Netoxická struma štítnej žľazy: Prostriedky pre liečbu, príčiny, príznaky

Príčiny netoxické strumy

Netoxické (tj nesprevádza hypertyreózou) struma je ako difúzna a nodulárna. V niektorých prípadoch, že je vytvorená ako výsledok stimuláciu TSH štítnej žľazy, ktorá je zase spojená s poruchou syntézu hormónov štítnej žľazy. Niekedy je príčinou mutácie v génoch kódujúcich rastové procesy a funkcie thyrocytes. Avšak, mnoho pacientov s strumy vyvíja z neznámych dôvodov, ako hladiny TSH v sére zostala normálna. Najbežnejšou z nich je nedostatok jódu vo svete ( "strumy"). Rozšírené používanie jodizovana soli a pridaním jodidov v hnojivách, krmív a potravín výrazne znížil výskyt endemickej strumy v rozvinutých krajinách. Obyvateľov USA je teraz, zdá sa, nie je zažíva nedostatok jódu. Avšak, v niektorých veľkých oblastiach strednej Afriky, horské oblasti strednej Ázie a Južnej Ameriky, rovnako ako v strednej Európe, a Indonézii (najmä Nová Guinea), obyvateľstvo sa stále spotrebováva nedostatočné množstvo jódu. Požiadavka dospelých jódu je 150-300 mikrogramov / deň. V oblastiach s endemickým výskytom struma denný príjem jódu (a jeho vylučovanie v moči) je menšia ako 50 ug, a tam, kde to je veľmi malá - menej ako 20 mikrogramov. V niektorých oblastiach, struma ovplyvnený 90% populácie, a 5-15% detí sa rodí s myxedém alebo neurologické príznaky kreténizmus. Rozdiely v prevalencii strumy v takých oblastiach môžu byť spojené s pôsobením druhej goitrogen ako je goytrin (organické zlúčeniny prítomné v niektorých korene a zrná) a glykozidov kyseliny kyanovodíkovej (prítomných v manioku a kapusta), posilňujúce účinky jódu deficitu. Slabá strumogenami sú tiež fenoly, ftaláty, pyridíny a aromatické uhľovodíky, obsiahnuté v priemyselných odpadov.
Najčastejšou príčinou rozšírenia štítnej žľazy v rozvinutých krajinách - chronický zápal štítnej žľazy (Hashimotova tyreoiditida). Mechanizmy vývoja plodín v neprítomnosti autoimunitných procesov v štítnej žľazy a jódu zostáva neznámy. V niektorých prípadoch to môže viesť k pľúcnej poruchy syntézy hormónov štítnej žľazy (disgormonogenez) s ohľadom na ich normálny sekréciou. A konečne, zväčšenie štítnej žľazy môže byť spojená s mutáciami v génoch, ktoré prispievajú k rozvoju nezhubné (adenómy) alebo malígne (rakovina) nádorov.

Struma je pozorovaná u rôznych patologických stavov - chronické lymfocytárnej thyroiditis, tiché thyroiditis, polynodulózní netoxického strumy, jódu. Väčšina z týchto chorôb sú diagnostikované anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy (vrátane identifikácie protilátok proti yodidperoksidaze). Netoxické nodulárna struma je z troch typov: difúzna uzla, viac uzlov a jeden uzol. Revidované odporúčanie Americkej asociácie pre štúdium ochorenie štítnej žľazy (ATA) a ruských národných smerníc odporúčame biopsia pri identifikácii akéhokoľvek štítnej žľazy uzliny väčší ako 1 cm a menšie uzly, keď majú príznaky podozrivé rakoviny. V difúzny alebo asymetrické zväčšenie ukazuje scintigrafiu štítnej žľazy pre detekciu "studený" (nefungujú) uzly, hoci malígny iba 10-20% z týchto jednotiek. Štítnej žľazy ultrazvuk a scintigrafia doplňujúce údaje pre určenie východiskovej veľkosti štítnej žľazy pre ďalšie pozorovanie. Ak sa symptómy kompresie priedušnice a pažeráka ukazuje CT alebo MRI krku. Staršie viacmiestne struma často pozorované autonómnej sekréciu hormónov štítnej žľazy, u ktorých je podozrenie na zníženie hladiny TSH v plazme.

Príčiny benígnych uzlov v štítnej žľaze:

1. fokálnej tyreoiditida
2. Dominantné viacmiestne uzol struma
3. benígne adenómy
   a) Folikulárny
   b) Hürthle bunky
4. cysty štítnej žľazy a prištítnych teliesok, štítnej žľazy a-kultúrne kanál
5. Agenéza jedného z lalokov štítnej žľazy
6. Hyperplázia zvyškov štítnej žľazy po štítnej žľazy
7. Hyperplázia zvyškov štítnej žľazy po liečbe rádiojódom
8. Zriedkavé: teratom, Lipóm, hemangiom

Patogenéza netoxické strumy

Vývoj netoxické strumy na disgormonogeneze alebo závažné jódu je sprevádzané porušením syntézu hormónov štítnej žľazy, a v dôsledku toho - zvýšené vylučovanie TSH. TSH spôsobí difúzny štítnej hyperplázia, nasledovaný rozvojom lobulárna hyperplázia s nekrózy a krovoizliyaniyami- postupne vznikajú nové centrá hyperplázia. Fokálna alebo nodulárna hyperplázia zvyčajne prechádza jedným z klonov buniek alebo zachovanie schopnosť koncentrácie alebo chýba túto schopnosť. Z tohto dôvodu, uzly sú "horúce" (Vol. E. Skladá sa z buniek, zber jód) a "studený" (buniek bez hromadenia jódu), rovnako ako je koloidné (buniek súhrnnú tyreoglobulínu) a mikrofollikulyarnymi (od bunky nemôžu syntetizovať túto proteín). Spočiatku hyperplázia tireotsitov závislý na TSH, ale neskôr sa stal jednotky autonómne. Tak, netoxické difúzna struma TTG závislý na čase môže byť premenený v multi-toxické a TTG nezávislé.

Základom autonómneho rastu a funkcie štítnej žľazy uzliny môže ležať Oncogene mutácie GSP, čo vedie k aktivácii G_s-proteín bunkových membrán. Takéto mutácie sa často nachádzajú v uzloch tkaniva u pacientov s polynodulózní strumy. Chronické zvýšenie aktivity G_s-proteín vyvoláva proliferáciu thyrocytes a hypertyreoidizmu, a to aj pri zníženej sekrécie TSH.

Štítnej žľazy struma sa často vyskytuje v tých oblastiach, ktorých obyvateľstvo je dostatok jódu (napr, USA). Medzi ženami, jeho frekvencia je 15%. Ako už bolo uvedené, v neprítomnosti príčin strumy jódového deficitu, autoimunitné ochorenie štítnej žľazy alebo zjavných vád biosyntézy hormónov štítnej žľazy, zostávajú neznáme. V niektorých rodinách s eutyroidní polynodulózní strumy nájdených tyreoglobulínu génovú mutáciu, čo naznačuje možnosť týchto menších porušení syntézu hormónov štítnej žľazy, to nevedie k významnému zvýšeniu hypertyreóza alebo TSH hladiny v sére.

Symptómy a príznaky netoxické strumy

Netoxická struma, ako už bolo uvedené, je ako rozptýlené a multinodulární. Štítna žľaza je dotyková môže byť hustá, ale často si zachováva jemnú a pružnú konzistenciu. V priebehu času sa postupne zvyšuje, a struma môže získať obrovské veľkosti, šíri cez hrudnej kosti takmer do oblúka aorty. Cyanóza a opuch tváre a krku žily predĺženie pri zdvíhaní ruky nad hlavu (pozitívny test Pemberton) naznačuje výtokové obštrukcie krčných žíl. K dispozícii sú sťažnosti na pocit tlaku v hrdle, najmä pri zdvíhaní a spúšťanie hlave a ťažkosti pri prehĺtaní. Vo výnimočných prípadoch je paréza hlasiviek v dôsledku stlačenia zvratného nervu. Prevažná väčšina pacientov je udržiavaná štítnej žľazy. Zvýšenie veľkosti štítnej naznačuje, zdá sa, že z kompenzovanou hypotyreózy.

Laboratórne vyšetrenia a diagnostika netoxické strumy

V laboratórnej štúdii sú normálne hladiny BAS₄ a, spravidla, normálne koncentrácie TSH v sére. Sa zdá nedostatočná produkcia hormónov, ktoré majú byť kompenzované zvýšením hmotnosti tkaniva štítnej žľazy. Pre závisí štítnej žľazy na jód a TSH a môže zvýšiť, znížiť alebo normálne.

Video: Test of endemické strumy štítnej žľazy

skenovať

Pri skenovaní štítna žľaza je zvyčajne pozorovaná "flekatá" vzor s oblasťou zvýšené ( "horúce" uzly) a znižuje ( "studené" uzly) absorpcie izotop. Zavedenie hormónov štítnej žľazy (liotyronínu) nie je vždy znížený, keď je "horúce" uzlov. Jednoduchý spôsob sledovania dynamiky rastu plodiny je ultrazvuk, ktorý môže tiež detekovať cystickou zmenu a kalcifikácii jednotlivých jednotiek, čo znamená, že predchádzajúce krvácanie do tkaniva a nekrózy.

diferenciálnej diagnostika

Hlavné diferenciálnej diagnóza - vylúčenie rakoviny štítnej žľazy.

Liečba netoxické strumy

Existuje niekoľko prístupov na liečbu netoxické strumy. Najčastejšie sa predpisujú levotyroxín na zníženie hladiny TSH.

Vzhľadom k tomu, štítna žľaza zvyčajne znižuje pomaly a mierne, liečba je potrebné menovať dlho. Ale ak sa úvodné hladina TSH je vysoká, účinok levotyroxínu môže byť výraznejšie. Rádioaktívny jód zmenšuje veľkosť štítnej žľazy, o 40-60%, ale v dôsledku zníženej zachytenie jódu podľa dávky štítnej žľazy by mala byť vysoká. Pre stimuláciu zachytávanie jódu a zlepšiť efektivitu liečby rekombinantného prípravku TSH. Keď veľká struma, sprevádzané impakcí priedušnice a pažeráka, chirurgická liečba.

S výnimkou prípadov rakoviny, netoxická struma vyžaduje iba pozorovanie. Rastie veľmi pomaly a je takmer nikdy sprevádzané príznaky kompresie alebo štítnej žľazy. Zavedenie hormónov štítnej žľazy len zriedka vedie k významnému zníženiu jeho veľkosti. Keď dlho existujúce strumy nich môžu tvoriť ložiská nekrózy, krvácanie, a zjazvenie a funkčne nezávislé uzly, ktoré nie sú ovplyvnené regresiou T₄. Okrem toho dávka T₄, potrebná na zníženie hladiny TSH v sére, môže byť nebezpečné, a to najmä u starších pacientov so zvýšeným rizikom fibrilácie predsiení a osteoporózy. Vrecká autonómie, ktoré sú prítomné v mnohých netoxických strumou, pôsobí a rast nezávisle na TSH, a preto vymenovanie T₄ môže vyvolať iatrogénna hypertyreóza.

Operácia sa zobrazuje iba v prípade rýchlo rastúcich plodín alebo spôsobuje symptómy obštrukcie. Retrosternálna rozšírenie strumy samo o sebe nie je indikáciou k operácii. Všimnite si, že ľavý lalok štítnej žľazy sa rozprestiera nadol od stredu chrupavky štítnej žľazy sa u kľúčnej kosti, premiestňovať priedušnici doprava. Železo má nerovný povrch a obsahuje množinu malých aj veľkých uzlov. Multinodulární struma sú zriedka malígne, ale jeho veľkosť a tlak na okolitých orgánov môže vyžadovať medzisúčtu tyreoidektómia.

Pri stlačení kontraindikácie príznakov chirurgia môže pokúsiť dočasne vyriešiť fungujúci deštrukcii tkaniva rádioaktívnym jódom, dostatočná dávka, ktorá znižuje veľkosť strumy približne 30 až 50%.

Priebeh a prognóza netoxické strumy

Keď netoxická struma kontraindikované jodidových farmakologické dávky, pretože môžu spôsobiť hypertyreóza, alebo (v prípade autoimunitného procesu v štítnej žľaze) hypotyreóza. Niekedy sa jednotlivé uzly začať silno fungovať a premenený na netoxickú strumy tvárne toxické. Netoxická struma sa často v rodinách. Preto je kontrola a dohľad nad nimi by mali platiť aj pre členov rodiny pacienta.