Amiodarónom tyreotoxikóza

Derivát benzofuranu - amiodarón - široko používané ako antiarytmiká. Každá molekula tejto látky obsahuje dva atómy jódu (37,5% hmotnostných). Amiodarón sa hromadí v tukovom tkanive, jeho polčas rozpadu v tele je asi 2-3 mesiace, a celú tú dobu sa z neho postupne jódu je prepustený. Zvyčajná amiodaron udržiavacia dávka (200 až 400 mg / deň) je prítomný 6.000-1200 mcg jódu, ktorý je oveľa väčší denný požiadavky v tomto prvku (150 mg).
Jeho štruktúra je podobná ako u amiodaronu T₃, a predpokladá sa, že jeho účinok na srdce čiastočne v dôsledku blokády receptora T₃ v srdcovom svale. V rovnakej dobe, obsiahnuté v amiodarónu jódu pôsobí priamo na štítnej žľazy, stimuluje alebo inhibuje syntézu hormónov štítnej žľazy. Okrem toho, amiodarón ničí folikulárna bunky štítnej žľazy, čo vedie k uvoľneniu uložených hormónu. Preto je táto látka môže spôsobiť hypotyreózu (ktorý môže byť ľahko spracovaný s tyroxínu) a hypertyreózy, ktorý z dôvodu počiatočnej srdcové ochorenia je oveľa vážnejší stav, niekedy vyžadujúce okamžité opatrenia na nápravu. Amiodaronovogo rozvoj hypertyreózy možno vysvetliť dvoma spôsobmi. Na jednej strane, hypertyreóza, môže byť vzhľadom na prijímanie veľkého množstva jódu, najmä u pacientov s latentnou alebo viacmiestne strumy Gravesovej choroby, a druhá - výsledok akútnou alebo chronickou thyroiditidu (vzhľadom k toxickému účinku amiodarónu) s vyhadzovacím T₄ a T₃ v krvi.

} {Modul direkt4

Akútna hypertyreóza u pacientov užívajúcich amiodaron po mnoho mesiacov či rokov. Zvýšená útoky arytmie a srdcové zlyhanie sa postupne zhoršuje stav myokardu. V rovnakej dobe pacienti schudnúť, vytvoriť neznášanlivosť tepla, zvýšená dráždivosť a zvyšuje svalovú slabosť. Fyzikálne vyšetrenie môže detekovať bezbolestný uzol v štítnej žľazy alebo difúzneho rozšírenie, tachykardia od predsieňovej arytmie alebo bez, tras, hyperreflexia, a niekedy nesmykanie pozorne alebo viečka. Vzhľadom k tomu, amiodarón zabraňuje transformáciu T₄ v T₃, dokonca aj v eutyreózních pacientov užívajúcich túto látku, sa zvýšenie celkovej úrovne T₄ v normálnych koncentráciách SVT₄ a TSH. Na pozadí hladiny hypertyreóza SVT₄ prudko zvýšil, a obsah TTG je nižšia ako 0,01 mIU / l (citlivosť hranica spôsobu jeho určenia). vychytávania rádioaktívneho jódu znížená. Pre odlíšenie tyreotoxikóza spôsobené hyperfunkcia folikulárnych buniek spojené s likvidáciou týchto buniek pomáha s farebným dopplerovskej ultrasonografia štúdie: hypertyreóza krvného riečišťa štítnej posilnená, zatiaľ čo thyroiditis - znížená. Hypertyreózy charakterizované znížením hladiny interleukínu (IL) -6, zatiaľ čo na úrovni tejto cytokinové tyreoiditidy prudko vzrástol. Avšak, oba tieto parametre nie je správne rozlišovať medzi hypertyreóza a tyreoiditidy.

Liečba hypertyreózy amiodaronovogo

Amiodaronovogo liečba hypertyreózy - náročná úloha. Zrušiť amiodarón, vzhľadom k pôvodnej choroba srdca, nie je vždy možné, ale ak je to vôbec možné to urobiť, potom veľké množstvo jódu zostáva v tele po niekoľko mesiacov. Pre blokovanie syntézy T₄ tiamazol používa v dávkach 40 až 60 mg / deň. Ak povolíte stav srdca, adrenoblokatory použitý (propranolol alebo podobne). Ďalšie absorpcie jódu blokádou štítnej žľazy a zníženie jeho obsahu v chloristanu draselného železo zabezpečuje príjem 250 mg každých 6 hodín. Vysoké dávky lieku alebo jeho dlhšom príjmu tak, chloristan draselný bežne používané počas 1 mesiaca môže spôsobiť aplastickú anemii-. Pre brzdenie transformačné T₄ v T₃ môžu byť použité iopanoevuyu kyseliny (0,5 g orálne dvakrát denne). Cholestyramín alebo kolestipol (20-30 g denne) sa viažu T₄ a T₃ v čreve a umožniť rýchlejšie zníženie obsahu týchto hormónov v krvi. Pre podozrenie tyreoiditidy (zvýšené hladiny IL-6 alebo zníženie prietoku krvi v štítnej žľaze, detekovateľné ultrazvukom) rýchlym účinkom často dáva kortikosteroidy. Používa sa prednizón 40 mg / deň po dobu 1 mesiaca, postupné znižovanie dávky v priebehu nasledujúcich 2 mesiacov. V prípadoch hypertyreózy zmiešaných dôvodov (+ tyreoiditida hypertyreóza) steroidov v kombinácii s tyreostatík a adrenoblokatorami. Posledný rezerva Tyreodektomie. K príprave pacienta na operáciu možno použiť iopanoevuyu kyseliny. Úmrtnosť v priebehu a po operácii sa môže dosiahnuť 8-9%, ktorý je spojený s pôvodnou ochorenia srdca.