Diabetická neuropatia: liečba, príznaky, diagnostika, príznaky, príčiny

Diabetická neuropatia je charakterizovaná degeneráciou, demyelinizácia a progresívne stratou nervových vlákien. Často, chorobný proces difúzna povahy a zachytáva motor, senzorické a autonómne neuróny, funkcie, ktoré môžu byť rozdelené na každom anatomické úrovni.

Frekvencia diabetickej neuropatie u pacientov s diabetom je približne o 30% a priemerný čas od začiatku ochorenia pred objavením symptómov diabetickej neuropatie je približne deväť rokov.

Distálnej symetrické polyneuropatia - najbežnejší typ diabetickej neuropatie, v ktorom je svetlo rozptýlené poškodenie citlivej, a vo vážnych prípadoch - a motorické nervy. Prvá funkcia je narušená dlhé nervy dolných končatín, a príznaky spočiatku objaví v nohách, ale rozšíriť na viac proximálnych častiach v priebehu času.

Video: Šedý zákal očnej: Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Diabetická autonómna neuropatia To sa prejavuje v rôznych viscerálnych porúch.

Patogenézy a príčiny diabetickej neuropatie

Hlavnými faktormi patogenézy sú metabolické a cievne poruchy. Pri chronickej koncentrácie hyperglykemické glukózy v nerve významne zvyšuje inzulínu závislý mechanizmus. V metabolizme prebytku glukózy vyrába veľké množstvo medziproduktu - sorbitolu, ktorý ďalej premena na konečný produkt (fruktózy) je obmedzený špecifickou aktivitou enzýmu prechodného (sorbitol dehydrogenázy). Zvýšenie koncentrácie osmoticky aktívnu sorbitolu v axónov vedie nielen k ich opuchu, ale aj porušenie procesov výroby a prenosu nervového impulzu energie.

Dôsledkom chronickej hyperglykémie a spôsobiť štrukturálne zmeny a demyelinizácia nervových vlákien sú neenzymatické glykácia procesy a priamy cytotoxický účinok voľných radikálov v dôsledku oxidatívneho stresu a antioxidačný systém depresie.

Chronická hyperglykémia je základom endoneurial mikroangiopatia, na ktoré má vplyv cievy kŕmenie neurónov (vasa nervorum). Neenzymatické glykácie proteínových zložiek bazálnej membrány kapilár vedie k narušeniu štruktúry cievnej steny. Následne mikrogemorragii vznikajú.

Symptómy a príznaky diabetickej neuropatie

U diabetickej neuropatie porušil všetky druhy citlivosti: vibráciám, proprioceptívnej, bolesť a teplotu, hmatové.

pre senzorická neuropatia vyznačujúci sa tým, necitlivosť, pocit pálenia v distálnych častiach dolných končatín, pocit "mravčenie" pocit v prstoch stále "studených nôh." Často vyvinú neuropatickej bolesti rôzneho charakteru (tupé, ostré, bodnutie, pálenie, šklbanie) v dolných končatinách. Tam môžu byť problémy s kožnou precitlivenosťou (allodynie), nestálosti chôdze.

na motorická neuropatia obavy o svalové kŕče u pacientov, "slabé nohy" pri chôdzi a chôdzu do schodov, ťažkosti vstávanie zo stoličky, keď vyzdvihnúť predmety a držať ich v ich rukách. Asymetrické motorických porúch nie sú charakteristické pre diabetickej neuropatie a vyžadujú ďalšie diagnózu.

prejavy Diabetická autonómna neuropatia (DVN) sú závraty alebo mdloby pri vstávaní, ťažkosti s močením, poruchy stolice, potenie, erekciu.

DVN príznaky kardiovaskulárneho systému sú ortostatická hypotenzia, tachykardia, zvyšok, bezbolestná forma ischémia a infarkt myokardu, náhla smrť. Prítomnosť ortostatickej hypotenzie je takmer vždy svedčí o závažných lézií autonómneho nervového systému.

Pre DVN charakterizované gastrointestinálne motility, poruchy prehĺtania, pocit plnosti a nevoľnosť v dôsledku porušenia potravinového evakuácie, hnačka, zápcha s poruchou pohyblivosti čriev a ďalších prejavov.

DVN urogenitálny systém objaví atónia a zhoršené vyprázdňovanie močového mechúra, impotencia a erektilnej dysfunkcie u mužov. DVN prejavy môžu byť asymptomatické hypoglykémia, poruchy pupilárny reflex, potenie pri jedle.

Diagnóza diabetickej neuropatie

Po dlhú dobu, diabetická neuropatia nemá žiadne zreteľné klinické prejavy. Diagnóza je často komplikácie neskorý - v kroku tvorby vredov a gangrény dolných končatín, impotencia, ortostatická hypotenzia, gastroparézy, atď. Aktívne a cieľavedomé zber podnetov a anamnézy umožňuje včasnú identifikáciu známok diabetickej neuropatie, a určiť povahu (motor, zmyslové alebo autonómne) porúch.

Vzhľadom k tomu, absencia subjektívnych symptómov nevylučuje prítomnosť subklinickej diabetickej neuropatie, všetci pacienti s diabetom pravidelne podstúpiť neurologické vyšetrenie.

Fyzickými príznaky neuropatie patrí:

• suché, šupinatá a popraskaná koža na distálnej časti ramien;
• Vyberte "kurie oká", hyperkeratóza, trofické vredy a nohy kosti deformácie, atď.
• znížiť hmatový senzibilizácie kože zastavenie;
• znížením citlivosti teploty zastávky kože;
• oslabenie alebo strate "spoločných zmyslov" na pasívny flexie v metakarpofalangeálních alebo členku kĺbov;
• Oslabenie Achillovej reflexu;
• svalová atrofia s motorickými poruchami;
• tachykardia v pokoji, ortostatická hypotenzia, a iné príznaky DVN.

K identifikácii DVN pomocou radu štandardných kardiovaskulárnych funkčných testov pre vyhodnotenie variabilitu tlaku srdcovú frekvenciu a krvný a určiť stratu sympatických alebo parasympatických ANS: ortostatická testu s vyhodnotenie zmien krvného tlaku, vzorky s hlbokým nádychom s stanovenie variability srdcovej frekvencie dát EKG, Valsalvov manéver s analýzou zmeny srdcového rytmu počas namáhaniu.

Diabetická neuropatia treba odlišovať od iných neuropatiou genéza, vrátane alkoholických neuropatia, neuropatia v dôsledku príjmu neurotoxických liekov (cytostatiká, barbituráty), alebo vplyvom chemických látok (ťažké kovy, insekticídy), a ďalšie.

Liečba diabetickej neuropatie

Liečba diabetickej neuropatie je optimalizácia hypoglykemické terapia, dosiahnutie a udržanie hodnoty glukózy v krvi cieľ, rovnako ako v aplikačnej patogenetické činidlá kyseliny lipoovej a vitamín B. symptomatická liečba je rozvoj bolesti a autonómna neuropatia foriem. V označenom a pretrvávajúce syndróm bolesti menovať tri- a tetracyklických antidepresív a antikonvulzíva. Symptomatická liečba pacientov s DVN závisieť od povahy a závažnosti tých, alebo iné viscerálnej porúch.