Neskoré komplikácie diabetu

Nedostatok ambulantné monitorovanie pacienta

Liečba pacientov s diabetom endokrinológ zahŕňa:

Video: Komplikácie cukrovky

1. Voľba hypoglykemické terapia (s dosiahnutím odporúčaných glykemickým cieľové hodnoty);
2. pravidelné vyšetrenia pacienta (zvyčajne raz ročne) pre včasnú detekciu komplikácií (a včasná liečba).

V skutočnosti len malá časť pacientov Prieskum vykonaný v plnej výške. Okrem toho, výskum nie je vždy vykonané správne: napríklad fundus vyšetrenie sa často vykonáva bez rozšírenia zrenice, štúdie citlivosti vibrácií zastávky nahrádza výskumných lodí (a často rheovasography, ktoré by nemali byť použité v dôsledku non-informatívne). Vyšetrovanie mikroalbuminúrie (MAU) sa vykonáva bez predchádzajúceho všeobecnej analýzy moču (z ktorých jeden - úlohy odstrániť zápalové procesy narušujúce výsledok analýzy). Tiež zistiť prítomnosť UIA je možné len na 3-krát analýzu niekoľko dní (MAU a identifikáciu aspoň 2 z 3 vzoriek), alebo pri stanovení pomeru albumín / kreatinín.

Podcenenie role hypertenzie u progresie komplikácií cukrovky, nedostatku adekvátnej hypotenzný terapia

Je známe, že hypertenzia urýchľuje priebeh radu komplikácií diabetu, ako makrovaskulárnych (diabetické makroangiopatie končatín, koronárna a cerebrálna artérioskleróza) a mikrovaskulárnych (diabetická nefropatia, retinopatia). Použitie normalizácia krvného tlaku u pacientov s diabetom bola preukázaná v štúdiách UKPDS Steno-2 a ďalšie. Značný počet pacientov s diabetom nedostáva dostatočnej antihypertenzívnu liečbu, a hodnoty krvného tlaku sú podstatne vyššie, než je odporúčané. Všeobecne možno povedať, endokrinológ nemusí vždy venovať náležitú pozornosť krvného tlaku u pacientov s diabetom.

Známa vzťah medzi hladinami cholesterolu a progresii aterosklerózy, je pravdepodobnosť vývoja cievnych príhod (najmä s vysokým rizikom u svojich pacientov s diabetom). Ochranný účinok holesterinsnizhayuschey terapia je najlepšie preukázať pre lieky z triedy statíny. Ak hladina cieľ statínu lipidov nie sú dosiahnuté, liečba s pridanou vlákna si ezetimib a ďalšie holesterinsnizhayuschie lieky.

Podľa prijatých dnes ruskej odporúčania pre indikáciu diabetes liečba týchto liekov v diabetes je vyššia ako optimálnu úroveň lipidov. V prípade kombinácie DM a IHD statíny by malo vykonávať bez ohľadu na počiatočné hladiny LDL.

Najčastejšie chyby v tejto oblasti

• Úplná absencia holesterinsnizhayuschey terapia alebo doplnenie miesto statíny. V tejto situácii je často aj pacienti s manifestnej hyperlipidémie.
• Prerušenie statíny po znížení hladiny cholesterolu. Zvýšená hladina cholesterolu v krvi - stály problém, takže liečba by mala byť pre život, rovnako ako hyperglykémia alebo hypertenzia.
• Ak nedosiahne cieľovú hladinu cholesterolu. Často sa nevykonáva zníženie cholesterolu 8-6 mmol / l vnímaný ako dostatočný účinok terapie a korekcia požadovanej dávky.
• Neprimerané strach hepatotoxicity statínov. Súčasné lieky tejto triedy sú schopné vyvolať reverzibilné zvýšenie pečeňových aminotransferáz, ale len zriedka.

Diabetická nefropatia: použitie nefrotoxických liekov

Niektoré lieky (predovšetkým, aminoglykozidové antibiotiká, nesteroidné antireumatiká, RTG kontrastné látky, atď) môže negatívne ovplyvniť funkciu obličiek. Ich použitie v počiatočnej CRF môže spôsobiť dramatické zhoršenie funkcie obličiek a vývoji rozvinutého vzoru zlyhanie obličiek.

Pacienti bezdôvodne zdržiavania dialyzovaných pacientov s chronickým zlyhaním obličiek

Odloženie začiatku kontinuálne hemodialýze alebo peritoneálnej dialýze "donedávna" zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií v pozadí dialýze, zhoršuje prognózu pacientovho života. Ručné príprava techník nefrológie pre dialyzačné terapia by sa mala začať na plánovanom a kreatinínu v sére 150-300 mikromol / L.

Výživové doplnky, bylinné medicíny, chelators u pacientov s pacientmi s chronickým zlyhaním obličiek

Všetky tieto metódy sú neúčinné u chronického zlyhania obličiek a iba rozptýliť sily a prostriedky pacienta na liečbu, ktorá je naozaj potrebné v tejto situácii.

Video: Liečba diabetu

Použitie vazoaktívnych liečiv v diabetickej retinopatie

Aplikačné angioprotectors (rovnako ako antioxidanty, enzýmy, vitamíny a) je neefektívne a nie je vhodná pre diabetickej retinopatie.

Prehodnotenie role vazoaktívnych liečiv pri liečbe ischémie dolných končatín

So všetkými rôznymi "vaskulárny" drog ich rozsah je veľmi úzka. Spôsobujú len malý účinok na syndróm lýtkových svaloch pri chôdzi vo forme zvýšenej vzdialenosti. Pri KHAN III-IV-tom kroku (kritická ischémia a ischemickej nekrózy končatín) pre väčšinu liečiv ukázala ako neúčinná, zvyšok - jej účinok je malý a spochybňovaná. Avšak, v Rusku je paradigma pravidelné preventívne hospitalizácie pre intravenózne podávanie rôznych vazoaktívnych liečiv. S najväčšou pravdepodobnosťou je zdrojom tohto algoritmu bolo schéma striedajúci kurzy vazoaktívnych liekov s cieľom zlepšiť kvalitu života u pacientov s ťažkou aterosklerózou tepien dolných končatín pre väčšinu času v roku. Avšak, prvé, treba pripomenúť, slabá a zle preukázané vplyv vzdialenosti, liekov používaných v Rusku (pentoxifylín, deriváty kyseliny nikotínovej, nízkomolekulárne Dextrany a m. P.). Po druhé, hlavné dôvody, pre ktoré je táto liečba uchýlili k obom pacientmi a lekármi je nádej preventívneho účinku (m. E. Aby sa znížilo riziko gangrény a amputácia). V rovnakej dobe, v priebehu doby neexistuje v prospech účinku tejto terapie na prognózu pacienta a riziko zhoršenia priechodnosti tepien žiadny dôkaz.

Vo väčšine prípadov sa u pacientov užívajúcich túto terapiu v nádeji, že to pomôže "držať nohy od sneti", majú vysoké hladiny cholesterolu a neprijíma statíny.

"Psycho-emocionálny stres ako dôvod pre zvýšenie glykémie"

Obľúbená mylná predstava medzi pacientmi. Na základe známych faktov "stresové hyperglykémia", založený ale keď pod tlakom rozumieť akútne sprievodný ochorenia (infarkt myokardu, chirurgia, infekcie a tak ďalej. N.). Priamy vplyv emocionálneho stresu na hladinu glukózy v krvi chýba alebo je veľmi malý. V tomto psychické a emocionálne problémy zabrániť pacienta na kontrolu diabetu. Avšak, to nie je priamy vplyv emocionálneho stresu na metabolizmus a môže byť eliminovaný striktným uplatňovaním riadenia diabetes radu.