Laboratórne a pomocný výskum v urologické

Zobrazovacie metódy výskumu v urologické

Zobrazovacej techniky sú často používané pre hodnotenie pacientov s nefrologickej a urologických ochorení.

Obyčajný röntgen bez kontrastu

Röntgenová snímka brušnej dutiny bez použitia kontrastných činidiel je v diagnostickom nefrologickej a urologických ochorení takmer nepoužiteľné. Taký necitlivý rádiografia, je schopný detekovať iba 50 až 60% z obličkových kameňov (šťavelanu vápenatého kamene a zriedka odlitkových kamene), detekcia kameňa ako kalcifikácie tiež nešpecificky.

Rádiografiu pomocou kontrastu

Obrazy, získané po prijatí vo vode rozpustných kontrastných činidiel umožňujú vizualizáciu obličiek a obličkovej panvičky systému. To je teraz široko neionogénny isoosmolární prípravky (iohexol, jopamidol) - majú menej vedľajších účinkov ako staršie hyperosmolárna prípravky, ale napriek tomu vytvoriť riziko akútneho poškodenia obličiek (nefropatia nepriepustného pre žiarenie).

Ak sa snímka po urografia w / w, perkutánna Anterográdna či retrográdna alebo cystoskopickém retrográdna zavedenie rentgenkontrastní prípravy. Hlavné kontraindikácie všetci pacienti sú alergickí na jód a iné rizikové faktory pre röntgenové kontrastné nefropatia.

VVÚ (w / urografia alebo urografia). IVU široko nahradený rýchle zavedenie Multispirální CT a MRI s kontrastnými látkami a bez nich. Pri vykonávaní kompresný VVÚ brušnej dutiny a brušnej zvýšeniu tlaku môže zlepšiť vizualizáciu obličkovej panvičky a močovodu proximálny (ak je tvorba), močovodov a distálny (po odstránení). Ďalšie obrázky X-ray na načasovanie 12 a 24 hodín po podaní kontrastného činidla môže byť preukázané, že detekuje prekážku alebo postrenálna hydronefróza.

Perkutánna Anterográdna urografia. V perkutánna Anterográdna urografia je rentgenkontrastní liečivo podáva cez existujúce nefrostomického odvodnenie alebo, zriedka, obličkovej panvičky po perkutánnej punkcia pod radiačnej kontrolou. V niektorých prípadoch môže byť použitá ureterostomy alebo prepichnutie črevnej nádrž.

Anterográdna urografia sa používa nasledovne:

• Pokiaľ nie je možné vykonať retrográdna urografii (napríklad v dôsledku obštrukcie úrovni nádoru močového mechúra).
• Ak musí byť urobené veľké obličkové kamene, cez ktoré vyžadujú perkutánna manuál.
• Ak je podozrenie na prítomnosť karcinómu z prechodných buniek z horných ciest močových.
• Ak pacient nemôže tolerovať všeobecné anestézie alebo sedácie požadovaný stupeň retrográdna urografia.

Komplikácie spojené s defektom a inštalácia odvodnenie do urogenitálneho traktu a zahŕňajú krvácanie, sepsa poškodenie okolitých orgánov mikrohematúriou, bolesťou a močové extravazácii.

vzostupne urografia. V retrográdna urografia nepriepustného pre žiarenie prípravku pre podanie priamo do močovodov a obličkovej zberného systému a použité cystoskopia ureterální katetrizácia. To si vyžaduje sedáciu alebo celkovej anestézii. Použitá technika, kedy je vyžadovaná CT alebo MRI (napríklad určiť presnú polohu a charakter obštrukcie), ale ich výkon neúčinné.

Tiež to môže byť použitý pre detailné štúdium anatómie pyelocaliceal systému močovodu (napríklad v diagnostike ureterovaginal vaginálny fistuly), a močových puzyrya.Tem najmenej hyperextenzie a spätného toku tekutiny môže skresliť obrysy košíčkov a temných detailné znaky ich anatómie. Riziko infekcie je vyššia ako u iných typov urografia. Akútna tvorba edému a slizničnej ureterální striktúry iatrogénnou komplikácie sú zriedkavé.

cystourethrography. Ak je tsistrouretrografii radiopákní liek injekčne priamo do močovej trubice a močového mechúra. Táto technika poskytuje podrobnejšie informácie, ako ostatné vizualizácie výskum v diagnóze.

Mikčné cystourethrography držal pri močení a používa sa pre diagnózu zadnou uretry. je nutná špeciálna príprava pacienta. Relatívna kontraindikácie patrí rozsiahle zúženie močovej trubice.

angiografia. Konvenčné angiografia s použitím cievnych katétrov všeobecne nahradil neinvazívne cievne zobrazovacej techniky (napr., Magnetické rezonancie angiografia, CT angiografia, sonografia, rádionuklid skenovanie). Zostávajúce indikácie zahŕňajú definície renínu v krvi obličkových ciev, a u pacientov s stenózou renálnej artérie, angioplastike a stentu. Artériografia je zriedka používajú pre diagnostiku a liečbu renálnej krvácania a chirurgii predného šetriacich na obličky. Digitálne subtrakčná angiografia sa už nepoužíva ak je k dispozícii bystroseriynoy multidimenzionálne alebo špirálové CT.

ultrazvukové vyšetrenie

Dopplerov ultrazvuk sa bežne používa na vizualizáciu renálnej tepny, obličiek, močového mechúra, a tak ďalej. D. Výskum je bezpečné, ale neposkytuje informáciu o funkciu obličiek, a obrazu obličiek ťažké získať u obéznych pacientov. Tiež neexistuje žiadny spôsob, ako zlepšiť rozlišovať medzi typmi tkanív a kvalita obrazu je závislá na produkcii študijné lekára. Ak je to možné ultrazvuk určiť objem moču po močení (reziduálneho objemu moču). Dopplerovské ultrasonografia u pacientov s bolesťou vo vajci pomáha rozlíšiť krútenie z iných príčin vyhodnotením semenníkov prietok krvi.

počítačová tomografia

CT je schopná poskytnúť ucelený obraz o močových ciest a okolitých štruktúr. Vo väčšine prípadov je použitie konvenčného alebo špirálové tomografia s alebo bez správy v / kontrastné činidlá. Použitie kontrastných činidiel pre ktorýkoľvek spôsob sa podobá IVU spôsobom, ale je schopný poskytnúť dodatočné informácie. Native Multispirální CT je zobrazovacia metóda voľby pre močových kameňov. Tiež je lepšie sa vyhnúť použitie kontrastných činidiel v CT diagnostike poškodenia obličiek a ďalších chorôb, ktoré môžu zahŕňať akútne krvácanie (to môže vyzerať svetlé a biele, a to môže byť zamieňaná s kontrastnej látky) a extravazácia moču. CT angiografia je menej invazívne alternatívu ku konvenčným angiografiu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

MRI je bezpečnejšie ako CT u pacientov s rizikom nefropatia RTG kontrastné a nevystavuje pacientov ionizujúcemu žiareniu. Aplikácie zahŕňajú všetky tieto vlastnosti:

• Diferenciálna diagnostika obličkových cýst, komplikácie krvácanie a infekcie.
• Stanovenie rozsahu invázie tumoru do steny močového mechúra.
• Vysoko kvalitné vizualizácie panvových a pohlavných orgánov s panvovým alebo endorektální cievky.

Magnetická rezonančná angiografia sa používa pre zlepšenie vizualizácie ciev takmer úplne nahrádza tradičné angiografiu v diagnostike stenózy renálnej artérie a renálnej žilovej trombózy u pacientov s normálnou funkciou obličiek. Avšak nefrogénny systémová fibróza zostáva nebezpečný vedľajší účinok použitie kontrastných látok na báze gadolínia. MRI vizualizuje zle Intrarenální kaltsifikaty.t.k. Tá obsahujú málo voľné protóny. MRI zavedená intravenózne lymfotrópny superparamagnetických nanočastíc (napríklad železa monokristallin oxid) je schopný identifikovať lymfatické metastázy karcinómu prostaty, ale nie je všeobecne k dispozícii.

skenovanie rádionuklid

Kortikálnej rádiofarmaka s afinitou na epitelové bunky proximálneho tubulu (napríklad technécium-99m-dimerkaptoyantarnaya kyseliny [^99mTc DMYAK) sa používajú pre vizualizáciu parenchýmu. Vylučuje markery, ktoré sa rýchlo filtruje a vylučujú močom (napr., Jód-125-iotalmat, technécium-99m-dietyléntriamín pentauksusnaya kyselina (DTPA), technécium-99m-merkaptoatsetil-triglyceroly-3 (MAGZ) používa pre glomerulárnej filtrácie a integrálne obličiek vyhodnotenie snímanie prietoku. rádioizotopu môže byť použitý pre hodnotenie funkcie obličiek, kedy aplikácia vnugrivennnyh kontrastné činidlá je nežiaduce. rádioizotopy skenovanie tiež poskytuje ďalšie informácie v porovnaní s IVU alebo prierezové skanirova IEM takto:

• Embólia v segmentových vetvách obličkovej tepny.
• Parenchýmu renálnej zjazvenie kvôli vezikoureterálním varu pod spätným chladičom.
• Funkčné význam stenózou artérie.
• funkcie obličiek od žijúceho darcu pred transplantáciou.

Technécium-99m-technecistanu možno použiť pre vizualizáciu prúdenia krvi do semenníkov a diferenciálnu diagnostiku krútenie z epididymitídy u pacientov s akútnou bolesťou semenníka, hoci Dopplerov ultrazvuk sa používa častejšie, pretože je rýchlejší. Pre rádionuklidovej skeny nevyžadujú špeciálnu prípravu, ale pacienti by mali byť požiadaní o ich dobre známej alergie na rádiofarmaka.

urologické manipulácia

Niektoré manipulácie sa používajú iba na diagnostiku, a niektoré na liečbu.

močového mechúra katetrizáciu

Močového mechúra katetrizáciu slúži na tieto účely:

• Získanie vzorku moču na testovanie.
• Meranie zvyškového objemu moču.
• oneskoriť rozlíšeniach inkontinenciu alebo močovej inkontinencie.
• Dodávka radiopákní alebo lieky priamo do močového mechúra.
• Močového mechúra zavlažovanie.

Katetrizácia môžu byť vykonávané pomocou močovej trubice alebo suprapubická prístupom.

katétre. Katétre sa líši strmeň (hrúbka), konfigurácia chvost, počet otáčok, veľkosť balónika, druhu materiálu a dĺžky.

Ráže popísané vo francúzskych jednotkách (F), tiež známy ako jednotka Charriere (CH). Každá jednotka sa rovná 0,33 mm, tak, 14Ch katéter má priemer 4,6 mm. Veľkosť sa pohybuje 14 až 24 pre dospelých a Ch 8 Ch 12 pre deti. Menšie katétre sú zvyčajne dostatočné na zabezpečenie toku moču v neprítomnosti už existujúce ochorenia, a sú vhodné pre použitie v uretry striktúr.

Špičky väčšiny katétrov bola priama konfigurácia (napríklad špička katétra svistkoobrazny Robinson) a použitá pre jednotlivé katetrizácia. Foley katétre sú rovné a špička z nafukovacieho balónika, u ktoré samy o sebe sú držané v močovom mechúre. Ďalšie Trvalý katétre môže byť podporovaný typom krytkou ihly huby (Petstsera katétra) a chetyrehkryloy viečkom huby (Malekot katétra) - sú používané vo suprapubická katetrizáciu alebo nefrostomie. Zakrivené katétre, ktoré môžu mať valce pre západkové, sa ohnutý koniec pre uľahčenie priechodu striktúry a obštrukčná častí (napr., Močovú trubicu prostaty).

Pohyby sú všetky katétre používané pre kontinuálne odvod moču. Mnoho katétre majú priechody pre nafúknutie balónika, zavlažovanie alebo pohnúť (napr., 3-cestný katétrom).

Valce pre trvalý signál katétrov majú rôzne objemy, 2,5-5mililitrů vo fľašiach určených pre použitie u detí a 10 až 30 ml na valcoch používaných u dospelých. Veľké balóny a katétre sa bežne používa na liečbu krvácania.

Stylety sú pružné kovové vodiče sú vložené do lumen katétra pre dodanie tuhosti a uľahčiť prostredníctvom striktúr a obštrukčných časťami.

Katéter materiálu závisí od účelu jeho použitia. Plastové, latex alebo PVC-katétre sú určené len na jedno použitie. Latex, silikón, hydrogél, alebo polymér (pre zníženie bakteriálnej kontaminácii) katétre sú určené pre trvalé použitie.

močové katetrizácia. Uretrálna katéter môžu byť podávané akýmkoľvek lekárom a niekedy aj samotným pacientom. Príprava pacienta je trebuetsya-, takže ak je uretrálne katetrizácia cesta nie je kontraindikované, zavedená kanyla do močového mechúra močovou trubicou. Relatívna kontraindikácie patria nasledujúce:

• Uretrálna zúženie.
• Aktuálne UTI.
• Rekonštrukčné operácie na močovej trubice alebo močového mechúra chirurgii.
• močovej trubice zranenia.

Po starostlivom spracovanie vonkajšieho otvoru antibakteriálneho roztoku močovej trubice za prísneho sterilná katétra je mazaná sterilný gél a opatrne držaná vnútri močovej trubice do močového mechúra. Za účelom zníženia nepohodlia v mužskej močovej trubice lidokaínu gélu môže byť zavedená pred katétra.

Komplikácie katetrizáciu močového mechúra zahŕňajú všetky tieto vlastnosti:

• Trauma močovej trubice alebo močového mechúra krvácanie alebo mikroskopické hematúria (často).
• Infekcie močových ciest
• Nepravdivá pohyby.
• Zjazvenie a tvorby striktúr.
• Močového mechúra perforácie. Suprapubická katetrizácia.

Suprapubická katetrizácia s perkutánna cystostomie sa vykonáva urológ alebo iným skúseným lekárom. je nutná predbežná príprava pacienta. Bežné indikácie patrí potreba dlhodobej drenážou mechúra a neschopnosť katétra močovou trubicou alebo kontraindikácií na použitie katétra ak je to nutné katetrizácia.

Kontraindikácie patrí:

• Opomenutie detekciu polohy močového mechúra, je klinicky alebo ultrazvukovou metódou.
• Vyprázdnenia močového mechúra.
• Podozrenie na zrasty.

Po miestnom znecitlivení brušnej steny suprapubická močového mechúra sa vykonáva v priebehu chrbtice igla- možné pomocou ultrazvukom. Potom je katéter umiestnený cez špeciálny trokar alebo reťazec, ktorý prechádza cez punkčná ihly. História chirurgie v podbrušku je kontraindikáciou slepého muža, ktorý držal ihlu. Komplikácie patria infekcie močových ciest, poškodenie čreva, krvácanie.

cystoskopia

Cystoskopia je zavedenie tuhého alebo optickom prístroji do močového mechúra.

Indikácie patria nasledujúce:

• Podpora v diagnostike urologické patológie.
• Liečba močovej trubice striktúr.
• Prístup k močovému mechúru o rádiologickom zobrazovaní močovodov alebo inštalácia JJ-stentu.

Hlavnou kontraindikáciou je aktívny infekcie močových ciest.

Cystoskopia sa zvyčajne vykonáva ambulantne pomocou lokálne anestetikum, alebo, ak je to nutné, sedáciu alebo celkovej anestézii. Komplikácie patria infekcie močových ciest, krvácanie, poranenie močovej trubice a močového mechúra.

biopsia

Biopsia vyžaduje kvalifikovaného odborníka (nephrologists, urológ alebo intervenčného rádiológa).

biopsia obličiek. Indikácie pre diagnostické biopsiu zahŕňajú idiopatickou nefritída alebo nefrotický syndróm alebo akútne zlyhanie dysfunkcie. Biopsia v niektorých prípadoch používajú na posúdenie odpovede na liečbu. Relatívna kontraindikácie patrí hemoragická diatéza a nekompenzovanou hypertenziou. Možno budete musieť zmierniť predoperačné sedáciu s benzodiazepíny. Komplikácie sú zriedkavé, ale môžu zahŕňať obličiek krvácanie, ktoré vyžaduje transfúziu krvi, rádiologické alebo chirurgický zákrok.

Biopsia močového mechúra. Biopsia z močového mechúra je znázornené na diagnostiku niektorých ochorení a v niektorých prípadoch pre odhad odpovede na liečbu. Kontraindikácie patrí hemoragická diatéza a akútny tuberkulózne zápal močového mechúra. Predoperačné antibiotikum vyžadovaný iba v prípade aktívneho IMP. Prístroj biopsia je vložená do močového mechúra cez cystoskop, môžete použiť pevné alebo flexibilné nástroje. Umiestnite koaguluje biopsiu, aby sa zabránilo krvácaniu. V snahe uľahčiť hojenie a drenážne zrazeniny opustiť drenážne katéter.

prostaty biopsia. Biopsia predstalnoy žľazy sa zvyčajne vykonáva k diagnostike rakoviny prostaty. Kontraindikácie zahŕňajú voči krvácaniu, akútny zápal prostaty a Imp. Príprava pacienta zahŕňa odstránenie aspirín týždeň pred biopsiou, predoperačné antibiotikum sanie (zvyčajne fluorochinolónov) a čistiace klystír. V bočnej polohe, poloha je určená palpáciou prostaty, alebo, výhodnejšie, ultrazvukový senzor. Produkujú anestézie ležiace na tkanivo prostaty (alebo perineálnej konečníka), a potom sa navíja hore pružina biopsia ihla do tkaniva prostaty a tkanív 12 typicky pripravené kolóny.

Komplikácie zahŕňajú nasledovné:

• Pyelonefritída.
• Krvácanie.
• Retencia moču.
• Hematúria.
• Hematospermie (často až 3-6 mesiace. Po biopsiu).

močovej trubice sondovania

Sondovania močovej trubice je vyrobená na liečbu nasledujúcich podmienok:

• Uretrálna striktúry.
• syndróm močovej trubice (s naliehavé inkontinencia moču).
• Meatostenoz.

Kontraindikácie zahŕňajú neošetrené infekcie, hemoragická diatéza, dlhé striktúr a vážne zjazveniu močovej trubice. V prípade striktúry držal tenký vláknitú vodič, potom Bougie postupne zväčšujúci sa priemer pripojenou k distálnemu koncu závitový vodiče a pevne ho až do prúdu moču nebude dostatočná. Zvyčajne sa postup vykonáva v niekoľkých sedeniach.