Diagnostika a liečenie diabetických makrovaskulárnych ochorení

V každom prípade, CHD sa môže prejaviť tým, bolesť na hrudníku, rameno, alebo nevoľnosť. Pri cukrovke, ischémia nemusí byť sprevádzaný typickou bolesťou na hrudi, a to najmä u žien, ako aj na pozadí autonómna neuropatia. Atypické príznaky ako únava, náhle srdcové zlyhanie a zhoršenie metabolizmu glukózy až do vývoja ketoacidózy, môžu byť príznaky ischémiu myokardu. V týchto prípadoch, diferenciálnej diagnóza infarktu myokardu. Neinvazívne postupy, ako je test tolerancie cvičenie, môže pomôcť v diagnostike latentnej ischémie myokardu. Tieto testy sa s výhodou vykonáva u pacientov s diabetom pred predpísaním pravidelný intenzívny "revitalizáciu" fyzickej aktivity, a to najmä v prípade, že pacient nemal žiadne skúsenosti v ich použití.

Ak chcete zistiť riziko ischemickej choroby srdca u pacientov s diabetom sa odhaduje:

• kardiovaskulárne histórie;
• životný štýl;
• trvania diabetu;
• body mass index a obvod pása;
• krvný tlak;
• stav periférnych tepien (arteriálna pulzácie pri zastavení, úroveň hluku na veľkých tepnách);
• erektilnej dysfunkcie;
• A1C úrovni;
• lipidový profil;
• očného pozadia (retinopatia);
• GF a pomer albumín / kreatinín v moči (diabetická nefropatia);
• Štúdia EKG.

Najvyššie riziko vzniku ischemickej choroby srdca - u mužov vo veku >45 rokov, žena >50 rokov, rovnako ako u mužov a mladších žien.

Keď kardiologické vyšetrenie indikácie pre:

• bežecký pás test alebo veloergometry (v neprítomnosti kontraindikácie):
• ateroskleróza periférne / mozgových tepien;
• plánované zvýšenie intenzity fyzickej aktivity;
• drobné zmeny ST-T-interval na EKG;
• dva alebo viac rizikových faktorov;
• Test rádioizotop stres alebo stres echo;
• infarkt myokardu alebo dôkaz ischémie na EKG;
• zmeny na EKG, ale nie je tam žiadna presné dáta pre ischémiu myokardu;
• Test farmakologickej stres s ehokardiografiches-Kim alebo izotopov zobrazovanie

Ischemická choroba srdca, liečba môže byť lekárske alebo chirurgické. Medikamentózna liečba zahŕňa aspirín, blokátory kalciových kanálov a kardioselektívne h-adrenergné blokátory, rovnako ako modulátory aktivity renín-angiotenzínového systému. Koronárna angiografia bola vykonaná iba v prípade, že plánujete chirurgickú liečbu ischemickej choroby srdca. U pacientov s ischemickou chorobou srdca sa odporúča vykonávať agresívne korekcia rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení, pretože bola preukázaná vysoká jeho účinnosti.

Akútneho koronárneho syndrómu, infarkt myokardu

V klinickej praxi, klasifikácia NA.
Diferenciácia štátov patriacich do ACS, je obzvlášť ťažké pri diabete, pretože jedna tretina pacientov s akútnym infarktom myokardu (AMI) postráda svoje klasické príznaky a prvý displej môže byť srdcové zlyhanie. Z atypických príznakov AMI pri diabete je výrazná bolesť v krku alebo v dolnej čeľusti, bolesť v epigastriu, vracanie sprevádzané izolované dýchavičnosťou, diabetická ketoacidóza. Až nastane 35% prípadov AMI bez charakteristickými zmenami na EKG - S- stúpať interval T alebo Q-vlny odrážajúce poškodenie alebo infarkt myokardu, v danom poradí. Navyše u pacientov s diabetom CRF môže byť "fiktívne" zmeny na EKG.
V súvislosti s vyššie uvedeným, u diabetických pacientov stav je považovaný za podozrivý AMI, ak je zistená charakteristická zmena v srdcových biomarkerov (najlepšie troponín so zvýšenými, aspoň jedna hodnota), a keď je zistená aspoň jedna z nasledujúcich:

1. klinické príznaky ischémia;
2. EKG známky nové prepuknutie ischémia;
3. Patologické Q-vlny na EKG;
4. inštrumentálne vizualizované nové strata mobilita myokardu zmeny alebo nové oblasti abnormálne motility infarktu steny.

Pre rýchlu diferenciáciu ST IBMP a Národné zhromaždenie je povinný určiť mieru srdcových troponíny. Ale v prípade, že štúdia nie je k dispozícii, potom diferenciálnej diagnóza ST IBMP a Národného zhromaždenia nie je možné a diagnostické hypotézy pomocou niektorého z týchto diagnóz.
liečenie ACS sa vykonáva za kontinuálneho monitorovania srdcovej činnosti (krvný tlak, EKG), a má niektoré charakteristické rysy diabetu.

Špecifická liečba ACS sa skladá z dvoch zložiek:

1. Obnova prekrvenie srdcového svalu.
2. Chirurgická liečba (vykonané po koronárnej angiografia).

Stratégia liečby infarktu myokardu s ST eleváciou

Toto zvýšenie infarktu myokardu 5T (IMP ST), štandardné postupy re-perfúznom naliehavá cieľovej cievy pomocou fibrinolytickej alebo primárnej perkutánnej intervencie (4 kb, stentu). Fibrinolytická terapia znižuje diabetikov úmrtnosti na 13,6% v porovnaní s 17,3% v kontrolnej skupine 35 dní po infarkte myokardu. Avšak v prípade, IMP ST príznaky pozorované počas 3 hodín a 4 kb môžu byť usporiadané v priebehu najbližších 60 minút, s výhodou 4kilobajt fibrinolytická terapia: diabetes 4kilobajt v prípade, že je 9,2% a fibrinolytická terapia - 19,3%.
Liekov v prípade pacientov IMP ST musí byť okamžite pridelené aspirín 300 mg / deň. a heparín (s nízkou molekulárnou hmotnosťou alebo nefrakcionovaný). Odporúča sa tiež, že pero-rálne klopidrogrel 300 mg v prípade, že pacient dostane alebo fibrinolytická terapia neprijíma re-perfúznom terapiu, a klopidrogrela dávka by sa mala zvýšiť na 600 mg v prípade, že pacient je vykonané 4 kB. Vzhľadom k tomu, krvných doštičiek u pacientov s cukrovkou majú zvýšený počet GPIIb / IIIa receptoru a agregáciu krvných doštičiek rýchlejší než u ľudí bez diabetu, a odporúča sa, aby vymenovanie antagonistov GPIIb / IIIa receptora.
A konečne, na vedomie, že u pacientov s vysokým rizikom úmrtia / infarkt myokardu s ST IMP diabetickej retinopatie nie je kontraindikáciou pre fibrinolytickej terapiu a liečbu s aspirínom.

Stratégia liečby infarktu myokardu bez ST zdvíhania
Vzhľadom k tomu, patofyziologicky IMP ST a infarktu myokardu bez zdvíhania ST (IMPB ST) sú rôzne, a ich liečebná stratégie je odlišná. Cieľová nádoba na IMPB ST zvyčajne nie je úplne zablokovaný alebo dodáva malú oblasť. V súvislosti s touto liečbou je predpísaná inhibítory krvných doštičiek alebo stabilizátory plaky a ďalšie spracovanie je závislá od stupňa rizika úmrtia / infarktu pacienta. Hemodynamicky nestabilné pacienti s ST IMPB mala ihneď začať 4 kB. Pri absencii kontraindikácií, všetci pacienti podávaný heparín, vrátane nízkej molekulovej hmotnosti efektívnejšie. V prípade antagonistov IMPB ST účinnosť GPIIb / IIIa receptor nie je preukázaná.

chirurgická revaskularizácia
Kým tam je o účinnosti AMI urgentnej revaskularizácie žiadne údaje - koronárneho bypassu (JOIN). Avšak, sú kumulované údaje o explicitné pozitívny účinok u pacientov s diabetom tejto operácie, v prípade nestabilnou angínou pectoris alebo viac vaskulárnych lézií. REGISTRÁCIA má jasné výhody oproti 4 KB - dlhodobé prežitie v prvom prípade sa dosahuje 81%.

kontrola glykémie
Pozitívnu úlohu dôkladnú kontrolu glykémie u pacientov s akútnym infarktom myokardu bola opakovane preukázaná, ale bohužiaľ nie vždy uviesť do praxe. Hyper- a hypoglykémie degradovať počas ACS, aj keď konvenčné cieľ glukózy rozmedzí u pacientov s diabetom ACS nie je nainštalovaná. U väčšiny pacientov sa glukózy prípustných výkyvy v 5,0-7,8 mmol / l s periodickým zvýšiť až o 10 mmol / l, v závislosti na technických možnostiach liečby.
Optimálna liečba - kontinuálne intravenózne podávanie krátkodobo pôsobiaci inzulín infúznej pumpy, keď pacient vo vážnom stave. Tak glykémie pre stabilizáciu skúmal každú hodinu, a potom sa každé 2 hodiny. Ak sa pacientov stav nie je ťažké, a nie sú tam žiadne prekážky pre individuálny príjem potravy, pacient môže byť v krátkom režime častými injekciami inzulínu v kombinácii s dlhším.
Perorálne antidiabetiká môže naďalej prijímať pacientov s nízkym rizikom úmrtia / IM v ktorých klinické príznaky a inštrumentálne OKS eliminované počas najbližších niekoľkých hodín po prijatí do nemocnice, a ak tieto lieky môžu udržiavať cieľových hodnôt glykémie.
Odporúča sa v prvých troch dňoch AMI držať na úrovni glykémie preprandialnuyu < 6,1 ммоль/л, а максимальный уровень гликемии в течение дня не должен превышать 10,0 ммоль/л.
Medzi diabetikov, ktorí počas AMI bol aplikovaný glukóza-inzulín-draselného zmes, bola mortalita 4% v porovnaní s 12% u tých, ktorí sa takejto zmesi nedostane.
Metformín a tiazolidíndiónmi sú kontraindikované u pacientov s ACS.

Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) - klinický syndróm charakterizovaný systolický, diastolický alebo kombinované dysfunkcia myokardu.
Pri diabete CHF vyvíja nielen ako prejav ischemickej choroby srdca, ale aj zložitejšie patogenetické procesu zvaného diabetická kardiomyopatia. V dôsledku zlyhania srdca u diabetu môže dôjsť v dôsledku vplyvu určitých patologických ochorení (CHD, hypertenzia, ochorenia srdca, myokarditída, atď.), Metabolické poruchy, spôsobené nedostatkom inzulínu (metabolických, diabetická kardiomyopatia), a ich kombinácie.

} {Modul direkt4

CHF klinicky prejavuje dýchavičnosť, ortopnoe, ataky dušnosti v noci, opuchy, praská v pľúcach, opuchy krčných žíl, tachykardia. Echokardiografia v CHF-graficky ukazujú zvýšenie srdcovej veľkosti dutín a porušenia funkcie komory. XRD CHF prejavuje príznakmi žilovej hypertenzia, pľúcny edém, kardiomegália. EKG - známky poškodenia myokardu.

Pri liečbe chronického srdcového zlyhania s použitím šiestich skupín liekov:

• ACE inhibítory - lieky prvej voľby v CHF sú priradené všetkých diabetikov, ak žiadne kontraindikácie;
• blokátory angiotenzínového receptora (ARB), odporúča v prípade nemožnosti určenia ACE inhibítory;
• Beta-blokátory - lieky druhého radu (po ACE inhibítory), v liečbe srdcového zlyhania, ktorý je zvyčajne pripojený k ACE inhibítory v prípade nedostatku účinnosti;
• diuretiká, najmä slučky, ktorý sa používa na odstránenie opuchov syndróm;
• antagonisty aldosterónu - vo ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním ako podporná liečba;
• digoxín - ak je zlyhanie srdca fibrilácia predsiení pacienta.

Algoritmus liečba týchto liekov je nasledujúci:

• predpísané ACE inhibítor v prípade srdcového výdaja <40%;
• v prípade monoterapie ACE inhibítor nie je účinná, potom pridať diuretikum slučky a beta-blokátory;
• v prípade zlyhania liečby v predchádzajúcom stupni sa pridá spironolaktón;
• neúčinnosť vyššie komplexu TA-bletirovannyh menovaný diuretická liečivá parenterálne, v kombinácii s kľučkových diuretík tiazidového E sú priradené parenterálnej inotropný drogy krátko pôsobiace;
• neúčinnosti liečby drogovej sa vykonáva transplantácia srdca.

Mali by sme venovať osobitnú pozornosť k faktu, že v každom CHF funkčnej triedy kontraindikáciu liečby perorálnymi antidiabetikami skupiny tiazolidíndiónov - posilňujú opuch a zvýšiť úmrtnosť pacientov s CHF. Je kontraindikovaný u pacientov s CHF III-IV funkčné triedy metformín z dôvodu možného provokovať laktátovej acidózy.

cerebrovaskulárne ochorenie

Cerebrovaskulárne ochorenia - patologický stav (choroba), čo vedie k akútnej alebo chronickej poruchy prekrvenia mozgu.
Príznaky cerebrovaskulárne ochorenia patria občasné závraty, prechodnú stratu zraku, nezreteľná reč, a parestézia alebo slabosť v hornej alebo dolnej končatine. Na počúvaním krčnej cievy hluk môže byť počuť. Neinvazívne postupy, najmä krčnej ultrazvuk môže objektivizovať diagnózu alebo detekciu choroby v ranom štádiu.

Diagnóza, prevencia a liečba
Klinická diagnóza zdvihu sa vykonáva neurológom a chronická - neurológ a / alebo psychiater. Inštrumentálne lokálne diagnostika založená na počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie hlavy. Na objasnenie patogenézy ochorení a voľbu optimálnej liečbe sa tiež používa ultrazvukové nádoby v oblasti hlavy a krku, ako aj reologické vlastnosti krvi.
Prevencia sa nelíši od opatrení prijatých v súvislosti s makroangiopatie inú lokalitu.
Aspirín 300 mg / deň. môže zabrániť návratu príznakov, rovnako ako použitie antikoagulancií po prechodných ischemických atakov. U mnohých pacientov vymenovanie 80 mg / deň. aspirín môže mať pozitívny preventívny účinok a tým aj nízke riziko krvácania. PLAVIX (klopidogrel) je predpísaný pre pacientov, ktorí nereagujú na aspirín. Avšak u pacientov neboli vykonané mladšie ako 30 rokov výskumu s aspirínom.

Ateroskleróza dolných končatín (O APC)

Môžete zadať dve mená synonymom OANK u pacientov s diabetom - chronická Obliterating-ing ochorení dolných končatín a diabetickej makroangiopatie dolných končatín. V zahraničnej literatúry je tiež známe, ako je ochorenie periférnych tepien. OANK - prejavy aterosklerózy, ktorá tiež vyplýva z jej názvu, a je to occlusion (blokáda) dolných končatín plavidiel. OANK typické príznaky u pacientov s diabetom môžu chýbať kvôli súčasným neuropatia. Okrem toho môže byť OANK marker pre aterotrombotickým ochorení a iných cievnych oblastiach - koronárnych a cerebrálnych, napríklad.

Diabetes ako rizikový faktor OANK
Aj keď dobre známy pre ostatné faktory OANK riziko, ako je vyšší vek, hypertenzia a hyperlipidémia, cukrovka a fajčenie, ale najvýznamnejšie. Riziko rozvoja OANK zvýšené u pacientov s diabetom typu 2 pred jeho vývoja v etape predbežnej diabetes, keď sú kompenzované hyperinzulinémie inzulínovú rezistenciu, oxidačný stres a abnormálne metabolizmus lipidov.
U diabetu, riziko OANK sa zvyšuje s vekom a trvaním diabetu. Vysokofrekvenčné spojka OANK diabetická neuropatia a prispieva k progresii ochorenia.
Zvláštnosť vplyvu diabetu na vývojovom OANK prevláda zapojenie distálnych častí arteriálneho lôžka (pod kolenom), zatiaľ čo fajčenie spôsobuje poškodenie, najmä horné končatiny tepny (nad kolenom).

Vplyv diabetu na prevalenciu a klinický obraz OANK
Medzi pacientmi OANK diabetes sa vyskytuje v 3%, ale členok-brachiálna index (ABI) sa redukuje v 29% pacientov s diabetom vo veku nad 50 rokov, čo ukazuje, že OANK asymptomatické u väčšiny pacientov.
OANK klinicky, na jednej strane, typické príznaky ischémie dolných končatín a ku Druten - zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení spôsobené systémovým aterosklerotických tepien. Pacienti s diagnózou OANK v najbližších 5 rokov, sa vyskytujú non-fatálne CVD (infarkt myokardu, mozgová mŕtvica), v 20% prípadov, a CCC - 30%. Ak sa u pacienta vyvinie OANK kritickej spodnej ischémiu končatín, v nasledujúcich šiestich mesiacov, 30% produkujú amputácii, a 20% - umierajú.
Neuropatia znižuje bolesť pri OANK, čo vedie k výraznejšiemu postihnutej končatiny v čase diagnózy OANK ako u pacientov bez diabetu.

Vlastnosti OANK patofyziológie diabetu
Väčšina pacientov s diabetom, vrátane tých s OANK, funkcie endotelu a cievne regulácie porušená. Existuje mnoho mediátorov endoteliálnych buniek dysfunkcie u diabetu, ale konečný prvok tohto procesu - oxid dusíka, ktorý spôsobuje výrazné vazodilatačný účinok a znižuje prejavy zápalu. Okrem toho, oxid dusnatý inhibuje migráciu a proliferáciu buniek hladkého svalstva, čo obmedzuje tvorbu aterosklerotických plátov. Výsledkom je, že porucha homeostázy oxidu dusnatého v cievnej stene spôsobuje kaskádu dejov vedúcich k ateroskleróze a jej klinické dôsledky. Patogenéza diabetickej endoteliálny dysfunkcie kladú dôraz na niekoľko patologických stavov: hyperglykémia, zvýšené voľných mastných kyselín, a čo je najdôležitejšie, rezistenciu na inzulín.
Marker zápalu - zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu - je často pozorované u pacientov OANK.

klinické prejavy
Najčastejším príznakom OANK - bolesti svalov zadku, stehien alebo teľatá, ku ktorému dochádza pri chôdzi a odovzdáva sa jeho ukončenia ( "občasné krívanie"). Je možné detekovať pokles srdcovej frekvencie v dolnej končatiny, ktorá je chorá starosti. Vo vážnejších prípadoch, bolesť je nepokojný a sám, a tam sú trofické poruchy, až gangrény. Všetky prejavy OANK že hrozí strata končatiny (amputácia), nazýva kritická ischémia končatín. Väčšina pacientov bez príznakov alebo OANK atypicky, tretina pozorované lýtkových svaloch pri chôdzi, a len málo pacientov vyjadrili jeho prejavy.
Je dôležité si uvedomiť, že v súvislosti s diabetom OANK klinicky nie ako na pozadí fajčenie alebo vysoký krvný tlak. Hoci diabetes je hlavným rizikovým faktorom pre lýtkových svaloch pri chôdzi u pacientov s diabetom, príznaky sú zvyčajne vymazané. Na rozdiel od lokálnych a proximálnej aterosklerotických lézií tepien u pacientov bez diabetes mellitus s arteriálnej lézie sú obvykle rozptýlené a distálnej. Diabetická periférna neuropatia je zvyčajne spojená OANK sprevádzaný strate citlivosti, čo prispieva k progresii asymptomatického okluzívny ochorenia.
Keď OANK objavia príznaky, prvý z jeho prejavov môže byť noha vred alebo kritická ischémia končatín. Typickým príkladom v tomto príbehu - výskyt vredu na nohe na konci dňa nosiť tesné topánky. Na rozdiel od neuropatickej plantárními vredy, ischemické vredy lokalizovaný na okrajoch nohy vrátane špičiek prstov a priehlavku chodidla. V súvislosti s vyššie uvedenými aktívne vyhľadávanie bezpríznakových OANK diabetikov umožňuje včasnú liečbu predpíše, ktorá zabraňuje rozvoju kritickej ischémie alebo vredov na nohách.

diagnostika
Vzhľadom k tomu, ako je uvedené vyššie, u pacienta s bolesťou diabetes mellitus nemusí vždy zodpovedať stupni ischémia je Fontaine klasifikácia Pokrovskaya, kde bolesť je jedinou diagnostickú funkcií, nemôžu byť použité u diabetu. Iba ischémia na objektívnych diagnostických metód sa môžu spoľahnúť u diabetikov.
Včasná diagnóza je dôležitá OANK diabetes dvoma spôsobmi. Po prvé, za účelom včasnej liečby, prevencie amputácie. Po druhé, ako hľadanie rizikových faktorov infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhody, tj OANK je "ekvivalent ischemickej choroby srdca", pokiaľ ide o kardiovaskulárne prognózu.
Vyšetrenie pacienta na OANK by mal začať s dôkladným zisťovania anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Hlasovanie príznaky lýtkových svaloch pri chôdzi môže okamžite identifikovať subjektívne príznaky choroby, aj keď je potrebné mať na pamäti, a veľký počet bezpríznakových diabetu OANK.
Objektívne vyšetrenie nôh sú veľmi dôležité prehliadka a prehmatanie pulzu v periférnych tepien dolných končatín. Príznaky cievnej nedostatočnosti v nohách sú oblasti blednutiu, začervenanie, strata vlasov, nechtov dystrofia a studené, suché, popraskanej kože. Nedostatok impulzu na zadnej časti nohy a členku na vnútornej strane (zadnej holennej artérie) - OANK špecifických symptómov.
Počúvaním periférnych tepien > 75% času, môžete počuť hluk v priemete tepny.
Členok-brachiálna index (ABI) - jednoduchý a dostatočne spoľahlivá metóda neinvazívnej diagnostické nástroje OANK, ktorá je určená pomocou Doppler a doplerometrii výpočtom pomeru maximálny systolický tlak na tepny nohy na maximálnu systolického tlaku na brachiálna tepne. Tento index je možné tiež vypočítať pomocou konvenčného tonometer pre meranie systolického tlaku v podkolennej a ramennej tepny, ktorý, samozrejme, menej presne, ale pre predbežnú diagnózu je dostatočná a môže slúžiť ako argument pre povinné Doppler, ak sú jeho dostupnosť, alebo obmedzený, alebo v diabetická OANK žiadne rizikové faktory.
význam LPI > 1,3 označuje zníženú pružnosť v dôsledku kalcifikácie podkolennej tepny a stredným plášťom tepny sa často vyskytuje u pacientov s diabetom.
Vzhľadom k tomu, OANK u diabetických pacientov je často asymptomatická, ABI sa odporúča, aby preskúmala všetkých pacientov s cukrovkou > 50 rokov, u pacientov s diabetom < 50 лет при наличии факторов риска ОАНК.
Segmentálne tlaky a pulz náplne skúmaná u pacientov s overenou diagnózou OANK, v ktorom je žiaduce určiť segmentálna lokalizáciu lézie a jeho závažnosti. Tento výskum by sa mal podávať pacientom s vysokou ABI (znižuje pružnosť nádoba) alebo bežný ABI, ktorý nebol dostatočne citlivý pre diagnostiku pacienta s OANK veľmi pravdepodobné, že dolné končatiny ischémiou (izolované lézie niektorých distálnych vetiev tepien, napríklad). Segmentálne Plniaci tlak a pulz, je určená v prsta nohy v členku, lýtka, v dolnej a hornej stehná. Delená brúsna určiť lokalizáciu oklúzie a náplň pulzu - kvantitatívne hodnotenie prietoku krvi.
Duplexný ultrazvuk a magnetickej rezonancie angiogram (MRA) vykonáva pacientov, ktorí plánujú revaskularizáciu, čo by malo byť možné presne určiť lokalizáciu stenózy alebo oklúzie. Duplex (mm) skenovanie umožňuje priamo vizualizovať ciev. MPA je neinvazívna postup, ktorý minimalizuje riziko renálnej urážky. Kvalita obrazu s použitím týchto techník je porovnateľná s konvenčnou röntgenovú angiografia, obzvlášť keď okultné vaskulárne lézie nohy, a používa sa pre formuláciu anatomické diagnoza.Vydelyayut tri stupne obehové poruchy v OANK (Medzinárodnej konsenzus o diabetickej nohy, 2007). Je potrebné poznamenať, že LPI neumožňuje rozlišovať II a III mieru poškodenia, ale iba systolický tlak v tepnách a digitálnych Tsr02.
kritická ischémia je tiež vydaný, čo odráža veľmi vysoké riziko mäkkých tkanív nekrózy a gangréna. To je diagnostikovaná, ak je aspoň jeden z týchto inštrumentálnych príznakov:

• LPI < 0,5;
• systolický krvný tlak v tepnách predkolenia < 90 мм рт. ст.;
• Tlak v tepny I päte < 35 мм рт. ст.;
• transkutánna meranie oksiometrii < 35 мм рт. ст.

Prevencia a liečba
Prevencia je eliminácia rizikových faktorov - odvykanie od fajčenia, dosiahnutie cieľových hodnôt glukózy v krvi (A1c < 7%), АД, липидного обмена, снижение веса при ожирении — > 5% от исходного.
Keď prerušované krívanie odporučiť rehabilitačné cvičenia ako hlavný liečba, a navyše k nim - lieky. Fyzická program aktivít zahŕňa cvičenie na bežeckom páse po dobu 3 mesiacov, minimálne trikrát týždenne. Okrem toho cvičenie znižuje riziko úmrtia pacienta, ktoré sú užitočné pre zníženie rizika kardiovaskulárnych ochorení. Bolesť môže byť znížená spracovaním s chi-lostazolom (cilostazol) alebo pentroksifillinom ktoré majú vazodilatačný účinok, pôsobiace na vaskulárnym hladkom svalstve.
Indikácia k chirurgickej revaskularizačných končatín stanú paralyzujúce bolesť pri chôdzi a kritická ischémia (bolesť v pokoji, gangréna) rezistentné k chemoterapii. Prerušované krívanie je považovaný za relatívna indikáciou k operácii a vyžaduje starostlivé diskusie s pacientom.
Predtým, než je nutná operácia porovnať závažnosť klinických príznakov choroby a riziká chirurgia, čo u pacienta môže byť invalidizirovan v ešte väčšej miere. Hoci vo väčšine prípadov krvný obeh v končatinách a obnovil počtu pacientov - no. Dôvodom môže byť neprístupnosť postihnutého plavidla, nedostatok vhodných žil pre autológnej transplantácii a Neu-zahŕňajúce cez chirurgia, ťažkých trofických porúch. Niektorí pacienti si vybrať medzi pokračujúci lekárske ošetrenie a amputácia.
Existujú dve metódy revaskularizačných: chirurgia s otvoreným spojením (angioplastike) a endovaskulárne (stentu). Možná kombinácia.
Endovaskulárny rušenie vo väčšej miere u pacientov s lokalizovaným lézií, najmä stenózy veľkých proximálnych tepien, a keď sa operácia vykonáva pri liečbe intermitentnej klaudikácie. Otvorený prístup vedie k malému nárastu úmrtnosti medzi pacientmi.
Posúvanie krvných ciev na nohách alebo holennej kosti pomocou autotransplantácia žila zostáva najúčinnejší a predvídateľné spôsob liečby a 75% sa odporúča u pacientov s diabetom prevládajúcimi lézie tepien pod kolenom.
Radikálna amputácie končatín je uvedený len v prípade, že infekcia v postihnutej oblasti pacientovho života ohrozuje samotný bolesť nemôže byť odstránená, keď drogy a masívne nekróza funkciu nožné porušená.
Prideliť nasledujúce procedúry.

konzervatívny:

• kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov;
• skorý prechod na inzulín;
• Zrušenie biguanid;
• antikoagulanty (LMWH, použitie nefrakcionovaného heparínu dalteprin nežiaduce, enoxaparínom, nadroparínu, fonparinuks- sulodexidu, príprava glykosaminoglykánová skupín);
• antiagregačné činidlá (kyselina acetylsalicylová, klonidogrel, tiklopidín);
• konštantná terapia hypolipidemické (statíny, fibrinolytický kontrolné hladinu lipidov v krvi).

chirurgia:

• balónkového katétra;
• stentu;
• distálnej bypass;
• endarterektomie.

Je potrebné poznamenať, že liečba s antikoagulačnej a anti-agreganty vykonáva pod kontrolou koagulácie a stavu fundu, aby sa znížilo riziko krvácania. Pre ošetrenie OANK nie je možné použiť kyselinu nikotínovú a reopoligljukin spazmolytiká, ako sú neúčinné.
Aspirín, cvičenie a odvykanie od fajčenia - kľúčové zložky liečby. Liečba cilostazol (cilostazol) alebo pentroksifillinom môže znížiť závažnosť príznakov. V prípade, že bolesť je neznesiteľná alebo prejavuje samostatne alebo vzniku infekcie dolných končatín v dôsledku poruchy prekrvenia, angioplastika vykonáva.

Aspirín a antiischemické v liečbe diabetu

Liečba kyselinou acetylsalicylovou v dávke 75-150 mg / deň. je hlavným prostriedkom na zabránenie prístupu k PRS vo všetkých diabetických pacientov starších ako 40 rokov. Liečba Aspirín môže podávať a pacienti s diabetom vo veku 21-40 rokov, kedy pacient má okrem cukrovky, CVD rizikové faktory - dedičnosť, fajčenie, vysoký krvný tlak, obezita, albuminúria, alebo hyperlipidémia. V opačnom prípade, pacienti s diabetom sú mladší ako 30 rokov aspirín sú neprístupné z dôvodu nepreukázané až do jeho účinnosti u týchto pacientov.
liečba aspirín sa neodporúča pre osoby mladšie ako 21 rokov vzhľadom na riziko Reye syndrómu, ktorého frekvencia je u pacientov užívajúcich aspirín zvýšil. Tiež aspirín by nemal byť podávaný, ak ste alergický na to, sklon ku krvácaniu, antikoagulačnej terapie a aktívnej hepatitídy. V týchto prípadoch môže byť priradený k drogovej klopidogrelom.