Obezita: Prostriedky pre liečbu, príčiny, príznaky, znaky

obezita Epidemiology

Za posledných 35 rokov sa výskyt obezity má viac ako zdvojnásobil. Zvlášť často sa vyskytuje u žien v mnohých etnických menšín (afroamerickej, meksikanok, indických žien, puertorikanok, kubinok, rodákov Oceánie). Obezita spôsobuje zdravotný stav nie je menej škodlivé ako fajčenie: je každoročne spôsobuje predčasnú smrť 500.000 ľudí a zdvojnásobil zvyšuje úmrtnosť. Obezita je rozšírený medzi mladými ľuďmi a deťmi. Medzi etnickými menšinami majú nadváhu až 30-40% detí a mladistvých.

Jedným z rizikových faktorov je priberanie na váhe v dospelosti. Zvýšenie hmotnosti 75 kg alebo viac, v porovnaní s hmotnosťou vo veku 12-20 rokov, sa zvyšuje relatívne riziko ochorení žlčových kameňov, diabetes, hypertenzia a ischemickej choroby srdca.

príčiny obezity

pitva, s výnimkou tých vzácnych nálezov v strednom mozgu a v žliaz s vnútornou sekréciou, hromadenie exponát tuku v obvyklých miestach vklady: v podkoží, prostata, perinefrického, mediastína tkanivá epikarda- oblasti sú tiež vysoké postavenie bránice, stukovatenie pečene, tukovú vrstvu medzi svalu myokardu vlákna, vyjadrená aterosklerózy.

Hmotnosť nárazového ako dedičnosti a environmentálnych faktorov. Dedičnosť možno pripísať až 40% rozptylu v hmotnosti u ľudí. Avšak výrazný nárast výskytu obezity nemožno vysvetliť genetickými faktormi v posledných 20 rokoch - s najväčšou pravdepodobnosťou je to z dôvodu zmien v environmentálnych faktorov, ako je nedostatok spánku, neustálom strese v práci i doma, nepravidelný príjem potravy a charakter potravín (jedlá z rýchleho občerstvenia miesto diéty, bohaté na zeleninu, ovocie a rýb).

Nadbytok prijaté kalórie uložené ako tuk. K výraznému ukladaniu tukov môže spôsobiť aj malé, ale dlhodobo je rozdiel medzi príjmom kalórií a spotreby. To znamená, že tok len 5% viac kalórií než spotrebuje v priebehu roka môže viesť k akumulácii asi 5 kg tukového tkaniva. Ak počas 30 rokov konzumovať 7 kcal / deň viac ako utrácať, telesná hmotnosť sa zvýšila o 10 kg. To je, ako veľmi priemerné regrutovať Američanov medzi 25 a 55 rokmi. Technologické pokroky viedli k zmene životného štýlu, ktorá podporuje pozitívnu energetickú bilanciu.

Potraviny a nápoje, ktoré dávajú prednosť moderným Američanom, s vysokým obsahom kalórií a vysokým obsahom tuku, ale chudobné veľa potrebných živín. Podľa rôznych odhadov 60 až 90% Američanov trpí podvýživou v tom zmysle, že aj napriek nadmerného obsahu kalórií v ich strave nespĺňa normy dennej potreby určitých živín. Okrem toho len 9% mužov a 3% žien vo svojom voľnom čase pravidelne a intenzívne sa presunúť alebo športovať.

Niet pochýb o tom, že pôvod pretrvávajúce obezity presne definuje mozgová kôra vďaka ľahko vytvárať podmienené reflexy, a tak ďalej. D.

Môžete si myslieť, že je spoločná všetkým formám morbídnej obezity je znížená potreba kalórií, znížená bazálny metabolizmus. Naopak, pokiaľ je bazálny metabolizmus stave extrémnej vyčerpania, ako je napríklad v ťažkej enteritída, kachexii pri rakovine, hypofyzárnej kachexia, často klesá, a obezita je normálne (s výnimkou zriedkavých prípadoch hypothyroid obezity). Všetky vyššie uvedené potvrdzuje zložitosť patogenetické mechanizmy obezity.

Pre účasť v patogenéze rôznych častí regulačného systému klinicky izolovaných týchto foriem obezity:

1. Mozgová alebo diencephalic (hypotalamus), obezity, ktoré zahŕňajú klinické prípady obezity po encefalitídy najrôznejšie etiológie, napríklad po epidémie encefalitída, encefalitída, keď týfus, šarlach, reumatická chorea a tak ďalej. D. (Rovnako ako pokusy s poškodenia hľúz cinereum a pr.).
2. Hypofýzy adipozita, v blízkosti a diencephalic prevedenie predstavuje v podstate rovnaký tvar diencephalic-hypofýzy, hypofýzy a najmä sa to týka a nie na neuro-vegetatívnych centier, rovnako ako v prvom prevedení. Tuk je uložený na hrudi, brucho, pubis, je charakterizovaný poklesom bedrah - špecifické dynamické pôsobenie potravy. Dystrophia adiposo-genitalis vyznačujúci nedorazvitiem genitálie a všeobecné infantilizmus, spoločne s príznakmi nádoru hypofýzy alebo medzimozgu. V Cushingovho choroba, je bazofilné adenóm hypofýzy okrem obezity s charakteristickou strií distensae brucho, rad príznakov, ktoré sú spoločné hyperfunkcia ako predné hypofýzy a kôry nadobličiek a zhoršenou funkciou gonád, ako je napríklad: hirzutizmus (chlpatosť y ženy mužského typu), závažná hypertenzia, apoplexie, rovnako ako diabetes, osteoporóza a príznaky nádorov hypofýzy. V blízkosti tejto forme nadobličiek obezity u nádorov kôry nadobličiek.
3. Gipogenitalnoe obezita, ktorá sa vyvíja u žien v menopauze, prírodné alebo umelé, a počas dojčenia, muži-u zaostalosti gonád (eunuchoidný obezita). Prepubertálnych obézni chlapci môžu byť tiež ovplyvnené nedostatkom sexuálneho hormónu.
   Pre gipoovarialnogo obezita je charakterizovaná umiestnením tuku vo forme krátke nohavice alebo poklesnutá brucho vo forme zástery. Avšak distribúcia tuku sa často vyskytuje na rovnakého všeobecného typu, alebo tuk je uložený v prvom rade v nohách, a tak ďalej. D.
4. Hypothyroid obezita, pozorované v prípade nedostatočnosti funkcie štítnej žľazy, niekedy bez ďalších príznakov charakteristika miksedemy- krku tuk, mesiac tvár. Patognomonické pokles bazálneho metabolizmu.
   Tieto a ďalšie špeciálne formy obezity sú pozorované veľmi vzácne, ako je v jednom z komplexných prác na 275 obéznych pacientov bola pozorovaná iba 2 prípady a 5 prípadov mozgových endokrinné obezity.

Najväčší počet prípadov sa vyskytuje v obvyklej forme obezity - nervnodistrofichesky procesu bez náhlych anatomických zmien nervového a endokrinného systému, -otnosimoe často exogénne typ obezity z prejedania, ale sprevádzaný, však, a porušenie regulačných a metabolických procesov, čo vytvára bludný kruh choroby na klinike a spôsobí pretrvávajúce priebeh choroby. Tento tok je známy a pretrvávanie možno prekonať zámerného variácií vonkajších faktorov.

Symptómy a príznaky obezity

Pacienti nemôžu tolerovať teplo, najmä pri vlhkých dní. Masívne tukové tkanivo je trvalý prebytok hmotnosti, obmedzuje pohyb membrány, krvný obeh a dýchanie. Srdce obmedzené mechanicky, infarkt vlákien atrofiu tukové infiltratsiy- tlaku u pacientov súčasne často vyvinú koronaroskleroza a hypertenzia, ktoré ďalej narušiť srdcovú činnosť. Infekcie a alergická bronchitída, atelektáza, hypostatické pneumónia, emfyzém, často pozorované u obéznych pacientov, vytvárať ďalšie problémy pre srdce. Z tohto dôvodu je zrejmé, že v priebehu času, srdcové ťažkosti, spolu s periférnymi poruchami obehu (mozgu, obličkách a končatín) sa stala vedúcu úlohu v klinickom obraze. Pacienti s predispozíciou k obezite žlčové kamene a akútnej nekróze pankreasu.

diagnóza obezity

• BMI
• Obvod pása.
• V niektorých prípadoch, zloženie tela analýza.

BMI je hrubý nástroj pre skríning a má svoje obmedzenia pre mnoho podskupín. BMI je závislá na veku a rasy- jeho použitie je obmedzené vo vzťahu k deťom a starším ľuďom. U detí a mladistvých s nadváhou je definovaná ako BMI>95. percentilu, alebo na základe rastové grafy založené na veku a pohlavia.

Aziati, japončina a mnoho domorodej populácie majú nižšiu minimálnu úroveň výkonu pre nadváhou. Okrem toho BMI môže byť vysoký obsah svalových športovcov, ktorí nemajú prebytočný tuk v tele a môže byť normálna alebo ste v minulosti mali nízkej ľudí s nadváhou, ktorí stratili svalovú hmotu.

Riziko metabolických alebo kardiovaskulárnych ochorení spôsobené obezitou, presnejšie určený nasledujúcimi faktormi:

• ďalšie rizikové faktory, najmä prítomnosť v rodine pacienta s diabetom typu 2 a na začiatku kardiovaskulárnych chorôb;
• obvod pása;
• triglyceridy v sére.

Obvod pása, čo zvyšuje riziko komplikácií spojených s obezitou sa líšia:

• Bieli muži:> 93 cm > obzvlášť > 101 cm > 39.8.
• belošky: > 79 cm > obzvlášť > 87 cm > 34.2.
• Indickí muži: >78 cm > obzvlášť > 90 cm > 35.4.
• Indické ženy:>72 cm>obzvlášť > 80 cm>31.5.

Analýza zloženia tela. Telesné zloženie -protsent tuku a svalov - sú taktiež berú do úvahy pri stanovení diagnózy obezity. Aj keď, možno, bolo treba v bežnej klinickej praxi, telo analýzy zloženia môže byť užitočné, ak lekári uvažovať o tom, čo spôsobilo zvýšené body mass index - vzhľadom k svalu alebo spaľovanie tukov.

Percento telesného tuku je možné vypočítať na základe merania hrúbky kožnej riasy (zvyčajne tricepsu) alebo svalové definície kruhu v stredu ramena.

Telo analýza zloženia bioimpedančnej (BIA) nám umožňuje odhadnúť percento telesného tuku jednoduchý a neinvazívne metódy. To priamo určuje percento celkového tekutiny v organizme- percento telesného tuku sa určuje nepriamo. BIA je najspoľahlivejšie metóda pre zdravých ľudí a ľudí s len niekoľko chronických ochorení, ktoré nemenia percento celkovej telesnej vody. Zostáva nejasné, a ak budeme BIA pošle riziko u ľudí s implantovaných defibrilátorov.

Pod vodou (hydrostatický) o hmotnosti je najpresnejšia metóda merania percento telesného tuku. Ako nákladné a časovo náročné, to je používané viac často v oblasti výskumu než klinickej práce. Aby bolo možné presne vážiť osobu pri ponorení, musí byť plne pre-výdych.

Diagnostické zobrazovanie, vrátane CT, MRI a dual-energia x-ray absorpciometria (DXA), tiež umožňuje odhadnúť percento a rozloženie tuku, ale spravidla sa používa len na výskumné účely.

Iné druhy výskumu. Obézni pacienti by mali podstúpiť skríning na prítomnosť syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe pomocou tohto nástroja, ospalosť Scale Epvorsa a často apnoe-hypopnoe indexu. Toto porušenie je často nestačí k diagnostike.

Hladina glukózy v krvi a hladiny lipidov v krvi by mali pravidelne monitorovať u pacientov s veľkou obvodu pása.

Ignorovanie tejto choroby zo strany lekárov

To platí najmä, keď telesná nadváha alebo obezita Aj stupeň. Dôvodom pre ignorovanie Často sa stáva, že pacient navštívi lekára v súvislosti s inými problémami a nechce prijímať odporúčania pre redukciu telesnej hmotnosti. Avšak, lekár a pacient si musí byť vedomý, že takéto pomerne malý prebytok telesnej hmotnosti, je rizikovým faktorom pre mnoho chorôb (hyperlipidémia, hypertenzia, diabetes a ďalšie.).

Preto lekár musí venovať pozornosť k ujme pacienta z nadmernej telesnej hmotnosti a významnosti jej poklesu. S diskusiou o tom, či prebytok telesnej hmotnosti a je neškodný, ak je pacient začne pohybovať smerom k vnímaniu odporúčaní, ako regulovať telesnú hmotnosť.

prebytok vyšetrovaný

Viac ako 90% z nadmernej telesnej hmotnosti - nezávislé (primárne), problém nie je dôsledkom iného ochorenia.

Sekundárne obezita môže byť spôsobená množstvom endokrinné ochorenia (hypotyreoidizmus, choroba / Cushingov syndróm). Menej častá príčina nadmernej telesnej hmotnosti sú vrodené genetické vady (Prader-Williho syndróm, atď. - Dôležité u detí a mladých pacientov), ​​účinky imobilizácia, poranenia hlavy, nádory hypotalamu oblasti, neuroleptiká a iné terapie.

Mnohé z týchto príčin sekundárnej obezity možno ľahko diagnostikovať s anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia.

Laboratórne testy pacienta s obezitou, je potrebné určiť nasledovné parametre:

• Hladiny TSH;
• Denný močový voľný kortizol vylučovanie (ak klinické podozrenie hyperkortizolismem - strií, hypertenzia, hyperglykémia, "Kushingoid" vzhľad et al.);
• zhodnotiť metabolické následky obezity: krvnej glukózy, lipidový profil, kyseliny močovej.

Často redundantné a drahé test pre detekciu všetkých známych hormóny alebo hodnotiacich ukazovateľov, ktoré, zatiaľ čo hrá úlohu vo vzniku obezity, ale nemá vplyv na voľbu metód liečby (leptín).

Na druhú stranu, bez starostlivé anamnézy a príslušných laboratórnych vyšetrení môže preskočiť žliaz s vnútornou sekréciou (alebo naopak) choroba, ktorá vedie k rozvoju sekundárnej obezity.

V štúdii obéznych pacientov je možné vykonať príslušné skúšky s cieľom vylúčiť hypogonadizmus u mužov a hyperprolaktinémia u mužov i žien, hoci to nie je súčasťou spoločného plánu výskumu.

Často, ale neprináša dobré praxe - vykonávanie meraní Okrem OGTT hladiny glukózy a inzulínu a / alebo C-peptidu.

na zvýšenej úrovni základe týchto parametrov môže byť zistená prítomnosť inzulínovej rezistencie (riadneho liečenie zvýšenej hladiny inzulínu cm. Chap. 10). Často sa v tomto prípade, predpísané lieky zlepšenie citlivosti na inzulín (zvyčajne metformín). Ale lekár a pacient musí pochopiť, že:

• metformín sám o sebe nespôsobí stratu hmotnosti;
• účinok metformínu na citlivosti na inzulín reverzibilné a zmizne po ukončení liečby. V tejto súvislosti je liek musí byť pozhiznennym5, ktoré môžu byť odôvodnené iba vo výnimočných prípadoch, ako je vysoké riziko cukrovky typu 2 v blízkej budúcnosti.

Podcenenie porúch príjmu potravy a depresie

Značná časť pacientov s obezitou sú poruchy príjmu potravy (bulímia od typu) a depresívnych porúch. Aby na odstránenie týchto problémov štandardné odporúčania pre zmenu sily sú neúčinné, v dôsledku čoho mnohí pacienti potrebujú pomoc psychoterapeuta (psychiatra).

V každodennej praxi sa tieto problémy u obéznych pacientov často zostávajú neodhalené.

predpoveď obezita

Obézni pacienti umierajú v mladšom veku než tenká. Bezprostrednou príčinou smrti je často zlyhanie srdca, infarkt myokardu, mozgové krvácanie, lobární pneumónia a ďalšie infekcie, vplyvy žlčových kameňov, chirurgie a tak ďalej. D.

Bez liečby, obezita inklinuje k pokroku. Pravdepodobnosť a závažnosť komplikácií je priamo úmerná absolútne množstvo tuku, distribúciu tuku a svalovej hmoty a absolútna. Po chudnutie, väčšina ľudí v 5 rokoch sa vracia k svojej hmotnosti pred začatím liečby, a preto vyžaduje celoživotné program pre správu obezity, podobne ako akýkoľvek iný chronickým ochorením.

komplikácie obezity

Obezita zhoršuje kvalitu života, je významným rizikovým faktorom pre rad chorôb a predčasného úmrtia.

Komplikácie obezity patrí:

• Metabolický syndróm.
• Cukrovky typu 2.
• Kardiovaskulárne ochorenia.
• Nealkoholické steatohepatitída (stukovatenie pečene).
• Žlčové kamene.
• Refluxná choroba.
• Obštrukčná syndróm spánkového apnoe (OSAS).
• Reprodukčné poruchy, vrátane neplodnosť.
• Mnoho typov zhubných nádorov.
• Deformujúca osteoartrózy.
• Sociálne a psychologické problémy.

Obezita je tiež rizikovým faktorom pre nealkoholické steatohepatitídy (schopné viesť k cirhóze pečene) a poruchy reprodukčného systému, ako je napríklad hladiny testosterónu v sére je nízka u mužov.

Obštrukčná spánková apnoe môže nastať v prípade, že prebytočný tuk v hrdle stláča porušuje dýchacích ciest počas spánku. Dýchanie sa zastaví na chvíľu, stokrát za noc. Táto porucha je často nie je diagnostikovaná.

Obezita môže viesť k obezite v dôsledku syndrómu hypoventilácie (Pickwickian syndróm). Respiračné zlyhanie vedie k rozvoju hyperkapnia, zníženú citlivosť na oxid uhličitý v respiračnej stimulácie, hypoxia.

Výsledkom je, že obezita môže mať osteoartrózy a šľachových ochorení a väzivového tkaniva. Nadváha zrejme predurčuje k rozvoju cholelitiázy, dna, pľúcna embólia a niektorých malignít.

bariatrics

Všeobecné zásady. Američania ročne minú viac ako 70 miliárd $ na komerčných "spaľovači". Vo väčšine prípadov ľudia podarí schudnúť s ich pomocou, ale bohužiaľ, v 1 až 5 rokov dumpingové kg s prebytkom návratu. Obezita - chronické ochorenie, a dlhodobé udržanie zdravej hmotnosti vyžaduje rovnako dlhodobé úsilie. Pre pacienta udržateľné životný štýl zmena by sa mala zmeniť svoje správanie. Je tiež dôležité mať predstavu o základy správnej výživy. Pacienti by mali byť podporované systematicky, postupne znižovať váhu. Súčasne so zvýšením citlivosti na inzulín, znižuje krvný tlak a lipidov v krvi, zníženie tuku infiltráciu pečene.

Videá: obezita. Miera obezity. Liečba obezity. Príčiny obezity. video tutoriály

znížená kalórií Je potrebné brať do úvahy vek pacienta a súvisiacich rizikových faktorov. Vzorec, načo umožňuje ušetriť asi 0,5 kg za týždeň. Denný kalorický diéta = (aktuálne hmotnosť v kg x 28,6 kcal) - 500 kcal.

Zníženie množstva tuku v strave - dôležitou súčasťou každého programu chudnutia. Veľa pacientov pomáha znižovať množstvo tuku v strave, aby 10-20% svojho denného kalórií (asi 20-30 g tuku denne). Vo väčšine programov komerčných chudnutie, denný kalorický príjem 800-1200 kcal. Pri konštantnom za ňou taký program vám umožní stratiť zo 200 gramov na kilogram týždenne po dobu 30 týždňov.

z amatérske diéty Pocit z väčšej časti malé a niektoré sú proste škodlivé. Okrem toho, zníženie kalorického príjmu môže viesť k nedostatku stopových a narušiť metabolické procesy.

To je dôvod, prečo sa odporúča chudnúť pod dohľadom dietológa. Dietológom by mal odporučiť pacientovi jesť tri jedlá denne, aby sa zabránilo "občerstvenie" medzi jedlami, vylúčiť zo stravy mastných a vysoko kalorických jedál a jesť viac ovocia a zeleniny.

pohybová aktivita dôležité nielen pre dlhodobé udržanie normálnej hmotnosti, ale aj pre celkové zdravie. Zvyšovať záťaž by sa mala postupne. Podľa štúdie, po dosiahnutí normálnej hmotnosti natoľko, aby ju udržať po dobu 80 minút denne miernej fyzickej záťaže, napr. Rýchla chôdza, alebo 35 minút intenzívneho cvičenia, ako je rýchla jazda na bicykli alebo aeróbne cvičenie. Bez nevyhnutne súčasťou organizovaného cvičebného programu: konštantný Aktívny životný štýl pomáha udržiavať váhu lepšie ako aeróbne cvičenie. Nedávne štúdie ukazujú, že za účelom zníženia hmotnosti a udržať ho za normálnych okolností najvhodnejšie pre cvičenie závažia. Tým, zvýšenie svalovej sily a svalovej hmoty, tento druh cvičenia a tým urýchľuje látkovú výmenu a zvyšuje oxidáciu tukov ako zdroja energie. Zároveň je oveľa ľahšie udržať si zdravú váhu na dlhú dobu.

V prípade, že pacient je neustále počuť od lekárov slová o potrebe znižovať telesnú hmotnosť, ale sú obmedzené na všeobecnosti ( "musíte jesť menej a viac sa pohybovať") založil popretie týchto odporúčaní a vieru v strave neúčinné v jeho prípade ( "to nie je o tom, I - Aj jesť trochu "-" mnohokrát som sa snažil (a), ale pre mňa to nefunguje "). Príčinou môže byť nedostatok vedomostí o mnohých dôležitých aspektov znižovanie telesnej hmotnosti pacienta (nutnosť obmedziť rastlinné tuky, ako je olivový olej a slnečnicový olej, ktoré majú maximálne medzi všetkými nízkokalorické potraviny).

To isté platí aj pre fyzické aktivity: potreba jasné odporúčania, ako často, ako dlho as akou intenzitou cvičenia.

Avšak, poskytuje pacientovi je tak podrobné odporúčania, ktorá dáva zmysel len do okamihu, keď sa vážne chce znížiť váhu a je pripravená na zmenu stravy a životného štýlu (nie vždy príjemné pre neho) na dosiahnutie tohto cieľa. Podrobné odporúčania v skorších fázach (ako "popretie problému") nemajú žiadny vplyv, a to iba predstavujú veľkú stratu času pre lekárov.

"Hlavným zdrojom kalórií - múky a sladké"

Obmedzenie pri znižovaní telesnej hmotnosti spotreby v prvom z týchto produktov - obyčajný misconception medzi pacientmi, a niekedy dokonca aj medzi lekármi.

Často taká strava je neúčinné, tj. K. Najviac vysoko kalorické potraviny bohaté na tuky, sú konzumované v rovnakých množstvách. Pacient je dôležité vysvetliť, že "majstri" kalórií - je tuky a alkohol, a:

• s je nutné zníženie telesnej hmotnosti obmedziť príjem tukov (slnečnica a olivový olej, vrátane šalátov, príprave a ohrievanie potravín);
• Časť "pasca" pre pacientov, ktorí chcú znížiť telesnú hmotnosť, - konzumácia potravín bohatých na "skryté" tuky a dočasné vymenovanie diétne terapia.

Častou chybou - relatívne krátka doba, po takzvané nevyváženej stravy (napr sacharidov-free - ako je diéta Atkins alebo podobného "Kremľa"). Vzhľadom k prudkému obmedzeniu kalórií a ketogénna účinok (čo znižuje chuť k jedlu), tieto diéty poskytujú dostatočne rýchle zníženie telesnej hmotnosti, ale diéta nebude trvať dlho. Po návrate do pokračovať kŕmenie telesnej hmotnosti, je pravdepodobné, že sa vráti do rovnakej alebo dokonca vyššej ( "jo-jo syndróm").

Tzv diéta s veľmi nízkym obsahom kalórií má veľmi obmedzené použitie v liečbe obezity. Niekedy sa používa v počiatočnej fáze zníženie telesnej hmotnosti, nasleduje prechod na nízkokalorickú diétu (1200-1800 kcal / deň) kontinuálne. To poskytuje lepšie výsledky ako použitie iba nízkokalorickú diétu, ale táto metóda je užitočná len v rukách skúseného dietológa. V opačnom prípade hrozí riziko priberanie na váhe na konci plnenia je veľmi nízkokalorická diéta (pozri vyššie popísané "jo-jo syndróm"). Liečba hladovanie tiež všetky vyššie popísané nevýhody, okrem toho, že je kontraindikovaný u pacientov s diabetom.

pohybová aktivita

Zvýšená telesná aktivita - nie menej dôležitou zložkou liečby ako zmena výkonu.

Vplyv stravy na skutočné "váha" indexu môže byť výraznejší ako u telesných cvičení. Avšak, tieto poskytujú priaznivé zmeny v zložení tela (napr., Zníženie tukového tkaniva a zvýšenie 1 kg svalového tkaniva na 1 kg telesnej hmotnosti sa nezmení, ale telo sa stáva zdravé).

Preto sa vhodne zvolí tak, fyzické médium intenzita cvičenia v množstve nie menšom ako 2-4 hodín za týždeň sú považované za základné zložky programu pre zníženie telesnej hmotnosti.

Prudké zmeny v stravovacích návykov a životného štýlu, v t. H. Zavedenie intenzívneho cvičenia bez prípravnej fázy

Odporúčania, ktorá dostane pacient, by mala byť realistická: ak sú príliš agresívne a nie je možné v jeho každodennom živote, je vysoko pravdepodobné, že mať za následok zlyhanie liečby, môže spôsobiť stres.

Musí byť realistické a ciele nastavené s poklesom telesnej hmotnosti. Dokonca aj v prípade, že telesná hmotnosť zostáva formálne prepustení, takže jej pokles výrazne zlepšuje metabolické parametre, zdravotný stav, stav kardiovaskulárneho a pohybového aparátu systémov. Tým sa dosiahne, je ľahšie udržať telesnú hmotnosť a riziko recidívy je nižšia ako na významné zníženie telesnej hmotnosti. Viac pôsobivé výsledky, najmä v krátkodobom horizonte (napr motto "schudnúť za behu"), sú typicky dosiahnuté s diétou veľmi nízkym obsahom kalórií (asi jeho nedostatky cm. Vyššie) alebo v dôsledku liekov alebo diéty diuretické účinky. Avšak, druhé, aj keď posun váhy, nie je zníženie množstva tukového tkaniva, a preto nemajú úžitok pri liečbe obezity (a môžu poškodiť, najmä sa zvyšuje riziko srdcových arytmií pri kombinácii s stimulanty CNS).

Intenzívne fyzická aktivita v menej aktívne pacienta detrenirovannogo tiež môže spôsobiť zhoršenie (najmä u starších pacientov). Preto intenzita fyzickej aktivity by sa mala postupne zvyšuje. Najlepšie je účasť na lekárske ošetrenie - špecialista na fyzikálnu terapiu.

bada

Doplnky, vr "potravinové doplnky na chudnutie," - .. Látka je nedokázaným klinický účinok a bezpečnosť dostatočne známe (pretože neprejdú kvalite klinických štúdií). Samozrejme, že v domácich i medzinárodných odporúčaní pre liečbu obezity a potravinových doplnkov nie sú lekári predpisujú tieto prostriedky by nemali.

Pre všetky odrody sú dostupné na trhu rastlinného pôvodu na chudnutie môže byť rozdelená do štyroch hlavných typov:

1. činidlá, ktoré znižujú chuť do jedla tým, že stimuluje účinok;
2. prostriedky pre nasýtenie vyplnením žalúdočné nestráviteľné deriváty celulózy;
3. znamená močopudné účinky;
4. znamená s laxatívne účinky.

Často sa v jednom produkte v sebe spája niekoľko látok s rôznym mechanizmom účinku.

Tieto prostriedky nevyužívajú v liečbe obezity z dvoch hlavných dôvodov.

1. Pri používaní mnoho z týchto chudnutie je vďaka diuretickým účinkom. Okrem toho, kombinácia diuretík s psychostimulancií nesie riziko, život ohrozujúcich arytmií.
2. Aj keď bylinné lieky a spôsobiť stratu hmotnosti znížením príjmu kalórií, ich účinok je reverzibilný. Preto je ich použitie by malo zmysel iba za dlhú dobu, ale bezpečnosť ich prijímania nebol testovaný, je veľmi sporné a neodporúča sa výrobcovia potravinových doplnkov.

Vymenovanie farmakoterapia samotným u pacientov s morbídnej obezity, alebo úplným zamietnutím nej. Užívaním drog s krátkymi kurzy (1-3 mesiacov).

V súčasnej dobe v Rusku k dispozícii látky, ktoré blokujú vstrebávanie tukov v čreve - orlistatom (Xenical, Orsoten) a znižuje chuť do jedla - sibutramín (Meridia, Lendaksa, Reduxine) 6. Avšak, účinok týchto liekov je reverzibilná, takže dôkaz účinku by mali byť použité pre niekoľko rokov (ďalej môže upevnenie získané stereotypy a úspory energie účinok po vysadení). Použitie týchto liekov v krátkych kurzoch - chyba.

Tieto lieky sú nevyhnutné predovšetkým obezita III miere (chorobnosti) vzhľadom k tomu, že mnoho takých pacientov po metód bez drog zníženie telesnej hmotnosti zachovaný podstatný nadmernej telesnej hmotnosti. Zníženie telesnej hmotnosti od 145 do 125 kg (14%) - to je dobrý výsledok, ale telesná hmotnosť je rovná 125 kg, môže tiež spôsobiť závažné problémy. V tejto situácii, farmakoterapia môže zlepšiť výsledky liečby. Avšak, za menej ťažkej obezity (napr., II Stupeň) použitie týchto činidiel je výhodné, ak je bez farmakoterapie nie je uvedený účinok.

Indikácia pre liečbu drogovej je teraz považovaný za BMI > 30 kg / m2.

gastrointestinálne chirurgii majú svoje využitie v liečbe morbídnej obezity.

Diéta pre obezitu

Strava s prudkým obmedzením kalórií a diéty ako spôsob, ako podstatné, trvalé a trvalé chudnutie sú bezpečná alternatíva k hladovaniu. Denný príjem kalórií s týmito diéty je 400 až 800 kcal. Efektívne a bezpečné programy zahŕňajú prijímanie 0,8-1 g proteínu na kilogram požadovanej hmotnosti alebo 70-100 g bielkovín denne a počas aspoň 45-50 g sacharidov, minimalizovať straty dusíka a zabrániť ketoacidóza, resp. Všeobecne platí, že rýchle a trvalé chudnutie sa odohráva v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Približne o šesť mesiacov neskôr, tento proces spomaľuje, potom sa zastaví, a ďalej k dosiahnutiu chudnutie je veľmi ťažké. Bohužiaľ, akonáhle je osoba odmietne nízkokalorická strava, udržiavať aktuálne váhu, je veľmi ťažké. To vám môže pomôcť viac aktívny životný štýl a pravidelné cvičenie. Povzbudivé výsledky boli získané s alternatívnym použitím diéty ostrý obmedzenie kalórií a "náhradné jedlo" (napr., Špeciálna koktaily nahradenie časti jedla), súčasne s obmedzeniami v potravinách.

farmakologická liečba obezity

Bez liečby drogovej závislosti alebo diétu s ostrým obmedzenia kalorického príjmu pre dosiahnutie chudnutie a množstvo tukového tkaniva, a potom sa udržala výsledok veľmi ťažké. liečbu drogovej závislosti môže pomôcť niektorým pacientom po dlhú dobu udržať si zdravú váhu, ale použiť ho pre rýchle chudnutie je nemožné. Obezita - chronické ochorenie, a akonáhle sa pacient prestane užívať lieky, priberanie na váhe zvyčajne vracajú. Okrem toho, účinnosť liečbu drogovej závislosti v priebehu času môže byť znížená, a preto je veľmi dôležité, že je v kombinácii so správnym stravy, zmeny životného štýlu a správania.

sibutramín - relatívne nový liek schválený FDA pre použitie pri dlhodobom-1997 F. Tento spätného vychytávania monoamínov inhibítor (serotonín, dopamín, noradrenalín), pôvodne vyvinutý ako antidepresívum. Vo väčšine prípadov to vedie k zníženiu hmotnosti v závislosti na dávke. Sibutramín je k dispozícii v kapsuliach dostávali raz denne. V jednej štúdii bolo 39% pacientov liečených sibutramínu niekoľko rokov, hmotnosť znížila o 10% z východiskovej hodnoty (v skupine s placebom bolo iba 9%). Vložené klinické štúdie, sibutramín je v bezpečí.

orlistat schválený FDA pre liečbu obezity v roku 1999, keď potláča žalúdočné a pankreatické lipázy inhibuje tvorbu voľných mastných kyselín, triglyceridov potravín. Orlistat spôsobuje chudnutie a zníženie telesného tuku hmotnosti vnútorných orgánov, bez ohľadu na diétu. Droga neznižuje pocit hladu a nespôsobuje pocit sýtosti. Medzi vedľajšie účinky - kŕče v bruchu, riedka stolica, zvýšené vypúšťanie plynov, ale zníženie množstva tukov v strave na 60 g a menej odstráni väčšina z týchto vedľajších účinkov. Tiež pozorovaný pokles hladiny v sére v tuku rozpustné vitamíny A, D, a beta-karotén, ale zostal v normálnom rozmedzí. Liek je kontraindikovaný u chronickej malabsorpcia a cholestázy. Orlistat je k dispozícii v kapsuliach 60 mKdlya dostávali 2 kapsule 3 krát denne.

Olestra - náhradou tuk, ktorý je sacharóza ester mastné kyseliny a 6-8 zvyškov. Pokiaľ ide o vzhľad a chuť pripomínajúca Olestra masla, ale nie je to zmydelneniu a intaktné gastrointestinálne lipázy vylučované vo výkaloch. Olestra sa používa pri výrobe zemiakových lupienkov a povolený ako náhrada sliochnogo oleja. Droga umožňuje pacientovi znížiť príjem tukov z potravy, nie zbavenie sa masla chuti.

Chirurgická liečba obezity

Chirurgická liečba. Podmienkou pacientov by im malo umožniť podstúpiť operáciu a následnú dlhodobú liečbu.

Cieľom chirurgickej liečby obezity - znižujú množstvo žalúdočnej alebo vytvoriť pre prichádzajúce potravín riešenia, obchádzať žalúdok a tenké črevo. V prvom prípade, pacient bude naplnená malým množstvom potravy, druhý - na jedlo jesť nie je absorbovaný.

operácie. Operácia, ktorý sa používa pre obezitu možno rozdeliť do troch kategórií.

Operácia, zníženie objemu žalúdka. V tomto prípade zmeniť anatómii žalúdka obmedziť príjem potravy, ale absorpcia nie je ovplyvnená procesom. Tie zahŕňajú operácie, ako je vertikálne gastroplasty posilňovanie výstupné polypropylénovú mriežkou alebo silikónovým krúžkom, horizontálne gastroplasty, bandáž žalúdka, vrátane nastaviteľná.

Operácia brzdnej vstrebávanie. V tomto anatómiu tráviaceho traktu sa zmení tak, aby sa znížilo vstrebávanie živín a kalórií príjmu

prevádzka Technology

Gastroshuntirovanie. V hornej časti žalúdka, vodorovne alebo zvisle nad sebou skrepochnye švy, čím sa oddelí objem 15-25 ml vrecko s prístupom do tenkého čreva. Operácia je reverzibilná a môže byť vykonaná kaklaparoskopicheski a otvoreného prístupu. Ukladať anastomózy s Roux prednej časti tenkého čreva (ktorý je príjemcom, žlč a pankreatické šťavy). Tenké črevo sa pretínali na štandardnej vzdialenosti 75 cm od jej začiatku. Dĺžka časti tenkého čreva medzi žalúdkom a anastomózy mieste je 150 cm, zatiaľ čo distálnej gastroshuntirovanii -. 150 cm Zníženie hmotnosti je dosiahnuté krátko po jedle (ako žalúdočné "vrecká" sa rýchlo naplní potravinovým) a malé malabsorpcia. Ak nemožno dosiahnuť dostatočné zníženie hmotnosti, je možné predĺžiť miesto čreva preč trávenie.

Laparoskopická mini gastroshuntirovanie - variant s dlhšou gastroshuntirovaniya trubice vytvoreným pozdĺž menšie zakrivenie žalúdka.

nastaviteľná žalúdočné bandáž, nastaviteľným (laparoskopickej). Bandáž žalúdka laparoskopia sa vykonáva častejšie. V tomto prípade je horná časť žalúdka krúžku nastavená obmedzenie jeho veľkosť na 15 ml, bez odstránenia zvyšok. Opakované operácie s cieľom znížiť objem žalúdka musieť stráviť až 6 krát do roka.

V kontrolovanom nastaviteľné žalúdočnej bandáže môžu snyat- kruhu môžu tiež niesť ďalší zásah prevedením jednu z operácií, ktoré porušujú absorpciu.

výsledok

komplikácie. Skoré komplikácie sú rovnaké ako po každej operácii.

Neskoré komplikácie zahŕňajú"vredy a anastomotická stenóza, krvácanie, získať nejaké gastrointestinálne príznaky ako je hnačka. Prípadný nedostatok niektorých vitamínov a minerálnych látok, neurologických a psychiatrických porúch. Pacienti by mali byť monitorovaní vracha pri nedostatku vitamínov a mikronutrientov predpísať vhodné doplnky.

Liečba trvale sa vyskytujúcich foriem obezity je zložitý problém.

Zníženie hmotnosti je možné dosiahnuť zníženie energetického príjmu potravy. Avšak pacienti, ktorí majú často väčší hlad, nemôže tolerovať prísnejší režim. Je tiež ťažké zabezpečiť zvýšené spaľovanie fyzickou námahou spôsobuje zvýšenú dýchavičnosť a rôzne ďalšie sťažnosti.

To je obzvlášť dôležité začať pravidelnú liečbu, akonáhle existuje tendencia k hmotnosti nahromadeniu.

Pri liečbe obezity je teraz často považované za účelné prudko znížiť kalorazh (1 200 až 1 000 kalórií a nižšie) v normálnom množstve proteínu, ale prudký pokles sacharidov (100 g) a tuku (30 g). soľ príjem limit 2-3 g denne. Priradiť masáže, a neskôr, keď sa pacient dostať silnejší, prechádzky, ľahká telesná cvičenia záťaž. Tireoidine menovať 0,05-0,1 denne po dlhšiu dobu, alebo veľkých dávkach po dobu 1-2 týždňov. rýchlym úbytkom hmotnosti je dosiahnuté vymenovanie obvyklých dávkach merkuzala. Keď výhody gipoovarialnom obezita folliculin, sinestrol. Navyše na liečbu samotnej obezity, je potrebné, v závislosti od sprievodných ochorení alebo komplikácií, na liečbu cardiosclerosis, cholelitiáza, diabetes, a tak ďalej. D.

Dobré výsledky sa získajú liečbe obezity Yessentuki, kedy pacienti, spolu s alkalickou soľou vodných kúpeľoch a prijímať rôzne druhy mechanicko, zdieľané režim, rovnako ako .v Kislovodsk, kde sú priradené dávkovači chôdzu, uhličitý kúpeľ a t. D.

Diétna liečba obezity

Tvorba stravu, na základe uvedenej metodiky pre fyziologické stravy, stanovenie kalorické potraviny vybrané pripravovať rôzne pokrmy, pomocou tabuliek zameniteľnosť-produkty sa tak budete môcť meniť diétu, rovnako ako je to možné, a moc bude plné a primerané. Každý deň končí sa pohárom kefír, ale nie neskôr ako 2 hodiny pred spaním.

Ak zistíte, že príliš často jete, nezabudnite, že porcia by mal byť malý. Okrem toho môže podporovať a používať posudy- pokuty za týmto účelom dokonca možné použiť dosky pre prvý a druhý kurzy, ktoré sú určené pre deti. Koniec koncov, ako mnohí hovoria, jedol, a oči - no. To preto, že doska bola poloprázdna, a detský doska bude jednoduchšie.

Tu je potrebné povedať, že ak chcete schudnúť a výkon vyššie uvedených rád by mali piť viac vody (až 1,5-2 litre denne). Ešte lepšie je, ak budete mať pohár vody pred jedlom: tak chuť k jedlu znižuje.

Stravu tvorený, nutne potrebný k postupnému zníženiu spotreby vo výžive jednoduché a ľahko stráviteľné uglevodov- znížiť spotrebu údenín, nahrádzať je s mäsom zveri a hydiny bez kože. Polievky by mala byť pripravená na zelenine alebo slabé mäsa alebo rýb bulonah- zníženie obsahu soli v pokrmov: ak si to postupne, môžete rýchlo zvyknúť na mierne osolenej nedostatočne pische.Gotovit predpokladá sa uchyľovať k miernemu spôsobu varenia potravín (bez oleja, je možné na dvojité kotly alebo gril, piecť alebo dusiť food).

Rýchle dosiahnutie výsledkov, môžete tiež rýchlo "oddýchnuť" a zabudnúť na diéte, ako výsledok získať viac.

Liečebný telocvik obezity

Ďalším faktorom, ktorý prispieva k zníženiu hmotnosti je fyzická aktivita. Môžete začať s vzdelávacie privychki- robiť ranné cvičenie, ktorá zahŕňa aj jednoduché cvičenie, ale nechá sa zahriať a tón všetky svaly v tele úplne.

Pred vykonaním fyzické cvičenie, je potrebné poradiť sa s lekárom príslušnej odbornosti. Len on, vzhľadom k stavu kardiovaskulárneho systému konkrétneho pacienta bude môcť vybrať optimálny fyzickú aktivitu pre neho.

Pri každej príležitosti by malo ísť. Napríklad v prípade, že práca sa nachádza len pár metrov od domova, môžete odísť skôr a dostať ju na nohy. Zima je užitočné pre lyžovanie v zimnom období by malo byť viac ako chôdza, jazda na bicykli, av lete - viac ako plávať, chodiť naboso v piesku alebo trávy. Obézni ľudia môžu byť poučení, aby viac hrať so svojimi deťmi a vnúčatami v mobilných hrách: bude to dobré cvičenie, a deti budú mať radosť z interakcie s dospelými.

Pri výbere šport, pozrite sa na plávanie, ktoré umožňujú lekcie stráviť až 12 kalórií za minútu.

Bazény sú teraz stala veľmi módne akvatrening, t. E. cvičenie vo vode. Tu sú niektoré ukážkové cvičenie vo vode. Nosiť udržať celkovú tón, dobrú náladu a je vhodným cvičením dostatočne 1-2 krát týždenne.

prevencia obezity

Denný energetický vypočítaná v súlade s normálnou hmotnosťou osoby, stanovená podľa vyššie uvedeného vzorca. Systematický váženie k účtu pre účinnosť preventívnych opatrení, a v prípade, že priberanie na váhe - Ďalšie obmedzenie výkonu.

Preventívne opatrenia proti obezite je potrebná najmä osoby zamestnané sedavej práci vo veku 40 rokov a starších.