Zvýšené hladiny katecholamínov: liečba, príčiny, príznaky, príznaky

Symptómy a príznaky zvýšenej hladiny katecholamínov

Zvýšená sekrécia katecholamínov je sprevádzané určitými symptómy.

Video: Zvýšená hladina cukru v krvi

Prístrojová vyšetrenie zvýšená katecholamínov

Hormonálne vyšetrenie a diagnostické funkcie

Cieľom prvej etapy prieskumu - detekcia katecholamínov hypersekrécia.

Žiadna z metód štúdie o katecholamínov nie je 100% spoľahlivý. Denná moču skúmal:

• nefrakcionovaný metanefrínu (senzitivita 77%, špecificita 93%);
• frakcionované metanefrínu - metanephrine a normetanefrin (senzitivita 98%, špecificita 69%), - pri použití metódy kvapalinovej chromatografie, spoľahlivosť tejto metódy je veľmi vysoká (senzitivita 99%, špecificita 89%);
• katecholamíny (senzitivita 86%, špecificita 88%);
• kyselina vanilylmandlové (senzitivita 64%, špecificita 95%).

Ako je skríningový test odporúča preskúmať obsah denných metanefrínu moču a katecholamínov.

V štúdii katecholamínov v moči by mali byť vylúčené na 4 dni po prijatí liekov, ktoré majú vplyv na ich definíciu:

• -blokátory;
• -blokátory;
• levodopa;
• prípravky obsahujúce katecholamíny;
• metoklopramid;
• hydralazín;
• diazoxid;
• nitroglycerín;
• Nitroprusid sodný;
• nikotín;
• teofylín;
• kofeín;
• amfetamíny.

Vyšetrovanie katecholamínov v krvnej plazme

Na úrovni katecholamínov v krvnej plazme, väčšia ako 3 krát normou, pravdepodobnosť patologické hypersekrécia je veľmi vysoká.

Skúšky na inhibíciu

Bežne sa používa v prípade limitných hodnôt katecholamínov, ale majú malé výhody v porovnaní s vyššie popísaných skúšok.

• Pentoliniumv (ganglioplegic) - pacient po dobu 30 minút sa v polohe na bruchu, a potom ho riadiť intravenózne 2,5 mg účinnej látky. Po 60 minútach bola odobratá krv pre katecholamínov. Normálne je úroveň katecholamín klesne aspoň o 50% v porovnaní s výsledkom. V opačnom prípade sa nemení, alebo dokonca zvýšili.
• Klonidín (klonidín, -adrenomimetik) 300 mg orálne podaná, hladiny katecholamínov skúmané v rozmedzí 120-180 minút po užití lieku. Test sa považuje za pozitívny (tj potvrdzujúce sekréciu katecholamínov), v prípade, že hladina katecholamínov v krvi nie je znížená.

provokačné testy

Tieto testy (najmä glukagónu), je teraz prakticky používa, na jednej strane, pretože sú viac informatívne, než aké sú popísané vyššie, a na druhej strane - ohrozujú život a zdravie subjektu.

Patogenézy symptómov a príznakov

Sympatický-nadobličky hyperfunkcia - príznak spôsobený vysokým obsahom katecholamínov v krvi, alebo sa prejavuje vo forme katecholamínov krízou, a / alebo trvalé, chronické príznaky.

katecholamínov kríza To sa rýchlo rozvíja, v priebehu niekoľkých minút, a trvá od niekoľkých minút až jednej hodiny alebo viac, a v priemere asi 40 minút. Začína zvyčajne s nepríjemných pocitov v zadnej časti hrudníka a prehĺbenie dýchania. Potom sa u pacientov objaví búšenie srdca, čo odráža zvýšenie srdcového výkonu v dôsledku stimulácie P receptory. K dispozícii je pocit pulzácie do celého tela a hlavy, ktorý je sprevádzaný bolesťou hlavy. Stimulácia a receptorov vyvoláva kontrakciu periférnych ciev, ktoré sa prejavuje klinicky chladenia a potenie rúk a nôh, rovnako ako tváre bledosť. Zvýšená srdcový výdaj, v kombinácii s kŕčov ciev, na pozadí masívne a rýchlu dodávku katecholamínov v krvi, spolu s výrazným zvýšením krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie. Znižovanie tepelných strát a zvýšenie produkcie tepla môže spôsobiť zvýšenie telesnej teploty alebo sčervenanie kože a reflexu - potenie, objaviť sa po príznaky kardiovaskulárneho systému, ktoré sa vyvíjajú v prvých niekoľkých sekundách krízy. Stimulácia glykolýzy a receptorov a sprostredkovanú inhibíciu sekrécie inzulínu prejavuje hyperglykémiou. Keď kríza strednej závažnosti u pacientov rozvíja slabosť.

Pri konštantnej vzhľadom k hypersekréciou katecholamíny urýchľujú metabolizmus zvýšenie produkcie tepla, a pacienti neznášajú teplo, dáva prednosť tomu byť na chladnom mieste, ktoré narušujú pocit tepla a potenie, zníženie telesnej hmotnosti. Pacienti zvyčajne tenké, tvár a hrudník, bledé, potenie celkovo zvýšili, rovnako ako ruky a nohy, ktoré sú chladné na dotyk. BP zvyčajne zvýšená, s charakteristickými veľké rozdiely: po významný nárast môže vyvinúť hypotenziu a synkopu. Okrem toho, na vedomie a ortostatická hypotenzia na arteriálnej hypertenzie.

Typická kombinácia odolnosti proti bežným antihypertenzív a priradenie guanitidinov alebo gangliových blokátory môžu spôsobiť paradoxné presorické účinky. Srdcové impulzom je jasne vidieť, lepšie a ľahko hmatateľná. Chronická kŕč arteriálnej a žilovej cievnej príčiny u väčšiny pacientov so zníženou objemu plazmy. Nemožnosť ďalšieho znižovania ciev a spôsobuje charakteristiku týchto pacientov ortostatická hypotenzia. Vzhľadom kontrinsulinovyh katecholamín pôsobenia (inhibícia stimulovanej sekrécie inzulínu a receptory a zvyšuje syntézu produkcie glukózy v pečeni stimuláciou receptorov), je narušený glukózovú toleranciu, až do vývoja zjavného diabetu.

U pacientov s pretrvávania príznakov obsahu katecholamínov a ich metabolitov v moči zvyčajne sa zvyšuje. Keď príznaky choroby je obmedzená iba katecholamínov krízy, v priebehu dňa celková močových katecholamíny môže byť normálne, čo vyžaduje štúdium katecholamíny počas krízy.

Pridružené ochorenia, choroby a komplikácie

Hypersekrécia katecholamíny môže byť sprevádzaná nasledovných podmienok / chorôb a komplikácií.

Video: Príčiny zvýšeného hemoglobínu - Dr. Komárovský

• Feochromocytóm.
• Viacnásobné endokrinné adenómy (MEN-2).
• syndróm ektopický ACTH.
• Nadobličiek incidentalomas.
• Primárne hyperparatyroidizmus.
• Hypermetabolic status, hypertermia.
• Chronická / paroxyzmálna hypertenzia, malígne, progresívne, sekundárne.
• Hypertenzná kríza.
• Hypertenzná choroba srdca.
• Hypertenzná retinopatia, akútna / chronická.
• Hypertenzná encefalopatia.
• Fibrilácia predsiení / flutter predsiení.
• Hypovolémia (intravaskulárnej).
• Synkopa / mdloby / šok.
• Sekundárna pľúcnej hypertenzie.
• Raynaudov syndróm.
• Hypotenzia.
• Hypovolémie.
• Hypovolemický šok.
• Dehydratácia.
• Žlčové kamene.
• Zápcha.
• Membranózna glomerulonefritidou.
• Sekundárne nefróza.
• Akútne zlyhanie obličiek / CRF.
• Cievne bolesť hlavy.
• Krvácanie do mozgu / subarachnoidálne / intracerebrálne.
• Neuroleptický malígny syndróm.
• Ischemická retinopatia.
• Sietnica / retroretinalnye krvácanie.
• Psychóza.
• Metastázy do pečene / pľúca / kosti.
• Polycythemia (vyrovnávacia) / sekundárne / anoxické.
• Hyperglykémia / poruche glukózovej tolerancie.
• Hypokaliémia.
• Hypokalcémie.
• Hypofosfatémia.
• Pooperačné zdravotné problémy.
• Syndrómy, v kombinácii s feochromocytómom:
• MEN-2 druhov A a B;
• Hippel-Lindau syndróm;
• neurofibromatóza;
• Rodinné tumor krčnej orgány;
• familiárne paraganglióm.

Ochorenie a stavy, ktoré odlišujú od zvýšenú syntézu katecholamínov

Vyžadujú diferenciálnu diagnostiku týchto ochorení a stavov.

• Metastatický karcinoid.
• Prijímacie amfetamíny.
• Intoxikácie kokaínom.
• Migréna.
• Úzkostné poruchy / záchvaty paniky.