Srdcové ochorenia u diabetu

V súčasnej dobe, 195 miliónov ľudí na celom svete majú cukrovku. Viac ako 90% z nich sú diabetes mellitus 2. typu. Do roku 2030 sa počet ľudí s diabetom sa zvýši na 330-500 miliónov. Viac ako 50% pacientov s diabetom 2. typu nie sú ani vedomí svojej chorobe, pretože po mnoho rokov to môže nastať bez klinických príznakov.

Najčastejšou príčinou úmrtí u dospelých pacientov s diabetom - ischemická choroba srdca. Riziko kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s diabetom je 2-3 krát vyššia u mužov a 35-krát u žien ako u tých, ktorí nemajú poruchách metabolizmu sacharidov. Zvýšené hladiny glukózy v plazme je sprevádzaná trvalým zvýšením kardiovaskulárnej morbidity.

Glykozylovaného hemoglobínu (HbA1c) - integrálna celková kolísanie index krvnej glukózy počas predchádzajúcich 6-8 týždňov a slúži na posúdenie úrovne kompenzácie diabetu. Zníženie glykovaného hemoglobínu v krvi na 1% vedie k zníženiu kardiovaskulárnych ochorení o 21%.

Zvlášť vysoké riziko kardiovaskulárnej morbidity a mortality spojenej s poruchou metabolizmu glukózy, ktoré boli zaznamenané u žien, ktoré spôsobuje zvláštnu pozornosť kardiológov pre túto skupinu pacientov. Odporúčané úrovne kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov u diabetu sú uvedené v tabuľke. 1.

ADA - American Diabetes asociácie je AACE - American College Endokrinologii- IDF - Medzinárodná diabetickej federácie.

Zvýšené hladiny lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL) a nízke koncentrácie vysokohustotného lipoproteínu (HDL) - rizikových faktorov ischemickej choroby srdca (CHD) u pacientov s diabetom. Statíny - lieky sú v prvej línii znižujúcich cholesterol, zvýšené hladiny LDL cholesterolu u týchto pacientov. Ak sa u pacientov s diabetom zistené ochorenie koronárnych tepien, statínu začne bez ohľadu na zdroj cholesterolu k dosiahnutiu cieľa <1,8–2,0 ммоль/л (<70–77 мг %). Терапия статинами показана всем взрослым больным сахарным диабетом 2-го типа, если содержание общего холестерина >3,5 ммоль/л (>135 мг %). Цель назначения статинов у данной группы больных — снижение уровня общего холестерина на 30–40%. Учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при длительном течении сахарного диабета 1-го типа, считают целесообразным назначать терапию статинами всем больным сахарным диабетом 1-го типа старше 40 лет. Больным сахарным диабетом любого типа в возрасте 18–39 лет назначение статинов показано в следующих случаях:

Pacienti s diabetom s plazmatických hladín triglyceridov >2 mmol / l (177 mg%), po dosiahnutí cieľovej konzervované hladiny LDL pomocou statíny, statínu dávka môže byť zvýšená, aby sa dosiahlo normálnu hladinu cholesterolu ( "non-HDL"). To sa vypočíta podľa tohto vzorca: Koncentrácia celkového cholesterolu v plazme - koncentrácie HDL. cholesterol úloh ( "non-HDL") na 0,81 mmol / l (31 mg%) ako cieľovej úrovne LDL (tabuľka. 2). V prípade, že použitie statínov nedal zodpovedajúce účinok, v kombinovanej liečbe s použitím ezetimibu kyselina nikotínová alebo fibráty.

U pacientov s diabetom 2. hypertenzie známkou 3 krát častejšie ako u pacientov bez metabolickej poruchy. Hypertenzia je tiež bežná u pacientov s diabetom 1. typu. Vývoj hypertenzie u diabetikov prispievať k týmto faktorom:

Hypertenzia zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb a aterosklerózy u pacientov s diabetom väčšie ako u pacientov s normálnymi hladinami glukózy v krvi. Toto riziko môže byť účinne znížená o adekvátnu liečby.

Odporúčaná udržiavacia hladina krvného tlaku (TK) u pacientov s diabetom - <130/80 мм рт. ст. Для достижения целевого уровня АД при сахарном диабете назначают комбинированное применение нескольких групп гипотензивных препаратов, в первую очередь средств, относящихся к группе ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Выявление микроальбуминурии, а также адекватный контроль АД с использованием АПФ-ингибиторов и блокаторов рецепторов анигиотензина II, уменьшает риск сердечно-сосудистой инвалидизации больных сахарным диабетом.

Diabetici majú často niekoľko rozptýlených vencovité tepny zníženej vazodilyatatsionny rezervu, zníženú fibrinolytickú aktivitu, zvýšenú agregáciu krvných doštičiek a diabetickej kardiomyopatie. Rysy patogenézy ischemickej choroby srdca u tejto skupiny pacientov zahrnutých do klinického obrazu ochorenia.

Často sú klasické príznaky anginy pectoris u pacientov s diabetom a ischemickej choroby srdca (CHD), sú už na vyjadrené koronárnej systému. Pred tým, väčšina diabetikov ICHS tokov podľa druhu tichej ischémie myokardu, alebo sa prejavuje nešpecifickými príznakmi, ako je únava, astmy, arytmia.

Vzhľadom k ochoreniu dlhej latencie koronárnych tepien u pacientov s diabetom pre nich bol vyvinutý špecifický algoritmus na identifikáciu ischemická choroba srdca (obr. 1). Ak vezmeme do úvahy, že v cukrovky diagnóze s použitím elektrokardiografie (EKG), je menšie ako normálne informatívny metabolizmu sacharidov, najmä význam pre neinvazívnu detekciu ochorenie koronárnych tepien majú echokardiografické techniky a scintigrafické diagnózu srdcovej nedostatočnosti, keď je výkon skúške.

CHD cieľom liečby u pacientov s diabetes mellitus: boj proti progresii aterosklerózy vencovitých ciev srdca, stabilizácia náchylné k slzám ( "výbušné"), cievne aterosklerotické plaky, prevenciu vaskulárneho trombu vytváranie, uchovávanie a optimalizácia ischemického myokardu.

terapia:

- prijímanie anti-ischemickej preparatov-

- prijímanie protidoštičkový sredstv-

- antitrombotická terapiya-

- intervenčné alebo chirurgické revaskulyarizatsiya-

- Sekundárna prevencia:

- blokátory renín-angiotenzín systému-

- Kontrola krvného tlakovo

- Terapia zamerané na znižovanie hladiny lipidov v krovi-

- kontrola hladiny glukózy v krvi.

Ciele liečby u pacientov s diabetes mellitus s ischemickou chorobou srdca sú uvedené v tabuľke. 2.

Antiischemické terapie zahŕňa použitie &beta - blokátory, nitráty a blokátory kalciových kanálov pomalé.

U diabetu existuje riziko hypoglykémie, obzvlášť nebezpečné pre kardiovaskulárny systém. Súčasná liečba inzulínom a prijímanie adrenoblokatorov zvyšuje riziko hypoglykémie. V súvislosti s touto konkrétne aplikácie zvýrazní túto skupinu liekov u pacientov s diabetom. Liekom voľby zo skupiny adrenoblokatorov nájsť selektívnych 1-blokátory, pretože ich vplyv na výskyt hypoglykémie je oveľa menej výrazný ako neselektívny adrenoblokatorov. Tam je teraz doložiť, že karvedilol - neselektívny adrenoblokatorom má blokujúci účinok na &alfa-1-adrenergné receptory, tiež, je bezpečný z hľadiska dopadu na závažnosti hypoglykémie.

Adrenoblokatorov obzvlášť účinný pri znižovaní úmrtnosti na srdcový infarkt a bráni rozvoju nových infarktu myokardu bola pozorovaná u diabetických pacientov, ktorí podstúpili infarkt myokardu. V tejto súvislosti, pokiaľ nie sú žiadne kontraindikácie, perorálna podávanie adrenoblokatorov odporúča u všetkých pacientov s diabetom, ktorí majú akútneho koronárneho syndrómu.

Diabetických pacientov s ischemickou chorobou srdca často vyvíja obehového zlyhania. Ukazuje sa, že v takýchto prípadoch sa prvý línia lieky - adrenoblokatory metoprolol, bisoprolol a karvedilol.

Skupina antiischemická liečiv patria dusičnany a blokátory kalciových kanálov pomalé. Účinok týchto liekov na mortalitu a invalidity u pacientov s diabetom, ktoré majú diabetes, koronárne ochorenia srdca, nebola preukázaná. Výnimka - liečivo diltiazem, čo zlepšuje prognózu pacientov s akútnym infarktom myokardu bez ST-segmentu zdvíhanie.

Použitie dlhodobo pôsobiace blokátory kalciových kanálov pomalé a dusičnanov uvedených na zmiernenie príznakov angíny u pacientov už liečených adrenoblokatory alebo majú kontraindikácie ich používanie.

Údaje o účinnosti použitie perindoprilu ACE inhibítora nedávno zverejnenej u pacientov so stabilnou angínou pectoris. Ak vezmeme liek výrazne zvyšuje úmrtnosť a postihnutia u týchto pacientov. V tomto prípade, v absolútnom vyjadrení zlepšenie u pacientov s diabetom bola výraznejšia ako u pacientov s normálnou tolerancie glukózy. Zdá sa, že je to spôsobené tým, že sa zvyčajne u pacientov s ischemickou chorobou srdca výskyt komplikácií diabetu je oveľa vyššia.

Použitie ACE inhibítorov je obzvlášť u pacientov s diabetom a ischemickou chorobou srdca, ktorá má funkcie redukcie príznakov ľavej komory (LV) srdce. Treba mať na pamäti, že vymenovanie inhibítory ACE u pacientov s diabetom liečených hypoglykemizujícímu, zvyšujú riziko hypoglykémie štátov. V tomto ohľade by mali starostlivo sledovať hladinu glukózy v plazme u pacientov s diabetom vo vymenovaní tejto skupiny liekov.

Ako ďalšie antiischemické liečby pomocou liekov spojených do skupiny cardiocytoprotectors. Najbežnejšie formulácia skupiny - trimetazidínu, spínacie sila výmena s kyslíkom kardiomyocytov nákladné mastných kyselín oxidáciou v energeticky kyslíkového metabolizmu úspory spojené s využitím glukózy. Za posledný diabetikov je obzvlášť dôležité.

Ako antiagregačnej liečby u pacientov s diabetom s ICHS alebo rizikovými faktormi ICHS u pacientov starších ako 20 rokov predpísaný aspirín.

Nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu bez ST Okrem segmentu výťahu s aspirínom thienopyridinem (tiklopidínu a klopidogrelu) znižuje riziko komplikácií, ako je úmrtie, infarktu myokardu a cievna mozgová príhoda. Kombinácia pozostávajúca z 75 mg klopidogrelu a 75-100 mg aspirínu.

V akútnej fáze infarktu myokardu u pacientov s cukrovkou je znázornené trombolytickej terapii, majú väčší účinok než tie bez porúch metabolizmu sacharidov. To je teraz veril, názor mylná predstava, že trombolýza je u pacientov s diabetom dôvodu zvýšeného rizika mozgovej a vnútroočné krvácanie.

Pri výbere medzi metódami revaskularizačných [bypassu koronárnej artérie a perkutánna intervenčné shunktirvanie plast (CHIP) vaskulárne], sa dáva prednosť koronárneho bypassu. CHIP sa s výhodou vykonáva u pacientov s diabetes mellitus, pri súčasnom použití inhibítorov krvných doštičiek glykoproteínového receptora ILB / IIIa. Ak diabetici počas CHIP vykonáva formulácie stentu, stent sa s výhodou používa, spracovávajú sa špeciálnymi liekmi. Mechanické re-perfúznom použitie primárneho CHIP - revaskularizácia metódou voľby diabetikov s akútnym infarktom myokardu s nárastom ST segmentu.

Existujú dôkazy, že u pacientov s diabetom s infarktom myokardu primárnou CHIP prispieva k vyššej prežitie než trombolytickej terapii. Koronárneho bypassu, u diabetických pacientov s infarktom myokardu je vykonávať iba, keď veľká plocha postihnutého myokardu, zvlášť keď koronárnej systém nemôže byť vyriešená pomocou čipu.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že získanie pozitívne výsledky aplikácie kardiovaskulárnych liečiv a spôsobov revaskularizácie u pacientov s diabetom a ischemickou chorobou srdca, je možné len pri starostlivom a stále sledovanie hladiny glukózy v krvi. K tomu, pacienti s diabetom by mali byť vyučované metódy self-metabolickej kontroly a dodržiavania primeranej životný štýl. V jeho blízkosti je normoglycemic metabolizmu sacharidov (HbA1c <6,5%) снижают вероятность макрососудистых осложнений. При этом интенсивная инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 1-го типа снижает инвалидизацию и смертность. Своевременное проведение адекватной комбинированной терапии, направленной на снижение уровня сахара в крови, позволяет снизить инвалидизацию и смертность у больных сахарным диабетом 2-го типа.

U pacientov s diabetom 2. typu, nadváha, liek prvej voľby - metformín. V súčasnej dobe je rozšírené používanie sulfonylmočoviny antidiabetík u pacientov s diabetom a ischemickou chorobou srdca. Najvhodnejšie lieky pre túto skupinu pacientov považovaný glimeperid a gliklazid.

Starostlivá kontrola glyukometabolichesky pri akútnom infarkte myokardu - dôležitým faktorom pri znižovaní rizika kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s diabetom. Dosiahnutie glyukometabolicheskogo ovládanie je možné použitie rôznych typov hypoglykemickej terapie.

Dôsledné využívanie moderných metód lekárskej a chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca u pacientov s diabetom môže výrazne znížiť kardiovaskulárne úmrtnosť a postihnutia.

Alexandrov An.A.

Srdcové ochorenia endokrinných ochoreniach

Delež v družabnih omrežjih: