Klinika a diagnózy metabolického syndrómu, cukrovky a pre-diabetes

Rovnovážny vývoj celosvetovej epidémii diabetu a metabolického syndrómu neopustili indiferentný bolshinstvopraktikuyuschih lekári dospeli k záveru, že iba polisistemny prístup k riešeniu tohto problému môže uspieť. Diabetes a kardiovaskulárne ochorenia sú často dve strany jednej mince: na jednej strane, diabetes možno považovať za štát, ktorý podporuje rozvoj ischemickej choroby srdca, a na strane druhej - v mnohých pacientov s pre-existujúce ischemická choroba srdca alebo diabetes povedať prediabeticheskoe stave. To znamená, že už dávno potreba vyvinúť spoločný prístup k problému kardiológovia a endokrinológa, ktoré zlepšia kvalitu diagnózy a liečby v jedinej zdravotnej starostlivosti miliónom pacientov s kardiovaskulárnymi a metabolickými poruchami.

Kardiodiabetologichesky Takýto prístup je nielen nesmierne dôležité pre pacientov, ale tiež pripravuje pôdu pre ďalší pokrok v oblasti kardiológie a diabetológia. Európska kardiologická spoločnosť (ESC) a Európskej asociácie pre štúdium diabetu (EASD), v reakcii na túto výzvu, rozhodol vypracovať jednotnú, medicína založená na dôkazoch odporúčanie pre liečbu cukrovky a kardiovaskulárnych ochorení. Účelom vykonávanie týchto odporúčaní je zlepšiť liečbu a preventívnu starostlivosť u pacientov so symptomatickými novými diabetu u pacientov s porušenou toleranciou glukózy s vysokým rizikom vzniku cukrovky, ako aj zlepšenie účinnosti liečenia kardiovaskulárnych ochorení v tejto populácii.

Boli prijaté Odporúčania Odporúčania triedy a úrovne dôkazov pre vyhodnotenie terapeutické prístupy, ktoré sa už stali tradíciou väčšiny podobného smerov metóda-cal. Podstatou jednotného prístupu pracovnej skupiny na tento problém je vyjadrená na Obr. 4.1.

Základný kameň liečenie ktoréhokoľvek z patologických stavov, - stanovenie diagnózy a výberu najvhodnejšej terapie. To bude vyžadovať kardiológov majú skúsenosti s kánonického prístupu k diabetológia

Obr. 4.1. Unified algoritmus vyšetrenia pacientov s diabetom a ischemickou chorobou srdca

overiť hlavný diagnózu podľa kritérií Svetovej zdravotníckej organizácie (1999) a American Diabetes Association (ADA) (1997, 2003) (pozri tabuľku 4.1).

Tabuľka 4.1

* Hodnoty sú uvedené pre glukózu v plazme žilnej krovi- FPG - hladiny glukózy v plazme natoschak- 2-h PG - hladina glukózy v plazme 2 hodiny po nanesení vzorky (1 mmol / l, ktorá zodpovedá 18 mg / dl).

Vzhľadom na skutočnosť, že leví podiel na výskyt cukrovky v populácii patrí diabetes mellitus typu II, vodítko autori však zaplatil náležitú pozornosť etiologické klasifikácii porúch metabolizmu sacharidov, vedomý si toho, že starostlivá pozornosť k príčine tohto ochorenia je kľúčom k správnemu výberu terapeutické ošetrenie opatrenia.

Etiologické klasifikácia bola prezentovaná takto:

• diabetes mellitus typu I (v dôsledku deštrukcie beta-buniek, čo vedie zvyčajne k absolútnym nedostatkom inzulínu)

- Hashimoto:

- idiopatickej.

• Diabetes mellitus typu II (môže byť v rozmedzí od prevládajúcej inzulínovej rezistencie v kombinácii s relatívnym nedostatkom inzulínu do prevažne sekrečnú defektu s rezistenciou na inzulín alebo bez neho).

• Ďalšie špecifické typy diabetu:

- spôsobená genetickými defekty vo funkcii beta-kletok-

- spôsobená genetickými defekty v pôsobení inzulínu (napr. lipoatrofichesky mellitus) -

- pri ochorení exokrinné slinivky karty (napr. pankreatitída, trauma, pankreatektomie, neoplázie, cystická fibróza) -

- na endokrinopatie (napr. Cushingov syndróm, akromegália, feochromocytóm, hypertyreóza) -

- lieky indukované alebo chemicky (napr. spôsobené kortizolu, antidepresíva, tiazidy, atď.). -

- spôsobená infekciou (CMV) -

- vzácne formy imunologicky sprostredkovaných diabetes diabeta-

- ďalšie genetické syndrómy niekedy v spojení s diabetom (napr., Downov syndróm, Friedreichovej ataxie, klinefelterov syndróm, Wolfram syndróm).

• gestačný diabetes (zahŕňa kategória gestačný zhoršenej glukózovej tolerancie a gestačný diabetes samotnej).

S prihliadnutím na ťažkosti pri interpretácii hladiny glukózy v rôznych prostrediach, čelí lekár odporučiť, podľa nášho názoru, je použitie konverzných faktorov uvedených v tabuľke. 4.2.

Tabuľka 4.2

Primárne skríning na identifikáciu potenciálnych pacientov s diabetom typu II, je najúčinnejšie pri použití na neinvazívnu stanovenie rizika stupnice (stupnica príklad je znázornený na obr. 4.2), v kombinácii s prevedením diagnostické testy tolerancie perorálnej glukózy u pacientov s vysokým rizikom na danom meradle. Detekčné a diagnostický klasifikácie diabetes mellitus a prediabeticheskih štátov by mali byť založené na úrovni možným následným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií. Kardiológovia známy vysoký stupeň kardiovaskulárneho rizika, čo je charakteristické pre pacientov s diabetom, podľa týchto pacientov, ktoré aj bez ICHS, majú rovnaký stupeň rizika závažných kardiovaskulárnych príhod, ako aj pacientov po infarkte cardiosclerosis.

Pre väčšie pohodlie, 10-ročné obdobie na základe posúdenia rizika cukrovky u dospelých vyzvaní lekári používajú mierku  FINDRISK  (fínsky  cukrovka  nebezpečenstvoSkóre) (viď. Obr. 4.2).

S ohľadom na vysokú prevalenciu poruchách metabolizmu sacharidov, treba primerane zhodnotiť epidemiológiu diabetu a zhoršenou toleranciou glukózy, a ich vzťah s rizikom kardiovaskulárnych komplikácií. Hyperglykémia by sa malo zvážiť v úzkom spojení s CAD. Každé zvýšenie HbA1c 1% zodpovedá určitému zvýšeniu rizika CHD. Riziko ischemickej choroby srdca u pacientov s ťažkou cukrovkou zvýšil o 2-3 krát u mužov a 3-5 pre ženy v porovnaní s pacientmi bez diabetu. Jedle (post-cvičenie) hladinu glukózy v krvi je viac informatívne vyhodnotiť potenciálne riziko ischemickej choroby srdca ako hodnota glykémie nalačno a po jedle (post-cvičenie) hyperglykémia je tiež prediktor zvýšeného kardiovaskulárneho rizika u pacientov s normálnymi hladinami krvnej glukózy pri hladovaní. Zvýšenie kontroly hladiny glukózy po jedle znižuje riziko kardiovaskulárnych problémov a úmrtnosť. Poruchy Glyukometabolicheskie predstavujú obzvlášť vysoké riziko kardiovaskulárnej morbidity a mortality u žien, ktoré je nutné v tejto súvislosti osobitnú pozornosť. Riziko cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje u pacientov s diabetes mellitus a poruche glukózovej tolerancie. Pacienti sa z väčšej časti zdvihu nerozpoznané hyperglykémii zistené počas orálneho testu glukózovej tolerancie. Cieliť na hladinu glukózy v krvi u pacientov s diabetes mellitus odporúčaných rôznymi organizáciami, je uvedený v tabuľke. 4.3.

Obr. 4.2. mierka

Tabuľka 4.3

Použitie orálnom teste glukózovej tolerancie u pacientov s metabolickým syndrómom umožňuje identifikovať jedinca so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií, aj keď nemožno zabezpečiť účinnejšie a spoľahlivý nástroj predikcie kardiovaskulárnym rizikom než použitie stupnice, na základe kľúčových ukazovateľov kardiovaskulárneho rizika (krvný tlak, fajčenie, hladina cholesterolu v krvnej plazme). Malo by však byť poznamenané, že stanovenie glukózy nalačno - necitlivé metódy na stanovenie latentné hyperglykémia. 

Hodnotenie rizika očakávaného rozvoja diabetu typu II by mali byť súčasťou všeobecného programu rutinnej lekárskej starostlivosti, s využitím všetkých dostupných metód hodnotenia rizík. Pacienti bez zavedeného diabetes typu II, ale s diagnostikovaným koronárnym srdcovým ochorením, vzorka by mala byť tolerancia perorálnej glukózy. Jedinci s vysokým rizikom vzniku cukrovky typu II by mala prijímať rady, pokiaľ ide o nápravu životného štýlu, a ak je to potrebné - na získanie adekvátnu liečbu drogovej závislosti, aby sa znížilo riziko vzniku diabetu. Tieto opatrenia sú tiež schopní znížiť riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Vznik diabetu u ľudí s poruchou glukózovej tolerancie, môže byť odložený o užívaní určitých liekov (ako je metformín, acarbose a rosiglitazón). Pacienti s diabetom by mali udržiavať dostatočnú fyzickú aktivitu, aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnych komplikácií. 

EI Mitchenko "Metabolického syndrómu, cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb"

Delež v družabnih omrežjih: