Diagnostika a prvá pomoc pri hypoglykemickej kómy

Hypoglykemickú kómu môže cukrovku pri diabete- endogénne hyperinzulinismu, rozvíja u obéznych pacientov s diencephalic sindrome- postresection dumping syndrómu, ako aj u nádorov pankreasu (napr., Ostrovček zariadenie benígna adenóm) - Addisonova choroba, ochorenia Simmonds, myxedém, závažné toxické poškodenie pečene, ochorenia Gierkeho a kol.

Dochádza k poklesu hladiny cukru v krvi v dôsledku inzulínovej predávkovania, administrácia to dlho pred jedlom, podávaní vysokých dávok inzulínu večer pred spaním. Diabetických pacientov môže hypoglykémia pri nedostatočnom príjme sacharidov rozpor dávky inzulínu ako glukózy stupňa využitia.

Hypoglykémia môže spôsobiť predávkovanie, sulfo lieky, znižujúce hladinu cukru v krvi, alebo ich akumuláciu v organizme s poruchou funkcie obličiek. Prispievajúce faktory môžu byť chronický alkoholizmus, užívanie drog (acetylsalicylová kyselina, sulfónamidy, atď.).

príznaky

Strach, úzkosť, pocit hladu. Náhla, ťažká slabosť, ťažká potenie. Trasú ruky a nohy.

Pocit tepla alebo chladu, niekedy zimnica - objavia 1-2 hodiny po podaní inzulínu.

Závraty, bolesti hlavy. Búšenie srdca. Začervenanie, potom bledosť. Hypersalivácia.

Následne dochádza kŕče, miešania, kým psychózy, delírium, diplopia, senzorické a motorické afázia, ochrnutie zvieračov, potom - bezvedomie. Svalová stuhnutosť, zvýšená šľachových reflexov, Babinský znamenia.

pokles krvného tlaku, bradykardia, kolaps.

V moči, v krvnej hladinu pod 3,85 mmol / N v koncentrácii 1,93-2,20 mmol / l bez cukru je soznaniya- Úhyn je možné ako výsledok nezvratného poškodenia mozgu.

Diferencované predovšetkým diabetickej (hyperglykemické), kóma (tabuľka. 1)

Diferenciálna diagnostika hyperglykemickej a hypoglykemického kóme

hlavná	kóma
ukazovatele	hyperglykemické	hypoglykemický
dôvody	Cukrovka, nedostatok inzulínu v úvode. Gipoinsulinizm s Gravesovej choroby, akromegália, hypofýza - Cushingbronzový diabetes, pankreatitída, dientsefalite	Predávkovanie inzulínu, podávanie veľkých dávok ju pred spaním alebo dlho pred jedlom. Predávkovanie saharoponizhayuschih sulfónamidy. Ochorenie: karcinóm pankreasu, Addisonova choroba, Simmonds, Gierkeho
priťažujúce okolnosti	Porúch príjmu potravy. infekčné ochorenie	poruchy príjmu potravy
začiatok	postupný	akútna
Predzvesťou: reakcia centrálnej nervovej sústavy	Nechutenstvo, nevoľnosť a niekedy aj zvracanie. Celková slabosť, únava. Občasné bolesti svalov. Bolesti hlavy, závraty. Bolesť v epigastriu. Apatia, letargia. smäd	Hlad, úzkosť, nervozita. Pocit chladu alebo tepla, a niekedy horúčka. Necitlivosť jazyka, hornú peru. Búšenie srdca. Excitácia až k rozvoju psychózy
pleť	Hyperémia. suchosť	Začervenanie, striedajúci sa s bledosťou. Často pot akty
pokožka tela	Normálne farebné alebo giperemirova-on. Suchosť. zníženie turgor	Mokrý. Potenie. pružnosť zachovaná
telesná teplota	Normálna alebo mierne znížená	Normálne alebo znížené
oči	Suchosť spojivky. Buľvy sú prepadnuté, mäkká na pohmat. Žiaci sú stále zúžený (mióza)	Tonus buľvy normálne spojivka vlhký. Žiaci zvyčajne rozšírený (občas sú zúžil). nystagmus
jazyk v ústach	Sliznice úst, nosohltana a suchý jazyk. jazyk povlak (zvyčajne biely)	Slintanie. jazyk vlhký
zápach z úst	Acetón alebo pach zhnité jablko	obyčajný
dych	Vzácny, hlboký (KUSSMAUL). Často - bronchopneumónie	Normal, potom je povrch
obehový systém	Pulz slabý a častá. Tachykardia. Ki-Potenza. srdcové hluchý	Pulse normálne alebo urýchlený, a neskôr - bradykardiu. Arteriálny krvný tlak je normálny alebo klesajúci trend (keď dlho kóma)
svalový systém	Letargia, svalová slabosť	končatiny tras. Klonické-tonické kŕče
reflexy	Hypo-and areflexia	Šľachovej reflexy povysheny- príznak Ba v Cheliabinsk (často)
meningeálne javy	vyjadrené mierne	Vyjadril jasne. Spočiatku, tam sú kŕče. Stuhnuté svaly krku
moč	Reakcia ostro kyslý. Glykozúrie. ketonúrie	zloženie normálne
biochemické zmeny	Hyperglykémia (55,50 mmol / l a viac). Acidóza (pod pH 7,2 dochádza k závažnej dýchavičnosť). Ketonemia. Chloruremia. hyponatrémia	Hypoglykémia. Hladina cukru v krvi môže byť nižšia ako 2,74 mmol / l
zloženie krviniek	Leukocytóza posun vo vzorci vľavo. počet leukocytov dosiahne (15, 20) • 10⁹/ l	krvný obraz je zvyčajne normálne
hemoglobín	zvýšená	nezvýšila
korpuskulárnej objem	zvýšená	normálne
liečba	Podanie glukózy bezvýsledne. Základná metóda - inzulín	glukózy účinnejšie

núdzové ošetrenie

1. Pacienti, ktorí sú pri vedomí, 1-2, čím sa získa kocka cukru, džem, cukrovinky alebo pitie 1 -2 sladké čajové šálky, päťdesiat-stoga jesť chleba.

2. Ak je v bezvedomí - zadaní intravenózne s 50 ml 40% roztoku glukózy. Ak žiadny účinok - zadanie intravenózne 10 ml 10% roztoku chloridu sodného, kto kvapkanie 500 ml 5% roztoku glukózy.

3. Kľučka - 1 ml 0,1% roztoku subkutánne a.

4. hypoglykemické bezvedomie v dôsledku predĺženej pôsobenie inzulínu po vstupe glukózy infúzie v 200 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného intravenóznej kvapkách.

5. Hydrokortison - 100 mg (4 ml ampouled liečivá) alebo prednizolón - 30-60 mg (1-2 ml ampouled prípravku) vo 300-500 ml 5% roztoku glukózy intravenóznej kvapkách.

6. hypoglykemickú kómu diabetikom pri vedomí opäť napriek liečbe (hladiny cukru v krvi vysoké, glykozúria) podávaného inzulínu v požadovanom čase, ale v zníženej dávke (aby sa zabránilo vzniku acetónu v moči).

7. Strofantíny - 0,5 ml roztoku 0,05% v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne, pomaly.

8. Kordiamin - 2 ml alebo sulfokamfokain - 2 ml 10% roztoku subkutánne a.

9. hospitalizácie.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno