Diabetickej nohy: liečba, príznaky, diagnostika, prevencia, klasifikácia,

1. Neuropatickej forma:
• bez osteoartropatia;
• s osteoartropatia.
• Koronárna forma.
• Neuroischemic forma.

Video: Liečba rázovou vlnou u syndrómu diabetickej nohy. Kubánska ošetrenie. Masáže a strojčeky

Patogenéza diabetickej nohy

Základné mechanizmy vývoja neuropatickej forma syndrómom diabetickej nohy spojené s senzorické, motorické a autonómna neuropatia.

V dlhodobom senzomotorickej neuropatia narušená rovnováha medzi flexor a extensor svalových skupín s charakteristickou deformácii chodidla. Avšak, niektoré časti povrchu chodidla nohy dochádza k nadmernému zaťaženiu tlakom. V priebehu doby, v týchto oblastiach existuje konkrétne Kalus - hyperkeratóza. Vývoj hyperkeratóze podporuje dlhú trenie a kompresia po medzery medzi prstami s konštantnými nosenia tesných topánkach.

Dôsledkom autonómna neuropatia je zníženie alebo úplné zastavenie potenie (anhidrosis), riedenie a suchosť kože, ktorá môže byť ľahko zraniteľné. Denerváciu nádoby (autosimpatektomiya) spôsobí otvorenie arteriovenóznou skratov a zmeny prietoku krvi. Vzhľadom na rozšírenie povrchových ciev a zvýšenie krvného toku je tu tendencia k zastaveniu opuch. V tejto stanice je teplota kože zvyšuje, povrchné žily konturiruyutsya dobre. To podporuje opuch tkaniva sekundárne kompresiu arteriálnych kmeňov s rýchlym vývojom ischemické zmeny distálnych nohy sekciách. Narušenie Gipoperfuzionnye podporovať trofické zmeny, reparatívne procesy spomaliť a oddialiť hojenie vredu. Vzhľadom k tomu, v podmienkach chronickej hyperglykémia je vždy zníženie lokálne imunitu vo väčšine prípadov infekcia sa vyskytuje vred s tendenciou k veľmi rýchleho šírenia infekcie.

Jedným z prejavov neuropatickej tvaru diabetickej nohy je diabetická osteoartropatia.

pre neuroischemic forma syndrómom diabetickej nohy je charakterizovaný kombináciou symptómov neuropatickej a ischemických foriem. Tak, k prudkému poklesu citlivosti vzhľadom k dní masiek príznakov lýtkových svaloch pri chôdzi a bráni riadnemu vyhodnotenie funkčnosti končatiny.

Symptómy a príznaky syndrómom diabetickej nohy

Predkladanie sťažností pacientov, v mnohých prípadoch to umožňuje predpokladať existenciu nejakej formy syndrómom diabetickej nohy.

Sťažnosti kvôli diabetickej polyneuropatie: bolesť v dolnej konechnostyah- necitlivosť, pálenie v prstoch a nôh, parestézia, hyperestéziu, allodynie giperalgeziya-, slabosť a únava v nohách.

Reklamácia spôsobené chronickou ischémie dolných končatín: bolesť v jednom alebo oboch dolných končatín, čo vedie k chôdzi, prechádza dorazom (občasné krívanie), môže byť intenzívna bolesť v pokoji, ktoré sú stanovené znížením ramená (ischemickej pokojovej bolesti), a pocit neustále "merznuschih" zastaviť.

Reklamácie spôsobené diabetická osteoartropatia: prítomnosť deformácie sustavov- nohy a členku bolesť členkové kĺby.

Reklamácie spôsobené vredy a infekcie rany: prítomnosť ulceróznej a traumatické závady, systémové a lokálne prejavy infekcie rany (opuch, bolesť, hnisavý výtok charakter, nepríjemný zápach z rany, oneskorené hojenie alebo zväčšiť veľkosť defektu).

Pri zbere histórii často nastavená: dlhú históriu cukrovky, dlhoročné neuspokojivé glykémiu, prítomnosť neskorých štádiách ďalších komplikácií diabetu. Často, tam sú zlé návyky (fajčenie, nadmerné užívanie alkoholu), zlé materiálne životné podmienky, nedostatok podpory.

Fyzikálne vyšetrenie odhalilo nasledujúce skupinu príznakov.

• Symptómy spojené s diabetickou polyneuropatiou.
• Symptómy spojené s chronickou nižšou ischémie končatín: svetlo studený kožu ešte zníženie alebo absencia pulzácia na arteriyah- možné systolický šelest vo veľkých tepnách.
• Príznaky spojené s diabetickou osteoartropatia: označený deformácia na strechu môže zrútiť stopy- hyperémiu, edém, gipertermiya- zmeny sú asymetrické.
• Symptómy spôsobené prítomnosťou vredov a infekcií rán: vizuálne stanovená ulceróznej a traumatickú poruchu tela-horúčka chorobnosť v yazvy- hojný výpotok.

Diagnóza syndrómom diabetickej nohy

Pre včasnú diagnostiku diabetickej nohy izolovaných u pacientov s vysokým rizikom vzniku ju.

Skupina pacientov s vysokým rizikom:

• Pacienti s DNR;
• pacienti s akejkoľvek deformácie zarážky;
• nevidiacich a slabozrakých;
• pacienti s klinickými príznakmi zvýšenou hladinou cholesterolu a NAM;
• osamelé a starší pacienti;

V prítomnosti vredu alebo hojenie defektu - určuje jej veľkosť a hĺbku, pomocou auditu bellied sondy po odstránení časti hyperkeratóza, nekróza a ukladanie fibrínu.

"Zlatý štandard" diagnóza osteomyelitídy je pathomorphological a mikrobiologické vyšetrenie biopsie kosti.

S angiografiu hodnotí stupeň oklúzie veľkých ciev a stav zaistenia. Ak existujú náznaky ischémia cievny chirurg rozhodne o vykonávajúceho rekonštrukčnej cievnej chirurgii, alebo protetické endovasku-lar dolných končatín.

Ohrozených osôb, ktoré na základe výsledkov šetrenia diagnózu syndrómu diabetickej nohy nebol potvrdený, vykonajú podography objasniť podstatu rozdeľovanie tlaku na nohy a určiť maximálnu záťažou, výber miest pre ortopedickej obuvi a oblúkových podperách.

Liečba syndrómu diabetickej nohy

Liečba môže byť ambulantne alebo v nemocnici. Hospitalizácia je vyžadované v prípade nemožnosti zodpovedajúcej vyloženie chodidla obväzov alebo v domácnosti, v prípade potreby previesť na pacienta na inzulín cukrovky 2. typu, pre intravenóznu infúziu prostaglandínového liekov, chirurgickej liečbe akejkoľvek veľkosti a zložitosti.

Video: Aktuálne problémy diagnostiky, liečby a prevencie syndrómom diabetickej nohy

Liečba syndrómu diabetickej nohy môže byť konzervatívne, pomocou metód bez drog a lieky a chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba poskytuje hojenie vredu (rany vady), a potom - stabilizácia a prevenciu progresie zmien, ktoré nastáva v končatinách. V tomto dôležitom optimalizáciu metabolickej kontroly.

Non-liek procedúry: tréning chôdze a cvičenia pre nohy podľa individuálnej tolerancie fyzickej aktivity, odvykanie od fajčenia, použitie lekárskych zariadení pre vypúšťanie končatiny, masáže, fyzioterapia.

Pri vykonávaní farmakoterapia pomocou liekov, ktoré zvyšujú metabolizmus v nervovom tkanive, liečivá pre zmiernenie bolesti, antiagregancií, heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, va-zoaktivnye neprostanoidnye prípravkov prostanoidov, antibiotiká, bisfosfonáty.

Chirurgické procedúry zahŕňajú rôzne skupiny operácií: rýchle obnovenie prietoku krvi v končatinách (miestne trombolýza trombendarterioektomiya, rekonštrukčnej chirurgie na artérie, revascularizing osteotrepanation) - plastickej chirurgii uzavrieť vredu (poranenia) vady veľké veľkosti.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy

Špecifická prevencia diabetu typu 1 dnes, bohužiaľ, nebol vyvinutý. Avšak, primárnej prevencie ulíc choroby pri vysokom genetickým rizikom.

Predikcia syndrómom diabetickej nohy

Priemerná dĺžka života u pacientov s diabetom je menej ako v bežnej populácii. Pri cukrovky typu 1 prognóza nemožno považovať za priaznivé. V neprítomnosti alebo ukončenie inzulínu nevyhnutné smrti pacienta. Je známe, že v slabá metabolická kontrola neskôr vyvinúť komplikácií diabetu. Odlišných foriem a retinopatie - príčinou chorobnosti a invalidity.

V typu 2 diabetes proti predikciu zhoršenia sú dôležité makroangiopatie. Keď je dlhodobá prognóza ovládanie adekvátnu metabolické u pacientov s diabetom 2. typu relatívne priaznivý.

Keď vyvinul akútnym komplikáciám najbližšie vyhliadky zhoršuje

Mortalita včas a adekvátnu liečbu hyperglykemické hyperosmolárnou stave je 12 až 15%, s neskorým nástupom terapeutických opatrení a hyperosmolárna kóma - 58-60%.

Keď sa lietadlo na prognózy vplyv na trvanie a mieru hyperlaktémia. Keď normalizácie laktát pod vplyvom liečby pre prvé dva dni, úmrtnosť je 25%, v neskoršej dobe, - 60 až 85%.

U pacientov s DN, za predpokladu, na patologickom procese stabilizácie kroku mikroalbuminúria, dobrú prognózu. Schopnosť pracovať v tomto kroku je zvyčajne zachovaná. Ale schopnosť pracovať u pacientov s nefrotickým syndrómom a azotémiou značne obmedzené. Úmrtnosť pacientov s typom DM I th zlyhaním obličiek v dôsledku DN je dostatočne vysoká.

Ak nejaká forma syndrómu diabetickej nohy v neprítomnosti ťažkej infekčné komplikácie prognóza pre život je priaznivá podlieha rýchlemu priebehu adekvátnych liečebných opatrení. Nežiaduce príhody je potrebné zvážiť zovšeobecnenie infekcie (vývoj sepsa).

Včasná diagnóza a liečba expert DR vám umožní ušetriť víziu 60-70% pacientov s diabetom, a to aj v neskorších štádiách DR, ale s rozvojom komplikácií proliferatívna fáze prognózy pre zachovanie diskutabilné.