Neurológia a mŕtvice-preventívny neuropathology

URL

Prevencia cievnej mozgovej príhody trombotickej

Každý pacient s aterotrombotickým (neembolitcheskim) insultomili prechodný ischemický atak v anamnezedolzhen pravidelne prijímať antiagregačnej terapii na zníženie povtornogoinsulta rizika a ďalšie obehové poruchy (stepenA1). Keď vyboreantiagreganta a jeho dávkovanie je potrebné vziať do úvahy kakrisk mŕtvice a možných prínosov pobochnyeyavleniya a náklady na liečbu. Aspirín je lacná. Súčasne počtu onimeet vedľajších účinkov, vrátane gastrointestinálnych porúch, žalúdočných vredov, krvácanie z gastrointestinálneho traktu. Optimalnayadoza aspirín nebola stanovená, a tam nie je dosť presvedčivé údaje viac účinnosť na žiadnu konkrétnu dávku aspirinai menšia pravdepodobnosť výskytu nežiaducich účinkov počas liečby menshihdoz. Ešte menej istota je v literatúre iných otnositelnopreimuschestv preparatov- výsledkov komparatívneho issledovaniyvesma rozporuplné. Ako najvhodnejšie variantovterapii považovaný aspirín, klopidogrel (75 mg denne), tiklopidín (250 mg denne) a kombinácie dipyridamolu s aspirínom (štúdia A2).

Video: Stroke Prevention. časť 2

Všeobecne platí, že dávka aspirínu 50-325 mg denne sa odporúča kachestvepreparata výberu na začiatku liečby. U pacientov perenosyaschihaspirin zle, mal by dať prednosť ostatných antiagregancií. Klopidogrelpredpochtitelnee tiklopidín vzhľadom razvitiyatyazhelyh nižšie riziko vedľajších účinkov (stupeň C2).

V 10 štúdiách sa účinnosť v porovnaní dipiridamolai placebo. Značné zníženie pravdepodobnosti mŕtvice, infarktu myokardu a úmrtia na kardiovaskulárne zabolevaniypri aplikácie alebo kombinácia dipyridamolu s aspirínom.

V roku 1996, podľa údajov druhého Európskeho študijného profilaktikiinsulta (ESP-2), sa zistilo, že izolované primeneniekak dipyridamol a aspirín vedie k významnému snizheniyuriska zdvihu (v tomto poradí 16 a 18%) v skupine placebo sravneniis. dipyridamol a aspirín znižuje riziko o 37% razvitiyainsulta. Kombinácia dipyridamolu navyše aspirínu v sravneniis aspirín znižuje riziko cievnej mozgovej príhody o 23%.

Kombinácia dipyridamolu a aspirínu v dvojlôžkovej príjmu môže byť účinnejšia ako klopidogrel, a má podobnú, dostatochnoblagopriyatnye, tolerancie a vedľajších účinkov (stepenS2). Podľa niekoľkých multicentrických štúdiách kombinácie dipiridamolai aspirín znižuje riziko mŕtvice, infarktu myokardu a smrť vsledstviesosudistoy patológie o 28% v porovnaní s placebom umenshaetrisk recidívy cievnej mozgovej príhody u pacientov podstupujúcich mozgovogokrovoobrascheniya porušenie, o 37% (viď obr.).

Video: Stroke a cievne ochorenia. Lekár neurológ Myronyuk Ljudmila 02.4.2015

Účinnosť a bezpečnosť antikoagulancií (s peroralnomprieme) ako prostriedok na prevenciu aterotrombotických insultaotsenit ťažké vzhľadom na nedostatok relevantných údajov. Podľa ryadaavtorov v INR * 3,0-4,5 riziko mozgovej gemorragiybolee významné ako preventívny význam týchto liečiv (trieda A1).

Prevencia cardioembolic cerebrovaskulárne príhody

Je ukázané, že pre prevenciu mŕtvice u pacientov s fibrillyatsieypredserdiya a cievnej mozgovej príhody alebo prechodný ischemický krovoobrascheniyav nedávnej histórie účelné dlho prijímacie peroralnyhantikoagulyantov (požadovaná hodnota indikátora INRsostavlyayut 2,0-3,0). Perorálne antikoagulácie rekomendovanbolnym tiež majú rad ďalších zdrojov srdcovej embólie (infektsionnyyendokardit choroby srdca abnormality koronárnych tepien). Dáta vhodnosti užívania antikoagulačnej pre choroby serdtsas nízkym rizikom srdcovej embólia je veľmi rozporuplné.

index lieky

Video: Stroke Prevention. časť 1

Dipyridamol: Courant

(Berlin-Chemie AG / Menarini Group)

Obr. Porovnávacie účinnosť rôznych skhemantiagregantnoy terapie a monoterapie s aspirínom u pacientov s tserebrovaskulyarnymizabolevaniyami

Nájdenie frekvenciu rôzne výsledky a strane effektovpri oddelené nákupný každého z vyššie uvedených schém monoterapieyaspirinom. Tieto údaje naznačujú, že tri okruhy kazhdayaiz alternatívne terapie je účinnejší ako aspirín sám v prevencii mŕtvice / infarktamiokarda / úmrtia v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení (CVD).

Referencie:

1. Antibrombotic a Tbrombolytic Tberapy pre Iscbemic Stroke.AlbertsGW, Easton JD, Sacco RL, Teal P. Cbest rokoch 1998 114: 683-698.