Hypoglykemický koma: akútna starostlivosť, liečba, príznaky, diagnostika, príčiny, príznaky

Vo všetkých prípadoch je hladina glukózy v prvej stanoviť za použitia testovacích prúžkov a koncentrácia glukózy bola potom potvrdená laboratórnymi metódami.

Najčastejšou príčinou kóma pacienta trpiaceho cukrovkou - hypoglykémia vyvolané liekmi. Dlhodobo pôsobiace sulfónamidy, ako je glibenklamid, častejšie ako krátkodobo pôsobiace lieky, spôsobujú hypoglykémiu.

Pacienti, ktorí nevedia, či majú diabetes pred podaním glukózy by stanovenie koncentrácie glukózy v krvi, laboratórne metódy, a tiež, aby sa vzorka krvi na stanovenie inzulínu a C-peptidu.

Symptómy a príznaky hypoglykemickej kómy

Zvýšiť SNA tón

• Tachykardia.
• Tras.
• Potenie.
• Excitácia.
• splachovanie na koži.
• Tras.
• Ochladí sa na dotykových končatín.

Neyroglikopeniya

• Závraty.
• Nezreteľná reč.
• Fokálnej neurologické príznaky (podobať mŕtvicu).
• Kóma.

V dobre kontrolovaných diabetikov počas najsledovanejšie epizód hypoglykémie, takže sa stávajú necitlivé k aktivácii SNA. U týchto pacientov neyroglikopenii príznaky predchádzať aktiváciu SNA, v súvislosti s ktorými by sa sťažoval straty pocitu predtuchu hypoglykémie.

U pacientov liečených 3-blokátory príznaky aktivácia SNS významne zoslabený, preto pacientov pocit zmizne blížiace hypoglykémiu.

Pri nedostatočne kontrolované cukrovky v priebehu sympatických príznakov hypoglykémie dochádza skoro, prevenciu progresie hypoglykémie v dôsledku kompenzačné zvýšenie hladiny glukózy v krvi. Niekedy pacient! sťažovali na "pocitu hypoglykémia," aj keď v tomto prípade majú hladiny glukózy v krvi normálne alebo dokonca zvýšené v tomto prípade je nutné zavedenie glukózy.

U pacientov s diabetom, vznikla ako výsledok celkovej pankreatektomií, hypoglykemické epizódy boli častejšie a závažnejšie ( "krehké diabetes"), v súvislosti s tým, že spolu so znížením počtu jednotkových buniek ostrovčekov buniek sa zníži, produkujúce glukagón.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy

• Hladina glukózy v krvi (stanovenie pomocou rýchleho testu s následnou laboratórne metódy potvrdenie).
• Močovina a elektrolytov (hypoglykémie je častejší u pacientov s diabetickou nefropatiou).
• Pred glukózy zaťaženie, vzorka krvi na stanovenie hladiny inzulínu a C-peptidu (namierené asi 20 ml krvi do laboratória k okamžitej odstredenia).

Komentáre

• Glukóza obsah od laboratórne štúdie sú nižšie ako 2 mmol / l by sa mali považovať za závažné hypoglykémie.
• Kóma dochádza zvyčajne k poklesu koncentrácie glukózy.
• Nízka hladina C-peptidu a inzulínu vysokým obsahom označuje hyperinzulinémie exogénne proiskhozhdeniya- vysokú úroveň C-peptid a inzulín potvrdzuje endogénnej hyperinzulinémie [prijatie falšované lieky (sulfonylmočoviny) alebo inzulinómami].

príčiny hypoglykémie

lieky

• Inzulín.
• Sulfónamidy.
• Alkohol.
• Salicyláty.
• Chybné zadanie (napr., Keďže chlórpropamid miesto chlórpromazín), ďalšie.
• Dizopyramid.
• -Blokátory.
• Pentamidín.
• Chinín.

zlyhanie orgánov

• Hypopituitarizmus (najmä v prípade akútneho infarktu hypofýzy).
• Akútne zlyhanie pečene.
• Nedostatočnosť nadobličiek.
• Myxedema.
• V zriedkavých prípadoch sa srdcovým zlyhaním a chronické zlyhanie obličiek.

infekcie

• Sepsa.
• Malária.
• Nádory.
• Inzulinómami.
• Retroperitoneálny sarkóm.

Hypoglykemický kóma: Liečba

naliehavé opatrenia

• Nezabudnite si vziať vzorku krvi na analýzu pred podaním glukózy (na glukózu, C-peptid a inzulín).
• V prípade, že pacient trpí chronickým alkoholizmom alebo porušil napájanie, vstup 1-2 mg / kg tiamínu, aby sa zabránilo rozvoju Wernicke encefalopatia.
• Ak je pacient pri vedomí a je k dispozícii kontakt môže byť priradený do 50 gramov glukózy alebo jej ekvivalent (napr Lucozade alebo mliečny cukor).
• V prípade, že pacient nie je schopný jesť ani piť, je nutné zadať intravenózne s 50 ml 50% roztoku glukózy.
• Ak to nie je možné, aby žilovej prístup 1 mg glukagónu podávať intramuskulárne. Potom dať pacientovi trochu glukózy, aby sa zabránilo opätovnému výskytu hypoglykémie. Glukagón je menej účinný pri hypoglykémii vyvolanej alkoholom.
• Hospitalizovaných pacientov v prípade hypoglykémie došlo u pacientov užívajúcich dlhodobo pôsobiace formulácie sulfonylmočovín podávanie alebo dlhodobým účinkom, a začne trvalo pridaním 10% roztoku glukózy (približne 1 liter po dobu 8 hodín), stanovenie glukózy v krvi každé 2 hodiny.

ďalšia úprava

Vedomie musí byť obnovená v priebehu desiatich minút, hoci úplné uzdravenie kognitívnych funkcií dochádza až po 35-45 minút. Glukóza nebola opakovane podávaný bez stanovenia jeho obsahu v krvi. V prípade, že pacient nepríde k sebe po dobu desiatich minút, re-stanovenie hladiny glukózy v krvi a liečbe iných príčin kómy (napríklad kvôli strate vedomia na pozadí hypoglykémie v poranenia hlavy pacienta by mohlo dôjsť).

Predĺžená závažné hypoglykémie (počas 4 hodín) môže viesť k dlhodobému narušeniu funkcie mozgu.

U niektorých pacientov môže dôjsť k hypoglykémii na pozadí cerebrovaskulárnych ochorení alebo iných ochorení, pri ktorých strave je prerušené.

Opakované prípady hypoglykémie môže byť odrazom Incipientná diabetickú nefropatiu, v ktorom dochádza k poklesu potreby inzulínu (inzulín čiastočne zničený v obličkách, avšak ich funkcia je v rozpore s zvýšenie krvného inzulínu).

Určiť, ktoré lieky pacient berie, a aké lieky sú uložené vo svojom dome.

Ak máte podozrenie, že pokus o samovraždu musieť poradiť s psychiatrom.

zlyhanie pečene a opakované hypoglykémie

Hypoglykémia často pozorované u akútneho zlyhania pečene, kde môže byť pozorované kóma (pečeňová dysfunkcia prevažuje nad hypoglykémiu). Pri chronické ochorenie pečene zriedkavo pozorované závažné hypoglykémie.

V chronického alkoholizmu, aby sa zabránilo neurologické poruchy pred podaním intravenóznej glukózy intravenózne odporúčame priradiť tiamín.