Vrodená konská noha u detí

Ochorenie je detekovaný pri narodení. Frekvencia vrodená konská noha u belochov sa pohybuje v rozmedzí od 1 do 1,3 na 1000 živo narodených detí. Pomer pomer mužov a žien je 3: 1. Frekvencia konskú nôh je spojená s dedičnou predispozíciou. Možnosť deformity u dieťaťa je 3-4%, v prípade, že choroba postihuje jedného z rodičov, a zvyšuje na 15%, ak je deformácia nôh so svojím otcom a jeho matka.

V konskú nôh, dôjde k porušeniu štruktúry kostí, šliach, svalov a nervov. Primárne deformácie prebieha v kostiach a väzov. Charakteristický konská noha zmien štruktúrnych prvkov nohy prehliadky u plodov, od veku 12 týždňov. V konskú nôh, tam je porušením skostnatenie tarzálnych kostí a ťahovými obdobie osifikácia talus, pätovej kosti a kubické kosti v 1. roku života v priemere. Oneskorené vzhľad jadier osifikácie člnkové a tretí klinové kosti dosahuje 1-2 roky. V 83% pacientov Konská noha kostí torznou nohy smerom von než normálne uhlom 20 °. Tam je skrátenie stehenných kostí, zriedka holennej, peroneálního často. Fibula nastavený späť do 2/3 prípadov. Astragalus posunutý vpredu a uložené v uhle ohybu je väčší ako 40 °. Uhol otáčania vnútri hrdla baran sa pohybuje v 37-41 ° C. SARS hlavy vzhľadom k talu teleso sa zvýši na 60 ° C. Distálnej časť talu je v varus. Krčok talu je skrátená až do neprítomnosti. talus jednotka otáča von a dopredu. Kĺbová povrch bloku otáča mediálne. Subtalárním kĺb je sploštená, že artikulárny fazety sú zmenšené, sploštené, zhoda kĺbu je prerušené. V 2/3 pacientov s konskou nohou sa zmenou polohy pätnej kosti ako equinus, duchmi, mediálne otáčanie a posunutie dozadu vzhľadom k piestu. V porovnaní s normou, pätnej skrátená a rozšírená, jej zadnej kĺbovej plôška otáča mediálne a podporovať dodatok nedostatočne. Navikulární kosti sa zmenší. Pokrútila mediálne na hlave talu až do subluxácia, prichádza k podpore procesu pätnej kosti a vnútorné kondylu. Nadprstie panvovej končatiny mierne zmenila. Celá noha je v supinácia a equinus. Talo-navikulární plantárnej projekčný uhol sa znižuje od -18 ° C do -3 °, talo-1-metatarzálneho od 7 ° do 5-0 ° za účelom dosiahnutia predné. Astragalocalcanean Beatson index pohybuje v rozmedzí od 55-35 ° C. Tibi-členkový uhol v bočnom výstupkom 37 °. Keď sa deformácie kostí deformácia sprevádzaný zjazvenie väzy, ktoré najsilnejšie exprimované na posterolaterálního povrchu spoja medzi vonkajším členkom, talus a pätovej kosti. Tam je kontraktúra väzy pätovej-fibulární, Talo-lýtkovej kosti, ramenného svalu, päty-člnkovú kostí. Keď je dutý deformácia má kontraktúru plantárna fascie. Zväzky na posteromediálním povrchu členkového kĺbu nasal vzhľadom k ohybu a varozity pešo. Holennej a plantárnej pätnej navikulární naviculárního väzy, zahustené a skrátiť.

V konskú nôh, tam je atrofia svalov distálnych končatín. znížila počet svalových vlákien v porovnaní s hmotnosťou spojivového tkaniva v svalovom tkanive. All laterálna skupina svalov dolných končatín sa posunie dozadu. Najsilnejšie vyjadril napätia a kontraktúru na peroneus longus. Jeho šľacha plášť zhustne. Medzi peroneus longus šľachu a pätnej kosti, existujú rozsiahle jazvy. Tam kontrakcie a zhrubnutie šľachy pošvy tibialis zadného svalu. Je tu kontraktúra a skrátenie triceps svalu, zhrubnutie distálnej časti Achillovej šľachy. Skrátenie celkového flexor digitorum a flexor palca. noha svaly index menší než 17 Porter znížená.

U pacientov s vrodenou konskou nohou má narušenie NA funkciu: porážku v pyramídové traktu, myelodysplázia, degeneratívnymi zmenami v mieche a periférnych nervov. Porušenie EMG note s frekvenciou 52% až 83%. EMG potenciály vykazujú pokles vo svaloch, myopatickom zmeny, spontánny degenerácia Nesúlad činnosti synergentom svalov a antagonistov. Každý desiaty pacient vykazujú väčší rozptyl a volatilita EMG signálov. V polovici prípadov porušení EMG ide ruka v ruke s narušenou somatosenzorických potenciálov. Izolované miechové lézie sa nachádzajú v 8%, v kombinácii zničenie miechy a periférnych nervov - 27%, nedostatok peroneálního a zadné tibialis - na 37%. Existuje súvislosť medzi závažnosťou neurologických porúch a závažnosti deformity. Keď priemerný stupeň konskú nôh neurologické poruchy sa vyskytuje u 38%, a v extrémnych - 52%.

V literatúre existuje niekoľko rôznych pohľadov na príčiny vrodenej konskú nôh.

• Tlak maternicovej steny na spodnom konci, čo má za následok varózně zakrivenie päty a priviesť prednej časti nohy.
• Porušenie talu kostného rastu vo fáze tvorby chrupavky pred barana, ktorý spôsobuje deformáciu kostí mediálno-plantárnej povrch. Zmeny členkový kosti majú väčší stupeň závažnosti a sú jednou z priorít v porovnaní s inými kosťami. Čoskoro deformácia talus spôsobí jeho otáčanie, a spôsobí, že sekundárne deformácii v iných kostí.
• Porušenie osifikácia pätnej kosti. V plodu období normálne noha je v je inverzia opravený v procese rastu a osifikácia kostí stredného divízie. Keď je oneskorenie konská noha časovanie osifikácie porušenie a lokalizačné osifikácia chvostové-mediálne posunutiu osifikácie centra. S neúplným osifikácia päty zostáva v pozícii inverzie, čo vedie k odchýlkam pred šmýkadla do a tvorba varozity deformity.
• Svalová nerovnováha sa vyvíja v maternici v dôsledku pôsobenia niekoľkých dôvodov. V 35% prípadov sa varustsom zakrivenie popísané vnútromaternicové mŕtvice, nevyžadujú obrna. V ostatných prípadoch je príčinou nerovnováhy sa nazýva dysplázia Národného zhromaždenia, čo vedie k porušeniu inervácie antagonistických svalov. Nerovnováha začne s oslabením svalov-evertorov, väčšinou - lýtkového svalu, čo dáva prevahu sval trakčných meničov, ako pravidlo - na zadnej holennej sval. Sval dostane výhodu v sile, keď tieto pohyby, v ktorých dochádza k inverzii nohy. Keď flexia nohy vedie k súčasným inverzie zadnej časti nohy varozity. Varózní vyvoláva mediálne posunutie šľachy triceps sval, ktorý začína plniť funkciu meniča. So zmenami vo funkcii svalov joint kontrakcie svalov zadných nôh a svalových skupín meničov vedie k ekvinovarusa formácie. Kontrakcie svalov a fibróza, robiť deformácie pevné nohy. Najhorší účinok fibróza postihuje relatívne silné svaly. Fibróza triceps je trvalý stav equinus, spojený s ďalšími zložkami konskou nohou. Na diagnostiku použitie konská noha ultrazvuku, ktorý umožňuje skúmať dieťa mladšie ako 1 rok, kedy nie je osifikácia členkový kosti. Ultrazvuk nám umožňuje uvažovať o pozíciu talu bloku vidlica členkového kĺbu, miera ohybu krčku talu vzhľadom k jeho telu, pomer člnkové, päty a mediálne kondylu, poloha a stav Achillovej šľachy.

Pre stanovenie miery zmeny použitých rádiologické klasifikácia deformácie od Hutchins.

Miera posunu člnkové kosti v talo-navikulární kĺbu Hutchins:

• 0 - normálna poloha člnkové kosti;
• 1 - posunutie člnkové kosti mediálneho okraja nohy;
• 2 _ posunutý navikulární kostí sa nevzťahuje na vnútornej kondylu;
• 3 - navikulární kosti sa premiestni na vnútornej kondylu.

Stupeň sploštenie talu z Hutchins:

• 0 - blok talu má normálnu guľovitý tvar;
• 1 - sploštenie jednotka sústredne s rastúcou oblúk polomer zakrivenia hrán a sploštenie udržanie kongruencia kĺbov;
• 2 - sploštenie talu jednotky v rozpore so spoločným ich zhodného postupu;
• 3 - plochý blok talu;

Sploštenie talu bloku obmedzuje pohyb nohy v členku. Počas pohybu deformovaného bloku barana je uložený na jednom zo svojich výstupkov v strope tibie, čo talu prestane otáčať a začne kĺzať na holennej kosti.

Obmedzenie pohybu v členkového kĺbu pokrokom rastú. Amplitúda flexia a extenzia u pacientov vo veku nižšom ako 1 rok, je v rozmedzí od 40 °, a 1 roku veku, znížené na 30 ° C. Najväčšie obmedzenia vyjadrená v nožný predĺžení koncovej amplitúdy.

Akcia všetkých zložiek koní-ekskavatovarusnoy noha deformity spôsobiť pokles pohyblivosti v kĺboch ​​chodidla a ovplyvniť pacientovu chôdzu. Jednostranné konská noha spôsobuje krívanie na postihnutú nohu. Equinus päty znižuje čas nepodporila. Equinus a skrátenie nohy spôsobuje skrátenie doby na podporu celé chodidlo. Zníženie predné a varus vedie ku skráteniu doby na podporu 1. prst a zníženiu pevnosti 1. prsta. Vyrovnanie Predné spôsobí posunutie GCM na nohy smerom von, čím sa zvyšuje v čase, keď na vonkajšej podpory pre ponožky, čím sa otáča vonkajšej časti končatín vyššie usporiadané. Equinus a skrátenie nohy vedie k posunu vektora podlahové reakcie anteriorly z kolenného kĺbu, čo spôsobuje jej vzhľad rekurvatsiyu a nestabilitu kolená. Obmedzenie pronácia-supinácia vedie k jednotnosti zaťaženie rovnakých štruktúr prednej časti nohy. Zníženie everze subtalárním kĺbu 1/5 pacientov spôsobuje kompenzačné zvýšenie mobility v kĺboch ​​midfoot. Zníženie členkového kĺbu predĺženie znižuje kolenný podgibaniem vo fáze podporu pre celú nohu a pätou. Deformácia členkového kĺbu a slabosť svalov nohy pomáha znižovať silu svalov nôh a znižuje reakcie podpory. Equinus členok a malé kontaktnej plochy vonkajšieho okraja nôh spôsobiť nestabilitu chôdze s rastúcou telo vibrácie vo frontálnej rovine, ktorá narúša tvorbu mechanizmu kyvadla od dieťaťa a vedie k oneskoreniu časovanie vývoja vlastného pohybu.

Posúdenie stavu nohy

systém Diemel

All vyhodnotenie deformácia systém určený pre nohy nohy objektivizáciu stavu sledovať dynamiku a porovnať stav zásobníka pred a po ošetrení.

Tým Diemel systému (Dimeglio) anatomické a funkčné zmeny stavu nohy je hodnotená pomocou kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov. Uhol každého z prvkov deformácie chodidla je rozdelená do rovnakých intervaloch, z ktorých každá zodpovedá určitému počtu bodov. Výraznejšie deformácie, tým väčšia je jej body.

Program Assessment Oxford

Program Oxford hodnotí anatomické a funkčné zmeny v podobe mobility v rearfoot. Vyhodnotenie bolo vykonané pomocou kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov. Každá zmena stupeň zodpovedá určitému bodu. Čím silnejšie je deformované nohy, tým väčšia je jej body.

Funkčné zhodnotenie závažnosti konskú nôh Harrold

Posúdenie závažnosti Harrold berie do úvahy stav nohy, v závislosti na možnosti jeho korekcia, ktorá má dôsledky pre liečbu ochorení.

• 1.stupňa, svetlý. Noha môže byť držaná v neutrálnej polohe po korekcii deformity.
• 2. stupeň priemer. Po korekcii deformácie zostáva fixné equinus varus nohy alebo menšie ako 20 °.
• Tretí stupeň, ťažká. Po korekcii deformácie zostáva fixné equinus varus stôp alebo viac ako 20 °.

Systém pre hodnotenie závažnosti konskú nôh Pirani

Bolesť v nohách pre systém Pirani v porovnaní s normálnymi nohy šiestimi príznakov, ktoré identifikujú v zadnej a prednej časti.

Rearfoot vyhodnotené tri funkcie:

1. zložiť späť,
2. mäkká tkanina päta,
3. Equinus stuhnutosť.

V stredných a prednými časťami boli tiež hodnotené tri funkcie:

1. mediálne fold
2. postranné okraj hlavy talu,
3. zakrivenie bočné okraje nohy.

Každá funkcia má tri stupne závažnosti, každý stupeň zodpovedá určitému počtu bodov: 0 bodov - normálny názov skladby 0,5 bodov - priemerný stupeň deformatsii- 1 bod - ťažká stupeň. Pri zadnej časti nohy posúdenie noha zisk z 0 až 3 body pri hodnotení dopredu a midfoot získavajú tiež od 0 do 3 body, čo vedie k celkové hodnotenie celého nohy je v rozmedzí od 0 do 6 bodov. Nulový výsledok naznačuje, že absencia deformácie, vyššie skóre znamená hrubý skreslenie najťažšie kmeňa sa odhaduje na 6 bodov.

1 Zadné fold

Noha je v mierne upraviť polohu.

• 0 - Viacnásobné ohyby, ktoré neruší tvar päty a nebráni tomu, aby strie počas prevádzky zastavil.
• 0,5 - jeden, dva záhyby, ktoré nemajú na tvar nohy.
• 1 - Raz, dva sklady, ktoré menia tvar nohy.

II podpätky mäkkých tkanív

mäkké podpätky posúdenie tkaniva, aby na základe porovnania s ostatnými časťami tela.

• 0 - pätnej kosti je ľahko hmatateľný pod kožu ako čelné kosti.
• 0,5 - pätnej kosti je v hĺbke poľa poddajné mäkké tkanivá, ako je napríklad špičky nosa.
• 1 - Okolo pätnej kosti sú mäkké tkanivá, ktorými pätnej kosti sa cíti ako nechtové falangy palca.

III Tuhosť equinus

Keď pookrial rozšírenie koleno robí nohu v členku.

• 0 - Rozšírenie na viac ako pravý uhol 5 °.
• 0,5 - flexia a extenzia je 5 ° od neutrálny.
• 1 - Neutrálne noha nedosiahnuteľný plantárna flexia väčší o 5 °.

Oddelene vypočítať amplitúdu flexia-rozšírenie v stupňoch.

IV mediálne krát

• 0 - pre malé ohyby zvnútra povrchu chodidla, ktoré nemajú meniť tvar chodidla.
• 0,5 - Jeden alebo dva hlboké záhyby vnútorný povrch chodidla 4TA, ktoré nemenia tvar chodidla.
• 1 - Jeden alebo dva hlboké záhyby, ktoré porušujú forL1u nohu.

V Bočné hrana hlavy talu

Jednou rukou nahmatať bočné hlava barana v mierne upraviť polohu nohy druhou rukou sa odoberá prednej časti a určiť posunutie člnkové kosti RAM.

• 0 - nemožno nahmatať postranné okraj hlavy šmýkadla, na ktoré sa vzťahuje na člnkové kosti.
• 0,5 - je možné nahmatať bočným krajom utĺkacie hlavu.
• 1 - hlava barana ľahko nahmatať vzhľadom ku strednému dislokácie člnkové kosti.

VI Zakrivenie bočného okraja nohy

Do bočného okraja nohy sa aplikuje objekt s hladkým povrchom.

• 0 - Priame bočné okraje nohy od päty k priehlavku hlavy 5.
• 0,5 - malá zakrivenie bočného okraja nohy v oblasti metatarzálnou hlavice.
• 1 - ťažké zakrivenie bočného okraja nohy, označený v kalkaneokuboidního kĺbe.

Konzervatívna liečba konskú nôh

Pokyny pre nakladanie s

Liečba vrodenej konskú nôh začať s konzervatívnymi metódami, ktoré sú nevyhnutné na odstránenie konský-ekskavato-varozity deformity. Podstatou všetkých konzervatívnych spôsobov je postupné vplyv na kosti a kĺby na nohách a dolnú časť nohy zmenou pamiatkovo Obväzy imobilizačné a réžia cvičenia. Obväz vykonávať statické a dynamické korekčných mechanizmov. Statický mechanizmus sa vykonáva pri konštantnom tlaku na stenách obsadenie zakrivené nohy. Dynamický mechanizmus je periodický pohyb nohy, ktoré sú zamerané na nápravu deformácii. Stupeň voľnosti pohybu sa vybral forma obväzu.

Spôsob priestor pre Furlong

Spôsob navrhnutý v roku 1960 a spočíva v nastavení obsadení voľného priestoru, takže je možné vyrábať nápravné pohybu nohy v smere deformácie. Sadrový obväz aplikovaný prstov do stehna do kolenného kĺbu v flexia 90-100 ° do polohy otáčanie nohy smerom von pod uhlom 30 °. Vystrihnúť časť obsadenie nohy na okraji jej superolateral. Vystaviť metatarzofalangeálních kĺby a bočnú hranu prednej časti nohy. V dôsledku toho je obväz obmedzený priestor pre ohýbanie a prinášať nohu a je vytvorený priestor pre rozšírenie, vonkajšie rotáciu, únosu prednej a strednej nohy. Pre spätný pohyb a otáčanie nohy medzi jeho vnútornom okraji a sadry sa zavedie klin plsti. Aktívne a pasívne retrakcia, rozšírenie a vonkajšie, rotácie a prispieť k posilneniu vonkajšej napínacej pás svalov nôh, svalovej regenerácie a zostatok sa opravuje deformity. V obväzu cvičenie svalovej stimulácie. obviazanými termín je 1-2 týždne. K oprave deformita činí 4 výmeny krytia. Po odstránení náplasti pre organizovanie návrhy opráv derotiruyuschuyu fixačné bus rotáciu nôh v krajnej polohe. Pri vývoji vzdialenosť predpísanej antivarusnuyu topánky, potom profylaktické topánky.

Funkčné dopad na VY Vilne

Funkčné účinky sadre VY Vilna začal platiť na začiatku roka 1970. Spôsob je modifikáciou liečby Vilnius z Furlong. Metodika kombinovaný statické a dynamické korekčné mechanizmy. Pred nanesením omietky dieťa a robiť masáž redressatsiyu nohu. Na úpätí opotrebenie pančúch. Applied sadrový obväz na končatinu od končekov prstov na hornej tretine stehennej kosti vo flexi kolena. Hlavným účinkom hmotnosti omietka padá na bedrá a kolená. V čase podania žiadosti o opravu na chrbte nohy sa aplikuje klin podložku z penového polyetylénu. Placenta tvrdnúce sadry vložku sa odstráni, čo vedie k rezervný priestor je vytvorený na základe obsadenie. Je tu možnosť vykonávať zamerané na aktívne i pasívne pohyby. Vykonáva retrakcii, rozširovanie a vonkajšie otáčanie v smere opačnom k ​​smeru deformácie. Preveďte ťahom špičku pančuchy smerom rezervného priestoru, korekcie polohy nohy a je umiestnená v medzere medzi vnútornou hrany nôh a sadry klinu polyetylénu. Počas doby imobilizácie veľkosti klinového postupne zvyšoval, ktorá zaisťuje konštantný korekčný účinok na nohy. Na prvom mieste v šatke správne varózně a addukcia nohy. Equinus odstrániť po zastavení otáčania smerom von. Fold meniť každých 5-7 dní. Jednoducho to urob 3-4 posun vrhá. VY Vilnová a LK Mikhailova identifikované faktory, je účinok, ktorý znižuje účinnosť liečenia konská noha sadre:

• nedostatok dôkazov pre konzervatívnych metódy korekcie deformácie;
• začatí liečby v neskorších fázach;
• Použitie krátkych odliatkov;
• Narušenie prekladané korekciu jednotlivých zložiek kmeňa;
• korekcia korekcia equinus bez externého otáčania nohy, čo spôsobí, že prehnutie v strednej časti spoja a vytvorenie kolísanie nohy;
• predčasné ukončenie omietky imobilizácia až do opravy;
• ďalšie korekcie v pevnom obsadenie.

funkčné tejpovanie

Táto technika je navrhnuté v roku 1970. a je známy ako francúzske funkčné metódy. Je založený na kombinácii ručné vplyvu na deformáciu a fixáciu dosiahnuté prostredníctvom deformácie náplasti obväzy. Liečba prebieha v troch fázach.

I. fáza zníženie. Premiestniť začnú v prvých 8 týždňov po pôrode cez ručné expozíciu. Urobiť derotační päta odsadenie člnkové kosti v priečnom smere, rozťahovanie vnútornej klenby chodidla, zatiahnutie predné, tiahnuci sa Achillovu šľachu ťahom päte dole. Sessions ručné spracovanie sa vykonáva 3-5 krát týždenne. Po zasadnutí vyrábať pásky fixačného pásku. Jeden kus pásky nalepia na päty a Achillovej šľachy. Ďalším segmentom pásky pokrývať oblasť prednožia niekoľkých kolách. Na vnútornom povrchu chodidla je prilepená na pozdĺžny smer jedného kusu pásky na rearfoot opustenie dlho voľnom konci, druhý - v prednej časti tak, že stredná časť má časť nevzťahuje páskou. Podľa povrchu chodidla nohy zvierajú dosku z plastu. Prostredníctvom ťažnej sily na voľných koncov pásky pripojené k prednej a zadnej časti nohy, jeho preťahovanie sa vykonáva pozdĺž vnútorného okraja a dosiahnuť korekcie deformity. Páska je pripevnený k zemi. Prednej časti nohy v oblasti prednej časti nohy je pripevnený k doske niekoľko kôl omietky. V zadnej časti dosky pre upevnenie päty. Alternatívne kolesá lepidla na prednej a pätou nohy vytváranie povlaku strechovité s základovej doske. Nosenie pančúch na celú nohu. Na hornej strane pančuchy sa aplikuje od teploty autobusovej polyetylénu s nízkou a nechá stvrdnúť v predĺžení nôh v členkového kĺbu a ohyb kolená v pravom uhle. Bus hornej časti je pevne s bandážou.

II fáza podpory. Fáza pokračuje až do vertikalizáciu pacienta. Lepiaca obväzy a nahradiť manuálnu korekciu vykonať 3krát týždenne. Produkujú pohyby rúk vyvíjať v členku a subtalárních kĺbov. Vykonať pretiahnutie Achillovej šľachy. Preveďte manuálny stimuláciu peroneus longus. Rovná doska na povrchu chodidlá nohy je nahradená reliéfne doska s pronator. V noci, dať stand-rovnátka na celú nohu.

Fáza III chôdze. Urobiť manuálny vývoj kĺbov nohy a členku 1 krát týždenne. V noci na PU a holene nosia krátke STAND-rovnátka. Dieťa robí prvé kroky s plantárnej dosku, ktorá je pripevnená na nohy omietky. Dieťa potom odporúčame antivarusnuyu alebo profylaktické topánky.

Ak to nie je možné opraviť equinus funkčný spôsob sa uchyľovať ku kroku perkutánna Achillovej šľachy.

medzník spôsob korekcie Ponsetiho

Metóda vyvinutá I. Ponsetiho, založená na koncepte autorovej patogenézy konskú nôh, ktorá je nasledovne. V konskú nôh, päty, člunkovitý a kubické kostí mediálne otáčať vzhľadom k členkový kosti. Sú v jazdnej polohe a inverzie. Predná časť pätnej kosti leží pod hlavu barana kvôli equinus a varus päty. Navikulární kosť je posunutá smerom dovnútra. Nadprstie panvovej končatiny sú uvedené. Celá noha je v supinácie. Predné vzhľadom k pozadie je v pozícii pronácia. 1. priehlavku je plantárna flexia pozície.

Konská noha Liečba spočíva v korekcii pamiatka obsadenie. Produkujú predovšetkým odstránenie dutého prvku. Urobiť supinácii prednožia a predĺženie 1. metatarzálnou kosti. Denne nastavený v súlade s priemernými a zadnou divízií. Chodidlo je stanovená v sadre po dobu 1 týždňa.

Po korekcii duté súčasti, je možné priviesť správnu nohu. Uplatniť na chrbte únos nohy. Pre úspešné odklonu prednej a strednej časti, aby stabilizáciu talu počítadlom na hlave v smere zvonku dovnútra. Nahradiť obsadenie vyrábať trikrát, zakaždým zvýšenie stupňa posunu prednej časti smerom von. Vzhľadom k tomu, zatiahnutie predné natiahnutie dochádza päty varózní a opraviť ju. Predná časť pätnej kosti sa dostať von z barana. Podvrtnutie dochádza na vnútornej strane chodidla, čo umožňuje zvýšiť stupeň zatiahnutí päty. Hľadaná odklonu prednej a strednej časti pod uhlom 70 °, takže je možné eliminovať subluxácia a dosiahnutie úplnej repozícii v talo-navikulární kĺbu, aby sa dosiahlo správnej rovnováhy v pätovej-kvádra kĺbu, obnovenie astragalocalcanean uhol, zaistenie polohy päty medzi neutrálne a valgus úsek calcaneo -malobertsovuyu a postranné väzy a poskytnúť predĺženie v členku a subtalárních kĺbov.

Po zatiahnutí nohy a vyrovnávacom päta equinus uložené v 90%. Pre korekciu equinus rezortu perkutánna Achillovej tenotómiu v lokálnej anestézii. Po prekročení Achillovej šľachy uložiť sadrový obväz s plnou korekciou equinus, varózně a priniesť dobu 3 týždňov. Výsledkom je, že korekčný equinus prednej pätnej dostane z barana hláv, a všetky pätovej kosti má pozíciu predĺženie. Vybratie posledný korekciu cast poznámku všetkých troch zložiek deformity.

Celkom za kurz, aby 6-7 zmeny odliatkov. Liečba štádium trvá po dobu 4 až 8 týždňov. Po ošetrení obsadenie na nohy nosia sandále antivarusnye zapojený do zásuvky autobusu. Opravený zásobník je upevnený vo svojej polohe v pneumatike vonkajšom uhle otočenia 70 °. Keď jednostranný proces kontralaterálnej zdravá noha namontovaná pod uhlom 45 °. Počas prvých 3 mesiacov pneumatiky s obuvi nosené po dobu 23 hodín denne. Potom až do 3 rokov veku opotrebenie pneumatík na nočný spánok. Pešo alebo pomocou profylaktické antivarusnuyu topánky.

Liečba v súlade s metódou Ponsetiho izolované faktory, účinok, čo vedie k zhoršeniu výsledkov liečby.

• Porušenie sekvencie korekciu deformácie samostatné prvky: oprava equinus pred supinácia a varus opravená, čo vedie k tvorbe hojdanie nohy.
• Nadmernému otočenie a zasunutie korekcia nohy v jazde, zatiaľ čo päta v polohe varozity. Otáčanie členkový kosti smerom von vedie k posunu pred laterálna kondylu.
• Únos prednožia bez protitlaku na členkový kosti. Varus päty má blokujúce účinok a zabraňuje pridelený.
• Korekcia pronáciou a supinácie u obracanie naruby. Pronácia zvyšuje Konštrukčné prvok a zachytáva pätu pod baranidlo pri natiahnutí prednej a strednej časti. Supinácia nohy a päty varozity sa koriguje ľahu únosu nohy pod suťou.
• Zostať nohu bez imobilizácie viac ako 1 hodinu, kedy dôjde k zmene obliekania.
• Low cast až ku kolenám, ktoré nebránia rotáciu talu a celé nohy.
• Zanedbávanie nosenie ortopedickej obuvi a nočné autobusy do veku 2-3 rokov.

Video: Lisa Sekretareva, 4 roky starý, pravostrannú vrodené konská noha, relaps

V konskú nôh, použite nasledujúce cvičenia terapeutické cvičenia:

1. Preťahovanie Achillovej šľachy. Dieťa na brucho. Jednou rukou uchopte spodnú nohu, a druhá - dieťa nohu. Make predĺženie nohy pretiahnuť Achillovu šľachu a zadnou skupiny svalov nôh.
2. Preťahovanie Achillovu šľachu a nôh pronácia. Dieťa na zadnej strane. Spodné časti stehna je stlačené jednou rukou k stolu s druhú stranu tlače na povrchu chodidlá nohy, výhodne pozdĺž vonkajšieho okraja.
3. Eliminácia obsadenie. Jedna holenná kosť sa pevná ruka, druhý tlak sa vykonáva na prednej časti v smere zvnútra von, rovnanie deformácii.
4. Otáčanie s pronáciou. Dieťa na zadnej strane. Jednou rukou uchopte spodnú nohu, druhý umožňuje rotáciu nohy zvnútra von, plní pronácia nohy zdvihnúť vonkajší okraj.
5. Tonizujúci masáž. Jednou rukou uchopte holeň, druhou rukou masírovať svaly na vonkajšej strane a predná časť nohy a chodidlá, aby trenie a miesenie.
6. Relaxačná masáž. Jednou rukou uchopte holeň, druhou rukou masírovať svaly chrbta a vnútornej strane nôh, čo je hladenie a mierne vibrácie.
7. Preťahovanie vnútorný okraj nohy svalov. S jednou rukou drží rearfoot druhou rukou plantárnej masáže a vnútorným povrchom nohy v distálnom smerom k palcu.

Stav po lekárskom ošetrení

Kritérium úspešnosti konzervatívnej liečby je považovaná schopnosť chodidla k udržaniu neutrálnej pozícii po korekcii. Výsledok konzervatívnej liečby závisí na počiatočnom stave nohy a techník pre jeho odstránenie. Negatívne faktory, ktoré vedú k zlým výsledkom liečby sú vyjadrené ako nohy deformity, svalová slabosť, obojstranným povahe ochorenia, konskú nôh v histórii rodičov, neskoré začatí liečby. Deformácia neurologických porúch je ťažšie napraviť. Absencia výraznejších porušovaniu Národného zhromaždenia je považovaný za dobrý prognostický znak toku konskú nôh. Relatívne ľahko napraviť deformovateľný malý stupeň. Vzhľadom k tomu, progresie počiatočné deformácie dlhodobé výsledky sú horšie. Furlong deformácie oprava Spôsob podľa dosiahlo 90% pacientov. Výborné výsledky boli získané pri 23%, dobre - 71%, vyhovujúce - 6%. Počet operácií vo veku do 3 mesiacov z dôvodu nedostatočného opravu vo výške 15%. Podľa metódy z Vilnius dobré výsledky spracovaním 77% na 84%, vyhovujúce - 13%, čo je zlý - 3%. Recidíva deformácie prebieha z 20% na 23%. Pri použití francúzskeho funkčné spôsobom sa dobré výsledky dosiahne 67%, vyhovujúce - 17%, zlý - 16%. V 10% prípadov k odstráneniu equinus požadovanej perkutánna Achillovej šľachy. V 29% prípadov ukazujú opakovanie deformácie, ktoré je pre odstránenie využívať chirurgické intervenciu. Pons technika poskytuje vynikajúce a dobré výsledky v 72-78%, uspokojivé - v 12%, zlé - v 3% prípadov.

Chirurgická liečba konskú nôh

svedectvo

Deti, ktoré majú chirurgickú liečbu, sú heterogénne skupina pacientov s rôznymi kmeňa zázemím. Najčastejšie sa jedná o pacientov po zlyhaní konzervatívnej liečby, aspoň - tí s tuhým deformáciou, v ktorej neboli použité konzervatívne metódy. Hlavnou indikáciou pre operáciu je prítomnosť štrukturálnych zmien v podobe slintačky equinus, varus, a vyššie uvedených dutých prvkov. Funkčné poruchy, v ktorej je uvedené operácie, sú: znížená predĺženie pri 18-20 ° C a v ohybe pri 20 ° C, zvýšenie hnacej predné na 45 ° v porovnaní s kontralaterálny nohy, Beatson zníženie indexu na 60 ° C a index zníženie svalov nôh Porter pod 17 ° C. Rozhodnutie o chirurgickú liečbu konskú nôh dostal v prvých šiestich mesiacoch života pred zhrubnutie väzov.

Optimálna doba pre zásah je považovaný za vek 3-4 mesiacov, ak je veľkosť nohy sa pohybuje medzi 8 cm 5 rokov vykonať chirurgický zákrok na mäkkých tkanív, a po 5 rokoch. - Intervencia na kostiach. Najbežnejším chirurgia mäkkých tkanív, ktorý je tvorený, keď equinus je priesečník Achillovej šľachy. Multi-kmene vykonať operáciu uvoľnenia. Tento korekčný zásah, ktoré sa skladajú z veľkého počtu prevádzkových prvkov, vrátane Achillovej tenotómiu. Operácie verzii sú rozdelené v závislosti na strane chodidla, na ktorom pôsobí.

Prevádzka: predĺženie Achillovej šľachy

svedectvo: Equinus, ktoré nemôžu byť opravené konzervatívnymi metódami. Prevádzka predĺženie Achillovej šľachy je neoddeliteľnou súčasťou všetkých verzií.

cieľ: Odstránenie päty z pozície equinus, čo zvyšuje amplitúdu predĺženie nôh v členkového kĺbu.

1. Zadné pozdĺžny rez na koži;
2. Z tvaru narezanie Achillovej šľachy. Z pätnej hľuzy odrezať strednú časť šľachy. V proximálnej časti šľachy priečneho prierezu svojej bočnej časti. šľachy konce sú ponechané bez akéhokoľvek spojenia alebo zošity v predĺžení nôh.
3. Omietka imobilizácie so zachytením kolena po dobu najmenej 3 týždňov alebo 6 týždňov.

Prevádzka: Zadné Release

svedectvo: Equinus. Operácia sa vykonáva pri zlyhaní konzervatívnej liečby, ktorá sa začala vo veku 6-8 týždňov. Účinnosť zásahov v prvých šiestich mesiacoch života.

cieľ: Oprava equinus, zvrhnúť pätu, porovnanie amplitúdy predĺženie v členkového kĺbu.

1. Pozdĺžna incízia mediálne ahrushova šľachy, 4 cm proximálne priečne záhyby pätu.
2. Z tvaru narezanie Achillovej šľachy.
3. Uvoľnenie puzdra šľachy dlhého flexor na 1. prstov a flexor digitorum longus za mediálnym kondylu.
4. Separácia zadné holennej šľachy, vnútri nej.
5. Uvoľnite členok na zadnom povrchu. Pitva zadného povrchu Tibi-fibulární väzu. Desmotomy: hlboká časť deltového svalu, zadné talo-tibialis, peroneálního-kosti pätovej a Talo-lýtkovej kosti.
6. Zníženie talu v zástrčke prístroja holennej kosti.
7. Pitva vagíny peroneus longus pri predĺžení nedostatočnosti nohy.
8. Uvoľnenie subtalárním kĺbu, znížiť ju na zadnom povrchu kapsule, odstránenie päty equinus.
9. Nastavenie rozšírenia nohy v polohe pod uhlom menším ako 90 °. Dodatočné pitva Tibi-fibulární väz a zároveň obmedziť rozšírenie.
10. Obnova Achillovej šľachy.
11. Obsadenie v predĺžení nohy a flexia kolena po dobu 4 týždňov.

Prevádzka: zadné, bočné uvoľnenie

svedectvo: Equinus zo zadnej časti nohy s možnosťou plnej pasívnou korekcie jeho predným oddelenia.

Prevádzka je účinná mladšie ako 1 rok.

cieľ: Obnovenie správnej polohy metatarzálnou kostí subtalárního kĺbu tým, že odstráni jazvy zadné-bočné povrch kĺbu.

1. Poster-bočné rez, vzdialenejšie časť, ktorá sa rozprestiera okolo vonkajšej časti členku.
2. Z tvaru narezanie Achillovej šľachy.
3. Z tvaru rez extensor šľachy dlhého 1. prsta.
4. Uvoľnenie úrovne svalu zadnej holennej nad členkom alebo v tvare písmena Z rezom jeho šľachy.
5. Rozdelenie povrchových a hlbokých vrstiev fascia peroneus longus.
6. Separácia povrchové časti deltového väzu.
7. Rozdelenie zadné pätnej-fibulární a talo-fibulární väzu talo-calcaneal väzu.
8. Uvoľnenie bočnej časti kapsule pod talu kĺbu.
9. Inštalácia talu v správnej polohe vo vidlici holennej kosti v predĺžení nôh. Ako rozšírenie produkujú mediálne posunutie a vonkajšie otáčanie nohy na subtalárního kĺbu. Inštalácia pätnej kosti v plochej polohe,
10. Zníženie talo-navikulární kĺbu.
11. Pitva plantárna fascie od spodného povrchu pätnej tuberculum smerom k bočnej hrane päty, kedy podlaha deformácie komponentov.
12. Upevnenie päty a talu dva hovoril po dobu 3 týždňov.
13. Obsadenie flexia v predĺžení kolená a vonkajšie otáčanie nohy po dobu 6 týždňov, alebo 10 týždňov.

Prevádzka: Posteromediální release

svedectvo: Zníženie prednej časti nohy, nedostatok everze nohy. Operácia sa vykonáva vo veku 1-2 rokov.

cieľ: Obnova nohy obracanie naruby odstránením zrasty a zjazvenia zadného-mediálne povrchu členkového kĺbu.

1. Poster-mediálna incízia 8-9 cm v dĺžke od základne 1. priehlavku k Achillovej šľachy, zaokrúhľovania mediálne členok.
2. Uvoľnenie šľachy svalov únosca 1. prst, a oddelenie od kosti.
3. Rez šľachovej pošvy z flexor digitorum longus, dlhé ohýbača prstov, na zadnej strane predkolenia svalov a uvoľnenie prostriedkov z týchto šliach.
4. Odbor hopping zväzky podporujúce proces pätnej kosti.
5. Tibi rez pätnej časti deltového väzu konzervačným najhlbšia časť.
6. Z tvaru predĺženie Achillovej šľachy.
7. Resekcia svalov šľachy, umiestnenou medzi člnkové kosti a podporné päty prívesku.
8. Uvoľnite zadný členku kĺbové puzdro kapsule pitvu na zadnom povrchu.
9. Release Kapsule záčlenkovej joint sekcie intercostals talokalkaneární väzov.
10. Release Kapsule talo-navikulární spoj na vnútornej a zadnej strane. V výraznému zníženiu prednej uvoľňovania tiež člnkové-klinu a klin-metatarzálnou väzy.
11. Zníženie člnkové kosti v talo-navikulární kĺbu. Inštalácia tarzálnych kostí v správnej polohe.
12. Pitva ohýbača z 1. prsta a ohýbacie digitorum longus pri napätí počas prevádzky zastavil.
13. Separácia plantárna fascie so susednými svaly tuberosity pätnej kosti podľa deformácie podlahy komponentov.
14. Sadrový obväz nad kolenom po dobu 6 týždňov.

Prevádzka: mediálne release

svedectvo: Spojenie prednej časti pre viac ako 20 °. Operácia sa vykonáva v 2. roku života.

cieľ: Únos prednožia.

1. Mediálne kožné rez pozdĺž vnútorného povrchu nohy.
2. Uvoľnenie a vykostené sval únosca prvý prst.
3. Release Tibi-loďkovitý z deltového väzu.
4. Pitva šľachy tibialis zadného svalu.
5. Release Kapsule talo-navikulární spoj na vnútornej a zadnej strane.
6. Pitva poskakovanie väz.
7. Zníženie člnkové kosti v talo-navikulární kĺbu.
8. Obsadenie počas 4 týždňov.

Prevádzka: šľachy transplantácia

svedectvo: Zníženie na prednej časti, vyjadrené supinácii nohy pri chôdzi, konská noha recidívu po konzervatívnej liečbe a po Achillovej tenotómiu. Operácia sa vykonáva vo veku od 6 do 12 mesiacov od normalizovať svalovú rovnováhu pred chôdze. Prevádzka položiť do 2 rokov za účelom získania transplantáciu skostnatené šľachy na bočnom klinovým písmom.

Video: Pomôžme deťom dohromady. Charitatívny projekt OTV a "Rusfond" (06.9.2014)

cieľ: Equinus korekcia supinácia a priviesť prednej časti transplantáciou šľachu svalu tibialis anterior v priečnom smere. OBLASŤ transplantácie závisí na deformáciu gravitačné sily svalu tibialis anterior a šľachu možné upevniť na kosť. Nové miesto šľachy tibialis anterior definovať laterálna subtalárním spoločnej osi, ktorá zlepšuje pronácia a supinácie limity. Preneste šľachu na mediálne hrane kvádra, aby sa 55% v treťom klinu - 44%, 2. a klin na základni 5. priehlavku - 1%.

1. Prierez Cincinnati Antero-mediálne časti členkového kĺbu v oblasti klinovité navikulární kĺbu k Antero-bočnej časti v oblasti distálnej časti tarzálnej sinus.
2. Prenos šľachy upevnenie sedačky predné holennej sval v bočnom smere a fixáciu šľachy ku kosti.
3. Obsadenie flexia kolena vedie, everze a flexia nohy v uhle 0-5 °. Termín imobilizácie po dobu 6 týždňov.

Stav po operácii

Operácia talipes equinus dáva redukcie a varózní, zvyšuje predĺženie v členku, riadením korekcie a rovnanie vonkajšie a vnútorné obrysy chodidla. V dlhodobom období po zásahu operovanej nohy sa líši od zdravého kontralaterálnej. V operovanej strane sú reziduálne účinky konská noha v porovnaní s kontralaterálny nôh: zníženie amplitúdy pohybu v členku do 7 ° C, čo predstavuje nárast o nožné ovládanie až 5 ° C, zníženie obrátenie nohy smerom von pri teplote 4 ° C, k poklesu pevnosti v členkového kĺbu o 40%. Podľa rádiografiu, dochádza k zvyšovaniu pätovej kosť-členkový uhol v dvoch projekciách: v predozadnom 15 °, bočné 20 °, rovnako ako zvýšenie Beatson index. Obmedzenie rozšírenia v členkového kĺbu dochádza k 75 až 99% pacientov, predĺženie nohy menej neutrálne takmer v polovici prípadov je zvyšková napätie plantárna fascie sa vyskytuje u polovice pacientov, skrátenie nohy - 1/3, a subluxácia člunkovitý kostnej deformácie - 1/4, zníženie objemu svalov - 1/5, varus päty - 17%, zníženie prednej - 12%, s vysokým podpätok pozície - 5%. Pri chôdzi, členku a stuhnutosť equinus viesť ku kolenu rekurvatsii, vonkajšie rotácie a holennej kosti v predĺžení v polovici priehlavku kĺbe.

V dlhodobom horizonte po operácii odstránení konskú nôh u 80% pacientov sa vyvinú osteoartrózy nohy, čo vedie k nepohodlie a bolesti. Po všetkých typoch chirurgických zákrokov, pacienti sú antivarusnuyu topánky držať opravu. Ak je reziduálne varózní ukazuje komplexné ortopedickej obuvi, ktorý vykonáva hlavné korekciu deformácie dlahy.

Hyperkorektnost

Nadmerná dochádza v dôsledku nedostatočného vysoké množstvo chirurgického zákroku, v ktorej pitva z veľkej radu textílií vedie k oslabeniu stabilizačných štruktúr nohy. Najväčší nadmerná pozorovaný po nadmernom uvoľňovanie mezikostní väzu v talu kĺbe, veľký posun v tvare lode v priečnom smere pereudlineniya šliach extensor transplantácie šľachy príliš bočné polohe na základňu 5. priehlavku kostí, čo vedie k everze päty. frekvenčný korekcia spojená s nadmernou riadenia intervencie. Po uvoľnení nadmerná Posteromediální vyskytuje u 15% pacientov, a po znížení v talu kĺbu - v 39% prípadov. Prebytok korekcie je zvyčajne považovaný za neuspokojivý v dôsledku liečby. Nadmerná vedie k ploskovalgusnoy nohu, čo zase vyžaduje liečbu. Keď pacienti ploskovalgusnoy deformačné nosiť topánky s vystuženou priehlavku, tuhý a pevný bertsami podrážkou.

recidíva

Recidíva deformácia je komplikácie liečby. To sa prejavuje v postupnom návrate equinus, varus a iné deformácie zložiek. Keď sa vrátite tam je svalová nerovnováha. To môže byť z dôvodu slabosti operácie peroneus longus v súvislosti s jeho preťažovaniu veľkého deformácie chodidla alebo v súvislosti s jeho pomalé obnovenie funkcie po chirurgickom zákroku. Oslabenie peroneus longus je sprevádzaný prevahou ťahu svalu tibialis anterior, čo vedie k narušeniu svalovej rovnováhy, vzhľad nohy supinácia a zotavenie varozity. Recidíva prispieva relatívne vyšší vek pacienta a po začatí liečby, keď je kosť deformácie, drsnosť väzy hypotrofia myshts- nedostatočnou rušenie, s ohľadom na typ transakcie. Recidíva dochádza po skoré uvoľnenie vo veku 3-4 mesiacov s frekvenciou od 10 do 50%, v priemere, v 25% prípadov, po uvoľnení zadné - 50% po zadný-bočné vydanie v 4 rokov - 34%, a 10 rokov - 68%, po predĺžení Achillovej šľachy - až na 24%, po uvoľnení mediálne - 12%, po presadení tibialis - 8%, po znížení v sub talární kĺbe - 6%. Návrat deformácie vyžaduje preliečenie. Re-zásahu je menej radikálny, a výsledkom je lepšia u tých pacientov, ktorí sa prvý operácie vykonávané v pomerne mladom veku. Pre fixné charakter predložiť oddelenia mladších ako 5 rokov, zopakovať operáciu uvoľnenie, a tým kostnej chirurgie vo veku nad 5 rokov.

Porovnanie chirurgické metódy liečby

Operácie vykonané v relatívne skorých štádiách, než umožňujú dosiahnutie normálnej chôdze s podporou na povrchu chodidlá nohy, čo vytvára podmienky pre správnu tvorbu celej dolnej končatiny. Vďaka včasnej uvoľnenie dobré a uspokojivé výsledky boli pozorované u 81-91% prípadov. Zadné uvoľňovacie spolu s predĺžením Achillovej šľachy môže zvýšiť index 61. Beatson kompletnú subtalárním vydanie dáva lepšie výsledky ako posteromediálním vydanie, vzhľadom k veľkému objemu intervencií. Posteromediální uvoľňovanie nie je plne opraviť noha deformity. V porovnaní s kompletným subtalárního vydanie, poster-mediálne uvoľnenie rozbalení poskytuje zníženie amplitúdy 60%, ohýbanie - 40% inverzie a natiahnutie - 60%. Po uvoľnení subtalárního obracanie naruby je zníženie o 25%, čo je inverzia - 40%, flexia a extenzia - 25%. Na rozdiel od zadného-mediálne uvoľnenie po kompletnej prípadoch uvoľňovaním subtalární z nadmerná nohy sú pozorované. Simultánne stredová a bočné uvoľňuje 40% pacientov dáva aseptickú nekrózu talu, čo vedie k bolesti a strate podpory končatiny schopnosti. Transplantácii šľachy tibialis, vyrobené vo veku 6-12 mesiacov, umožňuje, aby pätnej šikmé predĺženie 0-5 ° vzhľadom k horizontále. To dáva dobré a výborné výsledky v 92-95% prípadov.

Najdôležitejšie parametre, podľa ktorých sa posudzovanie základného stavu zásobníka pred a po spracovaní sú tvar chodidla, jeho dĺžka, amplitúda pohybu v členku, drieku a obvod oporosposobnosti nôh. To sú základné parametre, ktoré sú vedené v rovnakej miere ako prostredníctvom objektívnej metódy a od bodu pacienta pohľadu. Výsledkom ošetrenia je lepší ako dlhší a širší nôh a väčšie rozšírenie v uhle členku. Spokojnosť pacientov s liečbou je spojená s pohlavia a veku. Medzi ženami, počet spokojný s výsledkami liečby je 4 krát nižšia ako u mužov. Medzi staršími ľuďmi počet negatívnych výsledkov liečby hodnotením sa zvyšuje v dôsledku zvýšeného objemu sekundárnych zmien nohy, ako starnú.