Chirurgická liečba kritickej ischémie

Prvýkrát sa termín "kritická ischémia"Odporúčané Jamieson et al. (1982). tento koncept predpokladá ischemickej pokojovej bolesti vyžaduje pravidelné analgéziu, viac ako 2 týždne a / alebo prítomnosť celulitída, ulcerácií a gangrény do nohy alebo prsty systolického tlaku v tibiálne tepien < 50 мм рт. ст. alebo systolický tlak v palci < 30 мм рт. ст. при диабетической ангиопатии и величине трансскутанного напряжения кислорода в пораженной конечности в положении лежа менее 30 мм рт. ст.

Pojem "kritická ischémia" (SB-IVA) sú široko vstúpil do klinickej praxe od začiatku roka 1990. Jeho prítomnosť predpokladá prijatie naliehavých opatrení, ktoré majú zachrániť končatinu obnovením dostatočný prietok krvi do ischemickej tkaniva.

Algoritmus ošetrenie diabetickej makroangiopatie v kritickej ischémie kroku je uvedený v tabuľke 1.

Indikácie pre záchranné operácie na diabetickej nohy

K dispozícii sú 2 kategórie indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok:

• septický diabetickej nohy s mikroangiopatie;
• septický diabetickej nohy ischémie a makroangiopatie.

Odlíšiť aplikovanú UZDG, normálny krvný zásobenie slintačky členok-paže index prinesie 0,9-1,5 s.
V prvom prípade v dôsledku rozvoja infekčných komplikácií u pacientov s diabetickou mikroangiopatia bez predchádzajúcej tkanivovej ischémie vyvíja značný edém, celulitídu, osteomyelitídu, artritídu, subplantární abscesu alebo flegmóna všeobecné patologické príznaky s ťažkým zápalom.

Ďalej, z dôvodu silnej edému a stlačeniu kapilár dochádza miestnej ischémie tkaniva, čo vedie k ďalšiemu zvýšeniu priepustnosti pre chodidlá kapiláry, absorpčných a rozkladných produktov vylepšenia tkanivo endotoxemií, dehydratácia, hyperkoagulabilitou a trombózy malých tepien nohy, gangréna a odumretie tkaniva.
Diagnóza ischémia septický nôh je umiestnená v nižšej LPI až 0,6 a menší než alebo palca tlak na tepny 30-40 mm Hg. Art.

Tabuľka 1. Algoritmus diabetická makroangiopatie v kritickom ischémia kroku

12.2.2.jpg

V oboch prípadoch, chirurgické opatrenia v prvej fáze sa nelíšia, a zahŕňajú:

• adekvátne sanácie hnisavý zameranie (prípadne s necrotomy nekrektomii);
• intravenózne alebo intraarteriálnej podávaní širokospektrálnych antibiotík;
• detoxikačné opatrenia - forsírovaná diuréza, hemosorbtion, plazmaferéza, ultrafiltrácia.

V druhého stupňa po prestavení je nutné určiť napätie kyslíka v tlaku tkanív a TsrO2 prsta. Pokiaľ ide o tlaku kyslíka nižší ako 30 mm Hg. Art. a tlak prsta < 20 мм рт. ст. вероятность заживления раны минимальная. В таких случаях рассматривается вопрос о возможности проведения эффективной реваскуляризации стопы. Ангиография и дуплексное сканирование дают необходимую информацию. При невозможности реваскуляризирующей операции приходится выполнять ампутацию.

Indikácie pre primárne amputácia:

• progresívna septický stav, napriek adekvátnu liečbu počas prvých 2 dní;
• mnohonásobné zlyhanie orgánov;
• neschopnosť vykonať revaskularizáciu pacienta a závažnosti poškodenia ciev;
• viac ako 50% Nekros nohy;
• prechod nekróza holeň;
• nefunkčné rameno (hemiplégia, závažné deformácie).

Plánovanú operácií je uvedené v diabetickej makroangiopatie s III-IV stupeň ischémie a ischemické neuroischemic tvorí syndróm "diabetickej nohy".

Kontraindikácie chirurgickej liečby:

• infarkt myokardu v predchádzajúcich 6 mesiacov;
• akútna cievna mozgová príhoda s hemiplégia alebo hemiparéza;
• nefunkčné kvôli hemiplégia končatiny;
• obehové zlyhanie;
• závažná respiračná nedostatočnosť;
• závažné poškodenie obličiek a zlyhanie pečene;
• závažná encefalopatia.

V iných prípadoch ukazuje chirurgickú korekciu ischémie. Absolútna indikácia je v podkolennej tepny krvným tlakom pod 60 mm Hg. Článok tlak členku. - 45 mm Hg. st., o tepny palce stopy- 30 mm Hg. v., a hladiny P02 na koži nohy, je menšia ako 30 mm Hg. Art.

Medzi chirurgickej liečby rozlišovať rekonštrukčnej chirurgie na tepnách a intervencie zamerané na stimuláciu kolaterálne prietok krvi.

Najúčinnejšia rekonštrukcie priamy arteriálnej: bypass, protézy, angioplastika s implantáciou stentu, endarterektomie a vytvorenie obrátenou arteriálnej-žilovej prietok krvi do dolnej časť nohy a nohy. Kumulatívne priechodnosť štepov po rekonštrukčných operáciách po 5 rokoch je 70%, a 80% záchrana končatiny.

Pri vysokej periférneho odporu v dôsledku difúznej lézie podkolennej a bercových tepien a nižšie perfúzneho tlaku v proximálnom (aorta, bedrové, stehenné tepny) v pokročilom aterosklerózy pri vykonávaní rekonštrukčných chirurgických postupov márny, operácie, ktorých cieľom je stimulovať kolaterálne prietok krvi: dlho intraarteriálne infúzie katetrizáciou femorálnymi tepny prostredníctvom. epiqastrica nižšia alebo. circumflexa ileum profunda, bedrový sympatektómia, hlboké femorálne tepny plastový otočný osteotrepanation, podkolennej žily ligácia VA Oppel.

Tieto dva typy chirurgického zákroku umožňuje včasné plnenie po adekvátnej predoperačné a pooperačné nosnú schopnosť zachrániť končatinu alebo zníženie úrovne amputácií u 85% pacientov trávia svoj úspešný zdravotné a sociálne rehabilitácie.

Preventívne opatrenia:

• kompenzácia diabetu - prvá nutnou podmienkou, aby sa zabránilo poškodeniu dolných končatín.
• Pre čo najefektívnejšie liečbe lézie končatín musí byť včasná identifikácia pacientov, majú zvýšené riziko vzniku syndrómu diabetickej nohy. Riziko sa zvyšuje s vekom a dobou trvania choroby.
• Adekvátne vzdelávanie pacientov významne znížil výskyt amputácií dolných častí končatín. Edukácie pacientov s pravidlami starostlivosti o nohy by mala byť vykonávaná a existujúce stav zmení z dolných končatín.
• Inšpekčné nohy diabetika identifikovať hubová infekcia by malo byť vykonané pomocou dermatológa aspoň 1 krát za rok.

Vzhľadom k tomu, pokročilých štádiách choroby, diabetickej neuropatie je nevratná, v prípade, že špecifické prevencia stretávajú s recidivujúce neuropatickej syndrómom infikovaných nohy. To môže byť zabránené perzistentné vysvetlenie chorých dôsledkom porušenia bolesť a citlivosť na teplotu. Pacienti by mali kontrolovať ich nohy denne, so zvláštnym zreteľom k poškodeniu celistvosti kože a známky zápalu (opuch, začervenanie, opuch).

Nechty by mali byť skrátené tak, aby nemohli rásť (neprerušuje a úhľadne rašple rezanie). Kukurica by mala byť opatrný proces pemza. Aj ten najmenší škrabance sa musí zaobchádzať s dezinfekciou. antifungálne liečba by mala byť vykonaná v prítomnosti interdigitálnej huby. Pacienti by mali byť varovaní pred chôdza naboso (vrátane bytu), použitie horúce ohrievače na nohy, tak v rozpore s citlivosťou riziko popálenia. Preventívne opatrenia zahŕňajú nosenie topánky so špeciálnymi vložkami umožňujúce vyložiť časti nohy, pre ktoré je zvýšenie tlaku nutné.

Útlm tlak (vybíjanie) je dosiahnuté použitím porézny stielku dostatočnú hrúbku, napríklad z gumy, ktorý zaisťuje potrebný spätný tlak. Útlm horizontálne predĺženie, najmä palcom a predná časť nohy je dosiahnuté pomocou konvexný valec podrážky v projekčnom predpriehlavkových-falangealní spojov, ktorá poskytuje menej pri chôdzi ich mobilitu.

Noha, obutý v podobných topánkach, chôdza pri chôdzi nie je ohnutá, ako to bolo, "valí". Žiadnemu trenie dochádza medzi vnútornými plochami topánky a nôh.
Topánky s stielka vymenovať iba úplné uzdravenie všetkých lézií na nohy. Treba mať na pamäti, že slúži iba na prevenciu relapsu, ale nie liečbe syndrómu diabetickej nohy.

To znamená, že liečba syndrómu "diabetickej nohy" - nesmierne ťažký problém. To musí byť vykonané Angio-chirurgovia, špecialistu v hnisavých infekcií a endokrinológa, diabetológom.

MD Dibirov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno