- lipidového metabolizmu (OX < 5,2 ммоль/л) — 50 % больных;
- Všetky tri indikátory - 7% pacientov.

Ako je možné vidieť z údajov v bežnej klinickej praxi, aby sa dosiahlo ťažké ciele vyrovnanie je pomerne zložitá úloha, a to nielen v Rusku, ale aj v Spojených štátoch a ďalších vyspelých krajinách sveta, najmä s ohľadom na primeranú kontrolu hyperglykémie.

Klinické pozorovania naznačujú, že je ťažké nielen pre dosiahnutie vytýčených cieľov, ale aj udržať ich na dlhú dobu. V UKPDS udržať hladinu HbAlc < 7 % через 9 лет наблюдения смогли только 5 % больных СД типа 2, получавших диетотерапию, 13 % больных на метформине, 20 % — на препаратах сульфомочевины и 30 % — на инсулинотерапии.

Akonáhle sa pacient vyjde z kontrolovanej štúdie, a preto z prísnym dohľadom lekára, akonáhle dosiahne metabolické a hemodynamické parametre vyrovnanie začínajú zhoršovať. To je spôsobené nielen k oslabeniu motivácie a komplayentnosti pacientov, ktorí sú nútení brať len 3 až 5-6 lieky, ale aj vysoké náklady na liečenie, nie je k dispozícii pre každého pacienta a každého systému zdravotnej starostlivosti. Preto hlavné úsilie lekárov a úradníkov v oblasti verejného zdravia by sa mala zamerať na prevenciu - prevenciu cievnych komplikácií vo fáze vývoja reverzibilné.

Dedov II, Shestakova MV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno