Hypoglykemické syndróm a hypoglykemickú kómu

Niekedy izolované inštrumentálne diagnostikovaná hypoglykémia (merač alebo v laboratóriu), kde glykémie <2,2 ммоль/л независимо от того, есть ли у больного характерные жалобы или объективные признаки гипогликемического состоянии. Низкая гликемия без клинических симптомов встречается у больных с автономной нейропатией, когда клинические предвестники гипогликемии исчезают.
Pacienti s diabetom výhradne iatrogénnou príčinou hypoglykémie - alebo spojená s predávkovania inzulínu, alebo s hyperstimuláciu endogénna sekrécia inzulínu s perorálnych antidiabetík, sulfónamidy výhodou.

Príznaky hypoglykémie môžu byť rozdelené do dvoch skupín:

• vegetatívny spojené so stimuláciou sekrécie nízky krvný glukózy kontrinsulinovyh hormóny;
• neyroglikopenicheskie spôsobil reakciu CNS pre dosiahnutie nízkych hladín glukózy v krvi.

Symptómy prvej skupiny je najmä nadmerné vylučovanie katecholamínov a oni prejaví potenie, búšenie srdca, tachykardia, bledosť kože a celkový tras budenie. Príznaky druhej skupiny sú spôsobené dysfunkciou nervového systému, jediným zdrojom energie, pre ktorú je glukóza, a prejavuje neschopnosť sústrediť sa, neprimerané úzkosť, nesúvislá reč, bolesti hlavy, rozmazané videnie, výstredné správanie, miestne alebo generalizované kŕče a nakoniec žiadne adekvátna liečba môže viesť ku strnulosti a kóme.

} {Modul direkt4

Hoci hypoglykémia sa vyznačuje kombináciou typických príznakov nízkej hladiny glukózy v krvi, ale u pacientov s diabetom liečených inzulínom, veľmi nízka hladina glukózy v prsta kapilárnej krvi nie je vždy sprevádzaný príznaky hypoglykémie. To môže byť spôsobené tým, že prst krv prúdiaca z inzulíndependentných tkanív, hladina glukózy v pozadí hyperinzulinémiu Dávkovanie je výrazne nižšia ako v arteriálnej krvi prúdiacej do mozgu. A, na druhej strane, to je u pacientov s diabetom typu 1, vyznačujúci sa tým, vývoj hypoglykémie symptómov v tvári vysokej alebo normálnej hladiny glukózy v krvi, pri predávkovaní inzulínu spôsobuje rýchly pokles hladiny glukózy v krvi, ale nedosahuje nižšie hodnoty. Treba tiež poznamenať, že u pacientov s dlhou históriou cukrovky 1. typu choroby narúša fungovanie sympatického-nadobličky systému - nereaguje na zvýšenému uvoľňovanie katecholamínov hypoglykémie. Tento ochranný mechanizmus katecholamínov nie zmierňuje iba symptómy hypoglykémie, ale vďaka charakteristických symptómov pacienta, zabraňuje spustenie hypoglykémia, a pacient má čas, aby sa zodpovedajúce akcie (príjem cukru, sladkosti, atď.), Aby sa zabránilo jeho ďalšej progresie. V prípade zmiznutia tohto mechanizmu u pacientov s diabetom typu 1 hypoglykémia prejavuje náhlej strate vedomia bez akýchkoľvek prekurzorov.
Tak pacienti s diabetom typu 1 sú možné rôzne klinické prejavy hypoglykémie prevedenie, ale v skutočnosti diagnostické funkcie pre jej neprítomných - na jednej strane, môže dôjsť aj v normálnej hladiny glukózy, zatiaľ čo druhá - príznaky hypoglykémie môže byť vynechaný, a nízka úroveň glykémie. To všetko sťažuje diferenciálnu diagnóza.
Cieľom liečby je normalizovať hypoglykémii glukózy v krvi, v prípade, že sa zníži, alebo ukončenie rýchleho poklesu hladiny glukózy v krvi, v prípade, že nie je znížená. V oboch prípadoch je liečba je rovnaký. V prípade, že pacient pri vedomí a so (svetlo hypoglykémia) môže pomôcť, je dostatok potravy, ktorá obsahuje rafinovaných sacharidov: pohár čaju s 4 kúskami cukru a 200 ml šťavy, alebo 1-1,5 lyžice džemu alebo 4-5 veľké tablety glukózy (3 g), a ďalšie. V prípade, keď predĺžený hypoglykémie je spôsobená inzulín, 1-2 jednotky obilia pomaly stráviteľných sacharidov by mala byť navyše jesť (chlieb, kaša alebo ľahké raňajky, 1HE = 10-15 g sacharidov).
Hypoglykémia, kedy pacient nemôže vyrovnať sami o sebe, sa vzťahuje na závažné, či pacient stratil vedomie, alebo nie. Tak mierne hypoglykémie sa nestane - alebo ľahký alebo ťažký. Hypoglykemický kóma - hypoglykémia sprevádzané stratou vedomia.
Pri ťažkej hypoglykémie intravenózne 20-50 ml 40% glukózy po dobu 1-3 minutes- vo väčšine prípadov sa pacient zotavuje vedomie doslova na ihle, ale ak nie, potom opakovať zavedenie 50 ml 40% glukózy. Ak vážne hypoglykémia spôsobené dlhé akčná predávkovania antihyperglykemické liečivo, po obnovení vedomie naďalej podávať intravenózne 5-10% roztok glukózy rýchlosťou, ktorá udržuje glykémie nad spodným limitom normálu až do okamihu, až do konca pôsobenia podávaného liečiva. Ale v prípade, že pacient je pri vedomí a môže prehĺtať a pravidelná jedla úplne eliminuje príznaky hypoglykémie, nemusíte intravenózna glukózu v tomto prípade. Ak sa 10% roztok glukózy nezachová glykémie nad spodnou hranicou normálu, kvapkadlo s glukózou môže byť pridaný glukokortikoidmi (prednizolón alebo hydrokortizón).