Autonómna neuropatia

Avšak, klinický obraz dominuje zabitím niektorého zo systémov, ktoré vám umožní vybrať z niekoľkých jasne definovaných syndrómov.

Kardiovaskulárne autonómna neuropatia

Clinic, diagnostika a non-farmakoterapeutickej
Najskôr klinické príznaky kardiovaskulárneho neuropatie absencia normálne nočné bradykardia a strata respiračné arytmie, čo je známkou porážke nervu vagus. Pri ďalšom rozvoji sympatické denerváciu kardiovaskulárnych reflexov, čo spôsobuje zlú toleranciu záťaže. Snáď kvôli precitlivenosti srdca na cirkulujúcich katecholamínov vyvíja tachyarytmie a náhlej smrti. To tiež predurčuje k tichej infarktu myokardu.
Klinicky zjavné ortostatická hypotenzia objaví pomerne neskoro. Spektrálna analýza variability srdcovej frekvencie - vysoko citlivý diagnostický test srdcovej autonómna neuropatia. Diagnóza kardiovaskulárne autonómne neuropatie môžu byť dodané a ľahko na základe štúdie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.
Je potrebné poznamenať, že niektorý z testov opísaných v tabuľke neumožňuje spoľahlivo diagnostikovať kardiovaskulárne autonómna neuropatia, ale v kombinácii dávajú pomerne presný odhad.
U pacientov s ťažkým autonómna neuropatia na dosť stúpa zvyšuje tepovú frekvenciu a hladinu noradrenalínu v plazme, čo spôsobuje ortostatickú hypotenziu. Avšak, v hraničných prejavov kardiovaskulárnej autonómna neuropatia reverzibilná ortostatickej hypotenzie môžu vyvolávať lieky (diuretiká, tricyklické antidepresíva, fenotiazidy, nitráty, beta-blokátory alebo inzulín). V tejto súvislosti, vyššie popísané jednoduché diagnostické testy rýchlo sledovať výskyt autonómnej neuropatie na pozadí liečby.
Dva ďalšie faktory môžu prispieť k hypotenziu u pacientov s autonómnou neuropatiou: 1) výrazne znižuje potravín tlak sania u pacientov s primárnou zlyhanie batérie a vyvoláva ortostatická gipotoniyu- 2) Inzulín znižuje krvný tlak len u pacientov s autonómnou neuropatiou. Zároveň sa u niektorých pacientov, tieto funkcie môžu byť skutočný problém.
úmrtnosť u pacientov s kardiovaskulárnym autonómna neuropatia 25% v priebehu najbližších 5 rokov, a to je nezávislý rizikový faktor pre zvýšené riziko úmrtnosti. Zlou prognózou môže byť spôsobené tým, že u pacientov s autonómnou neuropatiou, ako pravidlo, existujú aj ďalšie komplikácie diabetu, ktoré zvyšujú úmrtnosť. Napríklad sa môže vyvinúť tichý infarkt myokardu alebo Q- zvýšiť čas t, zvyšuje úmrtnosť.
Všeobecne platí, že okrem starostlivé kontroly hladiny glukózy v krvi s diabetom typu 1, neodhalila inými účinnými prostriedkami prevencia kardiovaskulárnych autonómna neuropatia. Liečba ortostatickej hypotenzie sa skladá z dvoch častí - non-farmakologické a farmakologickými.

Nefarmakologické liečba zahŕňa nasledujúce kroky:

• Pacient pedagogické zručnosti nestojí a nemajú dostať rýchlo. Je potrebné vysvetliť, že sa ortostatické príznaky sú výraznejšie ráno, po jedle, ak sú ruky zdvihol nad polohou v srdci, rovnako ako v horúčave.
• Odporúčame vysoký príjem soli. U pacientov s autonómnou neuropatiou, môže byť narušená reabsorpciu sodíka mechanizmus, ktorý môže kompenzovať liberalizáciu príjmu soli.
• Vyhnite sa zvyšujú diurézu v polohe na chrbte. U pacientov s relatívnou hypovolémiu zvyšuje nočné diuréza, čo zhoršuje príznaky ortostatickej hypotenzie ráno. Výstup nočné moču môže byť znížená, ak budete spať s hlavou postele zvýšené.
• Znížiť množstvo žilového riečišťa. Počas dňa, pacienti sa odporúča nosiť dlhé elastické ponožky alebo pančuchy, pevne stlačenie povrchové žily nôh. Vzhľadom k diabetickej neuropatie, nie každý človek s diabetom môže použiť. Vzhľadom k tomu, najväčší nahromadenie žilovej krvi bol v podbrušku, je možné využiť hustú brušnej obväzy, možno dokonca na prvom mieste.
• V polohe na chrbte by mali byť odstránené tesné elastické ponožky alebo pančuchy, ako to môže stimulovať diurézu a hypertenzia.

Gastrointestinálne autonómna neuropatia

klinické prejavy

U diabetu môžu byť ovplyvnené všetky regióny gastrointestinálneho traktu, ktorá sa prejavuje tým, nasledujúce porušenie:

• dysfágia;
• bolesti brucha;
• nevoľnosť;
• malabsorpcie;
• fekálnej inkontinencie;
• hnačka;
• zápcha.

Nešpecifické gastrointestinálne (GI), symptómy u pacientov s diabetom sú často spojené s difúznou ale mierne GI autonómnou dysfunkciou, čo dysmotilita viscerálnej orgánmi.
Pažeráka dysmotilita podrobné preskúmanie odhalilo 75% pacientov s diabetom. Motor dysfunkcia sa prejavuje v rozpore s peristaltiku s redukciou dvojitej a trojité vrcholy alebo iné poruchy motility, rovnako ako slabosť dolného pažerákového zvierača. Pažeráka dysfunkcia je tak charakteristický pre autonómna neuropatia, že jej absencia u pacientov s gastrointestinálnymi poruchami, je dôvodom pre iné ako diabetes, príčin črevnej dysfunkcie vyhľadávania. Pažeráka dysmotilita prejavuje dysfágia, nepríjemný pocit na hrudi a pálenie v srdci. Hoci niektorí pacienti dysfunkcia pažeráka detekovaný iba pomocný a žiadne príznaky pacienta nespôsobuje. Keď je potrebné vykonávať vo vymenovaní bisfosfonáty (používa pri liečbe osteoporózy), ako otáľania v pažeráka osobitnú starostlivosť pažeráka dysfunkcia, môžu spôsobiť ulcerácie, perforácie a krvácanie z pažeráka a mediastinitida.
So zavedením electrogastrography bolo zistené, že u diabetickej gastropatia pozorované arytmia, tachygastria, bradigastriya, pilorospazm a hypomotility. Organické lézie objavujú gastroparézy antrálnej dilatáciu a obštrukciu, vredy, zápal a tvorbu bezoárová (cudzie teleso v žalúdku). Diabetická gastroparézy je diagnostikovaná u 25% pacientov s diabetom. Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka (gastroparézy) môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, skorý pocit sýtosti, nadúvanie po jedle, bolesti v podbrušku, a anorexia. Oneskorenie absorpcie jedla vytvára problémy pri výbere terapie hypoglykemický, ako sprievode nepredvídateľné zvýšenie alebo zníženie hladiny glukózy v krvi.
Overenie GI príznaky odrážajúce stratu horného gastrointestinálneho traktu, sa vykonáva prostredníctvom priechodu tekutiny inštrumentálne vyhodnotenie. Aj keď úzka súvislosť medzi objektívnych dát a subjektívne symptómy nie sú pozorované, a to najmä v prípade, že sú vyjadrené mierne. Malo by byť diferenciálnej diagnóza žalúdočného vredu alebo črevných vredov a rakoviny žalúdka.
Ak GI autonómna neuropatia vyhnúť strava s vysokým obsahom vlákniny, pretože oneskorenie vyprázdňovania žalúdka a vedú k vzniku hustého kamenistých cukrárske hmoty v žalúdku (bezoár).

} {Modul direkt4

farmakoterapia gastroparesa
Pri gastroparézy účinnými antagonistami dopamínu, metoclopramid alebo domperidón (Chronická dyspepsia), pričom druhý má menej vedľajších účinkov, a môže sa podávať s neznášanlivosťou metoklopramid. Pozitívny vplyv erytromycínu s gastroparézy je spojená s tým, že sa aktivuje receptory motilínu, aktivácia motility žalúdka. Táto látka sa podáva v dávke 250 mg počas 0,5 hodiny pred jedlom. Klonidín - antagonista alfa-2-adrenergných receptorov - používa sa na liečbu diabetickej hnačka. To tiež odstraňuje nadúvanie, nevoľnosť a vracanie, ale môže zhoršiť príznaky ortostatickej hypotenzie.
Žiaruvzdorná drogovej prípadoch liečba gastroparézy použiť elektrostimulácia žalúdka - laparotómii alebo laparoskopicky implantované elektrostimulátor (spoločnosť Medtronic) v serózu žalúdku. Spravovať na diaľku, výber režimu stimulácie, ktorá eliminuje príznaky.
V prípade zlyhania konzervatívnej liečby gastroparézy sa používajú chirurgické techniky - gastrostomy alebo eyunostoma.

diabetická hnačka

Diabetická hnačka sa vyskytuje u 20% pacientov s diabetom. Zvyčajne bezbolestná, typické pre jej vzhľad v noci, môže byť kombinovaný s fekálnej inkontinencie a sledovať po dobu zápchy. By mali vykonávať dôkladné diferenciálnu diagnostiku iných príčin hnačky: sorbitol ako súčasť špecializovaných produktov pre diabetikov, metformín akarbózu, neznášanlivosťou laktózy, exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti, celiakia, kolagénne kolitídou, amioloidoz, karcinoidu glkzhagonoma, gastrinóm, Vipo a ľahko Glandin produkujúce nádor.
Liečba závisí na zistených priestupkov, ktoré sprevádzajú hnačky. Celiakia a pankreatická nedostatočnosť je priradený k bezlepkovú diétu a pankreatických enzýmov, v tomto poradí. Možné liečba antibiotikami v prípade zistených premnoženia črevnej mikroflóry alebo nemusia byť vylúčené. Hydrofilné doplnky stravy, ako je psyllium (fitoklin) možno priradiť keď hnačka striedajúci so zápchou, ale mali by byť používané s opatrnosťou u pacientov, ktorí majú zvýšenú pravdepodobnosť bezoár. Cholestyramín znižuje množstvo žlčových kyselín v gastrointestinálnom trakte, ktorý môže spôsobiť podráždenie čriev. Tradičné syntetické opiáty alebo difenoxylát Imodium majú dobrú protihnačkové účinky a môžu byť podávané v skorých štádiách diabetickej hnačkami. Klonidín hnačka obnovuje adrenergné dysfunkciu, znižuje zvýšenú čriev. V posledných rokoch sa preukázali účinnosť oktreotid, vrátane dlhší, v liečbe diabetickej hnačky, pravdepodobne tým, že potlačia gastroenteropankreaticheskih peptidy Predpokladá sa, že hrajú úlohu v patogenéze hnačka a elektrolytov v čreve. Ale u niektorých pacientov sa môžu symptómy zhoršovať, zvyčajne kvôli steatorrhea. Jedná sa o veľmi drahý liek, a je predpísané, keď iné prostriedky nepomáhajú.

zápcha

Zápcha sa vyskytujú u 25% pacientov s diabetom a v 50% prípadov diabetickej autonómnej neuropatie. Ich liečba zahájená so zameraním na zdravý životný štýl - pravidelná fyzická aktivita (napríklad chôdza), dostatočný príjem tekutín a vlákniny. Veľa pacientov s dobrým efektom poskytuje vysoko konzumácii vlákniny vo forme hydrofilného koloidu (1-2 lyžice psyllium) raz až trikrát denne je potrebné užívať s jedlom, a ak nie je okamžite menovaný pred spaním. Účinok a má také osmotickej látky, ako je sorbitol alebo laktulózy. Ich môže byť dávka titrovať až do efektívna. Keď je exprimovaný príznaky môžu pravidelne využívajú osmotického laxatíva (30 ml emulzie magnezitové alebo antacidá). Laxatíva, stimuluje peristaltiku je potrebné sa vyhnúť, pretože môžu poškodiť mesenterického plexus hrubého čreva pri dlhšom používaní. Keď perzistentné zápcha predpísať Reglan, pretože to má vplyv na hladkú svalovinu hrubého čreva.

Dysfunkcie reprodukčného systému
Retrográdna ejakulácia odráža porucha koordinácie medzi zatváranie vnútorných a vonkajších zvieračov objav vačkov pri ejakulácii. Prejavuje mužskej neplodnosti a diagnostické funkcie je detekcia spermií v moči po ejakulácii. To spermie môžu byť použité na umelú insemináciu.
Erektilná dysfunkcia (nedostatočná penisu tuhosť pre pohlavný styk) u mužov s cukrovkou zvyčajne neuropatickej, ale môže súvisieť s psychogénne, neurogénna, endokrinné, kardiovaskulárne, liečivé faktory, vekových faktorov, alebo ich kombináciou. Šetrí normálne rannej erekcie a impotencia, sa prejavuje iba s určitým sexuálnym partnerom, označuje charakter psychogénnej erektilnej dysfunkcie. Možno špeciálnych inštrumentálnych štúdií, nahrávanie nočných erekcií, že zpředmětňuje erektilná dysfunkcia.
Keď erektilnej dysfunkcie u pacientov s diabetom je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku a to najmä s hypogonadizmom a hyperprolaktinémia. Bližšie arteriálna nedostatočnosť ľahko diagnostikovať inštrumentálne, a to môže byť sprevádzané erektilnej dysfunkcie. Avšak, chirurgické odstránenie zvyčajne neobnoví erekcie.
U liekov, ktoré vedú k erektilnej dysfunkcie zahŕňajú antihypertenzíva, anticholinergiká, antipsychotiká, antidepresíva, narkotiká, barbituráty, alkohol a amfetamíny. V tomto prípade je nutné zmeniť lieky, ako je to možné. Neuropatickej impotencia je zvyčajne, ale nie vždy sprevádzané ďalšími prejavmi diabetickej neuropatie.
Predné liečbu erektilnej dysfunkcie, Rogen to etiológie - orálny inhibítor fosfodiesterázy 5 - sildenafil citrát. V dôsledku svojej činnosti stimuluje cirkuláciu cavernosa penisu. Tieto lieky patria:. Cialis, Viagra a ďalšie pacientov, u ktorých liečiv nie sú efektívne, môže byť implantovaný v penilní protézy cavernosa.

Diabetická dysfunkcia močového mechúra

Príčinou dysfunkcia močového mechúra u diabetu je diabetická neuropatia, čo vedie k strate viscerosensory inervácie močového mechúra. Neurogénna dysfunkcia močového mechúra je často pozorovaný u typu 1 (40 - 50%) než sa T2DM (25%), a rovnako tak medzi obe pohlavia. V tomto prípade, keď DM1 je vyvíjaný cez 10 rokov odo dňa choroby, a zhoduje s prejavom diabetickej periférnej neuropatie. Celková prevalencia diabetickej dysfunkcia močového mechúra (diabetická tsistopatiya) je 1-3 1000 diabetikov.
Diabetická tsistopatiya spočiatku vykazuje znížené vnímanie preplnenia močového mechúra (zvyčajne normálne to nastane s kombináciou 300-400 ml kvapaliny), zníženú frekvenciu močenia (2-3 v priebehu dňa a noci neprítomnosti napriek polyúria). Neskôr, pacienti sťažujú neúplného vyprázdnenia močového mechúra, slabým prúdom moču, predĺženie doby močenie, prerušenie moč prúd, ktorý je spôsobený postupnou stratou svalové napätie detruzora (stene močového mechúra). To vedie k neúplnej vyprázdnenia močového mechúra a močovej retenciu v ňom. Neskoršie prejavy "úniku" z moču a jeho úplnú inkontinenciu. Vzhľadom k tomu iba 25% pacientov na vlastnú päsť, bez toho by to viedlo otázky, uložiť zvláštne sťažnosti, musí lekár aktívne vypočuť tieto príznaky u všetkých pacientov s dlhou históriou choroby. Pacienti s diabetom tsistopatiey náchylnejší k infekciám močových ciest.

Diagnostické testy:

• Meranie reziduálne moču (normálny < 100 мл, а при патологической задержке > 200 мл), объем которой легко определяется в УЗИ;
• Registrácia frekvencia a objem močenia počas troch dní (normálny -250-300 ml a diabetické tsistopatii -500-600 ml);
• Uroflowmetriu (z angličtiny. Uroflowmetriu, «uropotokometriya"), v ktorom vo vrchole močenie jeho normálnej rýchlosti je >20 ml / s, a pri diabetickej tsistopatii - menej ako 15 ml / sec. Keď uroflourometrii vykonané grafické tryskové záznamové charakteristiky moču - a maximálny stredný objemový močenie, čas močenie, vylučovanie moču, a ďalšie.

Diagnostické kritériá pre diabetes sú tsistopatii reziduálne moču 500 ml, močenie intervaly 6-8 hodín a objem 600 ml a klenuté krivka uroflourometrii normálny špičkový prúd.
Hlavným cieľom liečby diabetickej tsistopatii - elimináciu nadmerného reziduálneho objemu moču a opatrenia na kompenzáciu pre zníženie dotykové pocit plnenia močového mechúra. V dôsledku konzervatívnej liečby je organizovať močenie v závislosti na čase, a nie na pocity.

1. Doba močenie každé 4-6 hodiny.
2. Prevedenie trikrát močenie - močenie opakovanie po 3-5 minút po prvej, až do vyčerpania moču. To zvyčajne vyžaduje napätie močením brušných svalov, na zvýšenie vnútrobrušného tlaku.
3. V prípade, že objem reziduálne moču vyššia ako 200-300 ml, a to aj napriek použitiu vyššie uvedených opatrení, a urofloumetricheskoy krivka vrchol sa zníži, potom určí blokátory alfa. Všimnite si, že liečba s alfa-blokátorov sa neodporúča po dlhú dobu.
4. V prípade, že objem reziduálne moču väčší ako 500 ml, katetrizácia odporúča 1-3 krát denne. V prípade asymptomatickej bakteriúria preventívne chemoterapii sa nevykonáva, ale iba v prípade, symptomatická.

Video: Alkoholické ochrnutie nervového systému človeka

Ak tieto metódy sú neúčinné, chirurgia je vykonávaná urologický korekcia - pitva hrdla močového mechúra, aby sa znížilo riziko urodynamického obštrukcie.

Ďalší samostatná syndróm

Strata symptómov-zvestovateľa hypoglykémie môžu byť prejavom autonómna neuropatia, ktorá zakrýva adrenergné príznaky hypoglykémie. V dôsledku hypo prejavuje neočakávané pre pacienta v bezvedomí. Prísne a časté vlastné kontroly hladiny glukózy v krvi a môže zvýšiť cieľové hodnoty glukózy v krvi mať pozitívny účinok. dávkovanie liečbu inzulínom môžu byť užitočné v niektorých prípadoch.
Autonómne sudomotornaya dysfunkcia prejavuje ako asymptomatické anhidrosis končatiny a zvýšenie tela a tváre potenie (nadmerné potenie centrálne). To môže byť spustený a jedlo - jedlo potenie. Sudomotornaya dysfunkcia porušuje tela termoregulačné mechanizmy, ktoré pacientov robia náchylné k tepelnému šoku a hypertermiu.