Amiodarónom thyroiditis: symptómy, príčiny, liečba

V dennej dávke 200 mg pacienta amiodarónu získal 6 mg jódu, ktorý podstatne prekračuje normálne dennej potreby.

Existujú dva typy účinkov amiodarónu na štítnej žľaze.

• Účinky drogy samotnej.
• Účinky vysokých dávok jódu obsiahnuté v lieku.

Riziko štítnej žľazy

Je potrebné poznamenať, že v nedostatku jódu oblastiach ešte vyššie frekvencie a dosahuje 10-30%. V normálnom bezpečnostným jódu väčšia pravdepodobnosť vzniku hypotyreózy, a s nedostatkom jódu v potrave - tyreotoxikózy.

Za normálnych okolností, keď štítnej žľazy, príjem amiodarón sprevádzané nasledujúcimi akútnymi reakciami.

Počas 1 mesiaca liečby.

• Hladiny celkového T₄ a CT₄ sa zvýšil o 20-40%.
• koncentrácie T₃ sa zníži o 30%.
• Obsah reverznej T₃ zvýšila o 20%.
• Hladina TSH zvyčajne zvyšuje a môže mierne presahovať normu.

Po 3 mesiacoch liečby.

• Koncentrácia TSH do normálu.
• Hladiny celkového T₄, CT₄ a reverzné T₃ zostávajú mierne zvýšená alebo sa v blízkosti hornej hranice normálu.
• obsah T₃ blízko k spodnej hranici normálu.

Amiodarón môže spôsobiť deštruktívne tyreoiditida u pacientov bez akéhokoľvek skrytého či zjavného ochorenia štítnej žľazy. Avšak, v prípade chorôb, ako je vziať do úvahy nasledujúce prvky.

• V autoimunitné tyreoiditidy s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie Hypothyroidism amiodaronovogo.
• Viacmiestne struma alebo subklinické Graves amiodaronovogo väčšia pravdepodobnosť vzniku hypertyreózy.

Príznaky a znaky

Najčastejšími symptómami sú opakujúce predsieňovej arytmie, zhoršenie koronárne srdcové ochorenia, srdcové zlyhanie, únavou, stratou hmotnosti a / alebo telesnú teplotu nízkeho stupňa.

Existujú dva typy hyperthyreóza amiodaronovogo:

• Typ 1 amiodaronovogo hypertyreóza (jód-indukovanej). Typu 1 odráža schopnosť štítnej žľazy syntetizovať zvýšené množstvo hormónov štítnej žľazy so zvýšenou jódu vstup (žiadny účinok blokujúce Wolff-Maikova). Jeho presná by sa dalo nazvať jód indukovaná hypertyreóza disregulatory amiodaronovym, pretože je príčinou nedostatočnej regulácie produkcie hormónov štítnej žľazy na pozadí prebytočného jódu.
• Type 2 amiodaronovogo tyreotoxykózou (amiodarónom tyreoiditida).

diferenciálnej diagnostika

V klinickej praxi je veľmi dôležité rozlišovať dva druhy amiodaronovogo tyreotoxikózy, pretože liečba sa značne líšili. Avšak, toto môže byť náročné - čiastočne preto, že patogenéza hypertyreózy je schopný nosiť zmiešané. Hladina hormónov štítnej žľazy a TSH nemožno rozlíšiť takýchto patologických stavov. Keď amiadaronovom thyroiditis zníženie príčinou jód zachytiť evidentné. Keď jódu indukované tyreotoxikóza zachytenie amiodaronovom rádioaktívnym jódom znížená vzhľadom k tomu, že pacienti užívajú amiodarón krvi v obehu veľké množstvo ne-rádioaktívneho jódu, a súťaží s malým množstvom rádioaktívneho jódu do toku štítnej žľazy.

Diferenciálnej diagnostické kritériá pre dva typy hypertyreózy amiodaronovogo pozor.

• U pacientov s 1. typu často vykazujú viacuzlovej alebo difúzne struma, zatiaľ čo od typu 2. strumy často nie je alebo veľmi malé rozmery.
• Detekcia protilátok proti receptoru TSH ukazuje DTZ.
• Ak je intenzita farby Doppler perfúznej štítnej žľazy u 1. typu sa zvyšuje, a keď druhý - znížená.

liečba

Zrušiť amiodarón

Rozhodnutie o zrušení amiodaron alebo nie na základe týchto podmienok nižšie.

• Amiodarón môže byť potrebné zo zdravotných dôvodov.
• Pretože polčas amiodaronu ako 100 dní, bude mať malý vplyv zrušenie nie je pre chorobu.
• Vzhľadom k tomu, že amiodarón znižuje prejavy hypertyreózy tým, že blokuje konverziu T₄ v T₃, adrenergné receptory a prípadne T₃-Receptory môžu zvýšiť jeho zrušenie prejavy hypertyreózy.

Ak sa liečba amiodarónom nie je dôležité, alebo je liek neúčinný, je nahradená inou antiarytmická (nutnosť konzultovať kardiológa).

Liečba typu 1 amiodaronovogo tyreotoxikózou

Tionamidy sú lieky voľby, v tomto prípade vymenovať dostatočne veľké dávky z nich. Niekedy, aby urýchlila účinok pridaných lítiových preparátov. Niektorí pacienti nereagujú na priradené antityreoidálna terapie, v tomto prípade vykonaná tyreoidektómia.

Liečba typu 2 amiodaronovogo tyreotoxikózou

Liekom prvej voľby je prednizolón, čo je počiatočná dávka 40-60 mg / deň. Liečba trvá 1-2 mesiace - až do odstránenia príznakov hypertyreózy. antitireodnymi liečbu drogovej závislosti sú neprístupné.

Mechanizmus rozvoj hypertyreózy amiodaronovogo Neznámy

Ak to nie je možné rozlíšiť typ amiodaronovogo tyreotoxykózou alebo existujú náznaky "zmiešané" jeho pôvod, je priradená kombinácia prednizolónu a merkazolila. Rýchlejšie eliminácia príznakov hypertyreózy dôkazov je pravdepodobné, že druhý typ amiodaronovogo hypertyreózy, av tomto prípade sa liečba môže byť zastavená merkazolilom. Nevyjadrený výsledok liečenia alebo postupné znižovanie príznakov hypertyreózy dôkazov v prospech typu 1.